Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Эпидемиология. Учебное пособие
.pdf
Глава 12. Паразитарные заболевания
и овале-малярии. Препараты необходимо начинать принимать
до выезда в район, весь период пребывания в районе и в течение
4 недель после выезда из района.
Прибывшим из неблагополучных регионов для профилактики поздних рецидивов 3-дневной и овале-малярии дополнительно назначают примахин в дозе 0,25 мг/кг в течение 14 дней.
Химиопрофилактика не всегда предупреждает развитие болезни,
но помогает предотвратить тяжелое течение малярии и исключить летальный исход.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
Выявленный случай заболевания малярией регистрируют в медицинских документах амбулаторно-поликлинической или больничной организации здравоохранения и передают в районный
(городской, зональный) центр гигиены и эпидемиологии по месту
регистрации случая по телефону не позднее 12 ч с момента выявления, а экстренным извещением – в течение суток.
При получении из организации здравоохранения экстренного извещения о случае заболевания малярией или паразитоносительства врач-паразитолог (врач-эпидемиолог) и энтомолог
районного (городского, зонального) центра гигиены и эпидемиологии в течение 24 ч проводят эпидемиологическое обследование
очага малярии.
При регистрации в районе или городе местного случая (случаев) малярии территориальный центр гигиены и эпидемиологии разрабатывает комплексный план организационных мероприятий по профилактике и борьбе с малярией сроком на 5 лет,
который предусматривает комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на элиминацию возбудителя и предупреждение возникновения новых активных очагов
с местной передачей малярии, источники и пути финансирования санитарно-противоэпидемических мероприятий и мероприятий, направленных на снижение численности популяции переносчиков (очистка и благоустройство водоемов, мелиоративные
работы, дезинсекционная обработка).
Субъекты туристической деятельности и иные организации в пределах компетенции, командирующие и направляющие
граждан в страны, неблагополучные по малярии, обязаны организовать инструктаж выезжающих лиц и обеспечить их индивидуальными памятками о мерах защиты от нападения кровососущих комаров и индивидуальной профилактики малярии.
171
Раздел III. Частная эпидемиология
В самолетах, выполняющих рейсы в страны, неблагополучные по малярии, обработку против комаров следует проводить
перед вылетом из страны и далее по мере необходимости (обнаружения в салоне или подсобных помещениях окрыленных насекомых). При этом сведения о дезинсекции вносят в санитарную
часть общей декларации воздушного судна.
Работники медицинских пунктов аэро- и железнодорожных
вокзалов при обращении к ним пассажиров или членов экипажей и поездных бригад с подозрением на малярию обязаны организовать их госпитализацию в организацию здравоохранения
по клиническим показаниям.
Уполномоченные работники организаций здравоохранения
при обращении к ним лиц, желающих выехать в страны, неблагополучные по малярии, должны информировать данных лиц
о мерах защиты от нападения кровососущих комаров и мерах
индивидуальной профилактики.
12.3. Трихинеллез
Трихинеллез (одутловатка) – гельминтоз, для которого характерны лихорад-
ка, аллергические поражения внутренних органов, мышечные боли, отеки.
Протекает остро.
Э т ио лог и я. Возбудитель – круглый червь семейства
Trichinellidae, включающего два вида: Trichinella spiralis и
Trichinella pseudospiralis. Длина трихинеллы не превышает 3 мм,
паразитирует в тонком кишечнике плотоядных животных (основной хозяин). После оплодотворения самки выделяют личинки, которые с кровью достигают тканей скелетных мышц, где покрываются капсулой и продолжают сохранять жизнеспособность
в течение многих лет. При поражении других тканей капсула
не образуется. Самцы служат исключительно для оплодотворения и затем погибают.
Инкапсулированные личинки трихинелл в мясе устойчивы
к высокой температуре, замораживанию, солению и копчению.
Нагревание такого мяса до температуры 81 °С не обеспечивает
их гибель. При варке куска мяса толщиной около 10 см личинки
погибают только через 2,0–2,5 ч.
Эпидемический процесс. Резервуаром трих инелл в природе служат дикие (кабаны, медведи, тюлени, грызуны) и домашние животные (свиньи, кошки, собаки). Механизм переда-
172
Глава 12. Паразитарные заболевания
чи – фекально-оральный, путь передачи – пищевой. Заражение
человека происходит при употреблении недостаточно термически
и физически обработанного мяса или сала с прожилками мяса
инфицированного животного.
