Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Эпидемиология. Учебное пособие
.pdf
Глава 9. Вирусные кишечные инфекции
13. Опишите проявления эпидемического процесса при пищевых токсикоинфекциях.
14. Составьте план санитарно-противоэпидемических и профилактических
мероприятий в очаге пищевых токсикоинфекций.
15. Укажите возбудителя холеры и факторы его патогенности.
16. Какой путь является основным в передаче холеры? Какие факторы способствуют реализации указанного пути?
17. На что направлена профилактика холеры в Республике Беларусь? Какие
мероприятия проводят в эндемичных странах?
18. Составьте план санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге
холеры.
ГЛАВА 9. ВИРУСНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Особенность группы: общими возбудителями являются ви-
русы. Преимущественный механизм передачи – фекально-оральный, характерно преимущественно повсеместное распространение
в теплое время года, восприимчивость – высокая, иммунитет зависит от нозологии возбудителя. Санитарно-противоэпидемические мероприятия в отношении источника инфекции направлены
на изоляцию больного человека и разобщение контактных лиц. Дезинфекционные мероприятия проводят по вирулицидному режиму.
В качестве неспецифической профилактики необходимо соблюдать
личную гигиену, проводить просветительскую работу среди населения, а также осуществлять санитарно-гигиенические мероприятия
в отношении объектов водоснабжения и водоотведения, предприятий пищевой промышленности, объектов общественного питания, учреждений образования и социального обслуживания.
9.1. Ротавирусная инфекция
Ротавирусная инфекция – острое инфекционное антропонозное заболевание, протекающее с лихорадкой, интоксикацией и синдромом энтерита.
Этиология. Возбудителем заболевания является вирус,
относящийся к роду Rotavirus семейства Reoviridae. Вирусные
частицы имеют сферическую форму, двунитевую РНК и двойной капсид (внутренний и наружный), придающий им форму
колеса (от лат. rota – колесо). Антигенная структура разнообразная. По группоспецифическому антигену ротавирусы разделяют
на семь групп: А, В, С, D, Е, F, G.
131
Раздел III. Частная эпидемиология
Ротавирусы относительно устойчивы во внешней среде: нечувствительны к эфиру, хлороформу, ультразвуку. На объектах внешней среды сохраняются достаточно длительное время:
в воде – 2 месяца, фекалиях – 7 месяцев, на овощах – до 1 месяца. Инактивируются под воздействием большинства дезинфицирующих средств, кипячения и ультрафиолетового облучения.
Эпидемический процесс. Источниками инфекции являются больные люди, выделяющие возбудителей с испражнениями
до 3 недель, а также вирусоносители, выделяющие возбудителей в течение нескольких месяцев. Механизм передачи – фекально-оральный.
Пути передачи – водный (вода не подвергается специа льной обработке от вирусов), пищевой (овощи, фрукты, молоко и молочные продукты), контактно-бытовой (спорадические случаи в пределах семьи
и стационаров). Наиболее важную роль в передаче инфекции играет
водный путь передачи. Контаминация воды открытых водоемов может происходить при сбросе зараженных и необработанных сточных
вод. Редко встречается воздушно-капельное заражение.
Сезонность и распространенность. Подъем заболеваемости отмечается в зимнее время. Ротавирусная инфекция
широко распространена по всему миру. На ее долю приходится
до 60 % случаев острой тяжелой диареи среди детей в возрасте до 5 лет. В Республике Беларусь заболеваемость ротавирусной
инфекцией является преобладающей – около 60 % случаев всех
кишечных инфекций (62,8 случая на 100 000 населения).
Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость к инфекции высокая. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 3 лет. К группе риска относятся
дети, пребывающие в детских коллективах и находящиеся на искусственном вскармливании. Среди взрослых в группу риска
входят пожилые люди и лица с хроническими заболеваниями.
Постинфекционный иммунитет недостаточно изучен и в целом
непродолжителен.
