Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Эпидемиология. Учебное пособие
.pdf
Глава 4. Основы иммунопрофилактики инфекционных болезней
поэтому такие вакцины противопоказано вводить людям с аллергией на пекарные дрожжи;
• мРНК-вакцины – разрабатывают на основе матричной
или информационной РНК, которая, попадая внутрь клетки
макроорганизма, связывается с рибосомами (вакцины против
инфекции COVID-19). Это приводит к передаче генетической
информации и синтезу закодированного белка, который является антигеном, стимулирующим иммунный ответ;
• векторные – содержат в основе вирус (так называемый век-
тор), который лишен возможности размножаться в клетках человека. В него встроен ген, который кодирует белок и активирует
его внутриклеточный синтез в иммунных клетках (вакцины против инфекции COVID-19);
• комбинированные – содержат несколько антигенов. При раз-
работке комбинированных вакцин учитывают совместимость
всех их компонентов. Достоинством является уменьшение инъекционной нагрузки на ребенка, подлежащего прививкам по календарю. Примерами являются АКДС, живая лиофилизированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи, 5- или 6-валентные вакцины против коклюша, дифтерии,
столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции и вирусного
гепатита В;
• анатоксины (вакцины на основе анатоксинов) – иммуно-
биологические препараты, получаемые в результате специальной
обработки (обезвреживания) экзотоксинов бактерий, способные
вызывать выработку активного антитоксического иммунитета
(анатоксины против дифтерии, столбняка). В ответ на введение
анатоксина организм человека вырабатывает специфические антитела – антитоксины.
Для экстренной специфической профилактики (пассивной
иммунизации) и лечения применяют препараты, содержащие
готовые антитела, – иммунные сыворотки и иммуноглобулины.
В отличие от иммунных сывороток иммуноглобулины содержат
антитела в концентрированном виде. Сыворотки и иммуноглобулины, полученные от человека, называются гомологичными,
а от животных – гетерологичными.
Экстренная специфическая профилактика – профилактика, которую проводят лицам, подвергшимся заражению или находящимся в очаге инфекции.
41
Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Сыворотки – это препараты, которые получают из крови животных (чаще лошадей) или человека после предварительной иммунизации.
По механизму действия различают антитоксические сыво-
ротки (противодифтерийная, противостолбнячная, противобо-
тулиническая), которые дозируют в международных антитоксических единицах (МЕ), и антимикробные сыворотки (противосибиреязвенная) – дозируют в миллилитрах (мл).
Иммуноглобулины – это препараты, которые представляют собой очищенную от балластных веществ белковую фракцию сыворотки.
Различают иммуноглобулины широкого спектра действия
(нормальный иммуноглобулин человека) и специфические (например, антирабический).
Иммунные сыворотки и гетерологичные иммуноглобулины
вводят по методу Безредко, который предусматривает постановку
внутрикожной и подкожной проб и при их отрицательном результате – введение препарата.
Пассивный иммунитет после введения сывороток и иммуноглобулинов развивается немедленно и сохраняется недолго –
2–4 недели.
Так, ПСС вводят при загрязнении раны землей, антирабический иммуноглобулин – при укусе дикими или бродячими животными (например, лисицами, собаками), противоботулиническую
сыворотку – лицам с проявлением клинических симптомов ботулизма или тем, кто употреблял тот же продукт, что и заболевший.
Условия хранения и использования вакцин
В соответствии с санитарными нормами и правилами «Санитарно-эпидемиологические требования к транспортировке,
хранению и использованию иммунобиологических лекарственных средств, проведению профилактических прививок, выявлению, регистрации и расследованию побочных реакций после
профилактических прививок», утвержденными постановлением
Министерства здравоохранения Республики Беларусь 02.12.2013
№ 114, транспортировку, хранение и применение вакцин и других иммунобиологических препаратов осуществляют с соблюдением требований холодовой цепи, имеющей следующие уровни:
• первый – предприятие-производитель;
42
Глава 4. Основы иммунопрофилактики инфекционных болезней
• второй – аптечные склады;
• третий – больничные аптеки;
• четвертый – организации здравоохранения, имеющие
прививочные кабинеты.
Холодовая цепь – бесперебойно функционирующая система мер, обеспечивающая оптимальный температурный режим хранения и транспортировки
ИЛС на всех этапах пути их следования от производителя лекарственных
средств до потребителя.
Для соблюдения холодовой цепи применяют термосумки,
термоконтейнеры, хладоэлементы (для временного хранения),
холодильные комнаты (камеры, витрины), морозильные комнаты
(камеры, прилавки), бытовые холодильники, авторефрижераторы
и поверенные средства для измерения температуры (термометры,
термографы, термоиндикаторы, автоматические электронные
индикаторы и др.).
