Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Эпидемиология. Учебное пособие
.pdf
Глава 6. Аэрозольные инфекции
Эпидемический процесс. Источник инфекции – человек
в любой форме заболевания. Вирусемия возникает за 1 неделю
перед появлением высыпаний и исчезает через 1–2 дня после начала клинических проявлений. При врожденной краснухе вирус
в течение длительного времени (более 2 лет) сохраняется в организме ребенка (источник инфекции).
Механизм передачи – аэрогенный (основной), путь передачи – воздушно-капельный, необходим длительный тесный кон-
такт с источником инфекции. Вертикально передается от матери к плоду, возможна передача вируса у детей через игрушки
при наличии на них слюны. При врожденной краснухе вирус
содержится в слюне, моче и кале.
Сезонность и распространенность. Распространена
повсеместно. Отмечается выраженная неравномерность распределения заболеваний по сезонам (в основном зимне-весенняя сезонность). В Республике Беларусь в 2022 г. заболеваемость краснухой не регистрировалась.
Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость
высокая у детей и взрослых, не болевших ранее и не вакцинированных. Иммунитет после перенесенного заболевания, как и после вакцинации, формируется напряженный и пожизненный.
Редко возможны повторные случаи заболевания. Повторное заболевание у беременных приводит к синдрому врожденной краснухи, но риск для плода в этом случае минимальный. Приобретенные от матери антитела защищают ребенка в течение первых
нескольких месяцев жизни.
Пр о фи ла к ти к а. Неспецифическая профилактика аналогична проводимой при других аэрозольных инфекциях.
(Специфическую иммунопрофилактику см. в п. 5.7.)
Санитарно-противоэпидемические мероприятия.
При выявлении случая краснухи, в том числе в организованных
детских коллективах, проводят следующие санитарно-противоэпидемические мероприятия:
• максимально возможная изоляция группы (класса, отряда,
этажа отделения и других аналогичных образований) от остального организованного коллектива и установление ежедневного
медицинского наблюдения за контактными лицами на 21 календарный день с момента выявления последнего заболевшего;
• уточнение прививочного анамнеза контактных лиц;
111
Раздел III. Частная эпидемиология
• выделение для питания группы (класса, отряда, этажа от-
деления и других аналогичных образований), где выявлен случай
заболевания краснухой, отдельных столов, отдельной промаркированной или одноразовой посуды и приборов с последующим
их обеззараживанием с применением моющих средств, физических или химических методов и дезинфицирующих средств,
разрешенных к применению;
• выполнение ежедневной влажной уборки с применением
моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к применению, регулярное проветривание помещений, дезинфекция воздушной среды;
• соблюдение режимно-ограничительных мероприятий до окон-
чания срока медицинского наблюдения, включающих запрет
на прием новых и временно отсутствовавших лиц, ранее не вакцинированных против краснухи, а также ранее не болевших, в течение 21 календарного дня с момента выявления последнего заболевшего, участие контактных лиц в дежурстве по учреждению
образования, столовой, общественных мероприятиях, занятиях
во внеучебное время, спортивных секциях, организацию образовательного процесса для контактных лиц в одном помещении
с лицами из других групп (классов, отделений и других аналогичных образований), с лицами из групп про дленного дня, посещение
контактными лицами оздоровительных учреждений, в том числе
с дневным пребыванием детей, организованных во время каникул.
Лабораторному обследованию на краснуху подлежат беременные женщины, контактировавшие с пациентом, которому
установлен диагноз краснухи (подозрение на краснуху).
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте общую характеристику группы ОРИ.
2. Опишите эпидемический процесс ОРИ, гриппа, инфекции COVID-19.
3. Какие профилактические мероприятия проводят при ОРИ?
4. Составьте план профилактических мероприятий при инфекции COVID-19.
5. Опишите эпидемический процесс при дифтерии, коклюше, менингокок-
ковой инфекции, ветряной оспе, скарлатине.
6. Составьте план санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге
дифтерии.
7. Какие специфические профилактические мероприятия разработаны при
коклюше?
112
Глава 7. Инфекции с преимущественно трансмиссивным механизмом заражения
8. Укажите, какие режимно-ограничительные мероприятия проводят при
коклюше и в течение какого срока.
9. Какова территориальная распространенность менингококковой инфекции?
