Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Эпидемиология. Учебное пособие
.pdf
А. Н. Санько
Е. В. Власова
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Допущено Министерством образования
Республики Беларусь в качестве учебного пособия
для учащихся учреждений образования, реализующих
образовательные программы среднего специального образования
по специальности «Лечебное дело»
Минск
РИПО
2024
УДК 616-036.22(075.32)
ББК 51.9я723
С18
А в т о ры:
заведующий лабораторией по отработке навыков УО «Белорусский
государственный медицинский колледж» А. Н. Санько;
преподаватель этого же учреждения образования Е. В. Власова
Рецензенты:
цикловая комиссия УО «Гомельский государственный
медицинский колледж» (Е. М. Бондарева);
доцент кафедры эпидемиологии УО «Белорусский государственный
медицинский университет» кандидат медицинских наук, доцент И. В . Федорова
Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее
части не может быть осуществлено без разрешения издательства.
Выпуск издания осуществлен при финансовой поддержке Министерства образо-
вания Республики Беларусь.
Санько, А. Н.
С18
Эпидемиология : учеб. пособие / А. Н. Санько, Е. В. Власова. – Минск :
РИПО, 2024. – 180 …с. : ил.
ISBN 978-985-895-243-3.
В учебном пособии приведены основные эпидемиологические понятия, сведения
об эпидемическом процессе и его звеньях и др. Рассмотрены механизмы развития
и проявления эпидемического процесса аэрозольных, кишечных, зоонозных инфекций, инфекций с преимущественно гемоконтактным и трансмиссивным механизмами
заражения и паразитарных заболеваний.
Предназначено для учащихся учреждений образования, реализующих образовательные программы среднего специального образования по специальности «Лечебное дело».
Учебное издание
Санько Анастасия Николаевна
Власова Евгения Валерьевна
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Редактор Е.Л. Мельникова
Технический редактор Е.В. Потапейко
Корректор А.П. Габрусевич
Дизайн обложки С. Л. Прокопцовой
Подписано в печать 01.11.2024. Формат 60×84/16.
Бумага офсетная. Ризография. Усл. печ. л. 10,49. Уч.-изд. л. 9,23.
Тираж 1300 экз. Заказ 990.
Республиканский институт профессионального образования.
Свидетельство о государственной регистрации издателя, изготовителя,
распространителя печатных изданий № 1/245 от 27.03.2014.
Ул. К. Либкнехта, 32, 220004, Минск. Тел.: 374 41 00, 272 43 88.
ISBN 978-985-895-243-3 © Санько А. Н., Власова Е. В., 2024
© Оформление. Республиканский институт
УДК 616-036.22(075.32)
ББК 51.9я723
профессионального образования, 2024
АД-М-анатоксин – адсорбированный дифтерийный анатоксин
с уменьшенным содержанием антигенов
АДС-анатоксин – адсорбированный дифтерийно-столбнячный
анатоксин
АДС-М-анатоксин – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов
АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная
вакцина
АС-анатоксин – адсорбированный столбнячный анатоксин
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИЛС – иммунобиологическое (иммунологическое) лекарствен-
ное средство
ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция
ОРИ – острая респираторная инфекция
ПСС – противостолбнячная сыворотка
ПСЧИ – противостолбнячный иммуноглобулин человека
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РНК – рибонуклеиновая кислота
ЦНС – центральная нервная система
3
Преподавание эпидемиологии в учреждениях, обеспечивающих получение среднего специального образования медицинского профиля, в настоящее время своевременно и актуально. Медицинские работники должны владеть системой знаний и умений,
помогающих в осуществлении профессиональной деятельности,
направленной на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний, а также их ликвидацию
и профилактику.
Учебное пособие «Эпидемиология» подготовлено в соответствии с требованиями примерного тематического плана и содержит необходимую информацию для подготовки будущих специалистов в области эпидемиологии.
В конце каждой главы приведены вопросы и задания для самопроверк и и кон троля усвоения знаний, которые позвол ят организовать самостоятельную работу учащихся и структурированно
подготовиться к учебным занятиям.
4
Эпидемиология (от греч. epi – над, demos – народ и logos – наука) – медицинская
наука, которая, являясь частью профилактической медицины, изучает причины
возникновения и особенности распространения болезней в обществе, а также вопросы профилактики и ликвидации инфекционных болезней.
Эпидемиология включает два раздела с единой методологией
исследования: эпидемиологию инфекционных и эпидемиологию
неинфекционных болезней. В данном учебном пособии будут
рассмотрены вопросы эпидемиологии инфекционных болезней.
Цель учебного предмета «Эпидемиология» – формирование
у обучающихся системных знаний о механизме развития эпидемического процесса, его проявлениях, закономерностях распространения, методах борьбы, ликвидации и медицинской профилактики инфекционных заболеваний.
