Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Эпидемиология. Учебное пособие
.pdf
Глава 6. Аэрозольные инфекции
изоляции последнего лица с заболеванием менингококковой инфекцией или бактерионосителя с обязательным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией;
• выполнение текущей дезинфекции в течение 10 календар-
ных дней;
• лабораторное обследование на менингококковую инфек-
цию контактных лиц (по месту пребывания, учащиеся и педагогические работники в учреждениях образования, проживающие,
пребывающие совместно с заболевшим, и др.).
При регистрации случая заболевания менингококковой инфекцией среди обучающихся на первом курсе в учреждениях
высшего образования лабораторному обследованию подлежат
обучающиеся и педагогические работники из числа профессорско-преподавательского состава всего потока, на втором и последующих курсах – контактные лица по учебной группе и комнате
(блоку) общежития.
6.7. Ветряная оспа
Ветряная оспа – острое антропонозное заболевание. Сопровождается везикулезной сыпью на слизистых и кожных покровах, интоксикацией.
Этиология. Возбудитель ветряной оспы – Varicella Zoster
virus, род Varicellovirus, подсемейство Alphaherpesvirinae, семейство Herpesviridae, относится к III типу. Возбудитель сферической формы, размером 150–200 нм, имеет липидную оболочку
(присуща вирионам, способным вызывать инфекционный процесс), содержит ДНК. Клетки-мишени – эпителиальные, нервная ткань, клетки слизистых оболочек. Может сохраняться в латентной форме, часто – в нервных ганглиях. Основной фактор
патогенности – гликопротеин Е (gE).
Вирус ветряной оспы малоустойчив во внешней среде,
при температуре 60 °С гибнет в течение 30 мин, на объектах окружающей среды может существовать в течение нескольких часов. Очень чувствителен к ультрафиолетовому облучению и растворам дезинфицирующих средств в обычных рабочих концентрациях. Сохраняет жизнедеятельность при низких температурах
и замораживании.
Эпидемический процесс. Источник инфекции – больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем человек. Пациент способен передавать заболевание вплоть до 5-го дня по-
101
Раздел III. Частная эпидемиология
сле появления последних высыпаний. Вирус обнаруживается
в содержимом пузырьков и слизистых оболочках, в отпадающих
корочках отсутствует. При опоясывающем лишае период заразительности составляет 5–7 сут с момента появления высыпаний
по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.
Механизм передачи – преимущественно аэрозольный, путь
передачи – воздушно-капельный. Выделяется мелкодисперсный
аэрозоль в процессе респираторных актов, вирус способен переноситься на расстояние до 20 м (через вентиляционные системы,
лестничные клетки и т. д.), передача заболевания посредством
предметов обихода маловероятна. Возможен вертикальный механизм передачи. При инфицировании матери в I триместре беременности возможно тератогенное действие на плод, при инфицировании в поздние сроки – врожденная инфекция у новорожденного, чаще в форме опоясывающего лишая.
Сезонность и распространенность. Распространена
повсеместно. В Республике Беларусь регистрируют в течение всего года с повышением уровня в зимне-весенний период. Уровень
заболеваемости за 2022 г. составил 578,5 случая на 100 000 населения.
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость
у населения очень высокая. Дети первого года жизни защищены
пассивным иммунитетом, полученным от матери. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 4–5 лет. Постинфекционный иммунитет, как правило, пожизненный. У людей, ранее
болевших ветряной оспой, с ослабленным иммунитетом возможно развитие опоясывающего лишая после контакта с источником
инфекции.
Пр о фи ла к ти к а. К профилактическим мероприятиям относят тщательное выполнение санитарно-гигиенических требований в детских дошкольных учреждениях и других организованных коллективах (ежедневный утренний фильтр детей, влажная
уборка с применением дезинфицирующих средств, проветривание помещений, мытье и обработка игрушек и др.).
К 2019 г. многие страны мира включили вакцинацию против
ветряной оспы в Национальный календарь прививок. Вакцинация против ветряной оспы показана детям, которым планируется
проведение операции по трансплантации органов и (или) тканей
человека, при отсутствии антител или через 2 года после окон-
102
Глава 6. Аэрозольные инфекции
чания иммуносупрессивной терапии после проведения такой
трансплантации.
