Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Эпидемиология. Учебное пособие
.pdf
Введение
полноценное эпидемиологическое исследование провел английский врач Джон Сноу (1813–1858). Он проводил анализ вспышек
холеры и пытался выяснить причину их возникновения в целях
разработки мероприятий по профилактике. Его работа носила
аналитический характер, комплексный подход позволил врачу
выяснить истинные причины возникновения холеры в Лондоне
и пути проникновения заразного начала в организм человека.
Его методы исследования стали основополагающими при эпидемиологическом подходе изучения заболеваемости.
Работы таких выдающихся ученых, как французский микробиолог Луи Пастер (1822–1895), немецкий микробиолог Роберт
Кох (1843–1910), русск ий биолог Иль я Ильи ч Мечников (1845–1916),
и многих других во второй половине XIX в. доказали инфекционную природу эпидемиологических болезней. Благодаря их
исследованиям научно доказаны такие мероприятия, как изоляция, дезинфекция, вакцинация, сформировались бактериология,
а в дальнейшем – микробиология, иммунология.
В начале XX в. свою деятельность осуществлял русский микробиолог и эпидемиолог Даниил Кириллович Заболотный (1866–1929),
организовавший в 1920 г. первую в мире кафедру эпидемиологии на медицинском факультете Новороссийского университета
в Одессе. Именно он был автором первого учебника на русском
языке «Основы эпидемиологии», выпущенного в 1927 г., а также
создателем отечественной школы эпидемиологов.
Среди его учеников известен советский эпидемиолог Лев
Васильевич Громашевский (1887–1980) – основоположник учения
об эпидемическом процессе, в том числе о механизмах передачи,
и создатель классификации инфекционных болезней. Он определял эпидемический процесс как цепь связанных между собой
инфекционных состояний. Его учебники переиздавались множество раз, а труды являются методологической основой подготовки современных эпидемиологов.
Русский и советский ученый-зоолог, создатель советской школы паразитологии Евгений Никанорович Павловский
(1884–1965) сформулировал учение о природной очаговости. Согласно этой теории обеспечивается стойкое сохранение возбудителей в природе.
Идеи советского и российского эпидемиолога и инфекциониста Виталия Дмитриевича Белякова (1921–1996) способствова-
11
Введение
ли формированию современной классификации инфекционных
болезней, организации системы эпидемиологического надзора
как новой формы противоэпидемической работы, установлению
параметров качества и эффективности противоэпидемических
мероприятий. Ученый разработал фундаментальный труд «Теория саморегуляции паразитарных систем», который описывал механизмы формирования и проявления эпидемического процесса,
а также представлял теоретическую основу эпидемиологии. Работа В.Д. Белякова способствовала дальнейшему совершенствованию эпидемиологической науки и ее основных теоретических
положений.
Среди белорусских эпидемиологов наиболее известен микробиолог Борис Яковлевич Эльберт (18 90 –19 63) – о снов ат ель к аф ед ры
микробиологии Минского государственного медицинского института и Белорусского санитарно-бактериологического института. Ученый изучал наиболее распространенные на территории
Беларуси инфекционные и паразитарные заболевания, а также
меры борьбы с ними. Он участвовал в организации снижения
инфекционной заболеваемости, разработал положение о децентрализации антирабических прививок, внес существенный вклад
в борьбу с натуральной оспой, туляремией, туберкулезом.
Ученик Б.Я. Эльберта микробиолог Алексей Петрович Кра-
сильников (1918–1998) работал над проблемами лептоспирозов,
дизентерии, клебсиеллезов, внутрибольничных, хронических
и оппортунистических инфекций. Он усовершенствовал методы
и средства диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций, принял участие в разработке методических рекомендаций по определению чувствительности бактерий к антисептикам.
Эпидемиолог Николай Иванович Лебедев (1919–1985) – основатель кафедры эпидемиологии Минского государственного
медицинского института и ее непосредственный руководитель
в течение более чем 15 лет. В начале своей научной деятельности занимался исследованием эпидемиологии скарлатины, затем
эпидемиологии сальмонеллезов, разработал клиническую классификацию этих заболеваний, организационные и профилактические мероприятия, меры по профилактике внутрибольничных
инфекций, вызванных сальмонеллами.
Благодаря исследованиям и рекомендациям названных
и других ученых в Беларуси достигнута благоприятная санитар-
12
Введение
но-эпидемиологическая обстановка по многим инфекционным
заболеваниям, в том числе вакциноуправляемым, а также элиминации кори, краснухи и вертикальной передаче ВИЧ-инфекции.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте определение понятия «эпидемиология». Какие основные разделы
включает эпидемиология?
2. Какие задачи эпидемиологии помогают сформировать профессиональные компетенции медицинского работника?