П ро ф и ла к т и ка. В качестве неспецифической профилактики рекомендуется придерживаться следующих мероприятий:
соблюдать гигиенические правила, как и для профилактики
других острых кишечных инфекций, проводить грудное вскармливание, осуществлять контроль качества пищевых продуктов,
использовать для питья кипяченую воду.
В качестве специфической профилактики в Беларуси зарегистрирована вакцина «РотаТек» – живая пероральная пента-
132
Глава 9. Вирусные кишечные инфекции
валентная вакцина, включающая пять генотипов ротавирусов.
Препарат показан для вакцинации детей в возрасте 6–32 недель.
Курс состоит из трех доз, которые должны быть введены в указанный промежуток времени с интервалом 4 недели.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия
аналогичны проводимым в очагах других кишечных инфекций.
9.2. Энтеровирусная инфекция
Энтеровирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое группой кишечных вирусов Кокcаки и ЕСНО со значительным разнообразием клинических симптомов и с преимущественным поражением ЖКТ, ЦНС,
мышц миокарда и кожных покровов.
Э тио логи я. Возбудители – вирусы, относящиеся к роду
Enterovirus семейства Picornaviridae. Патогенными для человека
являются вирусы Коксаки А и В, ECHO (от англ. Enteric Cytopathic
Human Orphan), энтеровирусы типов 68, 69, 70, 71. Это микроорганизмы, содержащие одноцепочечную РНК и капсид. Вирусы
Коксаки А и В культивируют, заражая мышей.
Возбудители устойчивы к эфиру, замораживанию, длительно
сохраняются в воде, почве, пищевых продуктах и на предметах
обихода. Многие дезинфицирующие средства обладают низкой
эффективностью в отношении энтеровирусов (спирт, фенол, поверхностно-активные вещества). Микроорганизмы чувствительны к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, окислителям, формалину, при нагревании до 50 °С погибают через 30 мин,
при кипячении – через несколько секунд.
Эпидемический процесс. Источник инфекции – б ол ьно й
человек или вирусоноситель. Вирусы выделяются с фекалиями
с самого начала заболевания в течение 2 недель, из носоглотки –
в течение первой недели. Механизм передачи – фекально-оральный, пути передачи – алиментарный (контаминированные пищевые продукты), водный (загрязненная энтеровирусами вода),
контактно-бытовой (грязные руки, игрушки). С учетом того,
что вирусы выделяются из слизи верхних дыхательных путей,
можно говорить о воздушно-капельном пути передачи, особенно
в замкнутых помещениях с большим количеством людей. Возможна реализация вертикального механизма передачи от зараженной матери (заболевание или вирусоносительство) плоду
во время беременности.
133
Раздел III. Частная эпидемиология
Сезонность и распространенность. Эпидемические
вспышки заболевания регистрируют в течение всего года,
но наиболее часто – в летне-осенний период. Заболевание распространено повсеместно. Ежегодно в различных регионах мира
регистрируют вспышки энтеровирусной инфекции. Распространенность энтеровирусной инфекции в Беларуси составляет около
10 случаев на 100 000 населения. Более 40 % заболевших составляют дети в возрасте 0–2 лет.
Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей высокая, у переболевших формируется
стойкий типоспецифический иммунитет. Наиболее восприимчивы дети младшей возрастной группы.
П ро ф и ла к т и ка. Специфическая профилактика не разработана. Основой профилактики является применение и соблюдение санитарно-гигиенических мер:
• обеспечение населения доброкачественной питьевой водой
и эпидемически безопасными пищевыми продуктами;
• соблюдение санитарно-гигиенических требований на пред-
приятиях пищевой промышленности и объектах общественного
питания;
• охрана водоемов и территорий от биологи ческ их заг рязнений,
обеспечение функционирования системы очистных сооружений;
• соблюдение противоэпидемического режима на эпидемиче-
ски значимых объектах (лечебно-профилактические организации,
учреждения дошкольного, общего среднего образования и др.).
