Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Эпидемиология. Учебное пособие
.pdf
Глава 10. Инфекции с преимущественно гемоконтактным механизмом заражения
водят в разные сроки в зависимости от контингента. ВИЧ-инфицированных пациентов пожизненно отстраняют от донорства,
рекомендуют воздержаться от беременности, а в случае ее наступления (в зависимости от срока) предлагают сделать искусственное прерывание. У пациентов есть возможность пройти
добровольное или анонимное обследование на ВИЧ-инфекцию.
С родственниками пациентов, особенно проживающими вместе
с ними, проводят разъяснительную работу по предотвращению
заражения в бытовых условиях.
В организациях здравоохранения и учреждениях социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное
обслуживание, после произошедшего аварийного контакта обязательно проводят лабораторное обследование работника не позднее 24 ч с регистрацией в Журнале регистрации аварийных
контактов. При получении отрицательных результатов повторные исследования проводят через 1 и 3 месяца. Положительный
результат первого лабораторного обследования свидетельствует
о том, что инфицирование произошло ранее и не имеет связи
с текущим случаем.
Контрольные вопросы и задания
1. Назовите возбудителя вирусного гепатита В, опишите его антигены.
2. Каким образом происходит заражение вирусным гепатитом В?
3. Какие жидкости организма, зараженного вирусом гепатита В, представ-
ляют наибольшую опасность?
4. Опишите группы повышенного и профессионального риска заражения
вирусным гепатитом В.
5. Укажите основные направления профилактики вирусного гепатита В.
Отличаются ли они от мер, применяемых при других парентеральных ви-
русных гепатитах?
6. О чем свидетельствует положительный результат первого лаборатор-
ного исследования крови в отношении вирусного гепатита В, взятой после
аварийного контакта?
7. Каким образом происходит заражение вирусным гепатитом С?
8. В какой период года отмечается подъем заболеваемости вирусным гепа-
титом С?
9. Дайте краткую характеристику возбудителя вирусного гепатита D.
10. Какова особенность источника инфекции вирусного гепатита D?
151
Раздел III. Частная эпидемиология
11. Имеются ли различия механизмов и путей передачи вирусных гепатитов В и D? Обоснуйте ваш ответ.
12. Что является основой профилактики вирусного гепатита D?
13. Охарактеризуйте возбудителя ВИЧ-инфекции. Какие клетки организма
человека он поражает?
14. За какие действия отвечают ферменты, входящие в геном ВИЧ?
15. Назовите источник ВИЧ-инфекции. Какие пути и факторы передачи характерны для ВИЧ-инфекции?
16. Какова распространенность ВИЧ-инфекции в мире и Республике Беларусь?
17. Назовите основные направления профилактики ВИЧ-инфекции. Охарактеризуйте доконтактную и постконтактную профилактику ВИЧ-инфекции.
18. Какие санитарно-противоэпидемические мероприятия проводят в очагах ВИЧ-инфекции?
ГЛАВА 11. ЗООНОЗНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Особенности группы: разнообразие механизмов передачи. Ос-
новными источниками инфекций (резервуаром) являются животные, регистрируется в основном природно-очаговый характер
распространения. Восприимчивость – высокая, группы риска –
в основном профессиональные, иммунитет зависит от этиологии
возбудителя.
11.1. Бешенство
Бешенство (rabies, hydrophobia, lyssa) – острое инфекционное заболевание,
характеризующееся поражением ЦНС. Проявляется спазмами дыхательной
и глоточной мускулатуры, судорогами и 100%-ной смертностью в случае непроведения постконтактной профилактики и лечения.
Э тио логи я. Возбудитель – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Rabdoviridae рода Lyssavirus. По форме
вирион диаметром 60–80 нм напоминает пулю. Выделяют антигены S (типичен для всех возбудителей этого рода) и V (участвует
в формировании иммунного ответа организмом). Существует два
штамма вируса бешенства: дикий (уличный, циркулирует в естественной среде обитания среди животных и рукокрылых) и фиксированный (полученный в лабораторных условиях французским
152
Глава 11. Зоонозные инфекции
микробиологом Л. Пастером путем многократного пассирования
дикого вируса через мозг кроликов). Дикий штамм, в отличие
от фиксированного, патогенен для человека, однако по антигенной структуре штаммы идентичны.
