Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Социальный градиент в формировании здоровья населения
.pdf
81
шем слое), что придется выбирать лекарственные препараты
не по принципу эффективности, а доступные по цене, а около
8% — что придется отказаться от лечения.
Семьи низкого социального статуса, составляя четвертую
часть всех семей, имеющих детей, поставляют около 40% хронических больных детей, 36,8% требующих госпитализации в
школьном возрасте, около 30% (27,8) потребовавших оперативного вмешательства, 40% с отклонениями в физическом
развитии (из отстающих по росту детей школьного возраста
41,9% из низшего социального слоя, 6,9% — из высшего). По
данным А.Александера (1997), 16% детей из малообеспеченных
семей имеют задержку роста. Таким образом, дети, происходящие из недостаточно обеспеченных слоев населения имеют
худшие показатели здоровья и требуют больших ресурсных
затрат на медицинское обеспечение, чем можно было предположить, исходя из доли этой группы в составе населения.
Необходимо признать особенности умственного развития у
детей, отличающихся по морфологическим характеристикам. В
среднем по оценкам матерей 2—2,5% детей отстают от сверстников по умственному развитию 12—14% опережают (21,3% в возрасте 5—6 лет). Опережение в умственном развитии матери отмечают прежде всего у детей, опережающих своих сверстников
по длине тела, более ускоренно развивающихся по сравнению
со сверстниками, биологический возраст которых опережает
паспортный. Среди школьников 10-14 лет это выражено как у
мальчиков, так и у девочек: из опережающих по росту каждая
третья опережает своих сверстниц по умственному развитию.
Отставание в умственном развитии отмечено у 9,1% детей
10—14 лет с низкой длиной тела, торможением развития.
Так как дети с отставанием по длине тела в 40% случаев
происходят из семей с низким социальным статусом, то и
большую распространенность задержки умственного развития
можно ожидать среди этого контингента.
Состояние здоровья, физического и умственного развития
наряду с соответствующей ориентацией родителей определяют
круг внешкольных интересов, разнонаправленного развития
ребенка, а в конечном итоге, качество будущего населения.
Дифференциация контингента детей по категориям физического развития — это отражение, прежде всего, биологического
82
разнообразия популяции, проявляющегося в различных социальных условиях, по-видимому, являющееся свойством, обеспечивающем реализацию специфических, в т.ч. социальных ролей.
Вместе с тем, если конституциональные особенности в
значительной мере предопределены биологически и будут
проявляться при любых условиях, то темпы роста и развития,
ускорение или торможение возрастных процессов связаны
с социальным статусом семьи, в которой воспитывается ребенок, возможности которой позволяют развить полностью
либо подавляют реализацию генетических задатков. Это наглядно демонстрируется на материалах любых исследований
социального статуса семьи и физического развития ребенка,
социальный градиент всегда имеет однозначную направленность — с улучшением социально-экономической ситуации
семьи увеличивается доля детей с опережением роста и, напротив, снижается доля детей с отставанием (рис.4.1), так
же снижается доля детей с недостаточным весом. Во многих
странах, где проводились исследования роста, рост взрослых
людей в значительной мере коррелирует с их заработком (Доклад Комиссии по макроэкономике и здоровью, 2001).
Обеспечение условий для формирования возрастных процессов является не только семейной, но и важнейшей общественной задачей.
Если подавляющее большинство населения окажется в состоянии бедности, то до 40% будут отставать по длине тела и
более 60 иметь сниженный вес тела, а это повлечет качественные изменения других характеристик здоровья и развития детей, в т.ч. полового созревания детей. Увеличение доли таких
семей до 50% (сегодня каждая четвертая семья) повлечет за
собой торможение роста у каждого пятого ребенка (19%).
Учитывая современные тенденции материального положения больших масс населения, нет возможности предполагать,
что общепопуляционные характеристики будут значительно
улучшаться, так как доля населения, улучшившая свои материальные условия и обеспечивающая полноценные условия детям
мала; а популяционные характеристики формируются в основном за счет среднего и ниже среднего уровня слоев населения.