Для формирования профессиональных компетенций фельдшера-акушера, помощника врача необходимо выполнение следующих задач:
• изучение истории эпидемиологии, закономерностей раз-
вития эпидемического процесса, эпидемиологии инфекционных
заболеваний, факторов, влияющих на развитие эпидемического
процесса;
• ознакомление с ключевыми эпидемиологическими по-
нятиями и их характеристиками, направлениями деятельности
органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор;
• выявление зависимости распространения инфекцион-
ных заболеваний от времени года, пола, возраста, профессии,
бытовых и культурных различий;
• получение информации, необходимой для планирования,
проведения и оценки эффективности профилактических мероприятий;
5
Введение
• освоение принципов организации и проведения комплекса
санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных
на предотвращение заноса, возникновения и распространения
инфекционных заболеваний, их локализацию и ликвидацию;
• овладение навыками заполнения медицинской документа-
ции, проведения информирования населения по профилактике
инфекционных и паразитарных заболеваний.
Социальная и эпидемиологическая значимость инфекционных болезней определяет необходимость осуществления наблюдения за постоянно меняющейся эпидемиологической ситуацией.
Надзор позволяет своевременно разработать санитарно-противоэпидемические мероприятия, обеспечивающие сокращение,
сдерживание и ликвидацию инфекционных болезней, а также
предложить мероприятия по их профилактике.
Эпидемиологическое слежение основывается на теоретических знаниях (учение о закономерностях проявления эпидемического процесса), методических знаниях (ретроспективный
и оперативный эпидемиологический анализ) и организационной
работе, осуществляемой системой санитарно-эпидемиологических учреждений (органы государственного санитарного надзора), которые проводят эпидемиологические анализы, принимают
управленческие решения по организации и выполнению санитарно-противоэпидемических мероприятий, осуществляют контроль и оценку качества их проведения.
Санитарно-эпидемиологическая служба – система государственных
учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, а также
разработку, организацию и проведение профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Государственный санитарный надзор – деятельность по предупреждению,
обнаружению, пресечению нарушений законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, санитарно-эпидемиологических, гигиенических требований и процедур, установленных техническими
регламентами Таможенного союза, Евразийского экономического союза,
осуществляемая в целях охраны здоровья и среды обитания человека (ст. 1
Закона Республики Беларусь от 07.01.2012 № 340-З «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», далее – Закон № 340-З).
Санитарно-эпидемиологическую службу возглавляет заместитель министра здравоохранения Республики Беларусь – Глав-
6
Введение
ный государственный санитарный врач. Структура санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь приведена
на рисунке 1.
Республиканский уровень
Отдел гигиены,
эпидемиологии
и профилактики
Республиканский
ЦГЭиОЗ
ЦГЭ Управления
делами Президента
Республики Беларусь
Рис. 1. Структура санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь:
ЦГЭиОЗ – центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья;
ЦГЭ – центр гигиены и эпидемиологии
Областной уровень
Областные
ЦГЭиОЗ (6)
Минский
городской ЦГЭ
Районный уровень
Городские
ЦГЭ (3)
Районные
ЦГЭ (102)
Зональные
ЦГЭ (25)
В систему органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, на республиканском территориальном уровне входят отдел гигиены, эпидемиологии и профилактики Министерства здравоохранения Республики Беларусь
(возглавляет заместитель министра здравоохранения Республики
Беларусь, который руководит вопросами государственного санитарного надзора), Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (главный врач – заместитель
Главного государственного санитарного врача), государственное
учреждение «Центр гигиены и эпидемиологии» Управления делами Президента Республики Беларусь (главный врач – Главный
государственный санитарный врач Управления делами Президента Республики Беларусь).
Областной территориальный уровень включает областные
центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (главный врач каждого центра является Главным государственным
санитарным врачом области, а также заместителем начальника
управления здравоохранения области) и Минский городской
центр гигиены и эпидемиологии (главный врач учреждения –
Главный государственный санитарный врач г. Минска).
7
Введение
К районному территориальному уровню относятся городские,
районные, зональные, а также районные в городах центры гигиены и эпидемиологии (возглавляет центры главный врач –
Главный государственный санитарный врач района).
Центры гигиены и эпидемиологии осуществляют свою деятельность в соответствии с Законом № 340-З и Инструкцией
о порядке взаимодействия главных государственных санитарных
врачей при осуществлении государственного санитарного надзора, утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.07.2012 № 100.
Цели, задачи и функции каждого центра гигиены и эпидемиологии в сфере эпидемиологии от республиканского до районного уровня аналогичны.
Цель – обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения своего района (области, республики), профилактика заболеваний населения, оздоровление среды обитания
человека и условий его жизнедеятельности на территории района
(области, республики).
