Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Эпидемиология. Учебное пособие
.pdf
Глава 6. Аэрозольные инфекции
представляет вирус гриппа типа А. Гемагглютинины содействуют прикреплению вируса к клетке хозяина, а нейраминидаза –
проникновению внутрь. Белок М2 запускает инфекционный
процесс.
Особенностью вирусов гриппа является их мультиизменчивость. Антигенная изменчивость может реализовываться путем
дрейфа или шифта генома, который кодирует синтез поверхностных антигенов.
Дрейф – частичная изменчивость антигенных детерминант, точечные мутации
в сайтах генома, не выходящие за пределы штамма.
Шифт – полное замещение фрагмента генома и изменение структуры антигена с образованием нового штамма.
Вирусы гриппа чувствительны к нагреванию, высушиванию
и воздействию дезинфицирующих средств. Пониженная температура, высокая влажность сохраняют существование вирусов
гриппа в течение длительного периода.
Эпидемический процесс. Источник инфекции – больной
человек, в редких случаях реконвалесцент, при гриппе типа А –
животные, птицы. Чем активнее проявление катарального синдрома, тем больше вероятность передачи инфекции. Вероятность
заразить окружающих резко снижается с седьмых суток от начала заболевания, за исключением осложненных форм (в течение
1 месяца и более).
Эпидемическую опасность представляют лица, не обращающиеся своевременно за медицинской помощью и продолжающие вести активный образ жизни, посещая работу, учебу,
пользуясь общественным транспортом. Таким образом, происходит контакт и передача вируса множеству людей. В настоящее время отсутствуют достоверные сведения о вирусоносительстве при гриппе.
Основные источники вируса гриппа А в природе – дикие
и домашние водоплавающие птицы, которые выделяют вирус
в окружающую среду в большом количестве, в том числе с фекалиями.
Возможность спорадического заражения человека вирусом
животных неоднократно документально подтверждена в отношении гриппа свиней и птичьего гриппа А. При эпизоотии воз-
81
Раздел III. Частная эпидемиология
можен обмен генетическим материалом между вирусами гриппа птиц и животных, а затем и человека, что приводит к формированию новых антигенных вариантов, высококонтагиозных
для человека.
Механизм передачи – аэрозольный (основной), может встречаться фекально-оральный. Путь передачи – воздушно-капельный. Факторы передачи такие же, как и при ОРИ. Наибольшую
эпидемиологическую опасность представляет сильное чихание
с неприкрытым ртом, в процессе которого образуется максимальное количество мелкодисперсных частиц аэрозоля. Редко
возможно заражение вирусом гриппа через предметы обихода,
содержащие выделения больного человека.
Сезонность и распространенность. Для заболевания
характерен зимне-весенний подъем. Характерны как спорадические случаи, так и пандемии. Грипп распространен повсеместно. В Республике Беларусь в сезон заболеваемости 2021–2022 гг.
показатель заболеваемости гриппом составил 15,6 случая на
100 000 населения. В городах заболеваемость населения гриппом
превышает заболеваемость в сельской местности: на 100 000 населения 29,2 случая для городского и 7,4 случая – для сельского.
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость –
высокая. Группы риска – дети, пожилые люди и лица, которые
имеют хронические заболевания, особенно сердечно-сосудистой
и легочной систем.
Поствакцинальный иммунитет специфический, непродолжительный, отсутствует перекрест между серотипами вирусов
гриппа А, В и С. После перенесенного заболевания иммунитет
может сохраняться в течение 1,5–3,0 лет.
Благодаря молоку матери новорожденные получают нестойкий пассивный иммунитет от гриппа, защитные антитела передаются также через плаценту. При грудном вскармливании
иммунитет сохраняется в течение 9–10 месяцев жизни (к концу срока титр постепенно снижается), при искусственном –
до 2–3 месяцев.
В распространении вирусов гриппа среди населения немаловажную роль играет отсутствие коллективного иммунитета.
На пике заболеваемости вирулентность возбудителя максимальна, что способствует заболеванию большого числа людей с последующим формированием постинфекционного иммунитета.
