Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Эпидемиология. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 187 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 > Следующая >>>

Глава 5. Иммунопрофилактика различных инфекционных заболеваний

Перед введением ПСС проводят внутрикожную пробу с лошадиной очищенной разведенной 1:100 сывороткой (ампула с красной маркировкой). Для постановки пробы используют шприцы с ценой деления 0,1 мл и тонкими иглами. Разведенную сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. Учет реакции проводят через 20 мин. Пробу считают отрицательной, если диаметр отека или покраснения, появляющегося на месте введения, менее 1 см. Пробу считают положительной, если отек или покраснение достигает в диаметре 1 см и более. При отрицательной внутрикожной пробе ПСС вводят подкожно (наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети, или подлопаточная область, или переднебоковая поверхность брюшной стенки, или переднебоковая поверхность бедра) в количестве 0,1 мл (используют стерильный шприц, вскрытую ампулу закрывают стерильной салфеткой). Учет реакции проводят через 30 мин. При отсутствии реакции, используя стерильный шприц, вводят всю назначенную дозу сыворотки подкожно в наружную поверхность плеча на границе верхней и средней трети, или подлопаточную область, или переднебоковую поверхность брюшной стенки, или переднебоковую поверхность бедра. При положительной внутрикожной пробе или возникновении анафилактической реакции на подкожную инъекцию 0,1 мл ПСС дальнейшее ее введение противопоказано. В данном случае показано введение ПСЧИ.

Противопоказания к иммунизации. Наличие гипер- чувствительности к любому препарату, применяемому для экстренной профилактики столбняка, является постоянным противопоказанием к введению конкретного препарата. Противопоказаниями к введению ПСС являются наличие в анамнезе системных аллергических реакций и осложнений на предыдущее введение лошадиной разведенной 1:100 сыворотки, ПСС или повышенной чувствительности к препаратам, а также беременность. ПСЧИ не вводят лицам, имеющим в анамнезе тяжелые аллергические реакции на препараты, полученные из крови человека.

Реакции и осложнения. После инъекции могут на- блюдаться аллергические реакции (повышение температуры тела, крапивница, зуд, сыпь, гиперемия кожных покровов, боли в суставах), в редких случаях – анафилактический шок. Эти реакции могут быть немедленными (сразу после введения сыво-

Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных болезней

ротки), ранними (на 2–6-е сутки) и отдаленными (на 2-й неделе или позднее). При появлении анафилактической реакции введение сыворотки приостанавливают.

5.5. Иммунопрофилактика полиомиелита

До недавнего времени в Республике Беларусь активно использовали живую оральную полиомиелитную вакцину. С 2016 г. в целях предотвращения случаев вакциноассоциированного полиомиелита в нашей стране применяют исключительно инактивированную полиомиелитную вакцину, которая представляет собой инактивированные формальдегидом вакцинные штаммы вирусов полиомиелита трех типов.

По к аз а ни я к в а кц и на ц и и. В 2002 г. Беларусь получила сертификат о ликвидации полиомиелита на территории страны. Однако в связи с циркуляцией диких штаммов полиовируса в некоторых странах вакцинация продолжается. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок против полиомиелита вакцинируют детей в возрасте 2, 3, 4 месяцев и 7 лет.

По эпидемическим показаниям прививают лиц, контактировавших с пациентом, которому установлен диагноз полиомиелита (подозрение на заболевание), не имеющих документально подтвержденных сведений о профилактических прививках против полиомиелита или лабораторно подтвержденных результатов наличия защитного иммунитета против полиомиелита; лиц, не привитых против полиомиелита, прибывших из эпидемически неблагополучных по полиомиелиту стран или выезжающих в эпидемически неблагополучную по полиомиелиту страну.

Взрослых прививают по схеме 0–1(2)–6: вторую профилактическую прививку против полиомиелита проводят через 1–2 месяца после первой, третью – через 6 месяцев после второй профилактической прививки. Если до выезда остается 4–8 недель, то проводят две профилактические прививки с интервалом 4 недели. Если до выезда остается менее 4 недель, то проводят одну профилактическую прививку. Оста льные профилактические прививки проводят после возвращения из эндемичной территории.

