Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Эпидемиология. Учебное пособие
.pdf
Глава 5. Иммунопрофилактика различных инфекционных заболеваний
ного гепатита A, лица с повышенным риском заражения вирусным гепатитом А (мужчины, практикующие секс с мужчинами,
трансгендерные люди)).
Рекомендована иммунизация лицам: путешествующим в страны с высокой или средней эндемичностью, имеющим хронические
заболевания печени и получающим медицинскую помощь с использованием крови и (или) ее компонентов. Вакцинацию проводят детям в возрасте 12 месяцев, ревакцинацию – через 6–12 месяцев.
Для формирования полноценного иммунитета перед посещением
учреждений дошкольного образования в г. Минске вакцинацию
против вирусного гепатита А проводят детям в возрасте 18 месяцев,
ревакцинацию – в возрасте 24 месяца.
Препараты и дозы. В Республике Беларусь в настоящее
время зарегистрированы инактивированные вакцины «Хеалив»
(Китай), «Хаврикс» (Бельгия). Детская дозировка (12 месяцев –
15 лет 11 месяцев и 29 дней) составляет 0,5 мл, взрослая (16 лет
и старше) – 1,0 мл. Вакцину вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям раннего возраста – в переднелатеральную поверхность бедра.
Противопоказания к вакцинации. Вакцину не следует вводить лицам с известной гиперчувствительностью к какому-либо компоненту препарата или с симптомами гиперчувствительности на предыдущее введение. В острый период заболевания, сопровождающегося повышением температуры тела,
вакцину не вводят, однако данное состояние не является абсолютным противопоказанием для вакцинации. С осторожностью
вакцину вводят пациентам с гиперчувствительностью к неомицину. Иммунизацию не проводят лицам, имеющим антитела IgG
к вирусу гепатита А. Вакцину не следует применять во время
беременности, за исключением крайней необходимости по медицинским показаниям.
Ре а к ци и и о с лож н ен и я. Часто могут возникать раздражительность, головная боль, сонливость, утомляемость, лихорадка, недомогание, потеря аппетита, тошнота и другие желудочно-кишечные расстройства, а также в месте введения: боль,
покраснение, припухлость. Анафилаксия, анафилактоидные
и другие аллергические реакции (в том числе крапивница, отек
Квинке, сыпи), судороги, васкулит являются редкими нежелательными реакциями.
51
Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
5.2. Иммунопрофилактика вирусного гепатита В
Вакцина против вирусного гепатита В представляет собой
высокоочищенный поверхностный антиген (HBsAg) вируса,
полученный методом генной инженерии и адсорбированный
на гидроксиде алюминия. Носителем при изготовлении вакцины
являются дрожжи, в которые встраивается ген, кодирующий поверхностный антиген вирусного гепатита В.
Показания к вакцинации. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинации
подлежат все новорожденные в первые 12 ч жизни. В последующем вакцинируют детей в возрасте 2, 3 и 4 месяцев.
По эпидемическим показаниям прививают:
• лиц, не имеющих документально подтвержденных сведе-
ний о перенесенном ранее заболевании вирусным гепатитом В,
и (или) сведений о наличии профилактических прививок против
вирусного гепатита В, и (или) лабораторных результатов, подтверждающих наличие защитного уровня антител IgG к вирусу
гепатита В;
• лиц, относящихся к группам с повышенным риском зара-
жения вирусным гепатитом В, С и (или) вирусом иммунодефицита человека (люди, употребляющие инъекционные наркотические средства и их партнеры, мужчины, практикующие секс
с мужчинами, и их партнеры, лица, вступающие в сексуальные
отношения на возмездной основе, и их партнеры, трансгендерные люди и их партнеры);
• лиц, у которых возник аварийный контакт;
• контактных лиц с пациентом с вирусным гепатитом В;
• лиц, получающих медицинскую помощь с использованием
крови и (или) ее компонентов, а также находящихся на гемодиализе и с онкогематологическими заболеваниями;
• работников организаций здравоохранения, учреждений
социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, имеющих контакт с биологическим материалом, потенциально содержащим вирус гепатита В;
• лиц, занятых в производстве иммунобиологических лекар-
ственных препаратов из донорской и плацентарной крови;
• обучающихся в учреждениях образования по профилю об-
разования «Здравоохранение».
