Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Социальный градиент в формировании здоровья населения
.pdf
221
выраженности духовно-нравственных качеств у врачей тем
более, что значительная часть их выбирает только духовную
жизнь, не задумываясь о материальном достатке (10,0% и 2,7%
соответственно).
Врачи и вообще представители медицинской профессии —
это особая категория людей, принимающая на себя самые
главные страдания человека, физическую боль, ограничения
жизнедеятельности и, наконец, как появление на свет, так и
подготовку человека к достойному уходу из этой жизни. Эти люди, несмотря на сложное время, пытаются и должны сохранить
душевные качества. Они не должны быть оставлены обществом
в ситуации трудного выбора между материальными проблемами
и духовной жизнью и долгом. Осознавая это, государство должно достойно обеспечивать важнейшую социальную систему
общества — здравоохранение в материальном плане.
Таким образом, важным элементом реформирования и совершенствования здравоохранения должно стать реальное изменение материального положения работников здравоохранения,
позволяющее не только удовлетворять жизненные потребности,
но и поддерживать, и развивать профессиональный уровень.
Кроме того, учитывая современные проблемы здравоохранения, необходимо более широкое ознакомление врачей с современными методами ведения больных, основанными на принципах доказательной медицины, использование компьютерных
средств для справочно-информационной ориентации врачей не
в отношении статистики, а в пределах конкретных, клинических
специальностей, в качестве экспертных систем. Это потребует
соответствующих затрат на разработку профильными специалистами, но будет способствовать развитию врачебного кругозора
и вслед за этим внедрению современных методов диагностики и
лечения в массовую практику. По нашему мнению, существует
и поддерживается определенный барьер в распространении
наиболее передовых и актуальных знаний и технологий, в т.ч.
в здравоохранении. Несмотря на известное расширение контактов, медицинские работники нашей страны, ограниченные
в материальных средствах, не имеют свободного доступа даже
ко всей литературе, издаваемой Всемирной организацией здравоохранения. Свободный (бесплатный) доступ имеется только
к материалам, касающимся ряда заболеваний инфекционной
222
природы, в т.ч. ВИЧ/СПИД, проблемам курения, некоторых
параметров окружающей среды. В то время как материалы по
современным технологиям управления здравоохранением, в т.ч.
патологией системы кровообращения (основная причина смерти), распространяются только за достаточно высокую для наших
медицинских работников плату. Все это имеет место в то время,
когда произошло осознание того, что образование должно быть
непрерывным, чтобы врач мог успевать за освоением появляющихся инноваций как в рамках специальности, так и медицины
в целом, поддерживая уровень необходимой компетенции.
В 1999 г. лишь 9—10% врачей отмечали, что в их учреждениях нет каких-либо работ на компьютере, но компьютеры
используются в основном для ведения статистической информации и оформления документации для ОМС. Необходимо
отметить также, что в предстоящее десятилетие должна развиваться телемедицина.
Все приведенные данные показывают, что на этом этапе
реформирования здравоохранения необходимо отказаться
от задачи снизить регистрируемые уровни заболеваемости и
использовать все средства для обеспечения адекватной, по
современным представлениям, профилактики и коррекции
патологических состояний, добиваясь снижения смертности
по ведущим причинам смерти, в том числе медицинскими
мерами, на основе модернизации здравоохранения.
223
Заключение
Социальные и экономические обстоятельства сильно влияют
на здоровье людей через условия их жизни: в худших жизненных обстоятельствах тормозятся процессы роста и развития
детей, возрастает риск серьезных заболеваний и преждевременной смертности, поэтому государственная политика
в отношении здоровья должна основываться на доказанных
социальных и экономических детерминантах здоровья.
Россия вовлечена во все мировые процессы, поэтому все
российские проблемы должны рассматриваться в контексте
мировых проблем и достижений, тем более что Россия входит
в 10 наиболее крупных государств мира, а многие закономерности формирования здоровья достаточно универсальны. По
представлениям ряда исследователей (I.Kickbusch, 2004) революции в здравоохранении изменили здоровье, возникновение
и развитие болезней в индустриальных странах мира, где контролируются инфекционные болезни и ведется активная борьба
с неинфекционными заболеваниями, где политическая воля,
определяющая общественные изменения, опиралась на профессиональный и научный прогресс. Был обеспечен достаточно
широкий доступ населения к достижениям здравоохранения.