3. На чем основывается эпидемиологическое слежение?
4. Что представляют собой санитарно-эпидемиологическая служба и государственный санитарный надзор?
5. Кто возглавляет санитарно-эпидемиологическую службу Республики Беларусь?
6. Какие органы и учреждения относятся к районному, областному, республиканскому территориальным уровням в структуре санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь?
7. Какова цель деятельности центра гигиены и эпидемиологии?
8. В чем заключаются задачи и функции центров гигиены и эпидемиологии?
9. Кто из ученых впервые попытался описать эпидемии?
10. Какой ученый ввел понятие «моровые болезни»?
11. Кто провел первое эпидемиологическое исследование? В чем оно зак лючалось?
12. Когда и где была открыта первая кафедра эпидемиологии?
13. Кто является основоположником учения об эпидемическом процессе?
14. Какой вклад в развитие эпидемиологии внесли белорусские эпидемиологи?
13
ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС И ЕГО ЗВЕНЬЯ
1.1. Основные эпидемиологические понятия
Эпидемиология инфекционных болезней – это наука о закономерностях
эпидемического процесса.
Эпидемический процесс – это результат взаимодействия популяций возбудителя-паразита и человека-хозяина, проявляющийся при определенных,
необходимых и достаточных, социальных и природных условиях явными
или скрытыми формами инфекционных заболеваний среди людей.
Эпидемический процесс может существовать только при условии чередования пребывания возбудителя во внешней среде
с поступлением его в организм хозяина и далее с выходом его
во внешнюю среду, т. е. при наличии трех звеньев (рис. 2).
Источник
инфекции
Рис. 2. Звенья эпидемического процесса
Источник инфекционных заболеваний – зараженный организм человека
или животного, в котором возбудители инфекционных заболеваний могут
жить, размножаться, накапливаться и вызывать заражение другого человека
(ст. 1 Закона № 340-З).
Механизм
передачи
Восприимчивый
механизм
Основная роль в распространении инфекции принадлежит
человеку с типичной или стертой формой болезни, а также здоровому или реконвалесцентному бактерионосителю. У здоровых
бактерионосителей выделение возбудителя бывает кратковремен-
14
Глава 1. Эпидемический процесс и его звенья
ным (транзиторным), т. е. у них заражение не перешло в заболевание. Реконвалесцентное бактерионосительство является результатом перенесенного заболевания и в зависимости от длительности бактериовыделения бывает острым с выделением микробов
до 3 месяцев и хроническим – от 3 месяцев до нескольких лет
и даже всю жизнь (брюшной тиф).
В зависимости от источника инфекции выделяют следующие
группы заболеваний:
• антропонозы (от греч. anthropos – человек + nosos – бо-
лезнь) – источником инфекции является человек, т. е. в естественной среде обитания возбудитель способен поражать только
организм человека. Непрерывная передача возбудителя от человека к человеку обеспечивает существование антропонозов. Следует также отметить, что животные невосприимчивы к заболеваниям человека. К антропонозам относят брюшной и сыпной тиф,
корь, холеру, малярию;
• зоонозы (от греч. zōon – животное + nosos – болезнь) –
источниками инфекции становятся самые разнообразные больные животные. Это могут быть, в первую очередь, млекопитающие
и птицы, реже – рыбы и рептилии. Важно подчеркнуть, что человек является случайным звеном в процессе циркуляции и резервации возбудителей зоонозов. Являясь биологическим «тупиком»,
человек не относится к обязательным условиям для существования и развития возбудителей зоонозов в природе. Типичным
представителем зоонозов является сибирская язва, при заболевании которой человек не представляет эпидемиологической опасности. Однако при некоторых заболеваниях (например, при сальмонеллезе, чуме) человек может выступать в качестве источника
инфекции. В таком случае эти заболевания можно назвать зооантропонозами (от греч. zōon – животное + anthropos – человек +
+ nosos – болезнь);
• сапронозы (от греч. sapros – гнилой + nosos – болезнь) – ре-
зервуаром инфекции являются субстраты внешней среды (вода,
почва, иногда растения). Ярким представителем сапронозов является легионеллез, возбудитель которого (Legionella pneumophila)
обитает в испарителях кондиционеров или душевых установках.
В процессе эволюции микроорганизмам – возбудителям инфекционных болезней требовалось вырабатывать различные способы перемещения из организма-хозяина в новый организм, ко-
15
Раздел I. Общая эпидемиология
торый сможет обеспечить выживаемость вида. При этом попасть
нужно было именно в те органы или ткани, которые в последующем обеспечат выход микроорганизма за пределы организма-хозяина. Таким образом, для распространения возбудителей
стало необходимым существование механизма передачи.
