Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Восстановительная стоматология. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 2110 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 > Следующая >>>

быть влажными, что сохраняет их естественный вид. Наличие субъективного аспекта в восприятии требует участия в оценке цвета зуба не менее трех наблюдателей: врача-стоматолога, ассистента (администратора) и самого пациента.

Производя оценку оттенков цвета зуба, необходимо использовать постоянный фон, избегая резкого контраста цветов. Поскольку эталонным фоном в стоматологии принято считать серый цвет с отражающей способностью 18%, некоторыми фирмами-изготовителями композиционных материалов выпускаются специальные серые карты с вырезкой в центральной части, что позволяет сопоставить и сравнить естественный зуб с эталоном. Некоторые участки эмали и дентина отличаются по цвету, поэтому эталоны подбираются отдельно к пришеечной области, центральному отделу, проксимальным и режущему краям. Необходимо учитывать также цвет симметричного, рядом стоящего и антагонирующих зубов. Создаваемая конструкция должна занимать нейтральную цветовую позицию, не выделяясь в зубном ряду (особенно излишне белым колером).

Выбор оттенков композиционного материала во всех случаях предшествует препарированию зуба, что обеспечивает объективность выполнения данного этапа и осуществляется следующим образом.

Каждый зуб условно делят тремя вертикальными и тремя горизонтальными линиями на девять сегментов, которые по своей локализации относятся к окклюзионным, срединным и пришеечным отделам в вертикальном направлении, а также к мезиальным, медиальным и дистальным – в горизонтальном (рис. 106). Каждый из сегментов можно характеризовать подробно, присвоив ему конкретное название: пришеечный (придесневой) средний участок, или центральная область зуба, или среднемезиальная часть. В амбулаторной карте такая характеристика может быть представлена в виде схемы. Предлагаются различные варианты схем для обозначения цвета зубов.

Рис. 106. Условное разделение вестибулярной поверхности зубов на сегменты

Для выбора оттенков эталон подходящего цвета помещается в прорезь Pensler Shield таким образом, чтобы он оказался весь на сером фоне карты (рис. 107). Режущий край эталонного зуба обращен от центра к вырезу, что позволяет вплотную подвести его

Рис. 107. Оптимальные условия для определения оттенков зуба

на фоне серой карты

к исследуемому зубу пациента.

Необходимо сравнивать вблизи режущий край зуба и режущий

край эталона, пришеечную область одного с соответствующим участком другого, таким же образом оценивается и область экватора, боковые поверхности зубов. Каждый раз зуб-эталон подбирается до полного совпадения его оттенка с конкретным сегментом зуба пациента.

В процессе работы могут использоваться от трех до шести шприцев с композитом различного цвета. Например, при изготовлении винирного покрытия на центральный резец верхней челюсти потребуется два опаковых оттенка: для пришеечной области с желтизной, а для центральной – светлее. Использование одной опаковой массы может создать видимость плоского или неживого зуба. Эмалевых тонов может понадобиться дватри: для пришеечного участка, основной площади винира, режущего края и проксимальных поверхностей.

Характеристики цвета способны влиять на восприятие объема и формы поверхности, поэтому при выборе оттенков зуба необходимо учитывать так называемое явление иррадиации – изменение величины поверхности от цвета и светлоты. Так, теплые тона (желто-оранжевые) могут как бы выступать, создавая иллюзию выпуклости. Холодные цвета (голубой) уходят вглубь. Светлые тона – «выступают», темные – «отступают». В результате винир светло-желтых оттенков будет восприниматься объемным, крупным, «выступающим» (расположенным несколько вестибулярно). Голубоватый винир окажется «плоским» и орально расположенным. Светло-желтый цвет, окаймленный серо-голубыми оттенками, придаст зубу объемность.

Схема выбранных оттенков вносится в карту обследования, куда включаются все необходимые данные (см. приложение 1). Заполнение карты предусматривает отметку линии улыбки. В проксимальных отделах зубного ряда оттенки цвета могут меньше отличаться, как бы «скругляя» зубы у женщин, и под-

закруглены

Клиническая коронка

короче анатомической

Клиническая коронка

длиннее анатомической

реставрируемого зуба

Неповрежденные области

интактный зуб

Симметричный

Боковые грани

расходятся книзу

Овальная

Треугольная

Отклонение

придесневого купола

коронки

Признак кривизны

Признак угла коронки

Клиническая коронка

совпадает с анатомической

I этап

коронки зуба

Характеристика

Вертикальные и

горизонтальные размеры

II этап

реставрации

Размеры будущей

параллельны

Боковые грани

III этап

проксимальных

Взаимоположение

поверхностей

(квадратная)