Более того, приходит осознание, что инвестиции в охрану
здоровья населения и здравоохранение не должны рассматриваться как затраты и потери, а как фундаментальная основа
достижения устойчивого экономического развития, а здоровье
населения как одна из основных движущих сил экономики и
прогресса. И поэтому его улучшение должно стать экономическим приоритетом (David Byrne, 2004). Приоритет здоровья и
сохранения жизни должен быть поднят и в нашей стране.
В так называемых развитых странах четвертая часть национального дохода идет на образование, здравоохранение и
224
обеспечение социальной помощи (I.Kickbusch, 2004). Однако
эти достижения в области общественного здоровья находятся
в резком контрасте с ситуацией в развивающихся странах.
Фактически установлена связь между здоровьем и социальными реформами, определяются пути к сглаживанию различий в доступности современных средств жизнеобеспечения
разным слоям населения, учет жизненных проблем населения
при выработке общественных решений, т.е. фактически
страны подошли к необходимости объединения научного и
технологического развития и действий в области политики,
социальной сферы и экономики.
Таким образом, осознанно формируются новые пути
развития человечества. Все больше признается положение,
что основные детерминанты заболеваний главным образом
экономические и социальные и, соответственно, средства
коррекции их лежат в сфере экономики и реформирования
социальной сферы.
Общие тенденции демографических изменений одинаковы
для разных государств — это, прежде всего, снижение рождаемости, увеличение продолжительности жизни. Уже начинает
подниматься вопрос о биологических пределах человеческой
жизни и перспективах увеличения средней продолжительности жизни народов с учетом биологических возможностей,
при этом по данным ООН продолжительность жизни мужчин
в России существенно ниже, чем в развитых и в некоторых
развивающихся странах. Общемировой проблемой является
также активизация миграционных процессов, при этом в
экономически развитых странах они начинают сказываться
на демографических характеристиках населения.
Ставится вопрос о необходимости глобального социального контакта в отношении здоровья, о том, что любые решения
на национальном уровне должны соотноситься с ситуацией в
мире, формируется концепция единого мира, где здоровье населения должно включаться в программы внешней политики
и безопасности.
Наработки ученых, в т.ч. и наши материалы, показывают,
что, с одной стороны, здоровье людей результат ежедневных
решений и личного выбора, с другой — активной деятельности
государства по обеспечению необходимого качества предла-
225
гаемых населению условий жизни, продуктов и окружающей
среды, медицинского обеспечения, других обеспечивающих
здоровье факторов. Здоровье должно стать основой, а его
улучшение — делом всех социальных реформ и программ модернизации общества.
Появляются многие доказательства важности для формирования здоровья не только уровня дохода людей, но и справедливости и равенства в распределении доходов общества.
B.P.Kennedy et al. (1998) представляет материалы изучения
особенностей здоровья в разных штатах США, доказывая, что
неравенство в распределении доходов (для оценки используется коэффициент Джини) негативно влияет на самооценку здоровья независимо от доходов конкретных семей. По данным
Госкомстата России, величина коэффициента Джини в России
в 1991 г. — 0,260, в 1998 г. — 0,379 (В.С.Тапилина, 2004). По
данным В.И.Стародубова, Ю.В. Михайловой, А.Е.Ивановой
(2003), Россия имеет ту продолжительность жизни, которая соответствует уровню жизни ее населения. В то же время авторы
отмечают достаточно больший диапазон различий в средней
продолжительности жизни (до 5-ти и более лет) в странах с
близкими среднедушевыми доходами, что свидетельствует о
роли социальной политики, более справедливом распределении общественных благ (аналогичные данные получены
В.С.Тапилиной, 2004), а также о существенности общественных вкладов в здравоохранение.
Выдвигается новая гипотеза — распределение дохода
внутри общества важный элемент формирования здоровья
и, соответственно, социальная и экономическая политика,
определяя распределение общественных доходов, существенно влияет на здоровье.
Последние исследования, сфокусированные на анализе
экономического неравенства, распределения доходов в разных
географических областях, приносят новый взгляд на геополитическое неравенство в здоровье, приводя к выводу, что
здоровье как населения в целом, так и его отдельных групп,
не только результат индивидуального выбора и культурных
особенностей, но, прежде всего, социально-политический
феномен. Причем на здоровье влияет как общая, так и местная
социально-экономическая политика и локальные программы,
226
направленные в адрес конкретных групп населения (C.R.Ronzio, E.Pamuk, G.D.Iquires, 2004).
