Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Эпидемиология. Учебное пособие
.pdf
Глава 2. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
4. Какие группы инфекционных заболеваний выделяют в зависимости от
источника инфекции?
5. Опишите механизм, пути и факторы передачи инфекционных заболеваний. Приведите примеры.
6. Какие стадии выделяют в многоэтапном процессе реализации механизма
передачи?
7. Какие факторы передачи относят к алиментарному, водному и контактно-бытовому пути?
8. Опишите основной фактор передачи аэрозольного механизма.
9. Какие насекомые являются основными переносчиками инфекционных
заболеваний? Соотнесите насекомое и инфекционное заболевание, переносчиком которого оно является.
10. Какая преимущественная локализация возбудителя характерна для контактного механизма передачи?
11. Каким образом происходит реализация вертикального механизма передачи?
12. Что такое восприимчивость?
13. Какие факторы влияют на развитие эпидемического процесса?
14. Что относится к качественным показателям развития эпидемического
процесса?
15. Перечислите группы количественных показателей развития эпидемического процесса.
ГЛАВА 2. САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
Санитарно-противоэпидемические мероприятия – организационные, профилактические и иные мероприятия, направленные на устранение или уменьшение неблагоприятного воздействия на организм человека факторов среды
его обитания, предотвращение заноса, возникновения и распространения
инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, их локализацию
и ликвидацию (ст. 1 Закона № 340-З).
Проще говоря, санитарно-противоэпидемические мероприятия – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и ликвидацию случаев инфекционных болезней.
Эпидемический очаг – это место пребывания источника инфекции и окружающая его территория в тех пределах, в которых этот источник способен
передавать возбудителя здоровым людям при данных конкретных обстоятельствах.
21
Раздел I. Общая эпидемиология
Исходя из звеньев эпидемического процесса, санитарно-противоэпидемические мероприятия можно разделить по направленности действия на источник инфекции, механизм передачи
и восприимчивый организм.
При правильном воздействии хотя бы на одно звено заболевание распространяться не будет. Вместе с тем выполнение мероприя тий, направленных на ка ждое звено, повышает эффективность проводимых мер.
Существуют также общие санитарно-противоэпидемические
мероприятия, включающие в себя лабораторное обследование в от-
ношении лиц с инфекционным заболеванием или подозрением
на него, контактных лиц в очагах, объектов окружающей среды
(пищевые продукты, питьевая вода, смывы с предметов обихода)
для установления факторов передачи, а также просветительскую
деятельность противоэпидемического характера.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия проводят
не только в эпидемических очагах, но и на различных объектах (в зданиях, сооружениях), где имеется риск возникновения
и распространения инфекционных заболеваний. Это связано
с тем, что большинство внешних объектов являются естественной средой обитания большинства микроорганизмов, способных
вызвать инфекционные заболевания.
Эпидемиологическое обследование эпидемического очага,
которое следует начинать сразу после выявления пациента с инфекционным заболеванием, состоит из нескольких этапов, включающих:
1) изучение документов, в том числе нормативных;
2) сбор эпидемиологического анамнеза;
3) осмотр очага;
4) забор материала для диагностических (от пациента) и санитарно-гигиенических (с объектов внешней среды, продуктов
питания) исследований;
5) разработку плана противоэпидемических мероприятий;
6) наблюдение за очагом;
7) оформление результатов эпидемиологического обследования. Карту эпидемиологического обследования очага (фор-
ма № 357/у) заполняют при наличии очага по месту жительства пациента (квартира, дом), акт эпидемиологического обследования очага – если очаг расположен по месту учебы, работы
22
Глава 2. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
(учреждение дошкольного, общего среднего, профессионального
образования, предприятие и т. д.).
В задачи эпидемиологического расследования входят установление причин возникновения очага, выявление источника,
путей и факторов передачи инфекции, разработка мероприятий
по ликвидации очага.
Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают выявление, изоляцию (на дому или в стационаре), регистрацию, лабораторное обследование, лечение, выписку, допуск
к работе и диспансерное наблюдение. Регистрацию проводят
путем заполнения Экстренного извещения об инфекционном
заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки (форма № 058/у) и Журнала учета инфекционных заболеваний, пищевых отравлений, осложнений после прививки (фор-
ма № 060/у).
Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи,
включают проведение дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных мероприятий.
Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, кроме их спор, на абиотических объектах внешней среды в целях предупреждения распространения
инфекционных болезней.