10. Составьте план санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге
менингококковой инфекции.
11. Составьте план санитарно-противоэпидемических мероприятий при ветряной оспе.
12. Составьте план профилактических мероприятий при скарлатине.
13. Опишите этиологию кори, эпидемического паротита, краснухи.
14. Опишите механизм, пути и факторы передачи при кори, эпидемическом
паротите, краснухе.
15. Составьте план санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге
кори.
16. На какой срок устанавливают медицинское наблюдение за контактными
лицами по эпидемическому паротиту?
17. Составьте план санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге
эпидемического паротита.
18. Составьте план санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге
краснухи.
ГЛАВА 7. ИНФЕКЦИИ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННО
ТРАНСМИССИВНЫМ МЕХАНИЗМОМ ЗАРАЖЕНИЯ
Особенность группы: преимущественный механизм пере-
дачи – трансмиссивный, переносчиками являются клещи рода
Ixodes; сезонность – весенне-летняя и зависит от периода активности клещей (в последние годы с февраля по ноябрь). Неспецифическая профилактика основана на предотвращении нападений
и покусов клещами при посещении лесопарковых зон.
7.1. Болезнь Лайма
Болезнь Лайма (лаймборрелиоз, клещевой боррелиоз) – природно-очаговое
трансмиссивное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата (преимущественно суставов), склонное к хронизации.
Впервые вспышка этого заболевания была зарегистрирована
в 1975 г. в американском г. Лайме. В России лаймборрелиоз впервые
был диагностирован в 1985 г., в Республике Беларусь – в 1993 г.
113
Раздел III. Частная эпидемиология
Э тио логи я. Возбудителями болезни Лайма являются бактерии, относящиеся к роду Borrelia семейства Spirochaetaceae. Заболевание вызывают боррелии burgdorferi, garinii, afzelii, которые
являются грамотрицательными, анаэробными, подвижными,
спиралевидными микроорганизмами.
Боррелии чрезвычайно требовательны к составу питательных сред и условиям культивирования: хорошо растут на жидких
средах, содержащих альбу мин, дрожжевой экстракт, глюкозу, желатин, кроличью сыворотку, при температуре 32–34 °С.
Эпидемический процесс. Резервуаром и источником инфекции являются различные виды диких и домашних животных,
а также птиц (например, грызуны, лоси, олени, волки, еноты,
крупный и мелкий рогатый скот, дикие и домашние собаки
и др.). В природных очагах возбудители циркулируют между дикими животными и клещами. Зараженный человек источником
инфекции не является.
Механизм передачи – трансмиссивный со слюной клещей, выделяемой при укусе, а также с фекалиями, втираемыми при расчесах в место присасывания. Соответственно, переносчиком заболевания являются клещи рода Ixodes. Чаще всего
заражение происходит при посещении леса, лесопарковых зон,
садово-огородных (дачных) участков. Клещей на теле человека
обнаруживают, как правило, в местах с хорошим кровоснабжением и тонкой кожей (например, подмышечные впадины, паховые складки, области шеи и груди), у детей – в волосистой
части головы. Раннее удаление клещей предотвращает инфицирование. Это объясняется тем, что обычно боррелии находятся
в кишечнике переносчика и только через 1–2 сут попадают в организм человека.
Отмечают и вертикальный механизм передачи – трансплацентарно на различных стадиях беременности, что может привести к врожденным аномалиям, выкидышам, гибели плода.
Сезонность и распространенность. Беларусь являет-
ся эндемичной зоной по болезни Лайма. В течение года повышение заболеваемости отмечается в период наибольшей активности
клещей (с недавнего времени – с февраля по ноябрь) и характеризуется весенне-летней сезонностью. Первые нападения клещей
обычно происходят в южной части страны (Брестская и Гомельская области).
114
Глава 7. Инфекции с преимущественно трансмиссивным механизмом заражения
Заболеваемость клещевым боррелиозом в Беларуси достаточно высокая: в 2022 г. составила 29,55 случая на 100 000 населения. Самые высокие показатели на 100 000 населения отмечены
в г. Минске (38,02 случая), Брестской (35,55 случая), Гродненской
(31 случай) и Могилевской (35,72 случая) областях. При этом городские жители (84,8 %) болеют чаще, чем сельские (15,2 %).
