Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Эпидемиология. Учебное пособие
.pdf
Глава 11. Зоонозные инфекции
Восприимчивость и иммунитет. При трансмиссивном, фекально-оральном и аэрогенном механизмах восприимчивость высокая, при контактном – необходимо наличие трещин
и повреждений кожных покровов. Заболевание носит профессиональный характер.
Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны повторные случаи заражения. Поствакцинальный иммунитет нестойкий, необходима ежегодная ревакцинация.
П ро ф и ла к т и ка. Неспецифическая профилактика заключается:
• в недопущении возникновения и распространения заболе-
ваний среди сельскохозяйственных животных;
• разграничении больных и здоровых животных, сжигании
трупов инфицированных животных;
• дезинфекции помещений нахождения животных, корму-
шек и пр.;
• вакцинации сельскохозяйственных животных;
• контроле качества и безопасности сырья животного про-
исхождения, используемого для производства продуктов питания
и изделий;
• соблюдении требований санитарно-эпидемиологического
законодательства и ветеринарно-санитарных требований на всех
этапах переработки, производства и обращения сельскохозяйственной продукции;
• соблюдении правил личной гигиены и техники безопас-
ности при проведении сельскохозяйственных работ, в том числе
работ по убою и разделке туш сельскохозяйственных животных;
• запрещении вскрывать трупы умерших от сибирской язвы.
Специфическая иммунопрофилактика – вакцинация. Вак-
цинации по эпидемическим показаниям подлежат:
• лица, выполняющие следующие виды работ на террито-
рии стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов, и (или) угрожаемой по сибирской язве территории, и (или)
на территории эпизоотического очага сибирской язвы:
– работы, связанные с выемкой и перемещением грунта
(ликвидация аварийных ситуаций на инженерных коммуникациях, благоустройство сибиреязвенных захоронений, отбор проб
почвы для исследования на наличие возбудителей сибирской
язвы);
161
Раздел III. Частная эпидемиология
– содержание, разведение и убой сельскохозяйственных животных, утилизация трупов животных, биологических отходов,
продуктов убоя и мясопереработки;
– заготовка, хранение и переработка сырья животного происхождения;
– ветеринарная деятельность;
• сотрудники лабораторий, работающие с живыми культура-
ми возбудителя сибирской язвы, зараженными сибирской язвой
лабораторными животными, а также с материалом, инфицированным или подозрительным на инфицирование возбудителем
сибирской язвы.
Разработана сибиреязвенная живая сухая вакцина для профилактики сибирской язвы. Препарат вводят накожным скарификационным способом или подкожно. Противопоказаниями
являются иммунодефициты, злокачественные новообразования,
системные заболевания соединительной ткани, распространенные рецидивирующие болезни кожи, болезни эндокринной
системы, беременность и период лактации. При острых инфекционных и неинфекционных заболеваниях прививки проводят
не ранее 1 месяца после выздоровления (ремиссии).
Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
Медицинские работники государственных организаций здравоохранения обеспечивают:
• выявление лиц с симптомами, не исключающими сибир-
скую язву, их регистрацию, учет и информирование о случаях
сибирской язвы (подозрении на сибирскую язву) населения;
• сбор эпидемиологического анамнеза у лиц, обратившихся
за медицинской помощью с симптомами, не исключающими сибирскую язву.
При сборе эпидемиологического анамнеза учитывают:
• контакт с животным, у которого диагноз сибирской язвы
лабораторно подтвержден, либо подозрительным на сибирскую
язву животным;
• контакт с живыми культурами возбудителя сибирской
язвы, зараженными сибирской язвой лабораторными животными, исследование материала, контаминированного возбудителем
сибирской язвы;
• выполнение на территории стационарно неблагополучных
по сибирской язве пунктов, на угрожаемой по сибирской язве
территории следующих видов работ:
162
Глава 11. Зоонозные инфекции
– строительных, агромелиоративных, а также работ по ликвидации аварийных ситуаций на инженерных коммуникациях,
связанных с выемкой и перемещением грунта;
– по благоустройству почвенных очагов сибирской язвы;
– отбору проб почвы для исследования на на личие возбудителей сибирской язвы;
– убою скота, заготовке и переработке полученных от него
мяса, продуктов убоя и мясной продукции, сбору, хранению
и первичной переработке сырья животного происхождения (в том
числе в кожевенном производстве);
– в сферах животноводства, в том числе на личных подворьях, ветеринарии, зоотехнии, связанных с непосредственным обслуживанием животных.