Дезинфекцию разделяют:
• на профилактическую – п р ов од я т, к ог да и сто ч ни к и нф ек ц и и
не обнаружен, но предполагается, что он существует. К объектам,
на которых проводят профилактическую дезинфекцию, относят
организации здравоохранения, учреждения дошкольного образования, места большого скопления людей (вокзалы, рынки и др.),
предприятия пищевой промышленности и объекты, к ним приравненные, места бытового обслуживания (бани, парикмахерские, бассейны и др.);
• очаговую – проводят в связи с возникновением инфек-
ционного заболевания или носительства и подразделяют:
– на текущую – проводят в очаге в присутствии источника инфекции (направлена на уничтожение возбудителей по мере
их выделения). В квартирных очагах ее организует медицинский
работник, выявивший пациента, а проводит сам заболевший (носитель) или лица, осуществляющие уход за ним;
23
Раздел I. Общая эпидемиология
– заключительную – проводят после госпитализации,
выздоровления или смерти пациента, т. е. после удаления источника инфек ции, в целях полного освобождени я очага от возбудителей. В зависимости от инфекционного заболевания и эпидемической ситуации ее могут проводить центры профилактической
дезинфекции (Гомельский областной и Минский городской),
медицинский персонал организаций здравоохранения, медицинский персонал в закрепленных учреждениях образования, население в квартирах и домах.
Методы дезинфекции:
• механический – удаление патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов с объектов внешней среды путем протирания
поверхностей влажной ветошью, стирки, вентиляции, проветривания, чистки предметов, в том числе пылесосом;
• физический – уничтожение или снижение численности ми-
кроорганизмов вследствие воздействия термическими и лучевыми
способами на объекты. Среди термических способов используют
обжигание, прокаливание, сжигание, кипячение, воздействие
давлением, обработку водяным паром или сухим горячим воздухом. К лучевым способам относят ультрафиолетовое облучение
(наиболее часто используют для обеззараживания воздуха в организациях здравоохранения в целях предупреждения ИСМП),
ультразвук (проникает в труднодоступные места, однако может
нанести повреждения обрабатываемому объекту), ионизирующее излучение (обладает высокой проникающей способностью,
но требует особых условий для реализации, используется редко);
• химический – применение различных химических веществ,
так называемых дезинфектантов, способных вызвать гибель микроорганизмов внутри и на объектах внешней среды, а также
в воздухе и биологических выделениях пациентов. Является наиболее распространенным методом обеззараживания изделий медицинского назначения. Дезинфицирующими свойствами обладают альдегиды и формалин (способны фиксировать загрязнение
поверхности, требующей предварительной очистки, могут токсически воздействовать на персонал), спирты (в том числе этиловый), поверхностно-активные и хлорсодержащие вещества, гуанидины, алкиламины, четвертичные аммониевые и перекисные
соединения. Дезинфектанты необходимо использовать в строгом
соответствии с инструкцией по применению;
24
Глава 2. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
• биологический – уничтожение возбудителей инфекционных
заболеваний во внешней среде с использованием микроорганизмов-антагонистов. Используют при очистке сточных вод, компостировании, на биологических станциях и в биотермических
камерах.
Дезинсекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение
или снижение численности насекомых – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний, наносящих экономический ущерб, а также мешающих
труду и отдыху людей.
Дезинсекцию разделяют:
• на профилактическую – санитарно-гигиенические меры
(например, очистка территории от субстратов, благоприятных
для выплода мух, являющихся механическими переносчиками);
• истребительную – уничтожение членистоногих на всех
стадиях их развития в местах их проникновения, размножения
и пребывания.
Методы дезинсекции:
• механический – применение липких лент, пылесоса, щеток
и др.;
• физический – обработка горячим воздухом или водяным
паром, кипячение, применение ультразвуковых ловушек;
• химический – применение инсектицидов (веществ, ядо-
витых для насекомых), акарицидов (веществ для борьбы с клещами), педикулицидов (веществ против вшей). Бывают контактными – проникают через покровы, кишечными – через ЖКТ,
фумигантными – через дыхательные пути, а также сочетанного
действия;
• биологический – использование естественных врагов на-
секомых и микроорганизмов, патогенных для членистоногих,
а также гормональных препаратов и аттрактантов.
Дератизация – комплекс мероприятий по борьбе с грызунами, являющимися
источниками инфекционных заболеваний.
Дератизация бывает:
• профилактической – направлена на лишение грызунов
корма и условий для гнездования (устройство высоких порогов,
установление сеток в подвальных помещениях, оцинковывание
дверей в овощехранилищах, т. е. обеспечение грызунонепроницаемости);
25
Раздел I. Общая эпидемиология
• истребительной – направлена на сокращение численности
или полное уничтожение грызунов.
Методы дератизации:
• механический – использование ловушек, капканов, мыше-
ловок;
• химический – применение ядовитых веществ (ратицидов)
в виде приманок, опыления воды, нор, троп. Яды могут воздействовать как на ЖКТ, так и на дыхательные пути и обладать
быстрым или хроническим действием;
• биологический – использование естественных биологиче-
ских врагов грызунов (кошек, собак, ласок, хищных птиц и пресмыкающихся).