82
Глава 6. Аэрозольные инфекции
Для возможности дальнейшего циркулирования штамм должен
мутировать в новый вид, к которому у населения иммунитет отсутствует. Таким образом, штаммы, сформировавшие иммунитет населения, покидают популяцию (коллективный иммунитет препятствует приживаемости возбудителя среди населения),
а на смену приход ят новые, с которыми население еще не ста лк ивалось или сталкивалось давно и восприимчиво к данным штаммам. Заболеваемость «запускается» по новому циклу – саморегуляция эпидемического процесса. Следует отметить, что часть
населения обладает полной или частичной резистентностью
к вирусам гриппа. Около 50 % населения не болеет или переносит заболевание в более легкой форме.
Пр о фи ла к ти к а. Профилактические мероприятия такие
же, как и при ОРИ. С профилактической целью необходимо
исключить переохлаждение, носить одежду по сезону. Перед периодом подъема заболеваемости следует включить в рацион витамины, продукты, которые являются источниками фитонцидов
(лук, чеснок).
(Специфическую иммунопрофилактику см. в п. 5.9.)
Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
В целях предотвращения распространения инфекции проводят
следующие санитарно-противоэпидемические мероприятия:
• в организациях здравоохранения – регулярное проветрива-
ние, проведение влажной уборки помещений с использованием
дезинфицирующих средств, обеспечение медицинских работников средствами индивидуальной защиты органов дыхания, глаз,
халатами и перчатками, поэтапное перепрофилирование организаций здравоохранения для оказания медицинской помощи
пациентам, ограничение посещения родственниками пациентов
при оказании им медицинской помощи в стационарных условиях
и преимущественное оказание медицинской помощи пациентам
с симптомами ОРИ на дому, создание в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения отделений для приема
пациентов с симптомами ОРИ, поддержание необходимого количества лекарственных средств и изделий медицинского назначения для лечения гриппа, проведение информационно-просветительской работы среди населения по вопросам необходимости
профилактики гриппа;
• аптеках – поддержание расширенного ассортимента про-
тивогриппозных и симптоматических лекарственных средств
83
Раздел III. Частная эпидемиология
и средств индивидуальной защиты органов дыхания, увеличение продолжительности работы с учетом режима работы, а также
круглосуточная продажа лекарственных средств, обеспечение
средствами индивидуальной защиты органов дыхания и лекарственными средствами для профилактики гриппа работников,
непосредственно занятых обслуживанием населения, проведение
проветривания, влажной уборки помещений с использованием
дезинфицирующих средств;
• учреждениях образования – обеспечение информирования
местных исполнительных и распорядительных органов в целях
принятия ими решения о приостановлении образовательного
процесса:
– при регистрации на территории высокой интенсивности
эпидемического процесса заболеваемости ОРИ;
– регистрации в течение 7 календарных дней заболеваемости более 1 % населения, проживающего на соответствующей
территории;
– отсутствии по причине заболевания ОРИ 30 % от общего
количества обучающихся учреждения образования.
Учреждения образования должны обеспечивать раннее выявление, учет и своевременное устранение из коллектива пациентов
с ОРИ, временное отстранение от работы лиц из числа работников, которые непосредственно обслуживают детей, при появлении признаков ОРИ, установление медицинского наблюдения
за лицами, находившимися с ними в контакте, в течение 7 календарных дней.
