Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Эпидемиология. Учебное пособие
.pdf
Глава 2. Санитарно-противоэпидемические мероприятия
в составе которых имеются различные действующие вещества.
Создают формуляры используемых антибактериальных средств.
Разрабатывают алгоритмы безопасных диагностических и лечебных манипуляций, а также обработки рук медицинского персонала с учетом инвазивности процедур и специфики отделений;
6) обучение персонала. Разработка дифференцированных образовательных программ для обучения специалистов разного
профиля по проблемам инфекционного контроля, учитывающим
специфические особенности конкретной организации здравоохранения. Обязательное обучение в области инфекционного
контроля при поступлении на работу и периодически в дальнейшей деятельности. Может проводиться в форме семинаров, бесед,
зачетов, гигиенического обучения и воспитания населения;
7) охрана здоровья персонала. Проводят оценку факторов риска, вакцинопрофилактику, выдают средства индивидуальной
защиты, создают безопасные условия обращения с медицинскими отходами, обеспечивают оптимальный микроклимат, разрабатывают и внедряют программы профилактики профессиональной заболеваемости.
Профилактику ИСМП также составляют архитектурно-планировочные (рациональное размещение отделений по этажам,
зонирование территории, разделение потоков пациентов и медицинского персонала, изоляция секций, палат, операционных),
санитарно-технические (организация воздухообмена, водоснабжения, систем кондиционирования, обеззараживания сточных
вод, утилизации отходов), санитарно-гигиенические и противоэпидемические (соблюдение правил приема на работу, правил приема
пациентов, разделения потоков пациентов, медицинского персонала и отходов, режима уборки, проветривания, смены нательного и постельного белья, проведения дезинфекции и стерилизации), лечебно-профилактические мероприятия (рациональное
назначение антибиотиков, обоснованность медицинских вмешательств), а также иммунопрофилактика (применение вакцин против известных возбудителей ИСМП).
Контрольные вопросы и задания
1. Что такое санитарно-противоэпидемические мероприятия?
2. Дайте определение понятия «эпидемический очаг».
31
Раздел I. Общая эпидемиология
3. Назовите санитарно-противоэпидемические мероприятия.
4. В каких местах проводят санитарно-противоэпидемические мероприятия? Чем обоснован выбор этих мест?
5. Что включает в себя эпидемиологическое обследование очага? Перечислите его этапы.
6. Дайте определение понятия «дезинфекция». Какая бывает дезинфекция?
Укажите методы дезинфекции, приведите примеры.
7. Дайте определение понятия «дезинсекция». Назовите виды и методы дезинсекции. Приведите примеры.
8. Дайте определение понятия «дератизация». Назовите виды и методы дератизации. Приведите примеры.
9. На какой срок обычно устанавливают медицинское наблюдение за контактными лицами в очагах инфекционных заболеваний?
10. Какие мероприятия по разобщению контактных лиц могут проводить в
организациях?
11. Дайте определение ИСМП. Чем отличается ИСМП от заносного случая
инфекционного заболевания в организацию здравоохранения?
12. Как классифицируют ИСМП? Приведите примеры.
13. Какие факторы риска развития ИСМП относят к этиотропным, связанным с источником инфекции, механизмом передачи, восприимчивым организмом?
14. Охарактеризуйте этиологию ИСМП.
15. Кто может являться источником ИСМП?
16. Какие выделяют механизмы, пути и факторы передачи ИСМП?
17. Что такое инфекционный контроль?
18. Сколько выделяют стандартов инфекционного контроля? Что включает
в себя каждый из них?
ГЛАВА 3. РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ И ОПЕРАТИВНЫЙ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Эпидемический процесс, как уже отмечалось, включает три
звена: источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый организм. Каждый случай инфекционного заболевания
уникален, это связано с особенностями взаимодействия «возбудитель – человек». Для того чтобы предусмотреть все возможные
варианты развития процесса, поведения возбудителя, разработать эффективные и своевременные профилактические и сани-
32
Глава 3. Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости
тарно-противоэпидемические мероприятия, необходимо проводить эпидемиологический анализ.
Эпидемиологический анализ – это изучение закономерностей эпидемиологического процесса (на определенной территории и за определенный период
времени) с использованием специальных методов и приемов.
С помощью эпидемиологического анализа изучают инфекционные заболевания определенной территориальной единицы.
Можно установить распределение заболеваемости по возрасту,
полу, периодам года, профессии, территории и другим критериям.