Медицинские работники учреждений здравоохранения совместно с работниками территориальных центров гигиены
и эпидемиологии проводят подворовые (поквартирные) обходы
в эпидемическом (эпизоотическом) очаге в целях выявления:
• лиц, контактировавших с больными сибирской язвой (по-
дозрительными на сибирскую язву) животными, трупами животных, погибших от сибирской язвы (подозрительных на сибирскую
язву), пищевыми продуктами животного происхождения (мясо,
продукты убоя и мясопродукты), сырьем животного происхождения, объектами среды обитания человека, контаминированными
(вероятно контаминированными) возбудителем сибирской язвы;
• лиц, находившихся в одинаковых условиях заражения с па-
циентом с сибирской язвой (подозрительным на сибирск ую язву).
Медицинское наблюдение за лицами по месту их жительства
(пребывания) осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения в течение 7 дней с момента предполагаемого
контакта с больными сибирской язвой (подозрительными на сибирскую язву) животными, трупами животных, погибших от сибирской язвы (подозрительных на сибирскую язву), продуктами
животного происхождения, объектами среды обитания, контаминированными (вероятно контаминированными) возбудителем
сибирской язвы, а также с пациентом с сибирской язвой (подозрительным на сибирскую язву) либо с момента регистрации эпизо отического и (или) эпидемического очага сибирской язвы.
Медицинское наблюдение включает ежедневные опросы
о наличии жалоб на состояние здоровья, осмотр, в том числе
163
кожных покровов, слизистых оболочек, лимфоузлов, двукратное (в утреннее и вечернее время) измерение температуры тела.
Первичный осмотр лиц проводит врач-инфекционист, а при его
отсутствии – врач, на которого возложены функции врача-инфекциониста.
Экстренную антибиотикопрофилактику сибирской язвы лицам проводят медицинские работники организаций здравоохранения по месту жительства (пребывания) с использованием ципрофлоксацина/доксициклина (либо аналогичных препаратов,
эффективных в отношении возбудителя сибирской язвы) по схемам в соответствии с утверж денной инструкцией по их применению. Экстренную антибиотикопрофилактику проводят в ранние
сроки, но не позднее чем через 5 дней с момента:
• контакта с больными сибирской язвой (подозрительны-
ми на заболевание) животными, трупами животных, погибших
от сибирской язвы (подозрител ьны х на сибирск ую язву), пищевыми продуктами животного происхождения (мясо, продукты убоя
и мясопродукты), сырьем животного происхождения, объектами
среды обитания, контаминированными (вероятно контаминированными) возбудителем сибирской язвы, а также с пациентом
с сибирской язвой (подозрительным на сибирскую язву);
• регистрации эпидемического (эпизоотического) очага си-
бирской язвы лицам, подвергшимся риску заражения сибирской
язвой.
Лабораторную диагностику сибирской язвы у людей и лабораторное исследование материала с объектов среды обитания человека в целях обнаружения возбудителя в вероятных факторах
передачи инфекции осуществляют на базе лабораторий диагностики особо опасных инфекций.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте характеристику возбудителя бешенства.
2. Опишите механизм, пути и факторы передачи при бешенстве.
3. Каковы отличительные признаки домашнего животного с подозрением
на бешенство?
4. Какие профилактические мероприятия проводят при бешенстве?
5. Составьте алгоритм действий медицинского работника в случае обраще-
ния населения по поводу укуса животными.