Прямоугольная

IV этап

Определение

геометрической

формы реставрации

V этап

Рис. 108. Алгоритм – описание последовательности планирования размеров, форм, рельефа реставрации

Определение признаков

принадлежности зуба к стороне

Протяженность контактов

Тип

между зубами

макрорельефа

От десневого сосочка до

Три валика

режущего края

В области экватора зубов

Два валика

В области режущего края

Один валик

края

Контакт отсутствует

От экватора до режущего

Гладкая поверхность

Рис. 108. Окончание

Форма зубодесневого

VI этап

Определение

контура

индивидуальных

особенностей зубов

Куполообразная

края

Форма

режущего

Округлая

Уплощенная

Ровный

Рельефный

бираться более резко, подчеркивая формы, у мужчин (женская и мужская улыбки).

Планирование размеров, формы, рельефа представляет собой строго определенную последовательность действий с описанием того или иного анатомического образования зуба (рис. 108). Дополнительное время, затраченное на одонтоскопию, впоследствии компенсируется за счет его сокращения в ходе моделирования анатомической формы реставраций.

В начале планирования необходимо провести сравнительную оценку размеров клинической и анатомической коронок зуба. Обнаружение фасеток стираемости в области режущего края свидетельствует о снижении высоты клинической коронки в сравнении с анатомической (рис. 109). Рецессия десны с обнажением шейки и корня зуба может быть признаком того, что вертикальный размер клинической коронки больше высоты анатомической. Затем оценивают визуально вертикальные (высоту) и горизон-

Рис. 109. Фасетки стираемости на резцах свидетельствуют о снижении высо-

ты клинической коронки

тальные параметры будущей реставрации: мезиодистальные – в области шейки, экватора и режущего края симметричного интактного и неповрежденных областей реставрируемого зуба. Описывают признаки принадлежности к стороне и определяют индивидуальные особенности зуба.

Одонтометрия. Измерение зу- бов производится микрометром, например, HSL 245-00 Iwanson (Xammacher) в соответствии с принятой методикой. Для его применения в полости рта требуется изменить угол, под которым соединены измерительные щечки, а также их диаметр (рис. 110).

Высоту клинической коронки центральных и латеральных резцов оценивают расстоянием от режущего края до маргинального

Рис. 110. Модификация микрометра HSL 245-00 Iwanson для

измерений зуба в полости рта

уровня десны вдоль срединной вертикальной линии (рис. 111). Высоту клинической коронки клыка и премоляров измеряют вдоль срединной линии от вершины бугра до маргинального уровня десны на вестибулярной поверхности. Высота коронки моляра может

Рис. 111. Измерение высоты клинической коронки зуба с по-

мощью микрометра

быть представлена как расстояние от уровня десны до вершины наиболее выступающего бугра.

Мезиодистальные размеры в области шейки любых зубов измеряют по расстоянию между двумя точками противоположных проксимальных поверхностей на уровне вершин межзубных сосочков (рис. 112). Горизонтальные параметры резцов в области экватора определяют меж-

Рис. 112. Измерение мезиодистальных размеров коронки зуба в области межзубных сосочков

ду двумя точками противоположных проксимальных поверхностей на уровне средней трети высоты коронки (рис. 113).

Поперечные размеры центральных и латеральных резцов в области режущего края оценивают по расстоянию между выступающими точками мезиального и дистального краев коронки.

Вестибулярная поверхность клыков и премоляров имеет многогранную форму, а углы могут располагаться на разных уровнях от средней трети коронки зуба, поэтому мезиодистальные размеры определяют между горизонтальными точками коронки, отстоящими на наибольшем расстоянии. Горизонтальные параметры моляров в области экватора измеряют как рас-

Рис. 113. Измерение размеров коронки зуба в области экватора

стояние между наиболее выпуклыми участками проксимальных поверхностей.

На основании визуальной оценки и результатов измерений судят о взаиморасположении проксимальных поверхностей, а следовательно, о геометрическом типе коронки. Так, при параллельном положении боковых граней вестибулярной поверхности форма считается прямоугольной (квадратной – при равном значении высоты и ширины) (см. рис. 2). Треугольной форма зуба считается при дивергенции проксимальных поверхностей – расширении к режущему краю (см. рис. 3). Овальная форма коронки регистрируется тогда, когда боковые поверхности имеют округлые очертания с наибольшим горизонтальным размером в области средней трети зуба (см. рис. 4).