Препараты и дозы. В Беларуси зарегистрированы сле- дующие вакцины: «Полимилекс» (Россия) – вакцина против по-

Глава 5. Иммунопрофилактика различных инфекционных заболеваний

лиомиелита, «Пиковакс» (Дания) – вакцина против полиомиелита со сниженным содержанием антигенов, комбинированные вакцины «Гексаксим» (Франция), «ИнфанриксГекса» (Бельгия). Вакцину вводят в дозе 0,5 мл, как правило, внутримышечно в переднелатеральную область бедра детям в возрасте до 18 месяцев, а также подкожно в соответствии с инструкцией по применению.

Противопоказания к вакцинации. Инактивированная полиомиелитная вакцина противопоказана лицам, имеющим повышенную чувствительность к какому-либо компоненту вакцины или имевшим серьезные побочные реакции на предыдущее введение препарата. При наличии заболевания, сопровождающегося лихорадкой, острого инфекционного или хронического заболевания в стадии обострения вакцинацию следует проводить через 2–4 недели после выздоровления.

Ре а к ци и и о сл ож н ен и я. Наиболее частыми реакциями являются появление в месте инъекции отека, гиперемии, инфильтрата, болезненности, а также лихорадка, общее недомогание, беспокойство, раздражительность, возникающие в течение 48 ч после вакцинации. Очень редко возможно развитие серьезных побочных реакций: анафилактические реакции и анафилактический шок, гиперчувствительность к компонентам препарата, полинейропатии.

5.6. Иммунопрофилактика гемофильной инфекции

Для профилактики гемофильной инфекции типа b (ХИБ-инфекции) используют конъюгированные вакцины и комбинированные препараты. Вакцинация позволяет снизить количество пневмоний, почти ликвидировать менингиты и бактериемии, связанные с этой инфекцией.

Показания к вакцинации. ВОЗ рекомендует включать во все национальные календари прививок вакцинацию против ХИБ-инфекции для предотвращения возникновения тяжелых инфекций у детей (гнойных менингитов, пневмоний, эндокардитов и др.). Иммунизация рекомендуется детям в возрасте до 5 лет с удаленной селезенкой, а также больным хроническими заболеваниями печени, селезенки, сердца, легких и с иммунодефицитными состояниями. С 2018 г. в Республике Беларусь вакцинируют всех детей в возрасте 2, 3 и 4 месяцев одновременно

Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных болезней

с профилактикой коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и вирусного гепатита В и пневмококковой инфекции.

По эпидемическим показаниям против гемофильной инфекции прививают детей в возрасте до 5 лет, ранее не получивших профилактические прививки против гемофильной инфекции и имеющих одно из следующих заболеваний или состояний:

• хронический гепатит;

• цирроз печени;

• хронические заболевания почек, сердца и легких;

• иммунодефициты;

• муковисцидоз.

П ре пар ат ы и до з ы. В Беларуси зарегистрированы вакцины «А КТ-ХИБ » (Франц ия) – лиофи лизат дл я при гот овлен ия ра ств ора для внутримышечного и подкожного введения, предна значенный для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b, «Гексаксим» (Франция), «ИнфанриксГекса» (Бельгия), конъюгированная адсорбированная вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типa b (Индия).

Разовую дозу вакцины 0,5 мл вводят детям в возрасте до 2 лет в переднелатеральную поверхность бедра внутримышечно, а детям старше 2 лет – в область дельтовидной мышцы.

Противопоказания к вакцинации. Как и у дру- гих вакцин, основными противопоказаниями являются гиперчувствительность к какому-либо компоненту препарата и аллергические реакции на предыдущее введение вакцины. Иммунизацию следует отложить при наличии повышенной температуры тела, острых инфекционных или обострения хронических заболеваний. Введение назначенной дозы рекомендовано провести через 2–4 недели после выздоровления либо в период реконвалесценции или ремиссии.

Реакции и осложнения. Наиболее частые реакции: раздражительность, длительный или аномальный плач, лихорадка, болезненность, покраснение, отек, воспаление и уплотнение в месте инъекции. Осложнения после вакцинации почти не встречаются, но к ним можно отнести реакции гиперчувствительности на компоненты препарата.