Мероприятия, направленные на восприимчивый организм,
а именно на контактных лиц, которые общались с источником
инфекции, включают их выявление, опрос (сбор эпидемиологического анамнеза), медицинский осмотр и наблюдение (измерение температуры тела, выявление симптомов заболевания, оценка общего состояния, проведение лабораторного обследования,
экстренной профилактики), организацию режимно-ограничительных мероприятий и просветительской работы.
Медицинское наблюдение и режимно-ограничительные мероприятия обычно проводят в течение срока максимального инкубационного периода со дня изоляции пациента и проведения
заключительной дезинфекции. Необходимость разобщения определяется нозологической формой инфекционного заболевания.
Мероприятия по разобщению могут включать запреты на прием
новы х и вр еменно от су тст ву ющи х дет ей в гру ппу (класс), из кот орой изолирован пациент, перевод детей из данной группы (класса) в другие, участие в оздоровительных и массовых мероприятиях карантинной группы (класса), отмену дежурств по школе
(столовой) для этой группы, организацию питания для данной
группы (класса) отдельно от остальных или в последнюю очередь
с последующей дезинфекцией посуды.
Организация санитарно-противоэпидемических
мероприятий в организациях здравоохранения
Санитарно-противоэпидемические мероприятия в организациях здравоохранения направлены на предотвращение возникновения и распространения ИСМП.
26
Глава 2. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
ИСМП (от англ. healthcare associated infection) – любые клинически выраженные инфекционные заболевания, развившиеся у пациента в результате оказания медицинской помощи в любой организации здравоохранения или на дому,
заболевания у родителя или другого законного представителя, госпитализируемого для осуществления ухода за несовершеннолетним пациентом, приобретенные им в стационаре, а также инфекционные заболевания медицинских
работников, связанные с их профессиональной деятельностью. Соответственно, госпитальная инфекция – это любое инфекционное заболевание, приобретенное или проявившееся в условиях стационара.
В противоэпидемической практике разграничивают понятия
ИСМП и заносного случая инфекционного заболевания в организа-
цию здравоохранения, т. е. инфекционного заболевания, проявившегося или выявленного у пациента в организации здравоохранения, но приобретенного им до обращения за медицинской
помощью, инфекционного заболевания у родителя или другого
законного представителя, госпитализируемого для осуществления ухода за несовершеннолетним пациентом, приобретенного
им до поступления в стационар, инфекционного заболевания
у медицинского работника, не связанного с его профессиональной деятельностью.
Таким образом, инфекционное заболевание не будет являться ИСМП при отсутствии причинно-следственной связи с оказанием медицинской помощи или выполнением лечебно-диагностических манипуляций и процедур, а также при приобретении
инфекционного заболевания в сроки, превышающие его максимальный инкубационный период, до или после получения медицинской помощи.
В зависимости от места (условий) оказания медицинской
помощи, систематизации микроорганизмов-возбудителей, поражаемых контингентов выделяют различные классификации
ИСМП.
Наиболее распространенная классификация – по локализа-
ции патологического процесса (инфекции дыхательных путей, хирургические инфекции, системные инфекции, инфекции глаз,
инфекции мочевыводящих путей и т. д.). Значимой является
классификация по этиологии заболевания (стрепто- и стафилококковые инфекции, эшерихиозы, кандидозы и т. д.). Разделение ИСМП можно проводить по механизму передачи (кишечные,
аэрозольные, парентеральные, контактные), резервуару возбуди-
27
Раздел I. Общая эпидемиология
теля (антропонозы, зоонозы, сапронозы), поражаемому контингенту (пациенты, лица, ухаживающие за пациентами, медицин-
ский персонал), месту оказания медицинской помощи (при госпитализации, в амбулаторно-поликлинических условиях, других
организациях, осуществляющих медицинскую деятельность).