Сезонность и распространенность. Циркуляция
трихинелл в природе поддерживается благодаря хищничеству
и поеданию падали. Заболевание распространено повсеместно,
четких границ не имеет в связи постоянными миграциями животных и обменом возбудителями. В 2022 г. в Республике Беларусь зарегистрировано два случая трихинеллеза.
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость
высокая, после перенесенного заболевания формируется стойкий
иммунитет.
Пр о фи л ак т и ка. Основное направление в профилактике –
не допустить инфицирование домашних и сельскохозяйственных
животных. Необходимо обеспечить выполнение требований ветеринарно-санитарного и санитарно-эпидемиологического законодательства на объектах сельского хозяйства, предприятиях торговли и производства пищевой продукции, в том числе
проведение экспертизы и лабораторного исследования продуктов убоя, продукции, полученной после охоты на диких животных, а также дератизации и уничтожения туш инфицированных
животных. Актуальна информационно-разъяснительная работа
с населением.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
При выявлении в амбулаторно-поликлинической или больничной организации здравоохранения лица с симптомами заболевания трихинеллезом медицинский работник обязан организовать:
1) анамнестический опрос пациента об употреблении в пищу
в течение последних 1,5 месяца пищевых продуктов из мяса свиней, кабанов или других плотоядных или всеядных животных;
2) проведение исследования крови (общий анализ);
3) серодиагностическое обследование;
4) консультацию врача-инфекциониста;
5) при необходимости микроскопическое исследование биоптата икроножной или дельтовидной мышцы пациента в стационарных условиях;
6) передачу информации о случае заболевания (подозрения
на заболевание) трихинеллезом в территориальный центр ги-
173
Раздел III. Частная эпидемиология
гиены и эпидемиологии в течение 12 ч по телефону и в течение
24 ч в письменном виде;
7) диспансерный учет на 40 календарных дней лиц, употреблявших в пищу мясопродукты, контаминированные личинками
трихинелл, и проведение их однократного обследования (опрос,
осмотр, термометрия) в амбулаторных условиях с назначением
профилактического лечения.
Дальнейшие мероприятия по ликвидации очагов трихинеллезной инвазии осуществляют специалисты центра гигиены
и эпидемиологии и ветеринарной службы.
12.4. Аскаридоз
Аскаридоз – гельминтозное заболевание, сопровождающееся аллергическими реакциями и диспепсическими расстройствами с возможным развитием
осложнений.
Э тио логи я. Возбудитель Ascaris lumbricoides – круглый
червь, относится к типу Nemathelminthes, классу Nematoda, отряду Rhabditida семейства Oxyuridae. Тело аскариды покрыто кутикулой, самки достигают размеров 20–40 см, самцы – 15–25 см,
хвостовой конец изогнут в виде крючка. Обитают и развиваются
во внешней среде без промежуточного хозяина. Взрослые особи
обитают в тонком кишечнике человека, выделяются во внешнюю среду с испражнениями. В почве происходит их дальнейшее развитие при температуре выше 13 °С и влажности не ниже
8 %. Яйца устойчивы во внешней среде, во влажной затемненной почве сохраняют жизнеспособность годами. Чувствительны
к высыханию, нагреванию, ультрафиолетовому облучению, воздействию креозола, лизола и аммиака.
Эпи дем и ческ и й проц ес с. Единственным хозяином паразита является человек. В течение 1,5 года он способен быть
источником гельминтов для окружающих при условии однократного заражения. Механизм передачи – фекально-оральный, пути
передачи – водный, пищевой (зелень, овощи и ягоды, контаминированные яйцами глистов) и контактно-бытовой (загрязненные руки, особенно у детей).
Сезонность и распространенность. Распространен повсеместно, заражение в умеренном климате в основном
происходит в весенне-осенний период. В Республике Беларусь заболеваемость аскаридозом в 2022 г. составила 7,5 случая
на 100 000 населения.
174
Глава 12. Паразитарные заболевания
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость
высокая, группой риска являются дети. Выраженный иммунитет
после заболевания не остается.
Пр о фи ла к ти к а. В профилактике важное значение имеют
санитарное благоустройство населенных мест и охрана территорий от фекального загрязнения: организованные санитарные
узлы, оборудованные контейнерные площадки, своевременная
очистка территорий от мусора и отходов. В индивидуальной
профилактике важно строго соблюдать правила личной гигиены
(тщательное мытье рук, стрижка ногтей), промывать употребляемые в пищу сырые овощи, ягоды и фрукты под проточной
водой, пить только кипяченую и бутилированную воду. Специфической профилактики аскаридоза не существует.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия
в очагах заболевания не проводят.