Для профилактики энтеровирусной инфекции медицинские
работники должны проводить гигиеническое обучение населения, в том числе соблюдению личной гигиены.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
В очаге энтеровирусной инфекции санитарно-противоэпидемические мероприятия устанавливают со дня разобщения с последним заболевшим на 10 календарных дней. Остальные мероприят ия ан алоги чны провод имым при других кишечных инфекциях.
9.3. Норовирусная инфекция
Норовирусная инфекция – острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, лихорадкой и поражением ЖКТ.
Э тио логи я. Возбудитель – мелкий вирус, относящийся
к роду Norovirus семейства Caliciviridae, содержащий РНК
134
Глава 9. Вирусные кишечные инфекции
и не имеющий оболочки. Вирус может долгое время сохраняться
в воде и на объектах окружающей среды, но при этом не размножаться. Он устойчив к замораживанию, высушиванию, ультрафиолетовому облучению и температуре до 60 °С. Инактивации
вируса способствуют кислая среда, высокая температура и действие хлорсодержащих дезинфицирующих средств.
Эпидемический процесс. Источники инфекции – больной человек и вирусоноси тель. Возбу дит ель вы деляется с фека лиями и рвотными массами. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – контактно-бытовой (через загрязненные
руки и поверхности, а среди детей через игрушки, посуду, белье),
алиментарный (контаминированные замороженные продукты,
свежие фрукты и овощи, молочные продукты), водный (зараженные бутилированная вода, лед, вода водоемов). Описывается
воздушно-капельный путь, реализуемый посредством вдыхания
человеком воздуха, содержащего вирусные частицы, которые,
в свою очередь, попали в окружающую среду с каплями рвотных
масс. Аэрозольный механизм осуществляется в местах большого
скопления людей.
Сезонность и распространенность. Регистрация заболеваемости происходит в течение всего года, подъем отмечают в осенне-зимне-весенний период. Инфекция характеризуется
повсеместным распространением и вспышечным характером заболеваемости. Среди вирусных кишечных инфекций в Беларуси
норовирусная инфекция составляет менее 10 % случаев. Высока
вероятность развития ИСМП.
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость
высокая всеобщая – могут болеть все возрастные группы людей.
Наиболее чувствительны дети раннего возраста, пожилые люди
в возрасте старше 60 лет, лица с хроническими заболеваниями.
Постинфекционный иммунитет нестойкий непродолжительный,
встречаются повторные случаи заболевания.
П ро ф и ла к т и ка. Специфической профилактики нет. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических ме-
роприятий составляет основу профилактики норовирусной инфекции. В первую очередь такие мероприятия обязательны в организациях здравоохранения для предотвращения возникновения внутрибольничных вспышек, в учреждениях дошкольного
и общего среднего образования, организованных коллективах.
135
Раздел III. Частная эпидемиология
Разъяснение санитарно-гигиенических правил проводят не только пациентам, но и их родственникам. Для медицинского персонала организуют обучение в рамках семинаров и тренингов.
Просветительскую деятельность среди населения осуществляют
с использованием СМИ.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия
аналогичны проводимым при других кишечных инфекциях.
9.4. Вирусный гепатит А
Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением печени
и часто желтухой.
Э тио логи я. Возбудитель вирусного гепатита А – вирус,
относящийся к роду Hepatovirus семейства Picornaviridae, мелкий, просто устроенный, содержащий РНК. Вирус относительно
устойчив во внешней среде, особенно к низким температурам –
при –70 °С сохраняет свою инфекционную активность, а также
может выдерживать режим пастеризации. В пресной и морской
воде сохраняет жизнеспособность в течение 3 месяцев, при кипячении инактивируется в течение 5 мин, чувствителен к ультрафиолетовому облучению. Дезинфицирующие средства эффективно воздействуют на вирус.
Эпидемический процесс. Источники инфекции – больные люди с различными проявлениями заболевания. Механизм
передачи – фекально-оральный, вирус выделяется с испражнениями, а человек становится заразным еще в инкубационном
периоде. Алиментарный путь реализуется через употребление
инфицированных пищевых продуктов, водный – при купании
в зараженной воде (водоемов, бассейнов) или употреблении контаминированной питьевой воды. Контактно-бытовой путь встречается реже и осуществл яется через грязные руки, предметы обихода, а в детских коллективах – через игрушки и горшки.