Росту заболеваемости способствуют:
• благоприятные условия для обитания и развития пере-
носчиков (иксодовых клещей) и циркуляции возбудителей трансмиссивных инфекций в природе;
• увеличение сезона активности иксодовых клещей (напри-
мер, 232 дня в 2022 г.);
• увеличение показателей численности клещей как на антро-
погенных территориях, так и в природных биоценозах;
• возрастание средней инфицированности клещей.
Восприимчивость и иммунитет. Естественная вос-
приимчивость людей всех возрастов высокая, однако, по статистическим данным, преимущественно болеет взрослое население
(90 %). После перенесенного заболевания формируется нестерильный видоспецифический иммунитет, через несколько лет
после выздоровления возможно повторное заражение.
Пр о фи ла к ти к а. Специфическая иммунопрофилактика
в отношении болезни Лайма в настоящий момент не разработана, однако имеется эффективная мера химиопрофилактики.
В случае обращения за медицинской помощью в первые 72 ч
после укуса клещом пациенту, не имеющему медицинских противопоказаний к приему лекарственных средств (доксициклин –
препарат выбора, амоксициллин, цефуроксим аксетил), назначают экстренную химиопрофилактику: доксициклин в дозе 0,2 г
однократно лицам в возрасте старше 8 лет. Обязательно следует
информировать пациента или его законного представителя о том,
что максимальный профилактический эффект достигается только в том случае, если экстренная профилактика начата в первые
72 ч после ук уса клеща. Детям в возраст е мла дше 8 лет ил и имеющим противопоказания к приему доксициклина назначают
амоксициллин или цефуроксим аксетил в суточных возрастных
дозировках в течение 5 дней в соответствии с инструкциями
по применению (приказ Министерства здраво охранения Республики Беларусь от 19.04.2016 № 338 «О мероприятиях по профилактике заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами»).
115
Раздел III. Частная эпидемиология
Общие принципы неспецифической профилактики заболе-
ваний, передающихся иксодовыми клещами:
• во время пребывания в эпидемически неблагоприятной
по клещевым инфекциям местности следует соблюдать меры индивидуальной защиты от клещей;
• открытые участки кожи рекомендуется обрабатывать отпу-
гивающими средствами – репеллентами (в виде кремов, лосьонов, аэрозолей и т. д.);
• необходимо использовать тщательно подогнанную одежду,
плотно прилегающую к телу и исключающую попадание под нее
клещей;
• после посещения леса или лесопарковых зон надо про-
водить само- и взаимоосмотры, проверять на наличие клещей
одежду, вещи и животных (например, собак);
• козье и коровье молоко в природных очагах следует кипя-
тить.
Общие меры, предпринимаемые различными организациями:
• мероприятия по предупреждению нападения переносчиков
на человека – расчистка и благоустройство территории, дезинсекционная обработка, выдача работникам средств индивидуальной защиты и репеллентно-акарицидных средств;
• мероприятия по воздействию на резервуары инфекции
(мелких млекопитающих) – дератизационные мероприятия;
• профилактика развития заболеваний после укуса инфици-
рованного переносчика (экстренная профилактика).
7.2. Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит – острое нейровирусное природно-очаговое инфекционное трансмиссивное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, выраженным поражением ЦНС.
Э тио логи я. Возбудителем является РНК-содержащий вирус клещевого энцефалита, относящийся к роду Flavivirus семейства Flaviviridae. Выделяют три генотипа: дальневосточный, западный (европейский) и сибирский.
Вирус относительно устойчив во внешней среде: хорошо сохраняется при низких температурах и замораживании, несколько лет сохраняет жизнеспособность в высушенном состоянии.
Быстро разрушается при воздействии высоких температур, ультрафиолетовых лучей и хлорсодержащих препаратов.
116
Глава 7. Инфекции с преимущественно трансмиссивным механизмом заражения
Э п и де м и че с к ий п р оц е с с. Основной резервуар и пере-
носчики инфекции – клещи рода Ixodes, заражение которых про-
исходит на прокормителях (дополнительных хозяевах) – вирус
в определенное время находится в их крови. Дополнительные
хозяева – грызуны (мыши, крысы), птицы (зяблики, дрозды), дикие (волки, олени) и домашние (козы, овцы) животные.