Необходимо осознание на всех уровнях управления страной, что в условиях низкой рождаемости для поддержания
83
численного состава и качества будущего населения необходимо обеспечение роста и развития детей за счет любых других
статей государственных расходов.
Инвестиции в образование, интеллектуальное развитие, физическое здоровье необходимы для всех социальных групп, но реальные проблемы здоровья различных социальных слоев общества
определяют необходимость дифференцированного подхода.
Особенности популяционных характеристик здоровья,
основных физиологических параметров взаимосвязаны и в
старших возрастах (табл.4.13).
Таблица 4.13
Особенности размеров тела, выявленных в зависимости от состояния
здоровья (все возраста) (%)
Мужчины Женщины
Не имеют
хронических
болезней
Длина тела 175,6+0,28 170,7+ 0,61 174,1+ 0,63 164,3+0,2 160,3+ 0,11 162,7+ 0,45
Относительный
вес (BMI) 24,2 24,6 28,4 23,4 25,0 29,3
Средний возраст:
- menarche 13,2+0,05 13,4+ 0,05 14,1+ 0,11
- менопаузы 49,4+0,5 47,9+ 0,4 49,2+ 0,44
Имеют хронические
болезни
min max min max
Не имеют
хронических
болезней
Имеют хронические
болезни
Как средние и относительные размеры тела (длина тела,
относительный вес), так и сроки становления и угасания половой функции имеют свои особенности в группах мужчин и
женщин, отличающихся по состоянию здоровья: у лиц, не имеющих хронических заболеваний в среднем выше рост и ниже
BMI, относительно более ранний возраст начала и более позднее угасание половой функции у женщин, описана связь этих
характеристик с социально-экономическим положением.
Сравнение среднего возраста menarche у женщин разных поколений по материалам двух разных исследований,
выполненных с интервалом около 30 лет (1971 г. и 2000 г.),
обнаруживает практически одинаковые количественные характеристики этого явления у женщин, родившихся в близкие
годы, ровесниц.
84
Средний возраст menarche у современных поколений женщин ниже, чем у предшествующих (табл. 4.14). В исследовании
1970—71 гг. аналогичные особенности получены и для женщин, родившихся ранее 1930 года, которые свидетельствуют о
долговременности этой тенденции. Средний возраст menarche
женщин 1900 года рождения 15,1—15,3 года. Отмечено повышение возраста menarche тех женщин, половое созревание
которых пришлось на годы Великой Отечественной войны.
По результатам нашего исследования «Дети России» средний возраст menarche у девочек в 2000—2001 годах составил
12,6 года и связан с весом при рождении (выше у родившихся
с меньшим весом), состоянием здоровья, местом проживания
(у сельских девочек выше, чем у городских).
Таблица 4.14
Средний возраст menarche у разных поколений женщин
Средний возраст menarche, лет
Годы рождения
1980—1985 12,9 — — —
1970—1979 13,0 — — —
1960—1969 13,2 — — —
1950—1959 13,4 13,4 —
1940—1949 13,8 14,1 14,0 13,8
1930—1939 14,3 14,6 14,5 14,5
*)
Соответствующие годы рождения 1955, 1945, 1935.
**)
Нет данных.
Опрос 2000 г.
Кемерово Пермь Иваново
Опрос 1971 г.
*)
**)
13,3
Ранее было показана зависимость сроков полового созревания девочек (по возрасту появления первой менструации)
от некоторых биологических и социально-гигиенических
факторов.
Расчет коэффициента корреляции между возрастом появления первых menses у матери и у дочери при условии применения единого способа определения возраста показал, что эти
явления не могут рассматриваться как независимые (величина
коэффициента корреляции 0,44). Коэффициент детерминации
(19,36%) говорит о значительной степени генетической обусловленности сроков полового созревания девочек.