В Республике Беларусь зарегистрирована вакцина «Варилрикс» (Бельгия) – лиофилизированная вакцина, содержащая живой ослабленный вирус ветряной оспы. Разовую дозу 0,5 мл вводят подкожно в дельтовидную область или переднебоковую часть
бедра. Для создания полноценного иммунитета рекомендовано
введение двух доз. Интервал между дозами зависит от возраста
пациента: 3 месяца – для детей в возрасте 9–11 месяцев, не менее
4 недель – для детей в возрасте от 12 месяцев и взрослых.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
При выявлении случая ветряной оспы, в том числе в организованных детских коллективах, проводят текущую дезинфекцию,
устанавливают режимно-ограничительные мероприятия и ежедневное медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 21 календарного дня с момента госпитализации (изоляции)
последнего заболевшего (2 раза в день – утром и вечером с обязательным опросом, осмотром кожных покровов и слизистых,
термометрией). Не осуществляют прием новых и временно отсутствовавших детей, а также перемещение детей из группы, в которой выявлен заболевший, в другие группы (отряды и другие
аналогичные образования), не вакцинированных против ветряной оспы либо не болевших ею, максимально рассредоточивают
детей (раздвигают столы, кровати в спальных помещениях).
6.8. Скарлатина
Скарлатина – острое инфекционное заболевание, клиническое проявление
стрептококковой инфекции. Проявляется воспалением ротоглотки и интоксикацией, мелкоточечной сыпью.
Этиология. Возбудитель скарлатины – Streptococcus pyogenes,
бета-гемолитический стрептококк группы А, непо движный, факультативно-анаэробный грамположительный. Кокки располагаются парами (диплококки) или образуют цепочки разной длины.
Одними из факторов патогенности являются М-белок (фиксация
возбудителя и типоспецифический антиген) и капсула (защищает возбудителя от воздействия фагоцитов и облегчает адгезию
к эпителию). Капсула проявляет минимальную иммуногенную
активность и не распознается как инородный компонент.
103
Раздел III. Частная эпидемиология
Ст ре пт око кк о тно си те льн о ус той ч ив во в не шне й ср еде . От н ескольких недель до нескольких месяцев может сохранять жизнеспособность на предметах окружающей среды. Чувствителен
к температурным воздействиям – нагревание до 56 °C вызывает
гибель через 30 мин – и дезинфицирующим средствам.
Эпидемический процесс. Источник инфекции – только
человек (больной ангиной, скарлатиной, другими клиническими
формами респираторной стрептококковой инфекции, реконвалесцент, бактерионоситель). Больной человек представляет наибольшую опасность для окружающих в первые дни заболевания,
затем вероятность заражения снижается.
Возможно реконвалесцентное (в среднем у 3–5 % лиц, переболевших скарлатиной) и здоровое носительство. При наличии
осложнений период носительства удлиняется.
Механизм передачи – аэрогенный (основной), путь передачи – воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном
длительном общении с больным человеком или носителем. Возможен контактный механизм передачи через предметы обихода – при свежем загрязнении и соприкасаемости предмета
со слизистыми оболочками здорового человека (чаще у детей
через игрушки). Не исключаются фекально-оральный механизм
(реже), пищевой путь – через молочные продукты, кондитерские
изделия с кремом, салаты из вареных яиц и т. д.
Сезонность и распространенность. Инфекция рас-
пространена повсеместно, но чаще встречается в регионах северных широт. Выделяют осенне-зимне-весеннюю сезонность.
В Республике Беларусь уровень заболеваемости за 2022 г. составил 7,43 случая на 100 000 населения.
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость
высокая у людей, не имеющих антитоксического иммунитета
к скарлатине, при инфицировании токсигенными штаммами
стрептококка. Группа риска – дети, посещающие организованные коллективы (в возрасте до 7 лет). Дети первого года жизни
заражаются очень редко благодаря переданному матерью антитоксину.
Иммунитет формируется в результате перенесенного заболевания скарлатиной (постинфекционный) или развития бессимптомной стрептококковой инфекции. Перенесенное заболевание
обеспечивает напряженный антитоксический и антимикробный
104
Глава 6. Аэрозольные инфекции
иммунитет. У лиц, переболевших скарлатиной, при заражении
другим сероваром стрептококка развивается тонзиллит. Вместе
с тем ввиду назначения антибиотиков для лечения напряженный
иммунитет формируется не во всех случаях – возможны повторные случаи заболевания скарлатиной.