Механизм передачи – трансмиссивный, реализуемый так же,
как и при болезни Лайма. Клещевой энцефалит может передаваться алиментарным путем: при употреблении зараженного
сырого козьего или коровьего молока.
Сезонность и распространенность. Как и при болезни Лайма, отмечают весенне-летнюю сезонность в период активности клещей.
В настоящее время ареал клещевого энцефалита охватывает
частично или полностью территории 18 европейских и 4 азиатских стран. Природные очаги имеются в Венгрии, Германии,
Чехии, Словакии, Швейцарии, Украине, Беларуси, Польше, Литве, Латвии, Казахстане, Молдове. Большая часть ареала находится в Российской Федерации и простирается от дальневосточных
до северо-западных регионов европейской части России.
В Республике Беларусь заболеваемость клещевым энцефалитом увеличилась и в 2022 г. составила 2,81 случая на 100 000 населения (всего было зарегистрировано 260 случаев). В подавляющем большинстве (92,7 %) заражение происходило после
укуса клещом, 19 случаев заражения клещевым энцефалитом
произошло посредством пищевого пути передачи (употребление
сырого козьего молока).
В возрастной структуре заболевших большинство случаев заболевания (95 %) приходится на взрослых лиц, городское население составляет 59,2 %, сельское – 40,8 %. Зарегистрирован один
летальный исход заболевания клещевым энцефалитом.
По территории Беларуси случаи клещевого энцефалита распределены неравномерно. Наибольшее количество отмечено
в Гродненской и Брестской областях.
Восприимчивость и иммунитет. К вирусу клещевого
энцефалита восприимчивы все неиммунные лица, независимо
от пола и возраста. После перенесенного заболевания формируется стойкий продолжительный иммунитет.
117
Раздел III. Частная эпидемиология
Пр о фи ла к ти к а. Профилактическим прививкам по эпиде-
мическим показаниям подлежат (постановление № 42):
• работники, а также обучающиеся, выезжающие в составе
организованных групп в эндемичные территории (страны), профессиональная деятельность которых связана с выполнением лесозаготовительных (в том числе по расчистке и благоустройству
леса), гидромелиоративных, строительных и других работ, при которых возможен риск заражения клещевым вирусным энцефалитом, в том числе на административно-территориальных единицах
с показателем заболеваемости выше 0,05 случая на 1000 населения;
• военнослужащие, лица начальствующего, рядового состава
и работники органов внутренних дел, органов и подразделений
по чрезвычайным ситуациям, других войск и воинских формирований, занятые в проведении работ (несении службы) в лесистой
местности.
В Республике Беларусь имеется два препарата для специфической иммунопрофилактики клещевого энцефалита (отдельно
для детей и взрослых).
Активную иммунизацию лиц с 18 лет проводят препаратом
«ЭнцеВир» (Россия) – культуральной, очищенной, концентрированной, инактивированной, сорбированной вакциной против
клещевого энцефалита. Препарат вводят внутримышечно. Иммунобиологические свойства: стимулирует выработку специфических антител к вирусу клещевого энцефалита, обеспечивает
защиту от штаммов европейского и дальневосточного генотипов.
Плановая вакцинация состоит из двух доз по 0,5 мл с интервалом 1–7 месяцев (предпочтительно через 2 месяца), ревакцинацию проводят через 12 месяцев, отдаленную ревакцинацию –
через 3 года. Экстренная вакцинация состоит также из двух доз
по 0,5 мл с интервалом 2 недели, ревакцинацию и отдаленную
вакцинацию проводят через 12 месяцев и 3 года соответственно.
Активную иммунизацию детей в возрасте от 1 года до 15 лет
проводят вакциной «ТикоВакДжуниор» (Австрия) – культуральной, инактивированной, очищенной, сорбированной вакциной
против клещевого вирусного энцефалита. Первичная иммунизация включает три дозы вакцины: 1-ю и 2-ю дозы по 0,25 мл
вводят с интервалом 1–3 месяца в зимний период перед активизацией клещей, 3-ю дозу (0,25 мл) – через 5–12 месяцев. Ревакцинацию проводят через 3 года и в последующем каждые 5 лет.