Глава 5. Иммунопрофилактика различных инфекционных заболеваний

5.7. Иммунопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи

Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи – живая комбинированная, представляет собой лиофилизат для приготовления раствора для подкожного или внутримышечного введения.

Показания к вакцинации. В соответствии с Нацио- нальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят детям в возрасте 12 месяцев, а ревакцинацию – детям в возрасте 6 лет. Иммунизацию детей, переболевших корью, эпидемическим паротитом или краснухой, можно проводить с использованием как вакцины, так и моновакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи.

Прививку против кори по эпидемическим показаниям проводят детям в возрасте от 9 месяцев и старше, не имеющим документально подтвержденных сведений о перенесенном ранее заболевании корью, и (или) сведений о профилактических прививках против кори, и (или) лабораторных результатов, подтверждающих нал ичие защи тного уровня антител IgG к вирусу кори, находящимся в контакте с пациентом, которому установлен диагноз (подозрение на заболевание) кори.

По эпидемическим показаниям против эпидемического паротита прививают лиц, не имеющих документально подтвержденных сведений о перенесенном ранее заболевании эпидемическим паротитом, и (или) сведений о наличии профилактических прививок против эпидемического паротита, и (или) лабораторных результатов, подтверждающих наличие защитного уровня антител IgG к вирусу эпидемического паротита, находящихся в контакте с пациентом, которому установлен диагноз (подозрение на заболевание) эпидемического паротита.

Вакцинацию по эпидемическим показаниям в отношении крас- нухи проводят лицам, не имеющим документально подтвержденных сведений о перенесенном ранее заболевании краснухой, и (или) сведений о профилактических прививках против краснухи, и (или) лабораторных результатов, подтверждающих наличие защитного уровня антител IgG к вирусу краснухи, находящимся в контакте с пациентом, которому установлен диагноз (подозрение на заболевание) краснухи.

Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных болезней

Препараты и дозы. Зарегистрированным препаратом в Республике Беларусь является «Приорикс» (Бельгия). Рекомендуемую дозу 0,5 мл вводят подкожно (основной способ) или внутримышечно (в дельтовидную мышцу или переднелатеральную поверхность бедра).

Противопоказания к вакцинации. Гиперчувстви- тельность к действующим веществам препарата, тяжелый гуморальный или клеточный иммунодефицит (первичный или приобретенный, например ВИЧ-инфекция, агаммаглобулинемия), беременность (женщинам рекомендуется воздержаться от зачатия в течение 1 месяца после вакцинации) являются противопоказаниями к введению препарата. Как и при применении других вакцин, введение назначенной дозы должно быть отложено лицам с проявлениями острых заболеваний, сопровождающихся лихорадкой. Наличие незначительной инфекции (простуды) не требует отсрочки вакцинации. Лица, получившие препараты крови, не должны вакцинироваться против кори, эпидемического паротита, краснухи в течение 3 месяцев. Следует также по возможности избегать применения препаратов крови в течение 2 недель после вакцинации. При необходимости постановки туберкулиновой пробы ее следует провести до (допускается одновременно) проведения профилактической прививки против кори, эпидемического паротита и краснухи или через 6 недель после нее.

Ре а к ци и и о сл ож нен и я. Частые реакции на введение вакцины: покраснение, боль, припухлость в месте инъекции, сыпь, повышение температуры тела. Ввиду того, что вирусы кори и паротита выращивают на культурах клеток куриного эмбриона, у пациентов с аллергией на куриный белок могут развиться реакции гиперчувствительности.

5.8. Иммунопрофилактика пневмококковой инфекции

Для профилактики пневмококковой инфекции, вызванной Streptococcus pneumoniae, применяют поливалентные полисахаридную и конъюгированную вакцины.

Показания к вакцинации. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок серию профилактических прививок против пневмококковой инфекции из трех доз проводят детям в возрасте 2, 4 и 12 месяцев.