Пр о фи ла к ти к а. Тщательное выполнение санитарно-гигие-
нических требований в детских дошкольных учреждениях и других организованных коллективах является основой профилактики: ежедневный утренний фильтр детей, влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, проветривание помещений,
мытье и обработка игрушек и др. Применение антибиотиков в целях профилактики при скарлатине значительно уменьшает вероятность осложнений этой инфекции. Профилактику пищевого
пути заражения проводят так же, как и при кишечных инфекциях.
Специфическая иммунопрофилактика не разработана.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
Заболевших скарлатиной изолируют на дому (отдельная комната)
или госпитализируют. Госпитализации подлежат проживающие
в общежитии, дети в возрасте до 8 лет, не болевшие скарлатиной,
взрослые, осуществляющие профессиональную деятельность в
детских учреждениях, хирургических и родильных отделениях,
занятые на производстве молока и молочных продуктов. Выписку переболевших скарлатиной осуществляют после полного клинического выздоровления, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания. Переболевшие скарлатиной допускаются в коллектив через 12 дней после выписки из стационара.
Контактные лица подлежат медицинскому осмотру (общее
состояние, кожные покровы, состояние зева, измерение температуры тела). Медицинское наблюдение осуществляют в течение
7 сут с момента госпитализации последнего заболевшего. Контактировавшие с заболевшим дети, посещающие учреждения образования и ранее не болевшие скарлатиной, на период режимно-ограничительных мероприятий подвергаются разобщению
от организованных коллективов.
Заболевшему человеку выделяют отдельную постель и постельное белье, средства личной гигиены, посуду для приема
пищи. Чистую посуду и предметы ухода хранят изолированно.
Грязное белье, использованную посуду заболевшего содержат
и собирают отдельно от предметов других членов семьи. Лица,
105
Раздел III. Частная эпидемиология
ухаживающие за больным скарлатиной, должны надевать защитную спецодежду. В квартирных очагах проводят дезинфекцию
физическими и механическими способами.
6.9. Корь
Корь – острое высококонтагиозное инфекционное заболевание. Сопровождается интоксикацией, лихорадкой, пятнисто-папулезной сыпью на слизистой
оболочке полости рта и кожных покровах.
Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий вирус, отно-
сящийся к семейству Paramyxoviridae, имеет сферическую форму.
В состав мембраны входят гемагглютинин (белок Н) и гемолизин
(белок F), которые обеспечивают выработку иммунной системой
специфических антител (гуморальный иммунитет).
Возбудитель обладает низкой устойчивостью во внешней
среде, быстро погибает под действием высоких температур, солнечного света, высушивания, кислот и дезинфектантов. Устойчив к воздействию низких температур.
Эпидемический процесс. Источник инфекции – больной человек любой формой заболевания. Заболевший человек
представляет опасность для окружающих в последние несколько
дней инкубационного периода и наибольшую опасность в первые
4 дня с момента появления сыпи. При развитии осложнений
(пневмония) период заразительности увеличивается. Имеются
сведения о случаях бессимптомной коревой инфекции.
Механизм передачи – аэрозольный, путь передачи – воздуш-
но-капельный. Для передачи возбудителя достаточно кратковременного контакта с заболевшим человеком. Возбудитель кори
с потоком воздуха по вентиляционной системе может перемещаться на другие этажи и в помещения. Контактный механизм
передачи, опосредованный через предметы ухода и игрушки, маловероятен.
Сезонность и распространенность. Заболевание рас-
пространено повсеместно, характерна преимущественно зимневесенняя сезонность. Для Республики Беларусь свойственны
спорадические случаи заболевания корью, в основном завозные.
Следует отметить, что в 2022 г. случаи заболевания корью в Беларуси не регистрировались.
Восприимчивость и имму н и т е т. Высокой восприимчивостью к возбудителю кори обладают лица, ранее не болевшие
106
Глава 6. Аэрозольные инфекции
и не прививавшиеся от данного заболевания. В настоящее время
в структуре заболевших преобладает взрослое население.