По результатам проведения ретроспективного и оперативного анализов оформляют аналитическую информацию о количественной характеристике эпидемического процесса (число
заболевших и бактерио- или вирусоносителей) за интересующий
период (неделя, месяц, год, 5 лет и пр.). Затем эти данные можно распределить по возрасту, полу, территориальной принадлежности, профессиональной деятельности, в том числе для детского населения – посещающих дошкольные учреждения образования, общего среднего и профессионального образования,
школы-интернаты (организованный коллектив) и находящихся
дома (неорганизованный коллектив). Проводят анализ условий
жизни выделенных групп, характера питания, соответствия санитарно-гигиенических условий для жизни и профессиональной
(учебной) деятельности, состояния водоснабжения и т. д.
Ретроспективный эпидемиологический анализ
Ретроспективный эпидемиологический анализ – это анализ уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости в многолетней динамике.
Цель – выявление динамики изменений показателей во времени для планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Задачи данного анализа:
• установить закономерности и особенности эпидемического
процесса определенных инфекционных заболеваний в определенных условиях;
• выяснить и установить причины распространения инфек-
ционных заболеваний в коллективе людей;
• установить факторы, которые могут оказывать влияние
на эпидемический процесс;
33
Раздел I. Общая эпидемиология
• изу чи ть полнот у и эффективность профилакти ческ их и са-
нитарно-противоэпидемических мероприятий, разработанных
ранее;
• произвести при необходимости коррекцию разработанно-
го плана эффективных профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий против определенных форм заболеваний в целях максимального снижения или исключения
распространения среди населения.
Данный анализ позволяет выделить наиболее эффективные мероприятия для профилактики заболеваемости населения
и ликвидации имеющегося эпидемиологического очага, определить группы риска, территориальную предрасположенность
и наличие (отсутствие) связи с климатическими условиями.
По результатам сравнения данных анализируемого материала
с данными за аналогичный предыдущий период времени делают
выводы об эффективности проводимых мероприятий в отношении инфекционного заболевания, а также выявляют тенденции
его эпидемиологического проявления в будущем. Таким образом,
данный анализ дает возможность составить качественный прогноз
по каждой форме заболевания на будущий период.
Этапы исследований предусматривают:
1) составление программы с целями и задачами;
2) сбор и обработку следующих данных:
• характеристика населенного пункта – состояние жилищ-
ного фонда, водоснабжения, канализации и санитарной очистки
территории;
• демографические данные по населению за несколько лет
о количестве и возрастном составе (рождаемость, смертность,
миграция);
• данные о социальном и профессиональном составе насе-
ления;
• соответствие требованиям санитарно-эпидемиологиче ско-
го законодательства значимых объектов (общеобразовательные
учреждения, объекты пищевой промышленности, сельского
хозяйства и др.);
• наличие необходимой документации, оформленной и за-
регистрированной по каждому случаю инфекционного заболевания (экстренные извещения об инфекционных заболеваниях,
журнал регистрации инфекционных заболеваний, отчеты по отдельным инфекционным и паразитарным заболеваниям, отчеты
34
Глава 3. Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости
о профилактических прививках, отчеты по смертности от инфекционных заболеваний и данные по результатам лабораторных
обследований).
Анализ проводят по итогам календарного года перед планированием мероприятий на следующий год, но могут проводить
и за более короткий период (3 месяца, полгода).
Результат ретроспективного эпидемиологического анализа
содержит оценку:
• многолетней заболеваемости населения (анализ изменения
уровня заболеваемости совокупного населения и в отдельных социально-возрастных группах инфекционными заболеваниями
по годам за многолетний период);
• годовой заболеваемости населения (анализ изменения ди-
намики уровня заболеваемости совокупного населения и отдельных социально-возрастных групп инфекционными заболеваниям по месяцам в течение года);
• показателей заболеваемости, многолетней и годовой дина-
мики в социально-возрастных группах населения.
Оперативный эпидемиологический анализ
Оперативный эпидемиологический анализ – динамическая оценка состояния и тенденций развития эпидемического процесса за короткий период времени или по состоянию на текущий момент.
Цель – оценить интенсивность эпидемического процесса
при определенном инфекционном заболевании на определенной
территории.
Задача – спрогнозировать риск развития случая инфекционного заболевания до момента его фактической регистрации
и учета.
Направления оперативного анализа:
1) постоянный контроль динамики заболеваемости инфек-
ционными заболеваниями и ее оценка;
2) обследование эпидемиологических очагов по каждому
установленному случаю, в том числе при вспышечном характере;
3) санитарно-эпидемиологическая экспертиза территории –
изучается центром гигиены и эпидемиологии в соответствии
с конкретными потребностями эпидемиологического анализа
и противоэпидемического сопровождения населения (выезд детей на оздоровительный отдых, открытие зон массового отдыха,
35
Раздел I. Общая эпидемиология
массовые мероприятия с участием предприятий пищевой промышленности и торговли – требует предварительного изучения
и оценки как территории, так и организационных моментов, условий питания, водоснабжения и др.).