Глава 12. Паразитарные заболевания
6. Какой микроорганизм вызывает туляремию?
7. Опишите эпидемический процесс при туляремии.
8. Где распространено заболевание туляремией?
9. Какая сезонность характерна для туляремии?
10. Какие специфические профилактические мероприятия разработаны
для туляремии?
11. Составьте план санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге
туляремии.
12. Опишите этиологию сибирской язвы.
13. Кто является источником инфекции при сибирской язве?
14. Опишите пути и факторы передачи при сибирской язве.
15. Перечислите основные направления неспецифической профилактики
сибирской язвы.
16. Каким образом проводят экстренную антибиотикопрофилактику сибирской язвы?
17. Что включает в себя медицинское наблюдение за контактными лицами
в очагах сибирской язвы?
18. Составьте план противоэпидемических мероприятий при сибирской язве.
ГЛАВА 12. ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Особенность группы: возбудителями являются различные
микроорганизмы – простейшие, членистоногие и гельминты.
Жизненный цикл многих паразитов очень сложен. Механизмы
и пути передачи инфекции разнообразны. Восприимчивость высокая у всего населения. Постинфекционный иммунитет зависит
от этиологии возбудителя.
Внеочередную информацию об осложнении санитарно-эпидемиологической обстановки из больничной организации здравоохранения (амбулаторно-поликлинической организации и др.)
представляют по телефону, факсу и другим доступным средствам
связи не позднее 2 ч с момента выявления случая инфекции
в центральную районную (городскую) больницу (поликлинику)
и территориальные органы государственного санитарного надзора. Затем внеочередную информацию передают по цепочке в соответствующее управление здравоохранения областного исполнительного комитета или комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета – не позднее 6 ч
с момента получения внеочередной информации из организации
165
Раздел III. Частная эпидемиология
здравоохранения (больничной, амбулаторно-поликлинической
организации и др.).
12.1. Сыпной тиф
Сыпной тиф (эпидемический сыпной тиф, вшивый сыпной тиф) – инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, экзантемой и поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.
Э тио логи я. Возбудитель Rickettsia prowazekii, род Rickettsia
семейства Rickettsiaсеае – грамотрицательная бактерия, неподвижная, не образующая споры и капсулы, полиморфная (кокки,
нити и палочки), облигатный внутриклеточный паразит (развивается в цитоплазме клеток). Факторы патогенности – фимбрии,
пили, липосахаридный комплекс, гемолизины.
Возбудитель устойчив во внешней среде (в испражнениях
вшей сохраняет свою жизнедеятельность более 3 месяцев), устойчив к низким температурам и высушиванию, чувствителен к нагреванию и дезинфектантам.
Эпидемический процесс. Единственный источник ин-
фекции – больной человек. Механизм передачи – трансмиссивный, переносчики – платяная и головная вши. В организм вши
риккетсия попадает при укусе инфицированного человека, затем в течение 5–7 сут происходит размножение возбудителя в ее
кишечнике. Только по истечении данного срока вошь способна
передать риккетсию через укус здоровому человеку. В среднем
зараженная вошь живет около 2 недель.
Возможно заражение при вдыхании высохших испражнений
вши или попадании их на слизистую глаз, а также при втирании
их в травмированную после укусов кожу. Известны случаи, когда
сыпной тиф проявился у реципиента после переливания крови,
взятой у донора в последние дни инкубационного периода.
Сезонность и распространенность. Сыпной тиф
по-прежнему распространен в некоторых странах Африки, Средней Азии, Центральной и Южной Америки, что связано с низким
социальным и гигиеническим статусом населения и непосредственно завшивленностью. Риск заражения сыпным тифом возрастает в холодное время года из-за скученности людей и на фоне
чрезвычайных ситуаций (война, голод). Распространению заболевания способствуют и миграционные процессы. Среди населе-
166
Глава 12. Паразитарные заболевания
ния Республики Беларусь в 2022 г. не регистрировались случаи
риккетсиозов.