Вирус бешенства чувствителен к воздействию солнечных
и ультрафиолетовых лучей, нагреванию, дезинфицирующим веществам, жирорастворителям, щелочам, но устойчив к низким
температурам (от –20 до –70 °С) – может сохранять способность
около 2 лет.
Эпидемический процесс. Резервуаром и источником
инфекции являются дикие животные (лисицы, волки, летучие
мыши, еноты и др.), а также домашние животные вследствие покусов дикими животными (кошки, собаки, свиньи, крупный рогатый скот).
Механизм передачи – контактный (основной), путь передачи – прямой контакт через ослюнение слизистых и поврежден-
ной кожи, укусы. Вирус со слюной у животных начинает выделяться за 7–10 сут до начала клинических проявлений. При этом
животное становится агрессивным, грызет предметы, прячется
по углам либо проявляет нетипично спокойное поведение, может
подкрасться и укусить. Летучие мыши являются вирусоносителями в течение нескольких месяцев, не проявляя никакой симптоматики бешенства. Чем обширнее и глубже укусы инфицированного животного, тем больше вероятность заражения от него
вирусом бешенства, особенно при расположении области поражения вблизи шеи и головы.
Имеются сведения об аэрогенном механизме передачи (заражение спелеологов, побывавших в пещерах, заселенных летучими мышами), о передаче бешенства от донора реципиенту
после трансплантации роговицы, заражении вирусом бешенства
вследствие снятия шкур с больных животных. В 2004 г. сообщалось о возможности передачи бешенства при пересадке органов:
у реципиентов почек, печени и сегмента артерии, полученных
от одного и того же донора, проявился энцефалит неизвестной
этиологии, что привело к летальности.
Сезонность и распространенность. Для Республики
Беларусь характерен подъем заболеваемости в июне–сентябре.
Бешенство – природно-очаговое заболевание, распространенное
на всех континентах, кроме Антарктиды. Наиболее неблагопо-
153
Раздел III. Частная эпидемиология
лучными по бешенству являются такие регионы, как Азия, Африка и Латинская Америка.
В Республике Беларусь в 2022 г. количество случаев бешенства среди домашних животных (собак и кошек, включая безнадзорных) составило 69 случаев, среди диких – 164 случая. За антирабической помощью в организации здравоохранения обратились 19 344 человека.
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость
высокая у всего населения. К группе профессионального риска
относятся лица, контактирующие с дикими, домашними и сельскохозяйственными животными (охотники, ветеринарные врачи,
егери и др.).
Постинфекционный иммунитет не изучен, так как известны единичные случаи выздоровления в мировой практике после
клинических проявлений бешенства, поствакцинальный – непродолжительный, требующий повторных вакцинаций.
П ро ф и ла к т и ка. Комплекс мер направлен на выявление
и ликвидацию бешенства среди животных, охрану домашних
животных, выявление и отлов диких и безнадзорных животных
на территориях населенных пунктов, исключение контакта с дикими и безнадзорными животными как людей, так и домашних
живот ных. Раз делка ту ш убиты х дик их животны х должна осу ществляться с использованием защитных перчаток и других средств
индивидуальной защиты для исключения травмирования кожных покровов или попадания биологического материала на слизистые, необходимо исключить употребление в пищу сырого мяса
и мяса, не прошедшего ветеринарно-санитарную экспертизу.
Владельцам домашних животных необходимо поставить их
на учет и зарегистрировать, ежегодно проводить их вакцинирование против бешенства, наблюдать их в ветеринарных клиниках
(кабинетах) на постоянной основе и в случае подозрения изменения поведения и состояния домашнего животного.
(Специфическую иммунопрофилактику см. в п. 5.11.)