85
Возраст первой менструации у девочек оказался в значительной мере зависимым от количества детей в семье. Показатель степени влияния этого фактора равен 11%. Достоверность влияния подтверждена статистически и соответствует
вероятности 99%.
Таким образом, эти данные позволяют высказать предположение, что при анализе сроков полового созревания
современной молодежи, в частности, появления первой
менструации у девочек в более раннем возрасте, нельзя не
учитывать влияния на этот процесс изменения состава семьи,
связанное с отмеченным в последние годы снижением рождаемости. Средний возраст menarche связан с экономическим
положением страны проживания, питанием, уровнем грамотности и другими социальными факторами и условиями.
В Европе и Северной Америке средний возраст menarche
13,2, в Латинской Америке — 13,2, 13,6 — в Океании, 13,8 — в
азиатских странах и 14,1 — в Африке (World population monitoring, 2004).
Длительный период жизни после менопаузы отличает
человека от других приматов (K.Hawkes et al., 1998). Средний
возраст менопаузы американских женщин 51 год (диапазон
41-59 лет). Средняя ожидаемая продолжительность жизни
после менопаузы — 30 лет. В России менопауза у женщин, во
время которой проявляются специфические патологические
синдромы, в основном в возрасте 45—50 лет, максимум 50—55
лет (Г.Шнайдер, 2002). Возраст наступления менопаузы у
женщин в течение многих веков не изменялся, в то время
как возраст menarche становится более ранним. Несколько
веков назад он был 18 лет, затем 16,5 лет, в настоящее время
в большинстве случаев первые menses наступают в 12 лет
(Г.Шнайдер), т.е. увеличивается период от menarche до менопаузы. В возрасте до 12 лет menses имели 12,8% женщин,
опрошенных в возрасте 35 лет и старше в Японии (Chisato
Hagata et al., 2002).
Таким образом, современные женщины имеют все больший период фертильности. По этим же данным возраст
менопаузы достаточно близок у женщин Азии и Европы, из
обследованных в Японии 58,9% находились в постменопаузальном периоде в возрасте 35 лет и старше.
86
Средний возраст менопаузы у женщин России в 1999—
2000 гг. — 50 лет. Распределение по возрасту угасания половой
функции показывает, что возрастной диапазон этого явления
достаточно широк — от 45—46 лет до 53—54 лет, т.е. составляет
практически 10 лет. Распределение женщин по срокам этого
периода показывает, что оно достаточно равномерно — у 35%
женщин менопауза наступает до 48 лет включительно (раннее
угасание половой функции), у 27,1% — в возрасте 49—51 год, у
оставшейся трети женщин (31,9%) — в 52 года и старше. Таким
образом, можно выделить три достаточно близкие в количественном отношении, но существенно различающиеся по
своему биологическому возрасту группы женщин — с ранним,
средним и поздним угасанием половой функции.
Группы женщин с разным возрастом завершения репродуктивного периода на момент исследования имели различный
возрастной состав, среди тех, кто указал на возраст менопаузы
старше 52 лет, значительно больше женщин в возрасте старше
60 лет (75,4%), в других группах — доля лиц в возрасте 60 лет и
старше находится на уровне 60%, т.е. по паспортному возрасту
это в среднем более молодые лица по сравнению с теми, у кого менопауза наступила в более позднем возрасте.Это может
свидетельствовать в том числе о большей продолжительности
жизни женщин с более молодым биологическим возрастом.
Возраст менопаузы можно рассматривать как маркер биологического возраста, т.е. женщины в возрасте 50 лет, у которых
менопауза наступила в 48 лет и раньше, в биологическом плане
более старые по сравнению со своими сверстницами, у которых
продолжается активное функционирование гонад, имеет место
овуляция и менопауза еще не наступила. Соответственно можно выделить и промежуточную группу.Можно предположить,
что соответствующим образом будут сдвинуты все связанные
с возрастом характеристики здоровья, например, частота возрастно-зависимой патологии.
