Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы здорового образа жизни студента. Учебное пособие для вузов
.pdf
Разрыв – повреждение тканей с нарушением анатомической целост-
ности. Механизм травмы такой же, как при растяжении. Растяжения и разрывы чаще всего происходят в области связочного аппарата суставов, су-
хожилий мышц, самих мышц. Различают неполный и полный разрыв тка-
ней. Растяжения и разрывы чаще всего возникают при беге, прыжках, па-
дении, неудачных движениях, поднятии тяжести и др.
При растяжении и частичном разрыве обеспечивается покой, давящая
повязка, иммобилизация. При полных разрывах лечение оперативное; про-
изводят сшивание разорванного органа или его пластику [11; 47].
Сдавление (компрессия) – эго длительное воздействие травмирующе-
го агента на ткани. Небольшие сдавления протекают без клинических проявлений. Если сдавленный орган лишается кровообращения, то возникают
некрозы кожи и пролежни. Особый вид повреждения тканей развивается
при сдавлении тканей с давлением на крупные сосуды. Синдром длительного сдавления тканей. Наиболее подвержена ишемии мышечная ткань, которая начинает разрушаться с образованием миоглобина. В тканях скапливаются кислые продукты, в основном молочная кислота, и продукты распада тканей. После освобождения конечности все эти продукты всасываются
в кровь. В освобожденных тканях развивается отек, что вновь приводит
к сдавлению тканей, т.е. сохранению ишемии тканей даже после деком-
прессии, т.е. после удаления сдавливающего агента. Изменения в организ-
ме после декомпрессии делят на 4 стадии:
1. Ранняя стадия (или период мнимого благополучия). Впервые часы
после декомпрессии общее состояние больного удовлетворительное. Больной отмечает боли в поврежденной конечности, слабость, тошноту. Конечность бледная, местами покрыта синюшными пятнам, нарушена чувстви-
тельность кожи.
2. Стадия травматического шока развивается через 36 часов после декомпрессии. У больного развивается беспокойство, страх, эйфория, которые сменяются апатией, сонливостью. Развивается тахикардия, падение
АД. Увеличивается отек конечности. За счет вывода в ткани жидкой части
крови развивается сгущение крови. Отек и сдавление сосудов усугубляет-
ся – развивается ишемия.
3. Стадия травматического токсикоза развивается через 1-2 суток по-
сле декомпрессии. В крови накапливаются миоглобин, молочная кислота,
продукты распада тканей. Развивается ацидоз, миоглобинурия, т.е. миоглобин выделяется почками, т.к. это крупнодисперсный белок, то он оседает
в почечных канальцах, нарушает фильтрацию мочи. Развиваются олигурия,
затем анурия, что ведет к накоплению в крови продуктов распада и азотистых шлаков и приводит к уремии (буквально: моча в крови), а затем раз-
вивается острая почечная недостаточность. В таких условиях большая
нагрузка выпадает на другой дезинтоксикационный орган – печень, но она
не способна обезвредить такую концентрацию токсических веществ, и раз-
111
вивается острая печеночная недостаточность. Появляется желтуха, нарас-
тает температура тела, развивается сердечно-сосудистая недостаточность.
4. Стадия исхода. Прогрессирование почечно-печеночной недоста-
точности ведет к гибели больного. Если же удается восстановить функцию
печени и почек, то больной постепенно выздоравливает.
Первая помощь: 1. Декомпрессия 2. Противошоковые мероприятия
(анальгетики); 3. Иммобилизация конечностей 4. обработка ран, наложение
асептических повязок 5. обкладывание конечности пузырями со льдом,
снегом. В ранней стадии необходимо уменьшить всасывание токсических
веществ (иммобилизация конечности, бинтование эластичными бинтами,
обкладывание конечности льдом, снегом и госпитализация) [11; 47]. В ста-
ционаре назначают антибиотики для предупреждения инфекционных
осложнений, при нарастании азотемии проводят гемосорбцию, лимфосорб-
цию, плазмофорез. В тяжелых случаях при полной анурии подключают искусственную почку – гемодиализ [11; 47].
