Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Социальный градиент в формировании здоровья населения
.pdf
111
Таблица 5.12
Особенности распространенности некоторых заболеваний среди
различных групп населения (%)
Работники
Заболевания
бюджетных
организаций
муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен.
Гипертоническая болезнь 9,8 22,6 10,4 15,3 4,2 12,8 8,1 22,0
ИБС 6,5 6,5 4,2 2,5
Цереброваскулярные
болезни
6,7 11,6 6,9 9,3 1,4
Хронический бронхит 14,2 18,6 11,8 14,4 12,0 10,3 6,5*)17,0
Бронхиальная астма 2,0 3,4 1,4 1,7 1,4 — 3,2 3,0
Сахарный диабет 1,6 1,5 — 0,9 — — 3,2 4,8
Гастрит 21,1 31,0 11,8
Язвенная болезнь 14,2 4,6 10,4 1,7 5,6
Холецистит 3,2 15,8 3,4 9,3
Заболевания предстательной
железы
Гинекологические
заболевания
Заболевания почек и
мочевыводящих путей
3,6 — 5,6 — 1,3 — 4,8 —
— 33,8 — 26,3 — 12,8
8,1 20,9 10,4 20,3 6,9 18,0 3,2 23,2
Невротические расстройства 8,1 16,9 6,9 11,0 4,1 15,4 4,8 23,2
Остеохондроз 39,0 55,3 30,1 47,5 11,1 35,9
Болезни суставов 15,5 24,1 10,4 20,3 6,9
Переломы 6,1 2,5 13,9*)0,9 11,1 — 9,7 3,0
Сотрясения головного мозга 2,9 0,9 5,6 0,9 6,9 — 6,5 2,4
Ожоги 2,0 2,7 4,9 5,1 9,7
Отравления 1,2 3,4 6,3
Другие 13,0 16,0 9,0 9,3
*)
Различия статистически значимы t>2 (t-тест к значениям у работников
бюджетных организаций).
Работники
коммерческих
организаций
*)
28,0 2,0*)33,3 9,7*)32,7
*)
Частные
предприни-
матели
*)
1,4*)5,1 1,6*)13,7
*)
5,1 1,6*)18,5
*)
*)
2,6 8,1 5,4
5,6 10,3 3,2 17,3
*)
15,4*)9,7 35,7
*)
2,6 3,2 4,2
2,5 8,3*)5,1 1,6 3,0
*)
7,0 18,0 4,8*)17,9
Неработающие
(без инвалид-
ности)
*)
— 24,4
*)
19,4*)54,2
*)
*)
*)
*)
Соматические заболевания в большей мере распространены
как у мужчин, так и у женщин среди работников бюджетной
сферы, а также у неработающих не по причине инвалидности.
Особенно часто в этих группах отмечаются сердечно-сосудистые заболевания, достаточно тяжелые и ограничивающие
жизнедеятельность заболевания — сахарный диабет, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
112
Рисунок 5.1
Самооценка здоровья в разных группах населения
(трудоспособный возраст)
кишки, остеохондроз, у женщин — гинекологическая патология. По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации, жалобы на органы пищеварения предъявляют 44%
мужчин и 55% женщин, а наличие болезни подтверждалось
соответственно у 22 и 17% лиц (Н.В.Эльштейн, 1996).
По данным Н.В.Эльштейна (1996), в 70—90% случаев болезни органов пищеварения сочетаются между собой в трудоспособном возрасте, что должно учитываться, в том числе при
сравнительном анализе.
Избравшие частное предпринимательство — определенно
более здоровый контингент, т.к. хронические заболевания среди
них отмечались значительно реже, чем в других группах, а наиболее тяжелые — сахарный диабет, бронхиальная астма, за редким
исключением, не были отмечены, выше субъективные оценки
113
здоровья (рис. 5.1). По данным зарубежных исследований наиболее наглядно социальный градиент проявляется во взаимосвязи
распространенности хронических заболеваний и уровней социально-экономического благополучия — чем выше социальный
статус, тем ниже распространенность хронических болезней,
таких как остеоартрит, гипертензия, рак шейки матки и вообще
наличие какого-либо хронического заболевания (N.F.Adler et
al., 1993). Вместе с тем остается вопрос, действует ли градиент в
отношении всех заболеваний, всех групп населения и т.д. Наблюдается так же градиентная зависимость факторов риска развития
заболеваний — курения, сидячего образа жизни, эта связь так же
носит ступенчатый характер (M.A.Winkleby et al., 1992).
В большинстве случаев необходимо отрицательно ответить
на вопрос о том, все ли болезни связаны с социальным статусом, в то же время при изучении ряда болезней стабильно
выявляется эта связь. Сильно и устойчиво градиент проявляется при формировании сердечно-сосудистых заболеваний,
диабете, артритах, туберкулезе, хронических болезнях органов
дыхания, болезнях органов пищеварения, неблагоприятных
исходов родов, смертельных исходов.
Сложная связь между социально-экономическим статусом
и исходами злокачественных новообразований. В двух случаях
(рак молочной железы и злокачественная меланома) социальный градиент имеет противоположную направленность. Однако выживание при раке молочной железы выше у женщин с
более высоким социальным статусом, что может быть связано
как с более ранней диагностикой, так и более адекватными
медицинскими мерами, применяемыми у более обеспеченных
женщин (S.S.Devessa, E.L.Diamond, 1989).