Контрольные вопросы и задания
1. Какой микроорганизм вызывает сыпной тиф?
2. Опишите механизм, пути и факторы передачи при сыпном тифе.
3. В какой период года возрастает риск заражения сыпным тифом?
4. Какие профилактические мероприятия проводят при сыпном тифе?
5. Составьте план санитарно-противоэпидемических мероприятий при сып-
ном тифе.
6. Дайте характеристику возбудителей малярии.
7. Опишите эпидемический процесс при малярии.
8. Где распространена малярия?
9. Какие специфические профилактические мероприятия разработаны для
малярии?
10. Какие санитарно-противоэпидемические мероприятия проводят в от-
ношении малярии?
11. Опишите этиологию трихинеллеза.
12. Кто является источником инфекции при трихинеллезе?
13. Опишите пути и факторы передачи при трихинеллезе.
14. Составьте план профилактических мероприятий для населения при
трихинеллезе.
15. Опишите этиологию аскаридоза.
16. Опишите пути и факторы передачи при аскаридозе.
17. Какова восприимчивость населения к аскаридозу?
18. Составьте план профилактических мероприятий для населения при
аскаридозе.
175
Брико, Н.И. Эпидемиология : учеб. / Н.И. Брико, В.И. Покровский.
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Волина, Е.Г. Частная микробиология : учеб. пособие / Е.Г. Волина,
Л.Е. Саруханова, И.В. Подопригора. М. : РУДН, 2018.
Детские инфекционные болезни : учеб. / И.О. Стома [и др.]. Гомель :
ГомГМУ, 2023.
Инфекционные болезни : нац. руководство / под ред. Н.Д. Ющука,
Ю.Я. Венгерова. 3-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Коронавирусная инфекция COVID-19: факты и комментарии : руководство для врачей / А.В. Девяткин, А.А. Девяткин. М. : ГЭОТАР-Медиа,
2023.
Мамчиц, Л.П. Эпидемиология и военная эпидемиология : учеб. пособие / Л.П. Мамчиц. Минск : Новое знание, 2019.
Основы микробиологии и иммунологии : учеб. / М.Н. Бойченко [и др.] ;
под ред. В.В. Зверева, Е.В. Будановой. М. : Изд. центр «А кадемия», 2018.
Основы микробиологии и иммунологии : учеб. / под ред. В.В. Зверева,
М.Н. Бойченко. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Покровский, В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология : учеб.
3-е изд., испр. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.
Порада, Н.Е. Общая и экологическая эпидемиология : курс лекций /
Н.Е. Порада, Е.П. Живицкая. Минск : ИВЦ Минфина, 2022.
Савилов, Е.Д. Общая эпидемиология : курс лекций / Е.Д. Савилов. М. :
Мед. информ. агентство, 2020.
Сорокина, Т.С. История медицины : учеб. / Т.С. Сорокина. 10-е изд.,
испр. М. : Изд. центр «Академия», 2014.
Стома, И.О. Общая вакцинология : учеб.-практ. пособие / И.О. Стома.
Минск : Проф. изд-во, 2022.
Эпидемиология : учеб. / Г.Н. Чистенко [и др.] ; под ред. проф. Г.Н. Чистенко. Минск : Новое знание, 2020.
Эпидемиология в вопросах и ответах : учеб. пособие / В.В. Покровский
[и др.] ; под ред. Г.М. Кожевниковой, В.П. Голуба. М. : РУДН, 2018.
Эпидемиология инфекционных болезней : учеб. пособие / Н.Д. Ющук
[и др.]. 3-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
176
Литература
COVID-19 – э ти о ло ги я, эп ид ем ио лог ия , д иа г но с ти ка , л еч ен ие, п ро фи ла ктика : учеб.-метод. пособие / Н.Д. Коломиец [и др.]. Минск : БелМАПО,
2020.
Нормативные правовые акты
Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного
тифа и борьбе с педикулезом : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 29.08.2005 № 477.
Об утверждении Инструкции о порядке представления внеочередной
и заключительной информации об осложнении санитарно-эпидемической обстановки : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь
от 14.02.2011 № 149.
Об утверждении Инструкции по тактике проведения профилактических
прививок среди населения в Республике Беларусь : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 27.02.2014 № 191.
Об утверждении правил внешнего и внутреннего содержания организаций здравоохранени я Респу бл и к и Беларусь : прика з М-ва здра в оохране ния Респ. Беларусь от 21.10.2003 № 165.
О взаимодействии главных государственных санитарных врачей : постановление М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 16.07.2012 № 100.
О мероприятиях по профилактике заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от
19.04.2016 № 338.