Сезонность и распространенность. Число заболеваний вирусным гепатитом А возрастает в летне-осенний период.
Заболевание является широко распространенной кишечной инфекцией в мире. Завозные случаи заболеваемости отмечаются у людей, побывавших в Таджикистане, Индии, Шри-Ланке,
Египте, России. В настоящее время заболеваемость вирусным гепатитом А в Беларуси носит спорадический характер и не превы-
136
Глава 9. Вирусные кишечные инфекции
шает 1 случай на 100 000 населения. Каждые 4–5 лет в нашей
стране отмечались подъемы заболеваемости (последний в 2017 г.).
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость
высокая. Чаще болеют дети в возрасте 2–14 лет, однако встречаются вспышки и среди взрослого населения. После перенесенного заболевания формируется стойкий напряженный пожизненный иммунитет.
П ро ф и ла к т и ка. Специфическая профилактика вирусного
гепатита А описана в пункте 5.1. К мероприятиям, снижающим
риски возникновения и распространения заболевания, относят:
• соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидеми-
ческого режима в учреждениях дошкольного, общего среднего
образования и организованных коллективах;
• контроль личной гигиены персонала на предприятиях пи-
щевой промышленности и объектах общественного питания;
• просветительскую деятельность среди населения.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
В очаге вирусного гепатита А санитарно-противоэпидемические
мероприятия устанавливают со дня разобщения с последним заболевшим на 35 календарных дней. В отношении источника инфекции применяют госпитализацию (изоляцию) больного человека (с подозрением на заболевание), которую проводят по эпидемическим показаниям.
Выписывают пациентов после полного клинического выздоровления и отрицательного результата лабораторного обследования, которое проводят для подтверждения отсутствия выделения
возбудителя, вызвавшего заболевание, в окружающую среду.
Мероприятия по разобщению контактных лиц с заболевшим
в учреждениях дошкольного, общего среднего и специального
образования, домах ребенка, детских интернатных учреждениях, учреждениях социального обслуживания, осуществляющих
стационарное социальное обслуживание, санаторно-курортных
и оздоровительных организациях, больничных организациях
предусматривают:
• запрещение перевода контактных лиц в другие группы,
классы и др., а также формирования сборных групп из числа
контактных и неконтактных лиц;
• организацию учебных занятий для контактных лиц без пе-
рехода из кабинета в кабинет;
137
Раздел III. Частная эпидемиология
• ограничение посещения бассейна, факультативных заня-
тий, физкультурного и музыкального зала при невозможности
обеспечения проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий;
• организацию для контактных лиц отдельных групп про-
дленного дня;
• запрещение дежурств контактных лиц в столовой;
• ограничение совместного участия контактных лиц в мас-
совых мероприятиях.
Питание для контак тны х лиц организу ют раздельно ил и изолированно от остальных, специально выделяют столовую посуду
и приборы, дезинфекцию которых проводят после каждого приема пищи.
Медицинское наблюдение устанавливают за всеми контактными лицами: опрос на наличие симптомов заболевания, медицинский осмотр, лабораторное обследование и термометрию.
Срок проведения медицинского наблюдения соответствует периоду проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге. До получения результатов лабораторного обследования контактные лица из числа эпидемически значимого контингента отстраняются от работы.
Медицинское наблюдение проводит медицинский работник
амбулаторно-поликлинической организации по месту расположения очага (за госпитализированными лицами – работники
больничной организации).
В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию
(в больничных организациях работники, в квартирных очагах –
жильцы с помощью кипячения и химических средств).
9.5. Вирусный гепатит Е
Вирусный гепатит Е – острое инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, наиболее распространенное в регионах с жарким
климатом. Протекает с большой частотой неблагоприятных исходов у беременных.