В нашей стране имеет место огромные региональные различия в доходах и покупательной способности населения. При
этом за последние годы самый высокий темп роста смертности
населения был отмечен в регионах со сниженной покупательной способностью (В.И.Стародубов и др., 2003). Основная
причина бедности населения нашей страны — это социальная
незащищенность населения, с другой стороны — сформировалось положение, когда личные требования огромного
количества людей России к содержанию и качеству своей жизни достаточно низкие, и, соответственно, не стимулируется
действенное стремление к изменению ситуации, проявляется
пассивность в отношении изменения условий ближайшего
окружения и даже, как показывают результаты нашего исследования, неверие в позитивные изменения в своей жизни при
достаточно распространенном чувстве неудовлетворенности
собственной жизнью.
Группы людей с низким уровнем материального обеспечения в большей мере, чем более обеспеченные, надеются на помощь государства в решении своих проблем, в т.ч. в отношении
здоровья. Очевидно, что направление деятельности государства
по изменению ситуации должно учитывать реальные представления населения и наряду с развитием социальных программ
помощи (совершенствование социального и медицинского
страхования и пенсионного обеспечения) обеспечивать прогресс культуры, развития образования, а так же изменения
жизненных ориентиров и поведенческих установок.
Социальная дифференциация — объективный процесс в
условиях трансформации общества, затрагивающий жизненные интересы большинства населения, порождающий как
общие, так и специфические сдвиги в здоровье.
Рассмотрение особенностей состояния здоровья в группах населения, отличающихся по социальному положению
семьи, выявило закономерные сдвиги, однонаправленные
изменения, трактуемые как социальный градиент. В данном
исследовании установлен социальный градиент:
ценностных ориентаций,
•
особенностей роста и развития детей,
•
227
субъективных оценок здоровья,
•
распространенности хронических заболеваний,
•
потребления ресурсов здравоохранения,
•
возможности оплаты необходимого лечения.
•
Установленный социальный градиент в формировании здоровья детей, определяя современные особенности, фактически
закладывает и предопределяет тенденции здоровья и качества
будущего населения страны, реализации этим контингентом социальных и биологических функций, в свою очередь, предопределяющих жизнь и здоровье будущих поколений. Эти данные,
вскрывая фундаментальные биосоциальные закономерности
формирования здоровья, прямо указывают на необходимость
и неотложность решения в обществе социальных проблем,
касающихся жизнеобеспечения, особенно, детей, включения
этих позиций в стратегические документы по развитию страны и строгого отслеживания на всех уровнях их практической
реализации.
Особый контингент в составе населения — подростки. С
точки зрения оценки состояния здоровья этого контингента
важны медицинские заключения, а также самооценка своего
здоровья, самоощущения, так как это возраст наибольшей
устойчивости организма, наименьших статистических показателей заболеваемости и смертности. Спектр патологии, отмеченной у подростков, и существенная доля лиц, считающих
себя больными, указывает на значительную патологическую
пораженность этой возрастной группы. Материальные проблемы семей, в которых воспитывались подростки, достаточно
тревожны, как и уровень жизни населения в целом, реально
связаны с формированием характеристик здоровья, в условиях
бедности — хуже не только здоровье, но и беднее личностные
представления подрастающего поколения.
В период социальных преобразований происходит приспособление населения трудоспособного возраста к новым
реалиям общественной жизни. В условиях формирования
новых коммерческих структур наряду с учреждениями государственной формы собственности появились новые категории населения. Каждая из этих групп населения имеет
свою специфику в здоровье, что отличало их еще на исходных
позициях выбора жизненных ориентиров, в известной мере
228
здоровье является как следствием, так и фактором выбора и
реализации жизненного пути.
Обеспечение возможности индивидуальной реализации
жизненной программы каждому гражданину — сильный фактор сохранения здоровья, а вынужденная смена социальной
ниши, как это имеет место в последние годы в нашей стране,
вызывает не только состояние адаптационного дискомфорта, но и реальные отклонения в здоровье. Как показывают
результаты исследования, одним из ведущих звеньев в генезе
повышенного уровня кардиологической патологии (ведущая
причина смерти) являются элементы организации социальной жизни. Это положение должно учитываться как при разработке оздоровительных программ, так и при определении
перспектив развития страны, предусматривая обеспечение
широких возможностей выбора мест в жизни и обеспечение
достойной жизни человека на каждом социальном уровне.