Перелом – нарушение анатомической целостности костей. Переломы
являются широко распространенным повреждениями.
Классификация переломов. По происхождению: 1. Врожденные –
при внутриутробном развитии. 2. Приобретенные – переломы при родах
и далее в последующие годы.
По причинам: 1. Травматические (при падении, ударе, компрессии,
ротации, отрывные). 2. Патологические (при остеомиелите, опухолях,
нарушении обмена веществ).
По состоянию кожных покровов н слизистых: 1. Закрытые – без повреждения кожи и слизистых. 2. Открытые – с повреждением кожных покровов и слизистых.
По полноте перелома: 1. Полные. 2. Неполные: а) трещины; б) поднадкостничные (у детей по типу «зеленой ветки»).
По локализации: 1. Диафизарные. 2. Метафизарные. 3. Эпифизарные.
4. Внутрисуставные.
По линии перелома: 1. Поперечные. 2. Продольные. 3. Косые. 4. Винтообразные. 5. Оскольчатые. 6. Отрывные. 7. Вколоченные. 8. Компрессионные.
По смещениям: 1. Без смещения. 2. Со смещением а) по длине: с укорочением и удлинением конечности. б) под углом: абдукционные – угол
кнаружи, аддукционные – угол вовнутрь в) ротационные – по оси.
По сложности: 1. Простые. 2. Комбинированные (переломы нескольких костей). 3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).
Осложненные: 1. Кровотечение. 2. Травматический шок. 3. Повре-
ждения головного и спинного мозга. 4. Повреждения внутренних органов.
Заживление: 1. Первичная гематома. 2. Первичная костная мозоль
(4-6 недель). 3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).
Помощь: иммобилизация, холод, обезболивание, немедленная транс-
портировка в стационар.
112
Фиксация – обеспечение неподвижности отломков для заживления
перелома. Виды фиксации:
• циркулярная повязка,
• лангетная повязка,
• корсетная повязка (на туловище).
Гипсовая повязка должна фиксировать 2 сустава, а при переломе бед-
ренной и плечевой костей – 3 сустава [11; 47]. Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать кровообращение (оставляют
пальцы открытыми для контроля за кровоснабжением). При наличии ран на
коже в гипсовой повязке оставляют окно для перевязок [11; 47].
Функциональное лечение – применяется при всех видах и всех мето-
дах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в пе-
риод созревания костной мозоли.
Бывают следующие методы вытяжения: лейкопластырное и скелет-
ное. Конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и под-
вешивают груз (8-12 кг при переломе бедра. 2-4 кг – при переломе голени).
Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная репозиция отломков невозможна. При вытяжении сохраняется подвижность
в суставах, что предупреждает атрофию мышц и нарушение трофики, по-
этому этот метод называют функциональным. Сюда относятся: сопоставле-
ние отломков при физиологическом адекватном положении конечности,
возможность сохранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что предупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав. Однако скелетное вытяжение имеет недостаток:
необходимость соблюдения постельного режима в течение длительного
времени. Поэтому чаще всего скелетное вытяжение проводят до полной
репозиции отломков, после чего переходят на гипсовый метод [11; 47].
Оперативное лечение переломов проводится в стационаре. Все виды
операции при переломах называются остеосинтезом. Они делятся на
3 группы: 1. Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень
вводится в костномозговой канал. 2. Экстрамедулярный остеосинтез, когда
отломки соединяются вне костномозгового канала, с помощью пластин,
шурупов, проволоки и др. 3. Внеочаговый остеосинтез, с использованием
аппаратов Илизарова, Гудушаури и др. по-другому – компрессионнодистракционный способ – стимуляция образования костной мозоли дозированной компрессией или дистракцией области перелома [11; 47].