Материалы оперативного эпидемиологического анализа вклю-
чают следующие результаты:
• природные условия территории – климат, рельеф и пр.;
• характеристика территории: экономическая (наличие про-
мышленных, сельскохозяйственных объектов, крупных рынков
и пр.), демографическая (численность, рождаемость, смертность,
плотность населения, возрастной и профессиональный состав,
миграционные процессы), санитарная (водоснабжение, канализация, характеристика жилищного фонда и пр.);
• сравнительные данные об инфекционной заболеваемости;
• анализ имеющейся заболеваемости и проводимых проти-
воэпидемических мероприятий по этим инфекционным заболеваниям;
• выводы – содержат заключительную информацию о дина-
мике эпидемического процесса, возможных факторах, повлиявших на его течение, эффективности проводимых профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Оперативный эпидемиологический анализ всегда проводят
вслед за ретроспективным.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте определение понятия «эпидемиологический анализ».
2. Какие выделяют виды эпидемиологического анализа?
3. Что изучает эпидемиологический анализ?
4. Какие сведения содержит итоговая информация по результатам эпидемио логического анализа?
5. Дайте определение понятия «ретроспективный анализ».
6. Каковы цели и задачи ретроспективного анализа?
7. Какие этапы исследований включает ретроспективный анализ?
8. Что такое многолетняя и годовая заболеваемость?
9. Дайте определение понятия «оперативный анализ».
10. Каковы цели и задачи оперативного анализа?
11. Какие направления включает оперативный анализ?
36
ГЛАВА 4. ОСНОВЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Иммунитет – специфическая невосприимчивость к действию возбудителей
инфекционных болезней и их токсинов, вырабатываемая при взаимодействии
организма с антигеном, т. е. состояние невосприимчивости к воздействию инфекционного агента.
По происхождению иммунитет подразделяют:
• на наследственный (генотипический, видовой, врожден-
ный) – невосприимчивость человека или животных к конкретным возбудителям инфекционных болезней или веществам,
обусловленная анатомо-физиологическими особенностями вида,
передающаяся по наследству и характерная всем особям данного
вида. Поэтому в большинстве случаев человек не болеет заболеваниями животных, и наоборот. Видовой иммунитет может быть:
– антимутагенным (противоопу холевым) – обеспечивает за-
щиту организма от клеток-мутантов;
– трансплантационным – обеспечивает защиту от транс-
плантата;
– противобактериальным (противопаразитарным, противо-
вирусным) – обеспечивает невосприимчивость к бактериям (паразитам, вирусам).
По сути, врожденный иммунитет является неспецифическим, так как иммунные клетки реагируют на чужеродный агент
и обезвреживают его независимо от его происхождения, ориентируясь только на общие признаки;
• приобретенный (адаптивный) – невосприимчивость чело-
века или животного, сформированная в течение всей индивидуальной жизни макроорганизма, являющаяся фенотипическим
37
Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
признаком и не передающаяся по наследству. Данный иммунитет
может быть:
– естественно приобретенным – формируется без вмеша-
тельства человека;
– искусственно приобретенным – формируется в результате
введения прививочных препаратов.
Естественно и искусственно приобретенный иммунитет раз-
деляют на активный и пассивный.
Естественно приобретенный активный иммунитет развивается после перенесенного инфекционного заболевания, поэтому
его называют постинфекционным.
Естественно приобретенный пассивный иммунитет – это иммунитет новорожденных, который формируется за счет получения готовых антител от организма матери во время внутриутробного развития и при вскармливании грудным молоком.
Искусственно приобретенный активный иммунитет возникает
после введения в организм вакцин и анатоксинов, на которые
макроорганизм вырабатывает антитела (специфические белки,
глобулины, вырабатываемые в организме в ответ на попадание
в него антигенов).
Искусственно приобретенный пассивный иммунитет возникает при введении в макроорганизм готовых антител, полученных
от другого иммунного организма, – иммунных сывороток и иммуноглобулинов.
Иммунопрофилактика – система мероприятий, осуществляемых в целях
предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных
болезней. Разделяют на специфическую, направленную на профилактику про-
тив конкретного инфекционного агента, и неспецифическую, направленную
на повышение и стимуляцию защитных функций организма в целом (полноценное питание, здоровый сон, соблюдение режима труда и отдыха, отсутствие
вредных привычек, благоприятное психоэмоциональное состояние).