Иммунитет постинфекционный – пожизненный, поствакцинальный – относительно стойкий, но не исключается возможность повторного заражения. Новорожденные дети защищены иммунитетом, полученным от матери, в течение нескольких месяцев.
Пр о фи ла к ти к а. Неспецифическая профилактика аналогична проводимой при других аэрозольных инфекциях.
(Специфическую иммунопрофилактику см. в п. 5.7.)
Для всех контактных лиц в ближайшие 72 ч после контакта
следует провести постэкспозиционную профилактику вакциной
либо оценить серологическую напряженность поствакцинального иммунитета с дальнейшим принятием решения о вакцинопрофилактике. У иммунокомпрометированных пациентов, не-
вакцинированных детей в возрасте 6–12 месяцев, невакцинированных беременных женщин в качестве постэкспозиционной профилактики возможно использование иммуноглобулина человека
в дозе 3–6 мл однократно не позднее 6 дней с момента контакта.
При отсутствии проведенной вакцинопрофилактики устанавливают динамическое наблюдение за пациентом с ежедневной термометрией 1 раз в сутки на срок до 21 дня. По истечении срока
все пациенты должны быть обследованы серологически с определением наличия и напряженности противокоревого иммунитета.
При его отсутствии вакцинацию проводят в плановом порядке.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
При выявлении случая кори, в том числе в организованных детских коллективах, проводят следующие санитарно-противоэпидемические мероприятия:
• максимально возможная изоляция группы (класса, отряда,
этажа отделения и других аналогичных образований) от остального организованного коллектива и установление ежедневного
медицинского наблюдения за контактными лицами на 21 календарный день с момента выявления последнего заболевшего;
• уточнение прививочного анамнеза контактных лиц;
• выделение для питания группы (класса, отряда, этажа от-
деления и других аналогичных образований), где выявлен случай
заболевания корью, отдельных столов, отдельной промаркированной или одноразовой посуды и приборов с последующим их
обеззараживанием с применением моющих средств, физических
107
Раздел III. Частная эпидемиология
или химических методов и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению;
• выполнение ежедневной влажной уборки с применением
моющих и дезинфицирующих средств;
• соблюдение режимно-ограничительных мероприятий до окон-
чания срока медицинского наблюдения, включающих запрет
на прием новых и временно отсутствовавших лиц, ранее не вакцинированных против кори, а также ранее не болевших, в течение 21 календарного дня с момента выявления последнего заболевшего, участие контактных лиц в дежурстве по учреждению
образования, столовой, общественных мероприятиях, занятиях
во внеучебное время, спортивных секциях, организацию образовательного процесса для контактных лиц в одном помещении
с лицами из других групп (классов, отделений и других аналогичных образований), с лицами из групп продленного дня, посещение контактными лицами оздоровительных учреждений, в том
числе с дневным пребыванием детей, организованных во время
каникул.
6.10. Эпидемический паротит
Эпидемический паротит (Рarotitis epidemica, в народе – свинка, заушница) –
острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным
поражением слюнных желез и других железистых органов. Сопровождается
лихорадкой и симптомами поражения ЦНС.
Этиология. Возбудитель – РНК-вирус, относящийся к роду
Paramyxovirus. Семейство характеризуется низкой скоростью эво-
люции, отсутствует возможность генетической рекомбинации.
В состав оболочки вириона входят гемагглютинины, гемолизин
и нейраминидаза. В настоящее время выделены 12 генетических групп вируса эпидемического паротита (классифицируются
от А до L).
Вирус неустойчив во внешней среде, чувствителен к нагреванию, высушиванию, воздействию дезинфектантов и ультрафиолетовог о об лу чени я, но уст ойч ив к низк им тем перат урам (при –20 °C
в окружающей среде сохраняется до нескольких недель).
Эпидемический процесс. Источник инфекции – человек
в любой форме заболевания, в редких случаях – реконвалесцент.
Наибольшую опасность для окружающих заболевший представляет в течение 3–5 сут от начала заболевания, в некоторых слу-
108
Глава 6. Аэрозольные инфекции
чаях реконвалесценты – в течение 1–2 недель. Важно диагностировать данное заболевание в случае протекания стертой или бессимптомной формы.