52
Глава 5. Иммунопрофилактика различных инфекционных заболеваний
Вакцинация против гепатита В рекомендована лицам, отно-
сящимся к следующим группам:
• ВИЧ-инфицированные;
• лица, выезжающие в эндемичные по вирусному гепатиту В
страны.
Пр е па ра т ы и д оз ы. Среди применяемых препаратов против вирусного гепатита В известны «Эувакс В» (Южная Корея),
«Регевак В» (Россия). Применяют также комбинированные вакцины «Гексаксим» (Франция), «Эупента» (Южная Корея), «ИнфанриксГекса» (Бельгия), конъюгированную, адсорбированную
вакцину для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b
(Индия).
Детская доза составляет 0,5 мл, вводят только внутримышечно в переднелатеральную область бедра.
Взрослых вакцинируют по схеме 0–1–6, т. е. первое введение – в выбранную дату, второе – через 1 месяц, третье –
через 6 месяцев после первого. Взрослая доза составляет 1,0 мл,
вводят также внутримышечно в дельтовидную мышцу. Запрещено вводить вакцину в ягодичную область.
Для создания иммунитета в более короткий срок лицам
с подозрением на инфицирование вирусом гепатита В (иммунокомпрометированным) или тем, кто выезжает в регионы с высоким уровнем заболеваемости вирусным гепатитом В, рекомендована схема 0–1–2–12: второе введение проводят через 1 месяц
от выбранной даты, третье – через 2 месяца, четвертое введение
(ревакцинацию) – через 12 месяцев после первого.
Детям, рожденным от матерей с вирусным гепатитом В, вводят иммуноглобулин гепатита В в дозе 100 ME одновременно
с вакциной против вирусного гепатита В в разные участки тела.
При неизвестном статусе матери ее обследуют на наличие вирусного антигена как можно быстрее. При получении положительного результата ребенку вводят иммуноглобулин гепатита В
как можно раньше, но не позже 7 дней с момента рождения.
Противопоказания к вакцинации. Противопоказа-
ниями к применению вакцины являются аллергия на пекарные
дрожжи или гиперчувствительность к любому другому компоненту препарата, аллергическая реакция при предыдущем введении препарата, сильная реакция или осложнения на предыду-
53
Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
щее введение вакцины. Не рекомендована иммунизация лицам,
больным острыми или хроническими формами или переболевшим вирусными гепатитами В и D, а также носителям вирусного
гепатита В. При острых инфекционных или неинфекционных
заболеваниях, обострениях хронических заболеваний вакцинацию не проводят (прививают через 2–4 недели после выздоровления или ремиссии). Иммунизацию беременных проводят только в том случае, если установлено, что польза от вакцинации
превышает возможные риски. Поэтому препарат беременным
женщинам обычно не вводят.
Ре ак ц ии и о сл ож не ни я. Поствакцинальные реакции
при применении рекомбинантной вакцины достаточно редки.
К побочным эффектам относят местные реакции (боль, зуд, отек,
жар, узелковые образования в месте инъекции), системные реакции (утомляемость, слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), реакции пищеварительной системы
(тошнота, диарея).
Побочные реакции, которые могут возникнуть после введения вакцины: анафилактический шок, крапивница, ангионевротический отек, абсцесс кожи, лимфаденопатия, синдром Гийена – Барре.
5.3. Иммунопрофилактика туберкулеза
Вакцина против туберкулеза – это живая вакцина, содержащая микобактерии штамма Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ-1).