Таким образом, однородные в демографическом плане
группы женщин (нами исследуется возрастная группа 50 лет
и старше) неоднородны по биологическому возрасту составляющих ее лиц. Средние характеристики этой возрастной
группы в целом (частота заболеваний, особенности поведения,
субьективные оценки здоровья и т.д.) являются результатом
87
суммации вкладов одинаковых по паспортному, но отличающихся по биологическому возрасту контингентов и зависят в
том числе от соотношения их долей.
Действительно, несмотря на указанные различия в возрастном составе сравниваемых групп женщин, среди лиц с
поздним угасанием половой функции (менопауза в возрасте
старше 52 лет) практически нет различий в распространенности гипертонической болезни; такие связанные с возрастом заболевания, как сахарный диабет, катаракта и глаукома,
отмечены у этих лиц даже реже, чем у их сверстниц с более
ранней менопаузой и, соответственно, с более старшим биологическим возрастом (табл. 4.15).
Таблица 4.15
Особенности распространенности возрастно-зависимой патологии
у женщин старше 50лет с различным возрастом наступления менопаузы (%)
Заболевания
Гипертоническая болезнь 52,7 54,7 55,9
Сахарный диабет 15,5 17,9 12,7
Катаракта, глаукома 17,8 21,9 11,0
Нуждаемость в зубных протезах 32,6 37,4 27,1
Необходимость трости, костылей 3,9 5,7 1,7
Группы женщин по возрасту менопаузы, лет:
до 48 49—51 52 и старше
Что касается других заболеваний системы кровообращения
(ИБС, цереброваскулярная патология и др.), то их частота
выше среди женщин с поздним затуханием половой функции
и они должны быть рассмотрены на чистой однородной как в
биологическом отношении, так и в демографическом смысле
группе. Среди женщин с ранним и средним угасанием половой
функции, при близости возрастного состава, значительно выше частота этих заболеваний у тех, кто в более раннем возрасте
завершил репродуктивный период.
Более старшая по возрастному составу группа женщин, характеризующаяся поздним возрастом наступления менопаузы, имеет практически те же самооценки здоровья, что и их сверстницы
с более ранним прекращением половой функции (табл.4.16).
88
Таблица 4.16
Самооценка здоровья в группах женщин с различным биологическим
возрастом (%)
Возраст наступления менопаузы, лет
до 48 49—51 52 и старше
Самооценка
здоровья
Отличное и хорошее 5,2 9,6 6,5 6,8 9,3 11,4
Удовлетворительное 45,0 50,6 38,2 39,8 38,1 36,7
Плохое 49,8 39,8 55,3 53,4 52,6 51,9
Все
жен-
щины
в том
числе без
гинекологичес-
ких заболе-
ваний
в том числе без
Все
гинекологичес-
жен-
щины
ких заболе-
ваний
Все жен-
щины
в том
числе без
гинекологичес-
ких заболе-
ваний
Одинаковое количество женщин с разными сроками менопаузы имеют инвалидность (около 8%), при этом среди лиц
с ранним завершением половой функции больше доля лиц с
более выраженными ограничениями, с I и II группой инвалидности (20,5% — в I группе и 16,3% — в III группе).
Состояние здоровья женщин оценивалось на момент опроса,
когда женщина уже находится не только в зрелом, но в ряде случаев и в пожилом возрасте, когда большинство отягощено хроническими заболеваниями (около 90% женщин указывают, что они
страдают теми или иными хроническими заболеваниями). Об особенностях здоровья различных групп женщин в предшествуюшие
годы их жизни можно судить по оценке ими распространенности
связанных со здоровьем жизненных ограничений (табл.4.17).