Ф ак т ор а ми риск а развития ИСМП являются:
• этиотропные факторы:
– повышенная устойчивость возбудителей к антибиотикам,
антисептикам и дезинфектантам;
– принадлежность возбудителя к облигатно-патогенным,
услов но-патогенным видам, или госпитальным штаммам, или
больничным эковарам возбудителей;
– высокая инфицирующая доза возбудителя;
– большие по сравнению с типовыми штаммами вида ви-
рулентность, антагонистическая активность и колониеобразующая способность;
• факторы, связанные с источником инфекции:
– наличие носительства возбудителей;
– наличие у пациентов открытых патологических процес-
сов, респираторной инфекции;
– пациенты, не соблюдающие правила личной гигиены;
– медицинские работники, не соблюдающие правила асеп-
тики и антисептики;
– снижение настороженности медицинских работников
к проблеме ИСМП;
– некачественное санитарно-техническое оборудование, не-
своевременное проведение его ремонта и очистки (для сапронозов);
• факторы риска, связанные с механизмом передачи. Высокий
риск представляет передача возбудителей с помощью зараженного и недостаточно обработанного медицинского инструментария,
аппаратов, приборов, перевязочного материала, белья, матрацев,
лекарственных средств, растворов антисептиков и дезинфектантов, средств индивидуальной защиты, рук пациентов и персонала, волос, воздуха и др., обсемененных микроорганизмами, выделяемыми пациентами;
• факторы риска, связанные с восприимчивым организмом:
– наличие у пациента сниженного естественного иммунитета;
28
Глава 2. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
– наличие у пациента врожденного или приобретенного
иммунодефицита (последний может быть обусловлен тяжелым
инфекционным или неинфекционным заболеванием, особенно
хроническим, пожилым возрастом и периодом новорожденности,
разнообразными медицинскими вмешательствами, глубокими
распространенными ожогами или политравмами с шоком и кровопотерей);
– медицинский персонал, имеющий частый и тесный контакт с естественными и патологическими выделениями человека.
Ис т оч н и ка м и ИСМП могут быть:
• пациенты с различными формами заболеваний;
• медицинский персонал (с наличием инфекционных про-
цессов или носительства возбудителей).
Механизмы, пути и факторы передачи. Естествен-
ными механизмами, участвующими в передаче ИСМП, являются горизонтальные (фекально-оральный, аэрозольный, трансмиссивный, контактный) и вертикальный. К искусственному
(артифициальному) механизму относят ингаляционный, операционный, трансфузионный, ассоциированный с инвазивными
диагностическими и лечебными процедурами, и инъекционный
пути передачи. Использование недостаточно или неправильно обработанного зараженного медицинского инструментария
или оборудования может являться наиболее частым путем передачи инфекции.
Факторами передачи могут быть:
• передаваемые контаминированные продукты и предметы;
• контаминированные объекты внешней среды (почва, воз-
дух, вода или любая среда, в которой имеются условия для жизни
и размножения микроорганизмов);
• лекарственные формы, дезинфицирующие средства, анти-
септики, контаминированные возбудителями;
• лечебно-диагностическая аппаратура, инструменты, не про-
шедшие достаточной обработки.
Э тио логи я. Возбудителей ИСМП разделяют на две основ-
ные группы:
• облигатно-патогенные (возбудители туберкулеза, легио-
неллеза, сальмонеллеза, эшерихиоза, хламидиоза, иерсиниоза,
вирус ных гепатитов В, С, D, ВИЧ-инфекции, гриппа и других
ОРВИ, ветряной оспы, ротавирусной инфек ции, энтеробиоза, чесотки, педикулеза и др.);
29
Раздел I. Общая эпидемиология
• условно-патогенные, дифференцирующиеся на госпиталь-
ные и внегоспитальные штаммы (стафило- и энтерококки, клебсиеллы, эшерихии, протеи, псевдомонады, микоплазмы, энтерои кампилобактерии, клостридии, кандиды, аспергиллы, пневмоцисты, токсоплазмы и др.).
Пр о фи л ак т и ка. Новым способом профилактики и борьбы
с ИСМП является инфекционный контроль – система организационных профилактических и санитарно-противоэпидемических
мероприятий, направленных на предупреждение возникновения
и распространения ИСМП в целях снижения заболеваемости, летальности и экономического ущерба от таких инфекций.
Выделяют семь стандартов инфекционного контроля:
1) структура управления и распределение обязанностей по ин-
фекционному контролю. В организации здравоохранения создают
комиссию по профилактике ИСМП, проводят регулярные встречи с медицинским персоналом по улучшению оказания медицинской помощи;
2) система учета и регистрации ИСМП. Собирают данные
пациента, информацию об инфекции, результаты лабораторных
исследований, учитывают факторы риска заражения, использование антимикробных средств;
3) микробиологическое обеспечение инфекционного контроля.
По результатам микробиологических исследований учитывают
чувствительность выделенных штаммов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и физическим факторам воздействия.
Результаты вносят в единую базу для формирования реестра;
4) эпидемиологическая диагностика ИСМП. Осуществляют
установление источника инфекции, механизмов, путей и факторов передачи. Проводят ретроспективный эпидемиологический
анализ и динамическое наблюдение за пациентами, медицинским персоналом и микроорганизмами, циркулирующими в организации здравоохранения. На основании полученных данных
принимают управленческие решения;
5) профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия в системе инфекционного контроля. В первую очередь
разрабатывают и внедряют эффективные методы дезинфекции
и стерилизации. В целях недопущения выработки устойчивости циркулирующих в организациях здравоохранения микроорганизмов к дезинфицирующим средствам рекомендуется периодически (не реже чем ежеквартально) чередовать препараты,
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]