Механизм передачи – это эволюционно сложившийся процесс перемещения возбудителя в пределах одной популяции из организма одного хозяина в
восприимчивый организм другого хозяина, который обеспечивает сохранение
возбудителя как биологического вида в природе.
В реализации многоэтапного процесса механизма передачи
выделяют три стадии:
1) выделения из зараженного организма;
2) пребывания во внешней среде;
3) внедрения в восприимчивый организм.
Втора я и третья стадии могу т существовать только через фак-
торы передачи.
Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перемещение возбудителя из источника инфекции в восприимчивый организм, которыми
являются вода, почва, пищевые продукты, предметы быта, переносчики и др.
Совокупность факторов передачи, участвующих в перемещении конкретного возбудителя из конкретного источника инфекции в конкретный восприимчивый организм, называют путем
передачи.
Выделяют четыре основных механизма передачи инфекции,
которые сложились в процессе эволюции:
• фекально-оральный (от лат. faeces – кал, испражнения + os,
oris – рот) – механизм передачи инфекции характеризуется пре-
имущественной локализацией возбудителя в ЖКТ, чаще в кишечнике. При этом выделяют три пути передачи: алиментарный
(пищевой) (факторами передачи являются пищевые продукты,
например яйца, мясо различных животных, молочные продукты
и др.), водный (фактором передачи является вода, как загрязненная питьевая, так и вода водоемов), контактно-бытовой (факторами передачи являются предметы обихода, например игрушки,
посуда, одежда и др.);
• аэрогенный (от греч. aēr – воздух + genos – род, происхож-
дение) или аэрозольный (от греч. aēr – воздух и лат. solo – раство-
16
Глава 1. Эпидемический процесс и его звенья
ряю) – механизм передачи инфекции характеризуется преимущественной локализацией возбудителя в респираторном тракте,
чаще в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Основным фактором передачи является воздух, загрязненный возбудителями. Выделяют следующие пути передачи: воздушно-капель-
ный (факторами передачи являются мелкие капельки аэрозоля,
содержащие возбудитель и выделенные в воздух источником инфекции при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой (факторами передачи являются частички пыли, содержащие в себе
возбудитель, который устойчив к высушиванию);
• трансмиссивный (от лат. transmissio – перенесение на дру-
гих) – механизм передачи инфекции характеризуется преимущественной локализацией возбудителя в крови и лимфе. Факторами передачи являются живые переносчики. Например, при укусе
кровососущими членистоногими возбудитель поступает в организм переносчика, а затем (также при укусе) – в здоровый организм. Основными переносчиками являются иксодовые клещи
(болезнь Лайма, клещевой энцефалит, туляремия), блохи (чума),
вши (сыпной тиф), комары (малярия);
• контактный (от лат. cont actus – соприкосновение) – ме-
ханизм передачи инфекции характеризуется преимущественной
локализацией возбудителя на коже, слизистых оболочках. Может
быть реализован прямым путем (непосредственный контакт с кожей или слизистыми оболочками источника инфекции при укусе, в процессе полового акта и др.) и непрямым путем (опосредованный контакт через предметы окружающей среды, обсемененные возбудителями).
Перечисленные механизмы передачи обеспечивают распространение и передачу инфекционных болезней среди представителей одного поколения и называются горизонтальными. Соответственно, передачу возбудителей от матери плоду (ребенку)
обеспечивает вертикальный (трансплацентарный, внутриутроб-
ный) механизм передачи. Он может быть реализован в течение
всего внутриутробного развития (от зачатия до появления новорожденного). В организм плода возбудитель может проникнуть
через половые клетки, плаценту, шейку матки, интранатально
(во время родов). По сути, эти механизмы являются естественными и могут реализоваться в среде без влияния человеческого
фактора.
17
Раздел I. Общая эпидемиология
Отдельным механизмом передачи является артифициальный
(от лат. artificialis – искусственный), который сформировался в
связи с разработкой и внедрением в медицинскую практику новых диагностических, лечебных и профилактических процедур.
При этом выделяют ингаляционный (искусственная вентиляция
легких (ИВЛ), интубация), операционный (контакт при различных операциях), трансфузионный (при переливании крови, ее
компонентов или заменителей), ассоциированный с инвазивными
диагностическими процедурами (фиброгастродуоденоскопия, забор крови), ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами
(катетеризация сосудов и мочевыводящих путей) и инъекционный
(внутримышечные, подкожные, внутрикожные, внутривенные,
внутрикостные инъекции) пути передачи. Использование недостаточно или неправильно обработанного зараженного медицинского инструментария или оборудования может являться наиболее частым фактором передачи инфекции.