Осложнения переломов. Непосредственные – травматический шок,
повреждение отломками мягких тканей, кровотечения, повреждения мяг-
ких тканей. Отдаленные – неправильное сращение переломов, остеомиелит,
ложный сустав, анкилоз. К нарушениям консолидации переломов относит-
ся замедленная консолидация переломов – сращение есть, но замедлено по
срокам. Причины: 1) общие: недостаток витаминов, кальция, пожилой возраст, сопутствующие заболевания; 2) местные: недостаточная иммобилиза-
113
ция, частичная интерпозиция мягких тканей между отломками. Ложный
сустав – сращение между отломками полностью отсутствует. Причины:
остеомиелит, полная интерпозиция мягких тканей между отломками. Лечение: При замедленной консолидации – удлинить сроки гипсования, общее
лечение (препараты Са, витамины и др.). При ложном суставе – лечение
оперативное: 1) удаление мягких тканей; 2) резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.
Черепно-мозговые травмы. Повреждения головы подразделяют на
закрытые: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление
мозга, переломы костей свода и основания черепа. Сотрясение головного
мозга – травма, сопровождающаяся непродолжительным нарушением его
функции. Характерный признак сотрясения мозга – потеря сознания (или
его затемнение). Кроме того, наблюдаются головокружение, головная боль,
тошнота, расстройства памяти. Чаще всего пострадавший не помнит собы-
тия перед травмой – ретроградная амнезия. Потеря сознания обычно не-
продолжительна, несколько минут. Лечение: постельный режим в течение
2-3 недель, дегидрагационная терапия (40% раствор глюкозы, гипертониче-
ский раствор, 40% раствор уротропина, 25% раствор магнезии), направлен-
ная на предупреждение и лечение отека мозга. Назначают анальгетики, се-
дативные, снотворные. При сильном повышении внутричерепного давле-
ния производят люмбальную пункцию.
Ушиб головного мозга – травма головного мозга с повреждением моз-
гового вещества, характеризующаяся более тяжелым нарушением функции
мозга. Клиника ушиба мозга проявляется как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Различают 3 степени ушиба: легкую, среднюю, тяжелую. При ушибе потеря сознания более продолжительна, чем при сотрясении. Кроме того, наблюдаются тошнота и рвота, брадикардия. Могут быть
нарушены глазничный, глотательный рефлексы, функция органов малого
таза. Наблюдаются и очаговые симптомы: парезы и параличи, расстройства
чувствительности, судороги. Лечение: строгий постельный режим не менее
3 недель, сердечные, анальгетики, седативные препараты, дегидратацион-
ная терапия.
Сдавление головного мозга – вызывается внутричерепной гемато-
мой или костными осколками при переломе черепа. Достаточно скопления около 50 мл крови, чтобы вызвать сдавления мозга с нарушением его
функции. Кровь может скапливаться над твердой мозговой оболочкой
(эпидуральная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субдурал ь-
ная гематома), в толще мозговой ткани (внутримозговая гематома), в же-
лудочках мозга. Сдавление головного мозга чаще всего сочетается
с ушибом головного мозга [11; 47]. Характерным симптомом сдавления
мозга является «светлый промежуток»: ухудшение состояния больного
спустя некоторое время после травмы. Общими симптомами являются
нарастающие головные боли, брадикардия, потеря сознания. Очаговые
114
симптомы зависят от локализации гематомы: параличи, парезы, выпад ение тех или иных рефлексов, судороги. Для точного определения локализации гематомы выполняют рентгенографию черепа, эхографию, ангио-
графию, компьютерную томографию.
После операции – проводят лечение как при ушибе мозга. Лечение:
при клинике сдавления мозга показана срочная операция – трепанация черепа с удалением гематомы или костных отломков.
Повреждении груди. Различают закрытые и открытые повреждения
грудной клетки. Закрытые: переломы рёбер, ушиб грудной клетки, ушиб
органов грудной клетки.
Открытые: непроникающие и проникающие ранения. Крайне опасными являются не сами повреждения, а их осложнения: гемоторакс, пнев-
моторакс, плевропульмональный шок. повреждение органов груди [11; 47].
Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости. Наблюдается
при переломах рёбер и проникающих ранениях грудной клетки. Гемоторакс проявляется клиникой внутреннего кровотечения, одышкой, дыхание
ослабленное. Диагноз устанавливается либо при рентгенографии легких
(горизонтальный уровень жидкости), либо при диагностической пункции
плевральной полости. Лечение: при остановившемся кровотечении – пунк-
ционное лечение: пунктируют плевральную полость и эвакуируют кровь.