Показания к вакцинации. Профилактические при-
вивки против туберкулеза проводят новорожденным детям в родильных домах или отделениях на 3–5-е сутки после рождения.
Детей, которые по каким-либо причинам не были привиты в родильном доме, вакцинируют в поликлинике по месту жительства
после постановки вну трикожной пробы Мант у и при отрицател ьном ее результате.
Пр е па ра т ы и д оз ы. В Республике Беларусь известны вакцины БЦЖ (содержит 0,05 мг микробных клеток в 0,1 мл растворителя) и БЦЖ-М с уменьшенным числом микробных клеток
(содержит 0,025 мг микробных клеток в 0,1 мл растворителя).
В нашей стране предпочтение отдают БЦЖ-М, так как с 2009 г.
сохраняется тенденция стабильной невысокой детской заболеваемости туберкулезом. Вакцину вводят строго внутрикожно в на-
54
Глава 5. Иммунопрофилактика различных инфекционных заболеваний
ружную поверхность левого плеча на границе верхней и средней
трети в дозе 0,1 мл.
При иммунизации детей позже срока, установленного Национальным календарем профилактических прививок, и при проведении им пробы Манту рекомендуется соблюдать интервал между постановкой туберкулиновой пробы и проведением профилактической прививки: не менее 3 дней и не более 2 недель.
Запрещается использовать для других целей инструментарий,
применяемый для вакцинации против туберкулеза.
Медицинское наблюдение за детьми, получившими прививку против туберкулеза, медицинский работник проводит ежемесячно на протяжении 4–6 месяцев (до отпадения корочки).
Противопоказания к вакцинации. К абсолютным
противопоказаниям к иммунизации против туберкулеза относят врожденные (первичные) иммунодефицитные состояния,
ВИЧ-инфекцию у ребенка, тяжелые, генерализованные формы
БЦЖ-инфекции (осложнений БЦЖ-вакцинации) у старших родных братьев или сестер, злокачественные новообразования. Запрещено вводить вакцину детям с массой тела менее 2000 г, в период острых и обострения хронических заболеваний.
Ре а к ци и и о с ло ж нен и я. На месте введения вакцины
примерно через 4–6 недель последовательно развивается местная
специфическая реакция в виде инфильтрата, папулы, пустулы,
язвы диаметром 5–10 мм. Обратное развитие реакции наблюдается через 2–3, иногда 4 недели. У большинства вакцинированных
на месте прививки образуется рубчик диаметром до 10 мм.
Осложнения после прививки наблюдаются редко и обычно
носят местный характер (лимфадениты, язвы, «холодные» абсцессы, подкожные инфильтраты). Очень редко встречается персистирующая, диссеминированная и генерализованная БЦЖ-инфекция
(в том числе остеиты). Их можно выявить в различные сроки после иммунизации: от нескольких недель до 1 года и более.
5.4. Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии,
столбняка
В целях профилактики коклюша, дифтерии и столбняка
применяют в основном комбинированные вакцины. Иммунопрофилактику коклюша проводят совместно с вакцинацией против дифтерии и столбняка.
55
Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Показания к вакцинации. Первичная серия профи-
лактических прививок против коклюша, дифтерии и столбняка
состоит из трех профилактических прививок, первую из которых
проводят детям в возрасте 2 месяцев, вторую – в возрасте 3
и третью – в возрасте 4 месяцев с использованием комбинированных вакцин. Первую бустерную дозу (четвертую профилактическую прививку) против коклюша, дифтерии и столбняка
проводят детям в возрасте 18 месяцев с использованием АКДС.
Иммунизация против коклюша рекомендуется лицам, находящимся в близком контакте (семейные контакты, медицинские
работники) с детьми в возрасте до 12 месяцев.