Задачи и функции:
1) реализация мер по профилактике заболеваний путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства Республики Беларусь;
2) подготовка и внесение в органы власти и управлени я предложений по профилактике и снижению заболеваемости населения, оздоровлению среды обитания человека;
3) осуществление социально-гигиенического мониторинга
санитарно-эпидемиологического состояния территории и состояния здоровья населения;
4) проведение санитарно-эпидемиологического аудита;
5) обеспечение информированности населения о гигиенической и эпидемиологической обстановке, проводимых санитарно-профилактических мероприятиях на территории;
6) осуществление системы эпидемиологического слежения
за ИСМП. Реализация системы инфекционного контроля в организациях здравоохранения в целях поддержания безопасной
среды пребывания для пациентов и работников;
7) осуществление мероприятий по санитарной охране территорий от завоза и распространения карантинных и других особо
опасных инфекций, проведение мониторинга природных очагов
зоонозных инфекций;
8
Введение
8) реализация вопросов вакцинопрофилактики отдельных
инфекционных заболеваний в соответствии с Национальным
календарем профилактических прививок Республики Беларусь
и Перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденными постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.05.2018 № 42 (далее –
постановление № 42).
Краткий исторический очерк
Эпидемиология берет свое начало с древних времен, за несколько тысяч лет до нашей эры, когда врачи, не зная о заразных
болезнях, боролись с ними и пытались создать меры по их предупреждению. Однако как полноценная наука эпидемиология
сформировалась в XIX в.
Одним из первых ученых, который попытался сопоставить
время и место проявления эпидемий, был древнегреческий врач
и философ Гиппократ (460 – ок. 370 г. до н. э.), который в своих
сочинениях «Семь книг об эпидемиях» попытался обобщить признаки возникновени я эпидемий и выявил одно их свойство – неравномерность поражения отдельных социальных групп. Гиппократ писал, что первыми погибают нищие и бедняки, затем люди
среднего достатка, а люди с высоким благосостоянием редко поражаются болезнями, но при развитии эпидемии все же могут
быть затронуты ею. Ученый отмечал, что в воздухе существуют
миазмы, которые враждебны природе людей и поэтому они болеют (книга «О ветрах»). Одной из первых попыток объяснить
причины увеличения заболеваемости было эссе «О воздухе, водах
и местностях», в котором Гиппократ предположил, что обычаи,
характер труда и поведения людей, а также факторы окружающей
среды влияют на заболевание.
Древнеримский медик, хирург и философ К лавдий Гален
(129–216) ввел понятие «моровые болезни» – опасные заболевания,
от которых погибает наибольшее количество людей. Он отмечал,
что опасно находиться вместе с больным чахоткой или с выдыхающими гнилостный воздух, общаться с больным мором. К. Гален следовал миазматической теории, продолжая видение Гиппократа.
В XI в. в России начали применять изоляцию больных
и здоровых людей, захоронение умерших от заразных болезней
9
Введение
на специальных кладбищах, а в XIV в. – карантинные и дезинфекционные мероприятия. К первым попыткам дезинфекции
относились окуривание дымом или благовонными веществами
вещей больного (например, полынью или ромашкой), замачивание в уксусе металлических предметов, долгое (8–10 дней) проветривание домов.
Выдающийся итальянский ученый эпохи Возрождения Джи-
роламо Фракасторо (1478–1553) заложил основы учения о «контагии», в котором заразное начало выделял от больного организма, а не из воздуха, что наиболее полно изложено в его книге
«О контагии, контагиозных болезнях и лечении». С этого времени нача лась борьба меж ду сторонниками двух теорий: контаг иозной и миазматической.
Знания о природе заразных болезней накапливались, совершенствовались меры борьбы с ними, например вводились объяснительные извещения о появлении заразных заболеваний, проводились мероприятия по предотвращению завоза заболеваний
из других стран, а в XVIII в. была введена должность пограничного доктора.
Основоположником отечественной эпидемиологии считается русский ученый Даниил Самойлович Самойлович (174 4–1805).
Он искал чумной «контагий» с помощью микроскопа, предложил иммунизировать людей материалом, полученным из чумного бубона, а также разработал карантинные и дезинфекционные
мероприятия при чуме. За исследования, переведенные на многие иностранные языки, ученый получил мировую известность
и был избран членом 10 западноевропейских академий.
Исследованием чумы (от диагностики до ликвидации),
а также непосредственной борьбой с ней занимался русский врач
Афанасий Филимонович Шафонский (1740–1811). Он подготовил
к изданию труд «Описание моровой язвы, бывшей в столичном
городе Москве с 1770 по 1772 год...…», в котором изложил все события и проводимые мероприятия указанного периода. Именно
он первым диагностировал чу му в Москве и предупреж дал о грядущей опасности.
До XIX в. эпидемиологические исследования носили описательный характер, основывались лишь на эпизодических наблюдениях за отдельными инфекциями, и накопление эпидемиологических знаний практически не происходило. Первое
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]