Специфическая иммунопрофилактика – высокоэффективный способ массового или индивидуального предупреждения инфекционных болезней путем
искусственного создания активного или пассивного иммунитета к ним.
Активная специфическая иммунопрофилактика основана
на введении в организм микробных антигенов (вакцин, анатоксинов) в целях создания активного иммунитета, а пассивная – базируется на введении в организм препаратов, содержащих специ-
38
Глава 4. Основы иммунопрофилактики инфекционных болезней
фические антитела (иммунных сывороток, иммуноглобулинов),
в целях создания искусственного пассивного иммунитета.
Вакцины – препараты, полученные из микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности (антигенов, токсинов), применяемые для активной иммунизации людей и животных с профилактической и лечебной целью.
Для введения вакцин используют внутримышечный (наиболее частый), подкожный, внутрикожный, накожный, пероральный и аэрозольный методы введения.
Вакцины живые (аттенуированные) – это взвеси выращен-
ных на различных питательных субстратах в условиях производственных лабораторий вакцинных штаммов микроорганизмов,
которые утратили способность вызывать в организме человека
типичное инфекционное заболевание.
Преимущества введения живых вакцин: иммунитет после
введения характеризуется напряженностью, прочностью и длительностью; для вакцинации достаточно однократного введения
препарата; живые вакцины можно вводить в организм человека не только парентерально, но и более простыми путями. Недостаток живых вакцин – возможность отмирания вакцинных
штаммов в процессе производства, транспортировки и хранения. Живые вакцины не вводят лицам с дефектами иммунной
системы, иммунокомпрометированным лицам, пациентам онкологического и гематологического профиля, пациентам в состоянии медикаментозной иммуносупрессии (например, химиотерапия), при трансплантации органов и тканей, а также беременным
в связи со способностью микроорганизмов проникать через плацентарный барьер.
Наиболее широкое применение получили живые вакцины
против туберкулеза, кори, эпидемического паротита, краснухи,
полиомиелита.
Вакцины убитые (инактивированные) – препараты, приго-
товленные с использованием производственных штаммов возбудителей, обладающих полноценными антигенными свойствами,
высокой вирулентностью, посредством уничтожения живых микроорганизмов химическими и физическими методами. Убитые
вакцины более устойчивы при хранении, чем живые (температура хранения 2–8 °С, не допускается замораживание). Эффективность убитых вакцин ниже, чем живых, поэтому требуется
39
Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
введение повторных и бустерных доз. Однако такие вакцины
не вызывают заболевание и могут применяться даже у иммунокомпрометированных лиц.
Инактивированные вакцины разделяют:
• на корпускулярные (цельноклеточные или цельновирионные) –
представляют собой суспензию убитых микроорганизмов с сохранившейся наружной оболочкой (вакцины против коклюша,
холеры, гриппа, полиомиелита, вирусного гепатита А, бешенства,
клещевого энцефалита). Так как такие вакцины содержат больше
всего компонентов, то их считают более реактогенными;
• сплит-вакцины (расщепленные) – препараты, содержащие
убитый вирус, разрезанный на отдельные части (вакцины против
гриппа). Обладают большой иммуногенностью за счет содержания не только антигенов, но и других компонентов вируса (например, белков). В процессе производства вирус выращивают
на куриных эмбрионах, поэтому такие вакцины противопоказано вводить людям с аллергией на куриный белок;
• субъединичные – содержат только отдельные компоненты
убитого микроорганизма, которые способны вызвать иммунный
ответ (вакцины против гриппа, коклюша). Лишние белки вириона и среды удаляют при очистке;
• химические – содержат специфические компоненты – ан-
тигены, обладающие иммуногенными свойствами и выделенные
из микробных клеток химическими методами (вакцины против
пневмо- и менингококковой инфекций);
• конъюгированные – состоят из полисахаридного антигена,
присоединенного к белку-носителю (вакцины против менингои пневмококковой инфекций, гемофильной инфекции типа b).
В результате введения такой вакцины образуется высокий уровень антител и стимулируется продукция В-клеток памяти
для поддержания долгосрочного иммунного ответа;
• рекомбинантные – получают методами генной инженерии.
В геном носителя (вируса, бактерии, дрожжей) встраивают ген,
определяющий синтез главного (протективного) антигена конкретного возбудителя, в отношении которого разрабатывают
вакцину. Полученный антиген очищают от лишних фракций
и используют в препарате. Типичной рекомбинантной вакциной является вакцина против вирусного гепатита В. В процессе
производства вирусные гены встраиваются в дрожжевой белок,
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]