Запрещается перевод из группы в группу и прием вновь
поступающих детей в учреждениях дошкольного образования
и учреждениях с круглосуточным режимом пребывания детей,
ограничивается проведение спортивных, культурно-массовых,
иных зрелищных мероприятий (посещения детьми выставок, музеев и т. п.), проводятся обработка игрушек, дезинфекция столовой посуды в конце рабочего дня, неспецифическая профилактика гриппа, а также влажная уборка помещений в конце рабочего
дня или смены, используются средства индивидуальной защиты
органов дыхания работниками учреждений дошкольного образования во время утреннего приема детей;
• организациях сферы бытового обслуживания населения (ком-
мунальные объекты, почта, банки и др.) – соблюдение санитар-
84
Глава 6. Аэрозольные инфекции
но-эпидемиологических требований к микроклимату помещений, обеспечение средствами индивидуальной защиты органов
дыхания работников, непосредственно занятых обслуживанием
населения, проведение влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств и разъяснительной работы по вопросам
профилактики гриппа;
• транспортных организациях – недопущение выхода на ли-
нию транспорта с неисправной отопительной системой, организация проведения влажной уборки пассажирского транспорта
после окончания рабочей смены с использованием дезинфицирующих средств, выявление сотрудников с симптомами ОРИ медицинскими работниками здравпунктов, проведение разъяснительной работы по вопросам профилактики гриппа;
• на промышленных предприятиях – соблюдение санитар-
но-эпидемиологических требований к микроклимату производственных помещений, обеспечение лиц, работающих на открытом воздухе, помещениями для обогрева и приема пищи,
теплой одеждой для работы на открытом воздухе, выявление
сотрудников с симптомами ОРИ медицинскими работниками
здравпунктов, проведение в установленном порядке ежесменной влажной уборки санитарно-бытовых помещений с использованием дезинфицирующих средств и разъяснительной работы
по вопросам профилактики гриппа;
• объектах торговли и общественного питания – соблюдение
санитарно-эпидемиологических требований к микроклимату
производственных помещений, обеспечение средствами индивидуальной защиты органов дыхания работников, непосредственно
занятых обслуживанием населения, проведение влажной уборки
с использованием дезинфицирующих средств, дезинфекции столовой посуды в конце рабочего дня и разъяснительной работы
по вопросам профилактики гриппа.
6.3. Инфекция COVID-19
COVID-19 – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом SARS-CoV-2.
Наиболее распространенные симптомы: повышение температуры тела, кашель, утомляемость, потеря вкусовых ощущений и (или) обоняния.
Этиология. Возбудитель – одноцепочечный РНК-вирус.
Вирион сферической формы размером 80–200 нм. Нуклеокапсид
85
Раздел III. Частная эпидемиология
окружен липидной оболочкой, на поверхности которой расположены пепломеры – выступы, напоминающие при микроскопии корону. Коронавирус кодирует пять структурных белков
SAR S-CoV-2:
• S – обеспечивает связывание рецептора и слияние с мемб-
раной клетки-хозяина, содержит антигены, которые стимулируют нейтрализующие антитела, и мишени для лимфоцитов;
• M – обеспечивает сборку вируса;
• N – связывается с геномом РНК и образует нуклеокапсид.
Может проявлять участие в регуляции синтеза вирусной РНК;
• E – точная функция не изучена;
• OH – связывается с нейраминовой кислотой на поверх-
ности клетки-хозяина, обеспечивая первоначальную адсорбцию
на мембране.
Возбудитель коронавируса представляет собой уникальную
единицу. Особенность заключается в его белках, которые обладают анти-, иммуногенными свойствами, участвуют в распознавании клеток-хозяев и взаимодействуют с ними, запуская патологические процессы в организме.
Основными клетками-мишенями коронавируса являются
эпителиальные клетки и макрофаги. Вирусы, поражающие человека и млекопитающих, относятся к родам альфа (HCoV-229E,
HCoV-NL63) и бета (SARS-CoV-2, SA RS-CoV, MERS-CoV, HCoVOC43, HCoV-HKU1).
На основании анализа опубликованных исследований полагают, что максимальный срок присутствия вируса SARS-CoV-2
на поверхностях при комнатной температуре – до 9 дней, минимальный – 2–3 ч и в среднем составляет 4–5 дней (бумага – 2 ч,
воздух – 3 ч, дерево, стекло и банкноты – 4 дня). Вирусы быстро
погибают при нагревании и воздействии дезинфектантов.
Эпидемический процесс. Источник инфекции – боль-
ной человек, не исключается бессимптомное носительство. Ос-
новной механизм передачи – аэрозольный. Пути передачи – воз-
душно-капельный и воздушно-пылевой. Не исключается заражение посредством контактного и фекально-орального механизмов
передачи.
Заражение происходит при тесном контакте во время разговора, чихания и других экспираторных актов. Имеются сведения
об обнаружении вируса в слезной жидкости, сперме, грудном
86
Глава 6. Аэрозольные инфекции
молоке и крови, а также в фекалиях и моче больного человека.