При продолжающемся кровотечении, особенно при колото – резаных ра-
нах, показано оперативное лечение: торакотомия, остановка кровотечения,
дренирование плевральной полости [11; 47].
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Может
быть результатом либо проникающего ранения, либо перелома ребер с повреждением ткани легкого. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к сдавлению легкого. При закрытом пневмотораксе в плевральную
полость воздух попадает одномоментно и в небольшом количестве. Лече-
ние – пункция в стационаре. При открытом пневмотораксе воздух в плев-
ральной полости сообщается с внешней средой через раневой канал. Лечение в стационаре: эвакуация воздуха, прекращение доступа воздуха в плевральную полость. Наиболее опасен клапанный (напряженный) пневмоторакс, когда при каждом вдохе воздух попадает в плевральную полость,
а при выдохе воздух наружу не выходит. Так воздух постепенно скаплива-
ется, сдавливает легкое, органы средостения смещаются в здоровую сторону. Клинически у больного выявляется нарастающая дыхательная недостаточность: одышка, цианоз, учащение пульса, падение АД. Лечение: при
клапанном пневмотораксе необходима экстренная помощь. На догоспи-
тальном этапе – перевод клапанного в открытый: производится пункция
плевральной полости иглой, игла оставляется. В стационаре – во II межре-
берье устанавливается катетер, через который производится постоянная
эвакуация воздуха. Если расправить легкое не удается, то необходимо опе-
ративное лечение – торакотомия, ушивание дефекта легкого [11; 47].
115
Ранения сердца – все ножевые ранения переднебоковой поверхности
левой половины грудной клетки опасны в связи с возможностью ранения
сердца. При ранении сердца возможно развитие тампонады сердца – когда
скопившаяся в полости перикарда кровь сдавливает сердце и препятствует
нормальной его деятельности. Лечение: экстренная торакотомия, перикар-
дотомия, ушивание раны сердца [11; 47].
Повреждения живота: тупые травмы живота, проникающие
и непроникающие ранения живота, повреждение забрюшинных органов.
Тупые травмы живота: могут сопровождаться ушибом передней брюшной
стенки, а также повреждением внутренних органов. Если происходит повреждение паренхиматозных органов (разрывы печени, селезенки), то
наблюдается клиника внутреннего кровотечения: анемия, боли в животе,
падение показателей красной крови, тахикардия, падение АД. При повре-
ждении полых органов (разрывы тонкой и толстой кишок, разрыв желудка,
мочевого пузыря), наблюдается клиника перитонита: напряжение мышц
передней брюшной стенки, боли в животе, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, лейкоцитоз, парез кишечника. Все пострадавшие с тупой
травмой живота подлежат обязательной госпитализации. Диагностика повреждений органов брюшной полости нередко затруднена, особенно у поступивших в состоянии алкогольного опьянения или с сочетанной травмой.
В таких случаях, кроме клиники, необходимы дополнительные методы об-
следования: рентгенография органов брюшной полости – при разрыве по-
лых органов под куполом диафрагмы определяется свободный газ, так
называемый симптом «серпа». При подозрении на внутрибрюшное кровотечение необходимы пункция, лапароцентез, УЗИ. В сомнительных случа-
ях – лапароскопия. Если при этих методах обследования в брюшной поло-
сти обнаруживают кровь, кишечное содержимое, экссудат, то выполняют
лапаротомию с полной ревизией всех органов брюшной полости.
116
3. АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
Адаптивная физическая культура (АФК) является спортивно-
оздоровительной дисциплиной с ориентацией на реабилитацию и приспособление к естественной социальной среде людей с ограниченными возможностями, на борьбу с неуверенностью в себе, мешающей насыщенной
жизни, а также на понимание своего, не менее важного, чем у остальных,
вклада в общество.
Данная отрасль физической культуры представляет собой деятельность, помогающую людям с особенностями развития принять себя, развиваться по своим возможностям и не сомневаться в важности своей роли
в этом мире.