Глава 5. Иммунопрофилактика различных инфекционных заболеваний

По эпидемическим показаниям против пневмококковой ин-

фекции прививают:

• детей в возрасте до 5 лет, ранее не получивших профилак- тические прививки против пневмококковой инфекции и имеющих одно из следующих заболеваний или состояний:

– иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, хроническая болезнь почек, нефротический синдром, хронический гепатит, цирроз печени, заболевания, связанные с назначением иммуносупрессивной или лучевой терапии, злокачественные новообразования, лейкозы, лимфомы, болезнь Ходжкина, после трансплантации донорского органа, врожденный иммунодефицит, функциональная или анатомическая аспления (серповидно-клеточная анемия, другие гемоглобинопатии, врожденная или приобретенная аспления));

– рецидивирующий острый гнойный средний отит (более трех эпизодов в течение года);

– рецидивирующие пневмонии (три эпизода и более);

– бронхолегочная дисплазия, врожденные пороки дыхательных путей, первичная цилиарная дискинезия, дефицит а1-антитрипсина;

– пороки сердца, требующие гемодинамической коррекции и с обогащением малого круга кровообращения;

– наличие кохлеарного имплантата или планирование проведения данной операции;

– сахарный диабет;

– бронхиальная астма;

• контактных детей в возрасте до 5 лет из очага тяжелой пне-

вмококковой инфекции (деструктивная пневмония, менингит);

• детей в возрасте 5 лет и старше, ранее не получивших про- филактические прививки против пневмококковой инфекции, страдающих онкогематологическими заболеваниями.

Препараты и дозы. В Беларуси имеются полисахаридные вакцины «Пневмовакс 23» (Нидерланды) – содержит 23 серотипа пневмококков, допускается внутримышечное и подкожное введение начиная с 2-летнего возраста, «Пневмосил» (Индия) – содержит 10 серотипов пневмококков, вводят внутримышечно с 6-недельного возраста, «Превенар 13» (США) – содержит 13 серотипов пневмококков, вводят внутримышечно детям в возрасте не ранее 6 недель, в том числе недоношенным, «Синфлорикс» (Франция) – содержит 10 серотипов пневмококков, вводят вну-

Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных болезней

тримышечно с 6-недельного возраста, в том числе недоношенным. Дозировка пневмококковой вакцины 0,5 мл.

Противопоказания к вакцинации. Повышенная чув- ствительность к любому компоненту вакцины является абсолютным противопоказанием к ее введению. Временные противопоказания – острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний (прививки проводят через 2–4 недели после выздоровления, в период реконвалесценции или ремиссии). При наличии слабовыраженной простуды вакцинацию не откладывают. Иммунизацию беременных проводят только по назначению врача.

Реакции и осложнения. Наиболее частые реакции после вакцинации: потеря аппетита, раздражительность, сонливость, лихорадка, боль, покраснение, припухлость в месте инъекции, возникают обычно в течение 48 ч после инъекции и продолжаются 1–2 сут. Редко проявляются аллергические реакции в виде сыпи, крапивницы, ангионевротического отека, анафилактического шока.

5.9. Иммунопрофилактика гриппа

В настоящее время существует много противогриппозных вакцин (живых и инактивированных), которые разделяют на цельновирионные, расщепленные, субъединичные, виросомальные. Как правило, вакцины против гриппа являются трех- или четырехвалентными, содержащими антигены трех или четырех вирусных штаммов. Ввиду того что вирус гриппа постоянно генетически и антигенно изменяется, ВОЗ дважды в год обновляет рекомендации по составу вакцины для Северного и Южного полушарий.

Показания к вакцинации. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинации против гриппа ежегодно подлежат дети в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, дети в возрасте от 3 лет и взрослые с хроническими заболеваниями, лица с иммуносупрессией, лица в возрасте старше 65 лет, беременные женщины, медицинские и фармацевтические работники, дети и взрослые, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, работники государственных органов, обеспечивающие безопасность государства и жизнедеятельность населения.