При всей важности здоровья как фактора обеспечения
возможности осуществления биологических функций и социальных ролей, основной задачей общества в России сегодня
является сохранение жизни людей, и, соответственно, снижение смертности, увеличение продолжительности жизни.
Высокие уровни смертности населения могут быть связаны: с
чрезвычайно высокими уровнями заболеваемости населения
(чему в отношении ведущих причин смерти подтверждения
сегодня нет); недоступностью медицинской помощи; неадекватностью, несоответствием современным представлениям
оказываемой населению медицинской помощи.
Формирование патологии лежит в основном за пределами
системы здравоохранения, при этом на биологические параметры человека действуют специфические детерминанты в различных социальных группах населения, а коррекция патологии,
обеспечение благополучного разрешения патологических процессов, предотвращение смертельных исходов — это обязанность содержащейся государством системы здравоохранения.
Характер и частота контактов с медицинскими учреждениями также зависит от материального статуса гражданина:
работники бюджетных учреждений, как правило, обращаются
в государственные медицинские учреждения, сотрудники
коммерческих структур и частные предприниматели имеют
229
возможность оплачивать медицинские услуги в платных
медицинских учреждениях, т.е. различаются возможности
коррекции возникающих патологических состояний у представителей разных социальных слоев общества, степень доступности необходимых медицинских услуг. Социальное расслоение среди медицинских работников не только сказывается
на формировании здоровья этого контингента, но и влияет на
профессиональную деятельность и, соответственно, качество
работы работников здравоохранения.
Недоступность должного медицинского обеспечения
вследствие бедности населения является важным фактором
плохого здоровья отдельного индивидуума и социальных
потерь населения от заболеваемости и ее последствий, в т.ч.
смертности населения. Поэтому разрешение проблемы высокой смертности населения должно начинаться наряду с
увеличением доходов населения с поднятия уровня системы
здравоохранения, ее модернизации, обеспечения доступности
широким слоям населения тех методов спасения жизни, которые оправдали себя в других странах.
Это основной вывод из данной многоаспектной работы — какие бы данные не рассматривались в данном аспекте — градиент и его направленность сохраняются, особенно в
параметрах здоровья, личных оценках людей. Многие из этих
отклонений не только нежелательны, но и являются проявлением социальной несправедливости, должны быть известны
обществу, заботой которого должны стать реальные шаги по
сокращению предотвратимых различий в здоровье, реальная
забота о равенстве и социальной справедливости в обществе.
Сокращение социального неравенства — не только этическая,
но и политическая, и экономическая необходимость, при этом
накоплено множество доказательств, развенчивающих гипотезу о том, что сам по себе экономический рост автоматически
сопровождается преимуществами для всех (P. Braveman, E. Tarimo, 2002), так как средние по стране показатели, фактически,
маскируют проблемы наименее обеспеченных слоев в обществе. Для сокращения неравенства необходима осознанная
социальная политика и социальная ответственность.
230
Список литературы
1. Акимов А. На пороге седьмого миллиарда //Население и
общество. Инф. бюлл. Центра демографии и экологии
человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН. М., 1999. № 39.
2. Александер А. Научные исследования в области охраны
здоровья детей: настоящее и будущее //Российский
вестник перинатологии и педиатрии. 1994. Т.39. №4.
С.36—38.
3. Александров М.В., Геллер В.П. Значимость рутинных методов исследования в скриннирующем обследовании //Матер. Первой Всеросс. Конференции «Профилактическая
кардиология». М., 22—24 марта 2000. С.8—9.
4. Андреев Е., Кваша Е., Харькова Т.П. Возможно ли снижение смертности в России? //Demoscope Weekly. 2004.
Февраль.
5. Артемова А.В. Седьмая российская гастроэнтерологическая неделя Медицинская кафедра. 1. 2002. С. 67—71.
6. Арутюнян Ю.В. О социальной структуре общества постсоветской России //СОЦИС. 2002. №9. С. 29—40.
7. Бедность: альтернативные подходы к определению и измерению. Коллективная монография. М.: Московский
Центр Карнеги, 1998.
8. Бестужев-Лада И.В. Социальные проблемы занятости в
России //СОЦИС. 2002. №12. С. 113—119.
9. Богоявленский Д. Этнический состав населения России //
Население и общество. Информационный бюлл. Центра
демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН. М., 1999. № 41.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]