Прививкам против дифтерии по эпидемическим показаниям
подлежат лица, не имеющие документально подтвержденных
сведений о перенесенном ранее заболевании дифтерией, и (или)
сведений о наличии профилактических прививок против дифтерии в соответствии с возрастом (в том числе лица, у которых
со времени последней профилактической прививки против дифтерии прошло более 5 лет, дети, у которых наступил срок очередной профилактической прививки против дифтерии), и (или)
лабораторных результатов, подтверждающих наличие защитного титра (концентрации) противодифтерийных антител, находящиеся в контакте с пациентом, которому установлен диагноз
(подозрение на заболевание) дифтерии.
Профилактику столбняка по эпидемическим показаниям проводят в организациях здравоохранения лицам, обратившимся
за медицинской помощью в случаях:
• травм с нарушением целостности кожных покровов и сли-
зистых оболочек;
• обморожений и ожогов (термических, химических, радиа-
ционных) второй, третьей и четвертой степени;
• абортов и родов вне организаций здравоохранения;
• гангрены и некроза тканей любого типа;
• укусов животными.
Препараты и дозы. Для профилактики коклюша, диф-
терии и столбняка применяют следующие вакцины российского
производства:
• АК ДС – содержит убитые коклюшные микробные клетки,
дифтерийный и столбнячный анатоксины, применяют для здоровых детей;
56
Глава 5. Иммунопрофилактика различных инфекционных заболеваний
• АДС-анатоксин – содержит дифтерийный и столбнячный
анатоксины, применяют для детей, переболевших коклюшем;
• АДС-М-анатоксин, АД-М-анатоксин, АС-анатоксин – при-
меняют для детей в возрасте от 6 лет и взрослых.
В Беларуси зарегистрированы также комбинированные вакцины, применяемые для детей: «Гексаксим» (Франция) – вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточный компонент), гепатита В, полиомиелита и гемофильной
инфекции, «Эупента» (Южная Корея) – для профилактики коклюша (цельноклеточный компонент), дифтерии, столбняка, вирусного гепатита В и гемофильной инфекции, «ИнфанриксГекса» (Бельгия) – вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша
(бес клеточный компонент), гепатита В, полиомиелита и гемофильной инфекции, «Инфанрикс» (Бельгия) – для профилактики коклюша (бесклеточный компонент), дифтерии и столбняка,
«Адасель» (Канада) – для профилактики коклюша (бесклеточный компонент), дифтерии и столбняка, конъюгированная адсорбированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и инфекции, вызываемой Haemophilus
inf luenzae типа b (Индия).
Вакцину вводят детям в переднелатеральную область бедра
внутримышечно в разовой дозе 0,5 мл (взрослым рекомендуется вводить в дельтовидную мышцу плеча). Для получения оптимальной иммунной защиты на 5–10 лет необходима серия из трех
инъекций вакцины или анатоксина. Последующие бустерные
дозы рекомендуется вводить каждые 10 лет (профилактика дифтерии и столбняка).
Противопоказания к вакцинации. Наличие прогрессирующих заболеваний нервной системы, афебрильных судорог
в анамнезе, сильной реакции (температура тела выше 40 °С,
гиперемия или отек более 8 см в диаметре), известной гиперчувствительности к любому компоненту вакцины, в том числе
анафилактических или серьезных побочных реакций на предыдущее введение препарата, является противопоказанием к введению вакцины.
Дети с противопоказаниями к введению АКДС-вакцины могут быть привиты АДС-анатоксином. Постоянных противопоказаний к применению АДС-, АДС-М-, АД-М-анатоксинов нет.
57
Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Р еа к ц и и и о сл ож н е ни я. Среди наиболее часто встречаемых реакций на введение вакцины являются сонливость, повышение температуры тела, болезненность, гиперемия, отечность
в месте инъекции. К редким реакциям и осложнениям относят
судороги, эпизоды пронзительного крика, крапивницу, полиморфную сыпь, отек Квинке, анафилактический шок.