Алгоритм действий медицинских работников при обращении
населения по поводу укуса животным. Каждый случай обращения
в организацию здравоохранения за медицинской помощью лица,
подвергшегося риску заражения вирусом бешенства, подлежит
учету и регистрации в организациях здравоохранения в Журнале
регистрации лиц, обратившихся по поводу укуса (оцарапывания,
154
Глава 11. Зоонозные инфекции
ослюнения) животными с заполнением формы «Карта обратившегося за антирабической помощью» или внесением соответствующих данных в модуль «Эпидемиология» Единой информационной
системы (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17.12.2018 № 1341 «О профилактике бешенства» ).
Медицинский работник информирует территориальный
центр гигиены и эпидемиологии: в течение 12 ч после обращения
в рабочее время – по телефону, а в течение 24 ч – письменно (по
факсу, электронной почте) экстренным извещением.
Медицинский работник организации здравоохранения, оказывающей антирабическую помощь населению при обращении
за медицинской помощью лица, подвергшегося риску заражения
вирусом бешенства, обязан:
1) немедленно провести осмотр, местную, а при наличии показаний – хирургическую обработку ран, царапин, ссадин, мест
ослюнения после контакта с животным в соответствии с клиническим протоколом;
2) собрать эпидемиологический анамнез;
3) обеспечить немедленное начало проведения лечебно-профилактической иммунизации против бешенства и экстренную
профилактику столбняка с учетом характера нанесенных повреждений и вида животных (домашние, сельскохозяйственные,
дикие и др.).
Кроме того, медицинский работник:
1) принимает решение о прекращении курса лечебно-профилактической иммунизации против бешенства после получения заключения ветеринарной службы о результатах 10-дневного
с момента контакта наблюдения за животным (животное не заболело и не погибло) или об отрицательном результате лабораторного исследования павшего животного на наличие вируса бешенства;
2) разъясняет лицу, подвергшемуся риску заражения вирусом
бешенства, возможные последствия отказа от проведения курса лечебно-профилактической иммунизации против бешенства
или его самовольного прерывания;
3) оформляет письменный отказ от проведения курса лечебно-профилактической иммунизации против бешенства;
4) нап рав ляет в течение 24 ч по телефон у и письмен но (по фа ксу или электронной почте) в произвольной форме в организацию
155
Раздел III. Частная эпидемиология
здравоохранения, оказывающую антирабическую помощь населению, по месту прибытия лица, подвергшегося риску заражения
вирусом бешенства и не закончившего курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства, информацию об изменении места его пребывания и необходимости продолжения курса
лечебно-профилактической иммунизации против бешенства с направлением соответствующей копии карты обратившегося;
5) направляет в течение 24 ч после окончания курса лечебно-профилактической иммунизации против бешенства в территориальный центр гигиены и эпидемиологии: копию заполненной
карты обратившегося; по телефону и письменно (по факсу или электронной почте) в произвольной форме информацию об изменении
места пребывания лица, подвергшегося риску заражения вирусом
бешенства и не закончившего курс лечебно-профилактической
иммунизации против бешенства; информацию о случаях отказа от проведения курса лечебно-профилактической иммунизации
против бешенства или его самовольного прерывания;
6) направляет в амбулаторно-поликлиническую организацию
здравоохранения по месту проживания (пребывания) лица, подвергшегося риску заражения вирусом бешенства, копию заполненной карты обратившегося для внесения сведений об оказании
антирабической помощи в амбулаторную карту обратившегося
(в течение 24 ч после окончания курса лечебно-профилактической иммунизации против бешенства).
Медицинские работники, ответственные за организацию
и оказание антирабической помощи в организациях здравоохранения, 2 раза в год проводят анализ сведений об оказании медицинской помощи лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения вирусом бешенства.
11.2. Туляремия
Туляремия (кроличья лихорадка, мышиная болезнь, эпидемический лимфаденит, чумоподобная болезнь) – острое заболевание, характеризующееся
воспалительным процессом в участке внедрения возбудителя и регионарным
лимфаденитом. Сопровождается интоксикацией, лихорадкой, поражением
различных органов.