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость
высокая. Группой риска являются лица, работающие в социальной сфере и сфере обслуживания (парикмахеры, работники
транспорта, бань, прачечных), а также дети и обучающиеся, посещающие организованные коллективы и проживающие в общежитиях.
Постинфекционный иммунитет стойкий, напряженный, возможны рецидивы в виде заболевания Брилла – Цинссера, так
как риккетсии способны длительное время персистировать в организме человека (десятки лет), при этом отсутствует необходимость повторного контакта с инфицированными вшами.
Пр оф ил ак ти к а. Основными направлениями профилактики сыпного тифа являются борьба с педикулезом и дезинсекция
жилья и личных вещей больного человека. Активное выявление
среди детских организованных коллективов, лиц, проживающих
в общежитиях и школах-интернатах, пациентов, поступающих
в стационар, а также создание необходимых гигиенических условий для проживания исключают распространение педикулеза
и сыпного тифа.
Специфическая иммунопрофилактика целесообразна в период ухудшения санитарно-эпидемической обстановки.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
Эпидемический очаг сыпного тифа – это место (места) проживания или временного пребывания больного (подозрительного на заболевание) сыпным тифом в течение 21 дня до начала
заболевания (максимального срока инкубации), всего периода
болезни до госпитализации в инфекционный стационар (отделение), проведения заключительной дезинфекции (дезинсекции)
по месту пребывания пациента до госпитализации и прекращения выявления последующих заболеваний у контактных по очагу. В эпидемический очаг сыпного тифа включают также места
работы, отдыха, лечения, учебы, учреждения дошкольного образования и другие места, где больной человек мог находиться
в течение 21 дня до начала заболевания сыпным тифом.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия, независимо от формы заболевания (эпидемический сыпной тиф или рецидивная форма – болезнь Брилла) или подозрения на него, на-
167
Раздел III. Частная эпидемиология
личия или отсутствия лабораторного подтверждения, проводят
по следующим основным направлениям:
1) госпитализация больного человека в инфекционный стационар (отделение) и проведение дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в очаге;
2) эпидемиологическое обследование с определением границ очага и необходимого объема противоэпидемических мероприятий, выявление контактных лиц и источника инфекции
для данного пациента;
3) выявление педикулеза в очаге, организация и проведение
противопедикулезных мероприятий;
4) медицинское наблюдение за контактными лицами и при
необходимости их лабораторное обследование;
5) просветительская деятельность в очаге;
6) эпидемиологическое наблюдение за очагом.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия в очаге сып-
ного тифа начинает проводить медицинский работник, заподозривший или выявивший заболевание сыпным тифом, сразу после установления диагноза.
Медицинское наблюдение за контактными лицами при отсутствии педикулеза в очаге осуществляют в течение 25 дней
(с учетом максимального срока инкубационного периода) с обязательной ежедневной термометрией (утром и вечером).
При выявлении в очаге платяного или смешанного педикулеза медицинское наблюдение за контактными лицами в очаге устанавливают на 71 день (с учетом продолжительности цикла развития вшей) с ежедневной термометрией первые 25 дней
(утром и вечером). Дальнейшее наблюдение проводят каждые
10 дней до окончания срока наблюдения (контроля эффективности противопедикулезных обработок).
Контактные лица, у которых в период медицинского наблюдения выявляют повышение температуры тела и (или) появление
высыпаний на коже, сходных с сыпнотифозными высыпаниями,
подлежат немедленной госпитализации для уточнения диагноза.
Лабораторному обследованию на сыпной тиф в очаге сыпного тифа с учетом клинических и эпидемиологических данных
подлежат:
• лица из числа вероятных источников инфекции (лица, пе-
ренесшие в течение последних 3 месяцев какое-либо заболевание, сопровождавшееся лихорадкой);
168
Глава 12. Паразитарные заболевания
• лица, профессионально связанные с риском заражения
сыпным тифом;
• все контактные лица с выявленным педикулезом незави-
симо от вида вшей;
• все контактные лица без определенного места жительства
(бомжи).