Бесперебойное соблюдение холодовой цепи обеспечивается:
• специально обученными работниками, осуществляющими
обслуживание холодильного оборудования, правильное хранение
и транспортировку ИЛС, а также снабжение ими структурных
подразделений организаций;
• холодильным оборудованием, предназначенным для хране-
ния и транспортировки ИЛС при температуре, предусмотренной
инструкцией по медицинскому применению;
• осуществлением контроля за соблюдением требуемого тем-
пературного режима на всех этапах холодовой цепи.
Транспортировку и хранение ИЛС осуществляют при температуре в пределах 2–8 °C. Хранение ИЛС производят в соответствии с требованиями инструкции по применению конкретных
препаратов или листка-вкладыша или требованиями, указанными производителем ИЛС на упаковке.
В холодильном оборудовании, предназначенном для хранения ИЛС, запрещено хранить пищевые продукты, другие медицинские препараты (исключение – раствор адреналина для оказания скорой (неотложной) медицинской помощи).
При хранении ИЛС в холодильнике прививочного кабинета
должны соблюдаться следующие требования:
• количество доз должно быть не более числа запланирован-
ных профилактических прививок на текущий месяц;
43
Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
• порядок расположения упаковок с ИЛС должен предусма-
тривать доступ охлажденного воздуха к каждой упаковке;
• ИЛС одного наименования должны храниться по сериям,
с учетом срока годности;
• хранение ИЛС на дверной панели или дне холодильника
запрещено;
• размещение ИЛС следует осуществлять по принципу: ИЛС
с меньшим сроком годности должно использоваться в первую
очередь;
• объем хранящихся ИЛС не должен превышать 2/3 объема
камеры холодильника;
• при расположении морозильной камеры сверху в холодиль-
нике ИЛС должны размещаться в следующем порядке:
– на верхней полке холодильника – лиофилизированные ИЛС;
– средней полке – инактивированные ИЛС и ИЛС, содер-
жащие адъювант;
– нижней полке – растворители к лиофилизированным
ИЛС;
• при расположении морозильной камеры снизу в холодиль-
нике ИЛС должны размещаться в следующем порядке:
– на верхней полке холодильника – растворители к лиофи-
лизированным ИЛС;
– средней полке – инактивированные ИЛС и ИЛС, содер-
жащие адъювант;
– нижней полке – лиофилизированные ИЛС.
Для проведения профилактических прививок запрещено
использовать препараты, хранившиеся с нарушением температурного режима, с истекшим сроком годности, неясной или отсутствующей маркировкой на ампуле (флаконе), нарушением целостности ампул (флаконов), изменившимися физическими
свойствами (наличие хлопьев, инородных предметов, изменение
цветности и прозрачности).
При использовании флаконов в многодозовой расфасовке
на них указывают дату и время вскрытия (при хранении в замороженном виде – дату и время разморозки). Вскрытые многодозовые флаконы должны использоваться в течение 4 недель
с момента вскрытия при условии нормального срока годности,
соблюдения температурного режима и правил асептики при заборе ИЛС, отсутствии видимых признаков загрязнения и изменения цвета термоиндикатора флакона.
44
Глава 4. Основы иммунопрофилактики инфекционных болезней
Вскрытые ампулы или флаконы могут храниться прикрытыми стерильной салфеткой в холодильнике или в ячейке кондиционированного хладоэлемента. Флаконы с живыми микроорганизмами уничтожают через 6 ч после вскрытия или в конце рабочего дня, если прошло меньше 6 ч. Открытые ампулы
с туберкулином должны быть утилизированы по приведенному
выше алгоритму через 2 ч после вскрытия, а ампулы с ИЛС
против туберкулеза – через 1 ч, если инструкцией не предусмотрено иное.
Организация прививочной работы
Профилактические прививки – введение в организм человека иммунобиологических лекарственных средств для создания специфической невосприимчивости к инфекционным заболеваниям (ст. 1 Закона № 340-З).
Прививки проводят в специально оборудованных прививочных кабинетах амбулаторно-поликлинических организаций
здравоохранения, родильных домов или отделений, процедурных
кабинетах организаций здравоохранения (по эпидемическим
показаниям), медицинских кабинетах учреждений образования и медицинских пунктах по месту работы (при организации
выездной формы прививочной работы). Запрещено проводить
прививки на дому. Прививочные кабинеты должны иметь помещения для хранения документов, проведения профилактических
прививок и отдельные помещения для проведения профилактических прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики.
В помещениях для проведения прививок должно быть оснащение для оказания скорой (неотложной) медицинской помощи.
Непосредственно перед введением ИЛС прививаемый обследуется врачом (помощником врача, фельдшером). Медицинский
работник проводит термометрию и уточняет у пациента анамнестические данные: перенесенные и имеющиеся хронические заболевания, переносимость ранее проведенных прививок, наличие
аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые
продукты и противопоказаний к иммунизации.