Этиология. Возбудитель – Francisella tularensis, род Fran-
cisella, семейство Brucellaceae. Мелкая грамотрицательная кок-
156
Глава 11. Зоонозные инфекции
кобактерия, образует капсулу. Факторы патогенности – соматический О- и поверхностный Vi-антигены, обеспечивающие вирулентность и иммуногенность возбудителя, а также эндотоксин
и нейраминидаза.
Возбудитель чувствителен к нагреванию, солнечному свету,
ультрафиолетовому облучению, ионизирующему излучению, дезинфектантам, антибиотикам. Устойчив к замораживанию, особенно при высокой влажности.
Эпидемический процесс. Источник инфекции – животные, в основном грызуны, у которых иногда заболевание протекает бессимптомно.
Контактный механизм реализуется при взаимодействии
с больным животным или продуктами его жизнедеятельности,
фекально-оральный – при употреблении зараженной пищи
и воды, аэрозольный – при переработке зараженных зерновых
продуктов, уборке сена, трансмиссивный (основной) – при укусе
кровососущими членистоногими (клещи, блохи, комары) или их
раздавливании. У иксодовых клещей возбудитель передается
на всех стадиях развития насекомого.
Сезонность и распространенность. Природно-очаговое заболевание, распространено преимущественно в умеренном климатическом поясе Северного полушария. Подъем заболеваемости отмечается в летне-весенний период. В Республике
Беларусь в 2022 г. зарегистрировано 0,15 случая заболевания туляремией на 100 000 населения (14 случаев).
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость
высокая для всего населения. Чаще заболевают жители сельских
районов, которые примыкают к эндемичным очагам.
Постинфекционный иммунитет стойкий и напряженный,
поствакцинальный – относительно стойкий, в среднем продолжительность около 5 лет.
П ро ф и ла к т и ка. Неспецифическая профилактика включает проведение комплекса мероприятий, направленных на борьбу
с грызунами – источниками инфекции и насекомыми – переносчиками туляремии. Осуществляют контроль качества и безопасности пищевых продуктов и питьевой воды, санитарную
охрану территорий. Большое значение имеет просветительская
работа среди профессиональных групп (охотники, работники
сельского хозяйства).
157
Раздел III. Частная эпидемиология
Специфическая иммунопрофилактика – вакцинация.
Вакцинации по эпидемическим показаниям подлежат:
• лица в возрасте от 7 лет и старше, проживающие на терри-
тории активных природных очагов туляремии;
• лица, осуществляющие работы на территории активных
природных очагов туляремии:
– работники зерно- и овощехранилищ, сахарных, спирт-
и льнозаводов;
– работники организаций, осуществляющих содержание
и разведение животных и (или) птицы, работающие с зерном,
в кормоцехах;
– охотники, лица, занятые заготовкой и первичной обработкой шкурок промысловых животных, в том числе работники
меховых фабрик;
– работники сельскохозяйственных организаций, занятые
на покосах, жатве;
– работники организаций, осуществляющих лесозаготовку,
расчистку и благоустройство леса;
– работники, выполняющие отлов грызунов и кровососущих насекомых, дезинсекционные и дератизационные мероприятия;
• сотрудники лабораторий, работающие с живыми куль-
турами возбудителя туляремии, зараженными туляремией лабораторными животными, а также с материалом, инфицированным или подозрительным на инфицирование возбудителем
туляремии.
В Республике Беларусь зарегистрирована туляремийная живая вакцина (Россия), предназначенная для внутрикожного введения или накожного скарификационного нанесения. Вакцинацию проводят однократно (с 7-летнего возраста), ревакцинацию – через 5 лет. Противопоказаниями являются перенесенная
туляремия, иммунодефициты, системные заболевания соединительной ткани, злокачественные новообразования, беременность
и период лактации, аллергические заболевания в анамнезе, тяжелая реакция и осложнения на предыдущее введение вакцины.