Механизм передачи – аэрогенный (основной), путь передачи –
воздушно-капельный. Вирус содержится в слюне, обнаруживается в ткани околоушной железы. Описаны случаи вертикальной
передачи вируса от беременной женщины плоду, не исключается передача вируса посредством предметов обихода и игрушек
(встречается редко). Вирус также обнаружен в моче, спинномозговой жидкости, яичках пациентов с орхитами, грудном молоке у рожениц с маститами. Решающую роль в распространении
вируса эпидемического паротита играет присоединение другой
ОРИ с катаральными проявлениями.
Сезонность и распространенность. Инфекция рас-
пространена повсеместно. Отмечают периодические подъемы заболеваемости с интервалом 7–8 лет. Мужчины болеют паротитом чаще, чем женщины. Эпидемический паротит регистрируют
в любое время года, но чаще всего осенью и зимой.
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость
высокая у детей и взрослых, ранее не болевших и не вакцинированных. В Республике Беларусь уровень заболеваемости за 2022 г.
составил 0,02 случая на 100 000 населения (всего 2 случая).
Иммунитет постинфекционный и поствакцинальный (две
вакцинации) – стойкий, пожизненный. Редко возможны повторные случаи заболевания. Антитела, полученные от матери,
обеспечивают защиту на первые 6–12 месяцев жизни ребенка.
Пр о фи ла к ти к а. Неспецифическая профилактика аналогична проводимой при других аэрозольных инфекциях.
(Специфическую иммунопрофилактику см. в п. 5.7.)
Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
При выявлении случая эпидемического паротита, в том числе
в организованных детских коллективах, проводят следующие санитарно-противоэпидемические мероприятия:
• максимально возможная изоляция группы (класса, отряда,
этажа отделения и других аналогичных образований) от остального организованного коллектива и установление ежедневного
медицинского наблюдения за контактными лицами на 21 календарный день с момента выявления последнего заболевшего;
• уточнение прививочного анамнеза контактных лиц;
• выделение для питания группы (класса, отряда, этажа от-
деления и других аналогичных образований), где выявлен случай
109
Раздел III. Частная эпидемиология
заболевания эпидемическим паротитом, отдельных столов, отдельной промаркированной или одноразовой посуды и приборов
с последующим их обеззараживанием с применением моющих
средств, физических или химических методов и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению;
• выполнение ежедневной влажной уборки с применением
моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению, регулярное проветривание помещений, дезинфекция воздушной среды;
• соблюдение режимно-ограничительных мероприятий до окон-
чания срока медицинского наблюдения, включающих запрет
на прием новых и временно отсутствовавших лиц, ранее не вакцинированных против эпидемического паротита, а также ранее
не болевших, в течение 21 календарного дня с момента выявления последнего заболевшего, участие контактных лиц в дежурстве по у чреж дению образовани я, столовой, общественны х мероприятиях, занятиях во внеучебное время, спортивных секциях,
организацию образовательного процесса для контакт ных лиц
в одном помещении с лицами из других групп (классов, отделений и других аналогичных образований), с лицами из групп
продленного дня, посещение контактными лицами оздоровительных учреждений, в том числе с дневным пребыванием детей,
организованных во время каникул.
6.11. Краснуха
Краснуха – острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением лимфатических тканей, эпителия кожных покровов. Проявляется генерализованной мелкопятнистой сыпью, лимфаденопатией, лихорадкой и высоким
риском поражения плода при развитии болезни у беременных.
Э тио логи я. Возбудитель – РНК-вирус, относится к роду
Rubivirus семейства Togaviridae. В состав вириона входят три
структурных белка: капсидный (белок С, индуцирует клеточный
иммунный ответ) и белки липопротеидной оболочки Е1 и Е2
(стимулируют гуморальный иммунный ответ). Вирус краснухи
обладает тератогенным действием в отношении плода.
Возбудитель краснухи неустойчив во внешней среде. При
комнатной температуре сохраняет жизнеспособность в течение
нескольки х часов, но устой чи в к замораживани ю. Вирус чувствителен к нагреванию, действию дезинфектантов, дезинфицирующих средств и ультрафиолетовому облучению.
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]