Рис. 114. Признак угла коронки ярко выражен (мезиальный угол

резца острее дистального)

Затем оценивают признаки принадлежности зубов к стороне. Наличие признака угла коронки регистрируют в случае преобладания величины дистального угла вестибулярной поверхности над мезиальным. Наиболее ярко он выражен у молодых женщин (рис. 114). Со временем в результате физиологической стираемости зубов этот признак становит-

Рис. 115. Признак угла коронки

отсутствует

ся менее заметным. Не всегда можно отметить его у мужчин, поскольку для их зубов характерны более выраженные угловатые формы (рис. 115).

Наибольшая кривизна коронки обычно располагается ближе к мезиальному краю вестибулярной поверхности (см. рис. 11). В ряде случаев признак кривизны коронки отсутствует (рис. 116). Ее дистальное положение может

Рис. 116. Признак кривизны коронки центральных резцов отсут-

ствует

быть обусловлено индивидуальной особенностью или поворотом зуба по оси в дистальном направлении.

Признак отклонения корня зуба проявляется в полости рта дистальным смещением вершины зубодесневого контура (рис. 117). Во фронтальном отделе лучше выражено дистальное смещение десневого

Рис. 117. Признак отклонения корня хорошо выражен (десневой

купол отклоняется дистально)

края у латерального резца (см. рис. 114). Далее необходимо описать индивидуальные особенности зуба.

Тип макрорельефа вестибулярной поверхности резцов опре-

деляют по наличию или отсутствию эмалевых валиков (рис. 118, а). Единственный валик обычно характерен для средней части вестибулярной поверхности. При наличии двух валиков чаще преобладают мезиальный и дистальный типы макрорельефа (рис. 118, б). При наличии трех эмалевых валиков резцы расположены мезиально, медиально и дистально (рис. 118, в). Для центральных резцов верхней челюсти молодых людей более характерна вестибулярная поверхность с выраженными тремя или двумя эмалевыми валиками. У латеральных резцов обычно преобладает по высоте срединный эмалевый

аб

Рис. 118. Особенности макрорельефа вестибулярной поверхности центральных

а – вертикальные валики отсутствуют; б – максимально выражены мезиальные валики;

в – отмечаются три вертикальных валика

резцов:

валик, который у клыков превращается в более выпуклый бугор. Возрастные изменения макрорельефа в виде физиологической сти раемости зубов в вертикальной плоскости приводят к образованию гладкой вестибулярной поверх ности.

При планировании формы зубодесневого контура ее оценивают как верхнюю границу коронки

Рис. 119. Планирование формы

зубодесневого контура

зуба, которая начинается от верхушки одного межзубного сосочка, далее идет по краю маргинальной десны и заканчивается у вершины другого межзубного сосочка (рис. 119).

В зависимости от формы зубодесневой контур описывают как уплощенный, округлый или куполообразный. Будучи верхней границей вестибулярной поверхности он оказывает влияние на визуальное восприятие геометрической формы зубов (рис. 120).

Рис. 120. Уплощенный зубодесневой контур центральных резцов

Рецессия десны и межзубного сосочка может изменять очертания зубодесневого контура клинической коронки. В результате этого у пациентов старшего возраста преобладает округлый или уплощенный десневой край.

Планировать протяженность проксимальных контактов между зубами необходимо таким образом, чтобы было достаточно пространства для межзубного сосочка. Однако избыток свободного места в межзубном треугольнике способствует травмированию сосочка пищевым комком, застреванию пищи между зубами, что может вызвать воспалительный процесс. Центральные резцы чаще всего контактируют между собой на протяжении от вершины десневого сосочка до режущего края (рис. 121). На протяженность соприкосновения зубов могут оказывать

Рис. 121. Зубы прямоугольной формы. Ровный режущий край. Десневой контур

округлой формы

влияние возрастные изменения. Так, площадь контакта увеличивается в результате стираемости проксимальных отделов эмали.

Завершают этап планирования выбором формы режущего края зубов, которая также зависит от многих факторов. Зубчатый в момент прорезывания режущий край, стираясь, становится ровным (см. рис. 81). В процессе дальнейшего функционирования появляются фасетки стираемости (сначала в пределах эмали, а затем и дентина). Неровная (выпуклая или вогнутая) поверхность, как правило, может объясняться особенностью контакта с зубами-антагонистами, травматическим сколом эмали, индивидуальными признаками (рис. 122).

Существенную роль в восприятии индивидуальных эстетических особенностей зуба играют трещины, образующиеся в процессе жизнедеятельности. Наличие их должно учитываться при планировании конструкции.

Препарирование зубов под прямые винирные покрытия может не проводиться в следующих случаях: при нёбном положении зубов; шиповидных боковых резцах; истончении вестибулярной эмали вследствие многократного отбеливания либо истирания; если винир является временной конструкцией.

Рис. 122. Выраженные индивидуальные особенности формы латерального

100

резца требуют тщательного планирования реставрации

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 2110 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]