Таблица 4.17
Особенности распространенности связанных со здоровьем жизненных
ограничений в различных группах женщин (%)
Жизненные ограничения
В получении образования 5,4 5,7 1,7
В профессион.деятельности 12,4 16,3 6,8
В рождении детей 8,5 8,1 3,4
В рождении второго ребенка 13,2 1,4 3,2
Возраст наступления менопаузы у женщин, лет:
до 48 49-51 52 и старше
89
Таким образом, на протяжении предшествующей жизни
женщины с более поздним угасанием половой функции существенно реже имели какие-либо связанные со здоровьем
жизненные ограничения, т.е. были более здоровыми по сравнению со сверстницами более старшими по своему биологическому возрасту. Среди женщин с поздним угасанием
половой функции больше вдов (32,2%), в противоположной
группе — 21,7%, и существенно меньше тех, кто никогда не
был замужем (2,5%), среди лиц с ранним наступлением менопаузы таких — 6,2%.
Особенности здоровья женщин с разными сроками наступления менопаузы могут формироваться как под влиянием
биологических факторов, возможно генетически обусловлены,
так и под влиянием условий жизни.
Возможно это является результатом сдвига всего репродуктивного периода по типу — раннее начало (ранняя менархе) и
раннее завершение (ранняя менопауза) и напротив — позднее
начало при сохранении общей длительности периода функционирования гонад. Связи биологического характера были
прослежены путем сопоставления возраста менархе и менопаузы (табл.4.18).
Таблица 4.18
Особенности начала и завершения половой функции (%)
Возраст мenarche
до 12 лет 19,1 18,0 15,1
12-14лет 38,1 50,8 49,3
15 лет и старше 42,8
Всего 100,0 100,0 100,0
*)
— Различия статистически значимы
Возраст наступления менопаузы, лет:
до 48 49—51 52 и старше
*)
31,2 35,6*)
У женщин с ранним угасанием половой функции отмечается тенденция и к более раннему созреванию по сравнению с
теми, у кого менопауза наступает в возрасте старше 52 лет, но
достоверно больше лиц, у которых отмечается более поздний
(старше 15 лет) возраст menarche. Для этой группы характерен
более суженный период функционирования репродуктивной
системы, в т.ч. позднее созревание и раннее угасание половой
90
функции, т.е. формируются группы женщин с различной длительностью репродуктивного периода.
Таким образом, имеют место элементы, которые позволяют
предполагать определенную биологическую обусловленность
возрастных особенностей завершения функционирования
половой системы у женщин и даже длительности самого репродуктивного периода.
Можно говорить также о достаточной близости начала
функционирования половой системы и различных темпах ее
дальнейшего развития, в т.ч. о более ускоренном завершении
репродуктивного периода у определенной группы женщин под
влиянием конкретных факторов.
Среди женщин с различным сроком развития менопаузы
выявляются выраженные особенности в распределении групп
крови (табл.4.19).
Таблица 4.19
Особенности распределения групп крови у женщин с различным
биологическим возрастом (%)
Возраст наступления менопаузы, лет
Группа
крови
I (O) 27,1 29,2 48,3 50,9 28,7 31,4 33,6
II (A) 41,8 39,6 32,0 29,2 40,0 39,2 38,5
III (B) 19,6 20,8 16,0 14,5 20,1 17,6 18,7
IV (AB) 11,5 10,4 3,7 5,4 11,2 11,8 9,2
Всего 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
До 48 49—51 52 и старше
в том числе без
гинекологичес-
Всего
ких заболе-
ваний
в том числе без
гинекологичес-
Всего
ких заболе-
ваний
Всего
в том числе без
гинекологичес-
ких заболе-
ваний
щины
Все
жен-
Женщины с ранним угасанием половой функции, так же
как и с поздней менопаузой имеют практически одинаковое
распределение по группам крови. Среди женщин со средним
возрастом завершения половой функции почти половина
имеет первую группу крови, а среди тех, у кого отмечены
ранние или поздние сроки менопаузы распределение групп
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]