Этио ло г и я. Возбудитель – РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Hepevirus семейства Hepeviridae. Вирус с трудом выращивается в культуре клеток. В окружающей среде менее устойчив, чем возбудитель вирусного гепатита А: сохраняется
при –20 °С, а при 0 °С быстро разрушается, чувствителен к хлори йодсодержащим дезинфицирующим средствам.
138
Эпидемический процесс. Источник инфекции – больной человек с различными формами заболевания. Как и при вирусном гепатите А, возбудитель выделяется с фекалиями. Заразным человек становится в конце инкубационного периода.
Механизм передачи – фекально-оральный, основной путь пере-
дачи – водный. Вспышки возникают массово и часто связаны
с сезонами дождей и высоким уровнем грунтовых вод. Есть вероятность заражения алиментарным путем при употреб лении
в пищу инфицированных сырых моллюсков и контактнобытовым путем.
Сезонность и распространенность. Сезонное повышение заболеваемости отмечают в летне-осенний период. Вирусный гепатит Е распространен на территории стран с тропическим, субтропическим климатом и в среднеазиатском регионе
(Индия, Бирма, Алжир, Непал, Туркменистан, Таджикистан
и др.). Для Беларуси вирусный гепатит Е является экзотическим
заболеванием и может быть завезен из других стран: ежегодно
регистрируют 1–2 случая, не взаимосвязанных друг с другом.
Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость высокая, наиболее подвержены заболеванию беременные женщины. После заболевания формируется стойкий
продолжительный пожизненный иммунитет.
Пр о фи л ак т и ка. Вакцина в отношении вирусного гепатита Е была разработана и лицензирована в Китае. Ее рекомендовано применять лицам в возрасте старше 16 лет. Однако на территории других стран эта вакцина не получила регистрацию
и одобрение. Имеются рекомендации о введении специфического
иммуноглобулина беременным.
В качестве неспецифической профилактики необходимо проводить санитарно-гигиенические мероприятия, направленные
на обеспечение населения доброкачественной питьевой водой,
контроль объектов водоснабжения и охрану водоемов от заражения инфицированными сточными водами. Лицам, выезжающим
в страны, неблагополучные по вирусному гепатиту Е, рекомендуется соблюдать личную гигиену и употреблять только бутилированную воду, произведенную на промышленном предприятии.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия
аналогичны проводимым при вирусном гепатите А.
139
Раздел III. Частная эпидемиология
Контрольные вопросы и задания
1. Каковы общие проявления эпидемического процесса вирусных кишечных инфекций?
2. Укажите возбудителя ротавирусной инфекции. Какова его устойчивость
во внешней среде?
3. Какой путь играет ведущую роль в передаче ротавирусной инфекции?
4. В какой период отмечают подъем заболеваемости ротавирусной инфекцией?
5. Кто наиболее подвержен заболеваемости ротавирусной инфекцией?
6. Каким образом в Республике Беларусь проводят специфическую и неспецифическую профилактику ротавирусной инфекции?
7. Составьте план санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге
ротавирусной инфекции.
8. Какие механизмы и факторы передачи характерны для энтеровирусной
инфекции?
9. В какой период года регистрируют наибольшее число заболеваний энтеровирусной инфекцией?
10. Какие санитарно-гигиенические мероприятия нужно соблюдать для
профилактики энтеровирусной инфекции?
11. Составьте план санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге
энтеровирусной инфекции.
12. Укажите особенности проявления эпидемического процесса, характерные для норовирусной инфекции.
13. Составьте план профилактических и санитарно-противоэпидемических
мероприятий в очаге норовирусной инфекции.
14. Какие сезонность и распространенность отмечаются у вирусного гепатита А?
15. Какие мероприятия проводят для профилактики вирусного гепатита А?
16. Составьте план профилактических и санитарно-противоэпидемических
мероприятий в очаге вирусного гепатита А.
17. С каким фактором связано возникновение вспышек заболеваемости вирусным гепатитом Е?
18. Составьте план профилактических и санитарно-противоэпидемических
мероприятий в очаге вирусного гепатита Е.
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]