3.1. Адаптивная физическая культура
АФК дает человеку с проблемами здоровья возможность сохранять
его и даже улучшать, благодаря комплексам специальных упражнений,
направленных индивидуально под каждую патологию или недуг. Данные
упражнения создают основу физического и психологического благополучия занимающегося адаптивными нагрузками, а ежедневная нагрузка на
организм позволяет восприниматься более конструктивно.
Область применения адаптивной физкультуры очень обширна и имеет тенденцию к расширению, ввиду изменения образа жизни и состояния
молодежи, ухудшающегося в геометрической прогрессии из-за климата,
проблем с экологией и изменения социальных установок. Данный тип
нагрузок востребован во всем мире. В обученных в этой области профессионалах нуждаются в поликлиниках и больницах, санаториях и домах отдыха, оздоровительных и реабилитационных центрах, в учебных заведениях,
особенно специализированных, в спортивных коллективах.
Основное преимущество данной дисциплины – помощь в адаптации
людей с ограниченными возможностями в общество. Как это происходит?
Человеку с физическими и психологическими недугами адаптивная
физкультура помогает развить:
– осознанное отношение к отличию своих сил от сил среднестатистического человека;
– стремление к овладению страхами перед психологическими и физическими трудностями и барьерами;
– компенсаторные навыки, что позволяет использовать функции разных систем и органов вместо отсутствующих или нарушенных;
– возможность справляться с ежедневными нагрузками и сложностями;
117
– желание начать вести здоровый образ жизни и улучшать свое внут-
реннее состояние;
– уверенность в необходимости своего места и роли в общественной
жизни;
– появление стремления к повышению уровня своего психического
и физического развития.
Доказано, что именно адаптивная физкультура имеет большее воздействие на здоровье, чем медикаментозное лечение. Безусловно, данный
вид физических нагрузок подбирается индивидуально для каждого. Такого
рода занятия обязательно проводятся под контролем специально обученно-
го профессионала в этой сфере.
«Адаптивная» – название, дающее понять, что данный вид физической культуры направлен на лиц с ограниченными возможностями. Это
рассчитано на то, что занятия во всех проявлениях должны провоцировать
позитивные морфо-функциональные сдвиги в теле человека, создавая тем
самым важные двигательные координационно-физические качества и спо-
собности, сосредоточенные на жизнеобеспечении, развитии и совершен-
ствовании организма.
Магистральное направление адаптивной физической культуры – это
формирование двигательной активности, как биологического и социального
факторов воздействия на организм и личность человека. Изучение сущности
этого явления – методологический фундамент адаптивной физической культуры. В Санкт-Петербургской Академии физической культуры им. П.Ф. Лес-
гафта был создан факультет адаптивной физической культуры, задачей которого является подготовка высококвалифицированных профессионалов, спо-
собных работать над здоровьем людей с особенностями развития.
3.2. Физическая активность и спорт среди инвалидов
Степень развития общества определяется, в том числе, тем, как оно
относится к инвалидам, помогает им адаптироваться среди остальных. Одним из показателей цивилизованного общества является его отношение
к инвалидам.
В резолюции ООН, принятой 9 декабря 1975г., изложены не только
все права инвалидов, но и условия, необходимые к созданию государственными службами для людей с ограниченными возможностями. К ним относятся условия среды занятости, в том числе, мотивации со стороны социума, медобслуживание, помощь в физической и психологической адаптации,
включая транспорт, подстраиваемый под инвалидов, и наконец, обеспече-
ние, необходимое для комфортного существования в окружающей среде.
118
В соответствии с данными Всемирной организации здравоохранения,
люди с особенностями развития составляют примерно 10% от мировых демографических показателей. Данная статистика относится и к нашей стране
(15 млн. инвалидов). Невзирая на успехи в развитии медицины, их число
медленно, но стремительно растет, и большая часть из них, это дети и подростки. Ранее все сложности, связанные с темой помощи инвалидам, освещались недостаточно полно, но, вследствие постепенного увеличения общей комфортности жизни общества, вступили в силу Всеобщая декларация
прав человека, Всемирная программа действий в отношении инвалидов
и Стандартные Правила ООН, направленные на реализацию равных прав
инвалидов с другими людьми. В большинстве экономически развитых государств имеют законодательную силу акты, в которых разрешаются все ос-
новные каждодневные проблемы людей с ограниченными возможностями.