Постоянным противопоказанием ко всем вакцинам является осложнение на введение предыдущей дозы препарата (анафилактический шок, развившийся в течение 24 ч после прививки,
немедленные аллергические реакции, энцефалит или энцефалопатия, афебрильные судороги).
45
Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
На проведение профилактической прививки должно быть
получено устное согласие пациента или его законных представителей с записью в медицинской документации. Прививаемому
необходимо предоставить информацию об инфекции, против которой проводят вакцинацию, о названии вакцины, возможных
побочных реакциях организма после проведения профилактической прививки.
В случае допуска к иммунизации в медицинской документации делают запись о том, что конкретная прививка разрешена.
Без письменного разрешения медицинская сестра прививочного
кабинета не имеет права выполнить иммунизацию.
При отказе от вакцинации медицинский работник дает
разъяснения о последствиях отказа, а в медицинских документах
делает отметку об этом с подписью пациента и медицинского
работника.
Выполненную прививку регистрируют в Журнале учета
профилактических прививок (форма № 064/у), карте профилактических прививок (форма № 063/у), медицинской карте пациента для амбулаторно-поликлинических организаций (форма № 025/у-23), истории развития ребенка (форма № 112/у), в которых указывают вид препарата, дозу, серию, контрольный номер, характер и сроки общих и местных реакций на прививки
или осложнения (побочные реакции).
После проведения вакцинации пациента предупреждают
о необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 мин. Медицинский работник прививочного кабинета
проводит активное наблюдение за привитым лицом в течение
30 мин, а также наблюдение в течение срока проявления побочных реакций, установленного инструкцией по применению.
При выявлении побочных реакций заполняют Журнал учета
инфекционных заболеваний, пищевых отравлений, осложнений
после прививки (форма № 060/у), Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки (форма № 058/у).
Побочная реакция – непредвиденная отрицательная реакция организма
человека, связанная с медицинским применением лекарственного средства
в дозе, указанной в инструкции по применению и (или) листке-вкладыше.
46
Глава 4. Основы иммунопрофилактики инфекционных болезней
Поствакцинальные реакции – это состояние организма, связанное с иммунизацией и характеризующееся кратковременными изменениями, по большей
части субъективно оцениваемыми, проявляющимися изменениями его функционального состояния, не выходящими за пределы физиологической нормы.
Поствакцинальные реакции, сопровождающие процессы
в организме после введения вакцин, обусловлены образованием
защитных антител и формированием иммунитета, они непродолжительны (от нескольких часов до нескольких суток) и не оставляют последствий для организма.
Поствакцинальные реакции разделяют:
• на местные – развиваются непосредственно в месте введе-
ния препарата:
– слабая – гиперемия без инфильтрата или инфильтрат диа-
метром до 4,9 см;
– средней силы – инфильтрат диаметром 5,0–7,9 см;
– сильная – инфи льтрат диаметром свыше 8 см или лимфан-
гит с лимфаденитом;
• общие – оцениваются в основном по степени повышения
температуры тела:
– слабая – температура 37,0–37,9 °С;
– средняя – температура 38,0–39,9 °С;
– сильная – температура свыше 40 °С.
Помимо повышения температуры тела могут быть и другие
критерии, например понижение артериального давления, обмороки, катаральные проявления, диспепсические расстройства
и др. Такие реакции могут возникать через 10–12 ч и сохраняются до 48 ч.
Серьезные нежелательные реакции (поствакцинальные осложнения) – изменения в организме (болезненные реакции), связанные с вакци-
нацией и проходящие в рамках патологических изменений, отличающиеся
по времени наступления, силе и качеству от обычных, свойственных данному
препарату, реакций.
К серьезным относят реакции, которые требуют медицинского вмешательства и независимо от дозы могут привести:
• к порокам развития (врожденным аномалиям);
• инвалидности;
• состоянию с угрозой для жизни, в том числе требующего
госпитализации;
• летальному исходу.
47
Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Поствакцинальные осложнения подразделяют на следующие
основные группы:
• связанные с прямым введением вакцины (например, анафи-
лактическая реакция на компонент препарата);
• спровоцированные вакцинацией (например, активизация ла-
тентного заболевания: бронхиальная астма, ревматизм и др.);
• связанные с ошибками при проведении вакцинации (например,
нарушение правил асептики при выполнении прививок);
• связанные со случайным совпадением с вакцинацией (напри-
мер, при проведении вакцинации проявившееся заболевание находилось в стадии инкубационного периода).
Профилактические прививки – это эффективное средство
борьбы с инфекционными заболеваниями. Их проводят в пла-
новом порядке в соответствии с действующими постановлениями
(приказами), они являются обязательными на территории действия постановления (приказа).