Показания к лабораторному обследованию могут быть рас-
ширены по усмотрению врача-эпидемиолога.
Исследования крови от контактных лиц проводят серологическим методом, двукратно с интервалом 10–14 дней независимо
от результатов первого исследования.
12.2. Малярия
Малярия – заболевание с циклическим течением, проявляется лихорадкой,
увеличением печени и селезенки, анемией, возможны рецидивы.
Э тио логи я. Возбудитель – простейшие рода Plasmodium
(плазмодии). Эпидемическое значение для человека представляют следующие виды рода:
• Pl. vivax – возбудитель 3-дневной малярии;
• Pl. malariaе – возбудитель 4-дневной малярии;
• Pl. falciparum – возбудитель тропической малярии;
• Pl. ovale – возбудитель 3-дневной овале-малярии;
• Pl. knowlesi – возбудитель малярии обезьян.
Виды различаются по способности заражать переносчика,
вирулентности и продолжительности циклов развития. Наиболее
адаптирован к человеку Pl. malaria.
Темпе рат ур а внешней ср еды и мее т бол ьшое значение для развития плазмодиев в организме комара. Оптимальная температура
для созревания плазмодия – 28–30 °С, но не ниже 16 °С, созревание происходит за 7–9 дней.
Эпидемический процесс. Источником инфекции явл яе т-
ся человек (больной человек или паразитоноситель). Переносчиком является самка комара рода Anopheles (плазмодий находится
в слюнных железах). Основной механизм передачи – трансмиссивный, через укусы комара. В целом считается, что заболевание
от человека человеку не передается. При этом не исключается
вертикальная передача через плаценту или при родоразрешении,
при переливании крови и нарушении правил асептики во время
проведения манипуляций.
169
Раздел III. Частная эпидемиология
Сезонность и распространенность. Малярия – природно-эндемичное заболевание, распространение которого ограничено природными факторами и климатическими условиями
(тропические страны, круглогодичная регистрация заболеваемости). Однако миграционные процессы способствуют выявлению слу чаев малярии по всему миру (чаще в летнее время). В Беларуси имеются комары рода Anopheles, передающие 3-дневную
малярию. В 2022 г. на территории Республики Беларусь зарегистрировано 13 случаев заболевания завозной малярией.
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость
высокая, однако регистрировались случаи устойчивости к малярии. Например, представители негроидной расы жителей Африки резистентны к некоторым видам малярии, относительно
устойчивы к тропической малярии гетерозиготы по носительству
гемоглобина S и гомозиготы по серповидноклеточной анемии.
Постинвазионный иммунитет нестойкий, возможна повторная
инвазия, в том числе перекрестными видами.
Пр о фи л ак т и ка. Основная задача – своевременно выявить
больных людей и изолировать паразитоносителей. В организациях здравоохранения следует организовывать тщательный под бор
доноров, соблюдать требования асептики при проведении манипуляций, дезинфекции медицинского инструментария, дезинсекции помещений.
В неблагополучных по малярии районах целесообразно проводить подворовые обходы в течение сезона с обязательной термометрией, опросом населения и взятием крови на исследование
в случае подозрения на заболевание. Эффективной остается просветительская работа с населением.
При выезде населения в районы (страны), неблагополучные по этому заболеванию, рекомендуется индивидуальная химиопрофилактика. Во время пребывания в эндемичных по малярии районах следует принимать меры предосторожности по защите от укусов комаров. Неиммунным беременным женщинам
посещать такие районы не рекомендуется.
Индивидуальную химиопрофилактику малярии в эндемичных по тропической малярии районах проводят мефлохином, который рекомендуется принимать 1 раз в неделю по 250 мг в течение всего периода пребывания в районе, но не более 6 месяцев. Хлорохин применяют в районах только для 4-, 3-дневной
170
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]