О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих
вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД : приказ М-ва здравоохранения Респ.
Беларусь от 16.12.98 № 351.
О предупреждении распространения заболеваний, представляющих
опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека :
Закон Респ. Беларусь от 07.01.2012 № 345-З.
О проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий : приказ М-ва здравоохранения Респ.
Беларусь от 02.08.2024 № 1065.
О профилактике бешенства : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 17.12.2018 № 1341.
О профилактике заболевания, представляющего опасность для здоровья
населения : приказ М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 01.04.2022
№ 438.
О профилактических прививках : постановление М-ва здраво охранения
Респ. Беларусь от 17.05.2018 № 42.
О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения : Закон Респ.
Беларусь от 07.01.2012 № 340-З.
Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» : [утв. постановлением
М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 07.02.2018 № 14].
177
Литература
Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических
мероприятий в отношении отдельных инфекционных заболеваний,
управляемых и предупреждаемых средствами специфической профилактики» : [утв. постановлением М-ва здравоохранения Респ. Беларусь
от 13.07.2023 № 113].
Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том
числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических
мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях» : [утв. постановлением М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 05.07.2017 № 73].
Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требовани я к санитарной охране территории Республ ик и Беларусь» : [утв. постановлением М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 05.03.2024 № 43].
Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования к транспортировке, хранению и использованию иммунобиологических лекарственных средств, проведению профилактических прививок, выявлению, регистрации и расследованию побочных реакций
после профилактических прививок» : [утв. постановлением М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 02.12.2013 № 114].
Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных
на предотвращение заноса, возникновения и распространения гриппа
и инфекции COVID-19» : [утв. постановлением М-ва здравоохранения
Респ. Беларусь от 29.12.2012 № 217].
Санитарные норм ы и правила «Требования к организа ц ии и проведен ию
санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения малярии» :
[утв. постановлением М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 21.03.2013
№ 23].
Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных
на предупреждение возникновения и распространения трихинеллеза» :
[утв. постановлением М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 22.12.2012
№ 204].
Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных
на предупреждение заноса, возникновения и распространения туляремии» : [утв. постановлением М-ва здравоохранения Респ. Беларусь
от 30.12.2013 № 134].
Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных
178
Литература
на профилактику заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами» :
[утв. постановлением М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 07.12.2012
№ 192].
Санитарные нормы и правила «Требования к порядку выявления, организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий,
направленных на предотвращение возникновения и распространения
парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции» : [утв. постановлением М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 01.03.2024 № 41].
Санитарные нормы и правила «Требования к порядку организации
и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения
кишечных инфекций» : [утв. постановлением М-ва здравоохранения
Респ. Беларусь от 25.01.2023 № 14].
Санитарные нормы и правила «Требования к порядку проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий» :
[утв. постановлением М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 21.03.2013
№ 24].
Санитарные правила СП 17-69 РБ 98 «Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний» : [утв. постановлением Гл. гос. сан. врача Респ. Беларусь от 29.04.1998 № 18].
Специфические санитарно-эпидемиологические требования к содержанию и эксплуатации организаций здравоохранения, иных организаций
и индивидуальных предпринимателей, которые осуществляют медицинскую, фармацевтическую деятельность : [утв. постановлением Совета Министров Респ. Беларусь от 03.03.2020 № 130].
179
Список сокращений .........................................................................3
Предисловие ......................................................................................4
Введение ............................................................................................5
Раздел I. Общая эпидемиология ....................................................14
Глава 1. Эпидемический процесс и его звенья ............................14
Глава 2. Санитарно-противоэпидемические мероприятия ........21
Глава 3. Ретроспективный и оперативный
эпидемиологический анализ заболеваемости ...............................32
Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных
болезней............................................................................................37
Глава 4. Основы иммунопрофилактики инфекционных
болезней............................................................................................37
Глава 5. Иммунопрофилактика различных
инфекционных заболеваний ..........................................................50
Раздел III. Частная эпидемиология ...............................................77
Глава 6. Аэрозольные инфекции ...................................................77
Глава 7. Инфекции с преимущественно
трансмиссивным механизмом заражения ...................................113
Глава 8. Бактериальные кишечные инфекции ..........................120
Глава 9. Вирусные кишечные инфекции ....................................131
Глава 10. Инфекции с преимущественно
гемоконтактным механизмом заражения ...................................141
Глава 11. Зоонозные инфекции ...................................................152
Глава 12. Паразитарные заболевания ..........................................165
Литература .....................................................................................176
180
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]