В распространении инфекционных болезней наряду с источником инфекции и механизмом передачи возбудителей обязательно должно быть наличие восприимчивых к данному заболеванию людей.
Восприимчивость – свойство организма и его тканей быть оптимальной средой для развития и размножения микроорганизмов.
Восприимчивый организм, обладающий вышеуказанным
свойством, является третьим звеном эпидемического процесса.
Восприимчивость – это видовое свойство, которое передается
по наследству. Только в восприимчивом организме может развиваться инфекционный процесс в ответ на внедрение возбудителя, т. е. при наличии восприимчивости заражение наступает,
при ее отсутствии – не возникает. И только при одновременном
наличии трех звеньев эпидемического процесса существует возможность заражения с последующим развитием инфекционного
заболевания.
1.2. Факторы эпидемического процесса
Большое значение в развитии эпидемического процесса имеют факторы.
Биологический фактор в эпидемиологии представлен взаимодействием возбудителя и человека, сложившимся в процессе
18
Глава 1. Эпидемический процесс и его звенья
эволюции. Именно в биологическом факторе отражается специфика эпидемического процесса – каждое заболевание имеет свои
специфические особенности возникновения и распространения
среди населения.
Природные факторы – совокупность абиотических и биотических факторов внешней среды. К ним относят ландшафт, климатические условия (температура, влажность, солнечная активность), а также уровень радиации, загазованность, использование
гербицидов, пестицидов и др. Природные факторы воздействуют
на поп уляцию возбудител я, человека, а так же влияют на механизм
передачи, что ярко проявляется при трансмиссивных заболеваниях (например, малярия). Влияние природных условий заметно
при природно-очаговых заболеваниях (например, болезнь Лайма,
клещевой энцефалит, чума и др.) и развитии сезонности инфекционных болезней (например, зимняя, весенне-летняя, осенняя).
Наибольшую значимость имеет социальный фактор, который оказывает влияние на эволюцию возбудителей, масштабы
развития эпидемического процесса (активирует или тормозит).
К социальным условиям можно отнести экономические факторы,
благоустройство населенных мест, урбанизацию, миграцию и образ жизни населения (питание, характер труда и быта), состояние здравоохранения, уровень жизни и культуры, в том числе
санитарной, религиозные обычаи и др. Регулируя социальные
факторы, можно бороться с некоторыми заразными болезнями,
вплоть до их полной ликвидации (например, сыпной тиф). Улучшение работы системы здравоохранения, материальных условий
жизни, санитарной культуры населения способствует снижению
инфекционных болезней.
1.3. Проявления эпидемического процесса
Проявления можно описать с учетом количественных показателей, а также с точки зрения качественных показателей (заболевание постоянно регистрируется на данной территории в данной популяции или возбудитель проник извне).
К качественным показателям относят заболеваемость:
• эндемическую – постоянно регистрируемую и свойствен-
ную определенной территории заболеваемость. Республика Беларусь является эндемичной по болезни Лайма и клещевому энцефалиту;
19
Раздел I. Общая эпидемиология
• экзотическую – заболеваемость, которая в данной местно-
сти не встречается и может возникнуть в результате заноса или завоза из других стран. Для Республики Беларусь экзотическими
заболеваниями являются, например, чума, холера, малярия;
• спорадическую – минимальный уровень заболеваемости
в определенной местности в виде отдельных случаев;
• эпидемическую – заболеваемость, превышающую споради-
ческий уровень, которую подразделяют:
– на вспышку – кратковременный подъем заболеваемости в ограниченной группе населения (коллектив, населенный
пункт), которая связана с одним источником инфекции или общими факторами передачи;
– эпидемию – уровень заболеваемости, который значительно
(примерно в 3–10 раз) превышает спорадическую заболеваемость
конкретной болезнью в определенной местности – городе, области, стране;
– пандемию – массовое распространение инфекционной бо-
лезни на большие территории с охватом нескольких стран и континентов. Наиболее значимые пандемии вызывал грипп (1889,
1918, 1957, 2009 гг.), а также инфекция COVID-19 (2019 г.).
Количественные показатели проявления эпидемического
процесса подразделяют на четыре группы:
• интенсивность (заболеваемость на 100 000, 10 000 или
1000 человек населения);
• динамика (годовая и многолетняя – изменение интенсив-
ности эпидемического процесса во времени);
• проявления в группах населения (неравномерное распреде-
ление заболеваемости в различных группах населения на одной
территории);
• проявления по территории (в зависимости от территории
распространения заболеваний – нозоареалов).
Контрольные вопросы и задания
1. Что представляет собой эпидемический процесс? Назовите звенья эпидемического процесса.
2. Что такое источник инфекционных заболеваний?
3. Кому принадлежит основная роль в распространении инфекционных заболеваний?
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]