Профилактические прививки в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (постановление
№ 42) проводят в определенные сроки жизни человека независимо от эпидемиологической ситуации для создания специфической невосприимчивости организма человека к соответствующим инфекционным заболеваниям (табл. 1).
Кроме того, прививки, которые проводят по эпидемическим
показаниям, подразделяют на плановые и экстренные.
В плановом порядке прививают людей, проживающих или
выезжающих в неблагополучные территории (против клещевого
энцефалита, туляремии и др.), а также лиц, относящихся к оп-
ределенным профессиональным группам с повышенным риском заражения (медицинские, ветеринарные работники и др.), и население в предэпидемический период (например, против инфекции
COVID-19).
Экстренную специфическую профилактику проводят вос-
приимчивым людям, общавшимся с источником инфекции,
а также при угрозе заноса и распространения инфекционных заболеваний на данную территорию. Экстренную профилактику
подразделяют на активную и пассивную. Активную иммунизацию
проводят, если на протяжении инкубационного периода после
введения вакцин или анатоксинов успевают образоваться антитела и у прививаемых нет противопоказаний для введения этих
48
Глава 4. Основы иммунопрофилактики инфекционных болезней
препаратов (вакцинация против бешенства, кори и др.). Пассивную экстренную профилактику проводят при наличии противо-
показаний к проведению активной экстренной профилактики
или ее неэффективности. Пациентам вводят готовые антитела
для создания искусственного пассивного иммунитета (введение
антирабического иммуноглобулина, противоботулинической сыворотки и др.).
Таблица 1
Национальный календарь
профилактических прививок
Сроки проведения Перечень инфекций
Первые 12 часов жизни Вирусный гепатит В
3–5-й день жизни Туберкулез
2 месяца Вирусный гепатит В, дифтерия, столбняк, коклюш, гемо-
фильная инфекция, полиомиелит, пневмококковая инфекция
3 месяца Вирусный гепатит В, дифтерия, столбняк, коклюш, гемо-
фильная инфекция, полиомиелит
4 месяца Вирусный гепатит В, дифтерия, столбняк, коклюш, гемо-
фильная инфекция, полиомиелит, пневмококковая инфекция
12 месяцев Корь, эпидемический паротит, краснуха, пневмококковая
инфекция
18 месяцев Дифтерия, столбняк, коклюш
6 лет Корь, эпидемический паротит, краснуха, дифтерия, столб-
няк, коклюш
7 лет Полиомиелит
11 лет Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека
(девочкам), дифтерия
16 лет и каждые 10 лет
до достижения возраста
66 лет
Ежегодно Грипп
Дифтерия, столбняк
Контрольные вопросы и задания
1. Укажите виды иммунитета по происхождению. Чем различаются естественный (активный и пассивный) и искусственный (активный и пассивный) иммунитет?
2. На чем основано проведение активной и пассивной иммунопрофилактики?
49
Раздел II. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
3. Что такое вакцины? Какими способами можно вводить вакцины?
4. Чем принципиально различаются живые и убитые вакцины?
5. Назовите виды инактивированных вакцин. Чем они отличаются друг от
друга?
6. Какие препараты используют для специфической экстренной иммунопрофилактики?
7. В чем заключается суть метода Безредко?
8. В течение какого срока сохраняется приобретенный пассивный иммунитет?
9. Что такое холодовая цепь? Какие существуют уровни соблюдения холодовой цепи? Как обеспечивается ее правильное соблюдение?
10. Какое оборудование может быть использовано для соблюдения холодовой цепи?
11. При какой температуре и в каком порядке в холодильнике должны храниться ИЛС?
12. Укажите основные принципы использования многодозовых флаконов.
13. В каких помещениях разрешено проводить профилактические прививки?
14. Что является противопоказанием для введения всех вакцин?
15. В каких документах регистрируют проведенные прививки?
16. В течение какого времени после проведенной вакцинации необходимо
осуществлять медицинское наблюдение за пациентом?
17. Опишите слабую, среднюю и сильную местную и общую поствакцинальные реакции.
ГЛАВА 5. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА РАЗЛИЧНЫХ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
5.1. Иммунопрофилактика вирусного гепатита А
Для специфической плановой профилактики вирусного гепатита А применяют инактивированные вакцины, введение которых может защитить человека от инфицирования в течение
20-летнего периода.
Показания к вакцинации. По эпидемическим показани-
ям вакцинации подлежат лица, не имеющие документально подтвержденных сведений о перенесенном ранее заболевании вирусным гепатитом А, и (или) сведений о наличии профилактических
прививок против вирусного гепатита А, и (или) лабораторных результатов, подтверждающих наличие защитного уровня антител
IgG к вирусу гепатита А (находящиеся в контакте с пациентом,
которому установлен диагноз (подозрение на заболевание) вирус-
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]