В настоящее время отсутствуют сведения, подтверждающие передачу инфекции COVID-19 внутриутробно.
Результаты исследований показывают, что РНК вируса методом ПЦР обнаруживают у людей за 1–3 дня до клинических
проявлений, но самая высокая вирусная нагрузка отмечается
накануне и сразу после проявления симптомов. Затем вирусная
нагрузка снижается. ПЦР остается положительной обычно в течение 1–2 недель у людей без наличия симптомов, до 3 недель
(иногда более) – при легкой и средней степени тяжести заболевания. При тяжелой форме заболевания период определения
вирусной нагрузки в крови заболевшего методом ПЦР более длительный.
Сезонность и распространенность. Коронавирусы
встречаются повсеместно, циркулируют круглогодично. Сезонность зависит от климата. В регионах с умеренным климатом
коронавирусные респираторные инфекции возникают главным
образом зимой, хотя мелкие пики могут наблюдаться осенью
и весной. Эпидемический подъем заболеваемости наблюдают
с интервалом 2–3 года.
Восприимчивость и иммунитет. Коронавирусной ин-
фекции подвержены все возрастные группы, в группе риска
находятся дети. Иммунитет после перенесенного заболевания
нестойкий и не защищает от повторного заражения, поствакцинальный – защищает в течение 6–12 месяцев, относительно
стойкий.
П ро ф и ла к т и ка. Мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, проводят в отношении
всех звеньев эпидемического процесса (источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый организм). К ним относятся
изоляция пациентов и их госпитализация, соблюдение правил
личной гигиены (мытье рук с мылом, обработка антисептиком,
соблюдение респираторного этикета), использование средств индивидуальной защиты (масок), дезинфекционные мероприятия,
избегание посещения мест массового скопления людей и контактов с источником инфекции, прием витаминов и общеукрепляющих препаратов.
(Специфическую иммунопрофилактику см. в п. 5.10.)
87
Раздел III. Частная эпидемиология
Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
Мероприятия, направленные на предотвращение возникновения
и распространения инфекции COVID-19, определяются в комплексных планах, которые утверждаются местными исполнительными и распорядительными органами в зависимости от интенсивности развития эпидемического процесса и принимаются
к исполнению.
В условиях сохранения рисков распространения инфекции
COVID-19 проводят следующие санитарно-противоэпидемические мероприятия:
• в государственных органах, иных организациях и индивиду-
альными предпринимателями – организация ежедневной влажной
уборки помещений, включая санитарно-бытовые, мест общего
пользования, салонов всех видов общественных транспортных
средств, контактных поверхностей, предметов, используемых
широким кругом лиц (игрушки, столовая посуда и приборы,
подносы и др.), с применением дезинфицирующих средств и условий для соблюдения социальной дистанции между работниками и посетителями, размещение в общедоступных местах (на
информационных стендах, табло и (или) иным способом) наглядной информации по профилактике инфекции COVID-19,
обеспечение условий для соблюдения гигиены рук работниками и посетителями (клиентами и другими лицами) с использованием дезинфицирующих средств для обработки рук или антисептических средств для кожи рук, в том числе с помощью
установленных дозаторов, а также исправности вентиляционных
систем, фрамуг, форточек и иных устройств для проветривания
помещений;
• организациях здравоохранения – разработка, утверждение
планов работы, предусматривающих проведение мероприятий
по минимизации риска распространения инфекции COVID-19,
в том числе схем зонирования, обеспечивающих соблюдение логистики перемещения пациентов и работников;
• учреждениях дошкольного образования и учреждениях с круг-
лосуточным пребыванием детей – запрещение приема детей, в том
числе вновь поступающих, в группы, в которых зарегистрированы случаи инфекции COVID-19, в течение 7 дней после регистрации последнего случая, а также объединения нескольких
групп, за исключением аварийных ситуаций.