118
Глава 8. Бактериальные кишечные инфекции
Экстренная (ускоренная) иммунизация: 1-ю и 2-ю дозы вводят
с интервалом 14 дней, 3-ю дозу – через 5–12 месяцев. Ревакцинацию проводят так же, как и при первичной иммунизации.
Вакцину вводят внутримышечно в верхнюю часть плеча (дельтовидную мышцу), детям в возрасте до 18 месяцев – в латеральную
широкую мышцу бедра.
Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита ана-
логична проводимой при болезни Лайма.
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте краткую характеристику болезни Лайма.
2. Какой микроорганизм является возбудителем болезни Лайма?
3. Назовите факторы окружающей среды, к которым чувствителен и устойчив возбудитель болезни Лайма.
4. Кто является резервуаром и источником болезни Лайма?
5. Укажите механизм, пути и факторы передачи болезни Лайма.
6. Какая сезонность характерна для болезни Лайма? С чем это связано?
7. Что способствует увеличению заболеваемости клещевыми инфекциями?
8. Опишите этиологию клещевого энцефалита.
9. Каковы пути передачи клещевого энцефалита?
10. Какой иммунитет формируется после перенесенного клещевого энцефалита?
11. Каким образом организована специфическая иммунопрофилактика
клещевого энцефалита в Республике Беларусь?
12. Дайте рекомендации по химиопрофилактике клещевых инфекций при
обращении пациента по поводу укуса клещом.
13. Какие мероприятия проводят различные организации для профилактики клещевых инфекций?
14. Назовите общие принципы неспецифической профилактики инфекций, передаваемых иксодовыми клещами.
ГЛАВА 8. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Особенность группы: общими возбудителями являются бак-
терии, заболевания протекают остро и могут протекать в форме
гастрита, энтерита, колита, гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита. Преимущественный механизм передачи – фекально-оральный, сезонность – летне-осенняя, восприимчивость – высокая, иммунитет – непродолжительный. Санитар-
119
Раздел III. Частная эпидемиология
но-противоэпидемические мероприятия в отношении источника
инфекции направлены на изоляцию больного человека (с подозрением на заболевание, носительством возбудителей). Режимно-ограничительные мероприятия в очаге устанавливают со дня
разобщения с последним заболевшим на срок максимального
инкубационного периода. Дезинфекционные мероприятия проводят по бактерицидному режиму.
8.1. Сальмонеллез
Сальмонеллез – острая кишечная инфекция, характеризующаяся общей интоксикаций, нарушением водно-солевого баланса, преимущественным поражением органов пищеварения чаще в виде гастрита, гастроэнтерита, энтерита, энтероколита.
Э тио логи я. Возбудителями сальмонеллеза являются различные виды бактерий, относящиеся к роду Salmonella семейства
Enterobacteriaceae. Наиболее часто, в 90 % случаев, заболевание
вызывают сальмонеллы typhimurium, enterica, enteritidis, Panama
и др. Это грамотрицательные, подвижные за счет жгутиков палочки, спор и ка псул не имеют. Продуц ируют экзотоксины: энтеротоксин (усиливает секрецию жидкости в просвет кишечника,
вызывая диарею) и цитотоксин (нарушает белково-синтетические
пр оце ссы в кле тка х сл изис той об олоч ки ки шеч ни ка и во здейс твует на цитомембраны, вызывая воспалительные процессы в слизистой оболочке). При гибели выделяют эндотоксин (вызывает
симптомы интоксикации). Антигенная структура представлена
соматическими О-антигенами и жгутиковыми Н-антигенами,
у некоторых обнаружены антигены вирулентности (К- и Vi-антигены).
Сальмонеллы достаточно устойчивы к действию факторов
внешней среды. В воде бактерии могут выживать до 3–9 месяцев, в почве – до 18 месяцев, в яичном порошке – до 9 месяцев,
на овощах и фруктах – 5–10 дней, в масле, сыре, хлебе – 1–3 месяца, замороженном мясе – 6 месяцев. При нагревании до температуры 57 °С погибают через 45 мин, до 70 °С – в течение
5–10 мин, при кипячении – мгновенно. Рабочие концентрации
дезинфицирующих средств действуют на возбудителей сальмонеллеза губительно.
Эпидемический процесс. Источником сальмонеллезной
инфекции могут быть: птицы (куры, утки, гуси и др.) – возбу-
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]