При наличии острых инфекционных и неинфекционных заболеваний, а также обострении хронических заболеваний вакцинацию проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.
158
Глава 11. Зоонозные инфекции
Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
В очаге туляремии проводят комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий:
• установление лиц, подвергшихся риску заражения;
• активное выявление заболевших методом опроса, осмотра
и подворных (поквартирных) обходов;
• медицинское наблюдение за лицами, находящимися в оди-
наковых с заболевшим условиях по риску заражения;
• взятие материала от лиц, заболевших туляремией (подозри-
тельных на данное заболевание), и проб из объектов окружающей
среды для лабораторных исследований;
• введение запрета на использование сырой воды в очаге;
• уничтожение продуктов животноводства, кожевенных и ме-
ховых производств, которые явились вероятными факторами передачи инфекции;
• организация и проведение дезинфекционных, дезинсек-
ционных и дератизационных мероприятий;
• усиление надзора за системой водоснабжения, благоустрой-
ством территории и соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в организациях, вовлеченных в эпидемический
процесс;
• организация и проведение специфической и неспецифи-
ческой экстренной профилактики лицам, подвергшимся риску
заражения туляремией;
• проведение информационно-просветительской работы с
населением по вопросам профилактики туляремии.
При получении информации о случае заболевания туляремией среди населения органы и учреждения, осуществляющие
государственный санитарный надзор, направляют в местные органы исполнительной и распорядительной власти:
• информацию об очаге туляремии;
• оперативный план санитарно-противоэпидемических ме-
роприятий по локализации и ликвидации очага туляремии.
11.3. Сибирская язва
Сибирская язва (Anthrax, Pustulamaligna), болезнь тряпичников, болезнь сор-
тировщиков шерсти) – острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой,
поражением кожи и слизистых, легких и кишечника. Проявляется образова-
159
Раздел III. Частная эпидемиология
нием карбункулов, лимфаденитом и поражением внутренних органов. Относится к особо опасным инфекциям, может использоваться в качестве оружия
массового поражения.
Этиология. Возбудитель ‒ Bacillus anthracis, род Bacillus,
семейство Bacillaceae, грамположительная неподвижная палочка. При доступе кислорода образует споры, при благоприятных
условиях (попадание в живой организм) преобразуется в вегетативную форму. Вырабатывает экзотоксин, состоящий из белка и липопротеида. Патогенность B. anthracis зависит от наличия капсулы и экзотоксина. Вегетативные формы неустойчивы
во внешней среде, чувствительны к нагреванию, дезинфектантам. В невскрытых трупах возбудитель сохраняется в течение
1 недели. Споры устойчивы к воздействию внешней среды, в почве способны сохраняться длительно (до 100 лет).
Эпидемический процесс. Источник инфекции – животные, резервуаром возбудителя является почва. Человек малозаразителен для окружающих.
Механизм передачи – контактный (ведущий), реализуется
в результате попадания спор на травмированную кожу, слизистые
при уходе за больными животными, вскрытии зараженных трупов, обработке шкур и переработке мясных продуктов зараженных животных, использовании изделий из меха.
Аэрозольный механизм реализуется посредством вдыхания
спор в производственных помещениях, где осуществляются переработка сырья и обработка шкур инфицированных животных
(костная мука, шерсть, мех), фекально-оральный – при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного инфицированного мяса, трансмиссивный (редко) – через укусы слепнями, мухами жигалками, комарами.
За рубежом известны случаи инъекционной формы сибирской язвы среди героиновых наркоманов, что не исключает оборот контаминированных наркотических средств на территории
ряда стран.
Сезонность и распространенность. Природно-очаговое заболевание, встречается повсеместно. Преимущественно
подъем заболеваемости происходит в июне–сентябре. Эпизоотии
сибирской язвы ежегодно регистрируют в странах Азии, Африки
и Южной Америки. В Республике Беларусь с конца 1990-х гг.
заболеваемость сибирской язвой не регистрировалась. В 2019 г.
был зарегистрирован единичный случай заболевания животного.
160
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]