В современном мире большая доля экономически развитых стран
разрабатывают и активно используют различные программы и системы социального снабжения необходимыми условиями людей с инвалидностью,
содержащие в себе не менее важные занятия адаптивными физическими
нагрузками.
Во многих государствах разработаны методики, вызывающие интерес к занятиям спортом среди людей с инвалидностью. В этом помогают
клиники, реабилитационные центры, спортивные секции и клубы для людей с ограниченными возможностями. Но не менее важно создать методически правильные и удобные для каждого условия, в которых будут прово-
диться занятия.
Важнейшая цель привлечения инвалидов к систематическим заняти-
ям физической культурой и спортом – изменить мироощущение человека,
помочь осознать роль в обществе, принять свое участие в полезном труде
и реабилитации своего здоровья. Помимо этого, адаптивные нагрузки спо-
собствуют психическому и физическому восстановлению этой категории
населения, помогая их интеграции в общество и реабилитации в физиче-
ском плане.
Среди людей с ограниченными возможностями набирают все большую
известность физкультурные занятия в качестве отдыха, развлечения, общения
людей между собой, поддержания или получения наилучшей по возможности
физической формы, нужного уровня подготовки выносливости и силы. Большая часть таких людей ограничена в движениях, что становится следствием
проблем с сердечно-сосудистой и вегетативной систем организма.
Лечебная адаптивная физическая активность в таких случаях может
послужить самым эффективным способом восстановить и поддержать сопротивляемость организма болезням, помимо этого, она стимулирует со-
119
вершенствование того уровня выносливости и физических сил, без которого инвалид не смог бы воспользоваться своими ежедневными потребностями: коляской, протезом или ортезом. При этом можно говорить уже не
только о базовых нуждах и физической подготовке, также это способствует
приобретению навыков труда.
Во Всемирной программе действий в отношении инвалидов указано:
«Все большее признание получает важность спорта для инвалидов. Поэто-
му государства – члены должны поощрять все виды спортивной деятельно-
сти инвалидов, в частности, путем предоставления надлежащих средств
и правильной организации этой деятельности» [42]. Одним из важных до-
стижений экономически развитых стран является их новый взгляд на инвалидов, принятие их как полноправных членов общества и забота об их бла-
госостоянии.
«До недавнего времени, в России эта группа населения относилась
к числу фактически выключенных из нормальной жизни общества. Их про-
блемы не было принято обсуждать публично. Практика градостроительства
не предусматривала в общественных местах специальных приспособлений,
облегчающих для инвалидов передвижение. Многие сферы общественной
жизнедеятельности были закрыты для инвалидов», – писали в 1996 г. авторы книги «Основы физической культуры и здорового образа жизни»
П.А. Виноградов, А.П. Душанин и В.И. Жолдак [44].
На протяжении лет существовал стереотип о том, что инвалиды никак не могут быть связаны с физической активностью, и занятия специальными нагрузками осуществлялись лишь в некоторых заведениях как кратковременные мероприятия, стоящие рядом с физиотерапевтическими
и медикаментозными назначениями врачей. Никто не желал рассматривать,
да и не считал реальным, возможность поддержания и укрепления здоровья
людей с ограниченными возможностями с помощью регулярных занятий
адаптивным спортом.
Первые сдвиги на пути к успеху и пересмотрению данного вопроса
начались тридцать лет назад, по окончании 20-го века. И, несмотря на то,
что основные изменения были лишь озвучены, свою роль они все же сыг-
рали и на практике.
Коллегия ГКФТ России 31 октября 1997 г. взяла на рассмотрение во-
прос «О системе государственных мер по развитию физической культуры
и спорта инвалидов». В постановлении по данной теме Коллегия подметила
большие пробелы в отношении инвалидов и их связи с физической активностью, было замечено, что ситуация, созданная пренебрежением людьми
с ограниченными возможностями каких-либо физических нагрузок только
усугублялась из-за общепринятых стереотипов.
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]