Экстренная профилактика столбняка
Для постэкспозиционной профилактики столбняка применяют АС- и АДС-М-анатоксин, ПСС (содержит специфические
иммуноглобулины из сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных столбнячным анатоксином или токсином) и ПСЧИ
(раствор гамма-глобулиновой фракции крови людей-доноров,
иммунизированных столбнячным анатоксином).
Выделяют следующие виды экстренной профилактики
столбняка:
• активная – вводят АС- или АДС-М-анатоксины;
• активно-пассивная – одновременно вводят АС-анатоксин
и ПСЧИ или ПСС;
• пассивная – вводят ПСЧИ или ПСС.
Показания к экстренной профилактике. В соответствии с Перечнем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным постановлением № 42,
постэкспозиционной профилактике подлежат лица, обратившиеся за медицинской помощью в случаях травм с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожений и ожогов (термических, химических, радиационных) второй,
третьей и четвертой степени, абортов и родов вне организаций
здравоохранения, гангрены и некроза тканей любого типа, укусов животными.
Пр е па ра т ы и до зы. Тактика экстренной профилактики
столбняка по эпидемическим показаниям в зависимости от прививочного анамнеза и характера раны (рекомендуемые дозы
и препараты) в соответствии с приказом Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, городского центра гигиены и эпидемиологии от 23.07.2012
№ 444/131-с «О системе организации профилактики столбняка по эпидемическим показаниям в г. Минске» и инструкций
по применению препарата приведена в таблице 2.
58
Глава 5. Иммунопрофилактика различных инфекционных заболеваний
Таблица 2
ПСЧИ /
ПСС, МЕ
мл
АДС-М,
Не вводят
АС, мл
Применяемые лекарственные средства
характер раны
Срок после последней
профилактической прививки,
Менее 5 лет, независимо от
характера раны
Более 5 лет, рана не инфици-
рована
0,5
Не вводят 0,5 Не вводят
Независимо от срока и харак-
Более 5 лет, рана инфициро-
вана
тера раны
Не вводят
Менее 5 лет, независимо от ха-
рактера раны
0,5 250/3000
Не вводят 0,5 Не вводят
5–10 лет, независимо от харак-
тера раны
Более 10 лет, независимо от ха-
рактера раны
250/3000
вводят
1,0 Не
Не вводят 0,5 Не вводят
рактера раны
Более 5 лет, независимо от ха-
рактера раны
в зависимости от прививочного анамнеза и характера раны
Тактика профилактики столбняка по эпидемическим показаниям
прививок против столбняка
Наличие профилактических
Курс профилактических прививок
без последней профилактической
прививки
вивок в соответствии с возрастом
группа
Возрастная
Дети Полный курс профилактических при-
прививок
Взрослые Полный курс профилактических
Все возрасты Две профилактические прививки Менее 5 лет, независимо от ха-
59
Окончание табл. 2
ПСЧИ /
ПСС, МЕ
Окончание табл. 2
мл
АДС-М,
Не вводят
вводят
250/3000
0,5 Не вводят
вводят
0,5 250/3000
Менее 2 лет, рана инфициро-
вана
1,0 250/3000
Более 2 лет, независимо от ха-
рактера раны
0,5 Не
АС, мл
Применяемые лекарственные средства
характер раны
Срок после последней
профилактической прививки,
прививок против столбняка
Наличие профилактических
рована
1,0 250/3000
Не вводят 250/3000
Прививочный анамнез неизвестен,
противопоказания к профилакти-
Непривитые Независимо от характера раны Не вводят 250/не вводят
ческим прививкам отсутствуют
60
группа
Возрастная
Все возрасты Одна профилактическая прививка Менее 2 лет, рана не инфици -
Дети в возрасте
Дети в возрасте
5 месяцев и старше
Дети в возрасте
до 5 месяцев
до 5 месяцев
Дети в возрасте
старше 5 месяцев
Взрослые 1,0 Не
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]