Глава 5. Иммунопрофилактика различных инфекционных заболеваний

Препараты и дозы. В Беларуси имеется живая трехва- лентная вакцина «Ультравак» (Россия) – представляет собой реассортантные вирусы гриппа, полученные из вирусосодержащей аллантоисной жидкости куриных эмбрионов, а также ряд инактивированных вакцин: «ВаксигрипТетра» (Франция) – четырехвалентная сплит-вакцина, вакцина для профилактики гриппа (Россия) – трехвалентная расщепленная вакцина, «ГрипполПлюс» (Россия) – трехвалентная полимер-субъединичная вакцина, «Инфлювак» (Нидерланды) – трехвалентная вакцина, содержащая поверхностные антигены, «ИнфлювакТетра» (Нидерланды) – четырехвалентная вакцина, содержащая поверхностные антигены, «Совигрипп» (Россия) – субъединичная трехвалентная вакцина, «Ультрикс» (Россия) – расщепленная трехвалентная вакцина, содержащая поверхностные и внутренние антигены, «УльтриксКвадри» (Россия) – четырехвалентная расщепленная вакцина, содержащая поверхностные и внутренние антигены.

Живую вакцину вводят интраназально при помощи распылителя по 0,25 мл в каждый носовой вход.

Инактивированные вакцины вводят в основном внутримыше ч но, д оп ус ка ет с я в ве де ни е гл у бо ко п од кож н о в до зе 0 ,5 м л д л я де тей в возрасте старше 36 месяцев. Детям в возрасте от 6 до 35 месяцев включительно рекомендованная доза составляет 0,25 мл. Пациентам с тромбоцитопенией или другими заболеваниями системы свертывания крови вакцину вводят только подкожно.

Противопоказания к вакцинации. Живую вакцину запрещено вводить лицам с иммунодефицитными состояниями, иммуносупрессией, злокачественными новообразованиями, ринитом, беременным женщинам, детям в возрасте до 18 лет, получающим терапию салицилатами. Общими противопоказаниями для живых и инактивированных вакцин являются острые инфекционные и неинфекционные заболевания и хронические заболевания в стадии обострения (вакцинацию проводят через 2–4 недели после выздоровления или наступления ремиссии), побочная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины, аллергические реакции на куриный белок или любой компонент вакцины, возраст до 6 месяцев.

Ре а к ци и и о слож н ен и я. После введения живой вакцины частыми возможными проявлениями являются повышение

Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных болезней

температуры тела до 37,5 °С, головная боль, заложенность носа, ринорея, продолжительность которых не должна превышать более 3 сут. Применение живой вакцины вместе с салицилатами у детей в возрасте до 18 лет может привести к развитию синдрома Рея.

После введения инактивированных вакцин в течение 48 ч могут возникнуть отек, болезненность, покраснение и уплотнение в месте инъекции, повышение температуры тела, недомогание, озноб, головная боль, которые длятся, как правило, не более 2 сут.

Очень редко возможно развитие аллергических реакций (сыпь, крапивница), ангионевротического отека, анафилактического шока, а также артралгии, невралгии, транзиторной тромбоцитопении, парестезии, энцефаломиелита, синдрома Гийена – Барре, васкулита.

5.10. Иммунопрофилактика инфекции COVID-19

Существует несколько вакцин против инфекции COVID-19: инактивированные или ослабленные вирусные вакцины, вакцины на основе белка с использованием безвредных фрагментов белка или содержащей белок скорлупы, имитирующие вирус COVID-19, вирусные векторные вакцины, содержащие неопасный для человека вирус, РНК- и ДНК-вакцины.

Показания к вакцинации. Иммунизации против ин- фекции, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2 (инфекция COVID-19), по эпидемическим показаниям подлежат:

• ежегодно в сентябре–декабре лица: – в возрасте 18 лет и старше с иммуносупрессией (иммуно-

дефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, аутоиммунными заболеваниями, онкологическими и онкогематологическими заболеваниями);

– в возрасте 18 лет и старше, находящиеся и работающие

в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания;

– в возрасте старше 60 лет;

• иные лица при обращении, включая детей при наличии

вакцины.

В настоящее время вакцинированным лицам проводят бус-

терную вакцинацию (через 6 месяцев и более после первичной

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 67 / 187 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]