88
Глава 6. Аэрозольные инфекции
В период подъема заболеваемости инфекцией COVID-19 прово-
дят следующие санитарно-противоэпидемические мероприятия:
• в государственных органах, иных организациях и индивидуаль-
ными предпринимателями – обеспечение недопущения в коллек-
тив лиц с симптомами респираторной инфекции, не исключающей инфекцию COVID-19, своевременного отстранения от работы (учебы) лиц с симптомами респираторных заболеваний,
не исключающих инфекцию COVID-19, организация ежедневной
влажной уборки помещений, включая санитарно-бытовые, мест
общего пользования, салонов всех видов общественных транспортных средств, контактных поверхностей, предметов, используемых широким кругом лиц (игрушки, столовая посуда и приборы, подносы и др.), с применением дезинфицирующих средств,
организация работы (образовательного процесса) по специально
разработанным расписаниям (графикам): разделение времени
начала и окончания рабочего дня, установление регламентированных перерывов в течение рабочего дня и др., создание условий для соблюдения социальной дистанции между работниками
(членами коллективов) и посетителями (клиентами или другими
лицами), размещение в общедоступных местах (на информационных стендах, табло и (или) иным способом) наглядной информации по профилактике инфекции COVID-19, а также обеспечение
условий для соблюдения гигиены рук работниками и посетителями (клиентами и другими лицами) с использованием дезинфицирующих средств для обработки рук или антисептических
средств для кожи рук, в том числе с помощью установленных дозаторов в соответствии с инструкциями по применению, исключение проведения рекламных и иных акций, в том числе с демонстрацией рекламируемых товаров, дегустаций, проведение
которых ограничено помещением и коротким промежутком времени, обеспечение исправности вентиляционных систем, фрамуг, форточек и иных устройств для проветривания помещений,
контроля руководителями объектов и организаций использования средств защиты органов дыхания работниками, физическими лицами при посещении различных объектов при отсутствии
возможности организации условий для соблюдения социальной
дистанции (1,0‒1,5 м);
• организациях здравоохранения – со зд ан ие условий дл я ми ни-
мизации риска распространения инфекции COVID-19 при при-
89
Раздел III. Частная эпидемиология
еме и пребывании пациентов с симптомами респираторных
инфекций, не исключающими инфекции COVID-19, принятие
к исполнению планов работы, предусматривающих проведение
мероприятий по минимизации риска распространения инфекции COVID-19, в том числе схем зонирования, обеспечивающих
соблюдение логистики перемещения пациентов и работников,
обеспечение и использование работниками средств индивидуальной защиты органов дыхания, глаз, рук и защитной одежды
в соответствии с характером и особенностями выполняемой работы и законодательством, проведение лабораторных процедур
в микробиологических (вирусологических) лабораториях, занимающихся диагностикой инфекции COVID-19, в условиях 2-го
или 3-го уровня биобезопасности в зависимости от эпидемиологической ситуации;
• аптеках – обеспечение и использование средств защиты
органов дыхания работниками, непосредственно занятыми обслуживанием населения;
• учреждениях образования – использование работниками
и обучающимися средств защиты органов дыхания, обеспечение групповой (кабинетной) формы образовательного (воспитательного) процесса, за исключением занятий, требующих специального оборудования, ограничение проведения спортивных,
культурно-массовых, иных зрелищных мероприятий (выставки,
музеи, театры, кинотеатры и др.), других общих мероприятий
в помещениях учреждений образования (актовый, музыкальный,
спортивный залы, плавательный бассейн), минимизация количества участников и приглашенных с обеспечением социальной
дистанции; в учреждениях дошкольного образования и учреждениях с круглосуточным пребыванием детей – запрещение приема детей, в том числе вновь поступающих, в группы, в которых
зарегистрированы случаи инфекции COVID-19, в течение 7 дней
после регистрации последнего случая, а также объединения нескольких групп, за исключением аварийных ситуаций, обеспечение информирования местных исполнительных и распорядительных органов в целях принятия ими решения о приостановлении образовательного процесса при отсутствии по причине
заболевания ОРИ, в том числе COVID-19, 30 % от общего количества учащихся учреждения образования;
• транспортных организациях – недопущение выхода на ли-
нию транспортного средства с неисправными системами обогре-
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]