Связь рака легких и социально-экономического статуса
имеет свои особенности среди различных возрастно-половых
групп по мнению E.Pamuk et al. (1998). Это связано с особенностями распространенности курения. Раннее курение
было более распространено среди мужчин с более высоким
статусом, но в последние годы именно они более быстро, и в
более массовом порядке отказались от этой привычки, и распространенность курения стала выше среди мужчин с низким
социально-экономическим статусом, среди них сейчас и выше
смертность от рака (E.Pamuk et al., 1998).
114
Особенности связей социального статуса и возникновения
заболевания в отличие от выживания при болезни предполагают, что смертность населения в высоком социальном слое
ниже при тех видах заболеваний, где более значительна роль
здравоохранения, что особенно важно при анализе преждевременной смертности, т.к. именно исходы болезней в большей мере связаны с доступностью и качеством медицинской
помощи, неравенством в оказании медицинской помощи.
Социальный градиент действует на уровне общества. У
населения, проживающего на территориях с большим неравенством в доходах, ожидаемая продолжительность жизни
меньше независимо от медианного (среднего) уровня доходов,
таким образом, социально-экономические характеристики
места проживания позволяют прогнозировать и уровни заболеваемости, и показатели смертности.
Все накопленные данные о наличии социального градиента
требуют аналитического перехода к анализу механизма его
формирования, изучаются социальный, психологический,
поведенческий и биологический механизмы.
Окружающие условия, связанные с социальным статусом,
включают особенности детальных возможностей и различия
в подверженности различным угрозам, стрессу, психологическому напряжению, как в производственной, так и в домашней среде.
Окружение также формирует поведение, связанное со
здоровьем, — у бедных меньше доступ к качественным продуктам, меньше возможностей для занятий спортом. Реакции
центральной нервной системы и эндокринной системы, связанные с повторяющимися стрессовыми ситуациями, могут
оказывать долговременное воздействие на иммунную и сердечно-сосудистую системы, видимо, существуют и сложные
механизмы взаимодействия факторов.
Фактически стоит вопрос о сокращении неравенства в здоровье, связанное с различными, в особенности социальными
детерминантами. Это может достигаться, прежде всего, законодательными мерами и мерами социальной политики.
В группах населения, отличающихся по социально-экономическому статусу, отличаются не только субъективные
оценки здоровья, но и распространенность конкретных за-
115
болеваний ниже в более благополучной социальной среде,
реже отмечается и обострение хронических заболеваний в
течение года. Вместе с тем, в этой группе практически с той же
частотой отмечались невротические расстройства и достаточно высокие уровни ишемической болезни сердца у женщин.
Сравнение уровней распространенности ряда заболеваний
у нашего населения с соответствующими характеристиками
населения других стран показывает, что относительные показатели ряда заболеваний практически не отличаются от соответствующих данных, полученных в зарубежных исследованиях.
Так по данным опроса M.N. Upton et al. (2000), за 20 лет с 1972 г.
по 1996 г. увеличилась распространенность астмы с 3—6% в
1972 г. до 15—19% в 1996 г. Наши данные выявляют уровни,
зарегистрированные в ряде стран в 60-х годах. Для объяснения
этой ситуации могут рассматриваться два аспекта: или наши
медицинские работники используют другие критерии диагностики и, соответственно, ориентируют население (в сумме
с распространенностью хронического бронхита показатели
близки к зарубежным данным), или увеличение распространенности этой патологии — это наши перспективы.
Высокий уровень распространенности по некоторым заболеваниям (ИБС, гипертоническая болезнь, цереброваскулярные болезни, болезни суставов) отмечен и среди неработающего населения, особенно среди женщин.
Частота различных видов острых патологических состояний, возникающих в течении года имеет выраженные особенности в сравниваемых группах трудоспособного возраста.
Сотрудники бюджетных организаций чаще отмечали простудные заболевания и имели достоверно более высокие показатели частоты обострений хронических заболеваний. Но частота различных видов тяжелых травм (переломы, сотрясения
головного мозга, отравления и ожоги) значительно выше среди
сотрудников негосударственных учреждений, достигая 5—8
кратного превышения у частных предпринимателей мужчин.
Наличие в течение года значительных уровней острой
патологии требует медицинской коррекции, как и лечение
обострений хронических заболеваний у работников различных
структур. В большинстве случаев при существующей практике при таких заболеваниях необходимо проведение лечения
116
с освобождением от работы, что выражается в оформлении
временной утраты трудоспособности и которую в данном
случае необходимо рассматривать в большей мере как вид
медико-социальной помощи. Отношение к оформлению больничного листа по временной утрате трудоспособности среди
работников предприятий с различной формой собственности,
обратившихся в поликлинику, неоднозначно (табл. 5.13).
Таблица 5.13
Отношение к оформлению временной утраты трудоспособности в разных
группах населения (%)
Работники
Больничный лист
Всегда берут 41,9
Почти всегда 29,7
Берут, но ходят на работу 5,3 5,9 9,7 9,3 5,6 2,6
Болеют, но не берут 19,5
*)
Различия статистически значимы t>2 (t-тест к значениям у работников
бюджетных организаций).
бюджетных
организаций
муж. жен. муж жен. муж. жен.
*)
*)
*)
Работники
коммерческих
организаций
33,1 36,1 36,4 27,8*)28,2
31,2 17,4*)26,3 6,9*)20,5
24,5 32,6*)22,0 45,8*)30,8
Частные
предприни-
матели
Очевидно, что возможностью освобождения от работы в
связи с заболеванием в большей мере пользуются сотрудники
бюджетных организаций, среди работников коммерческих
структур мужчины в среднем каждый третий не использует
свое право, а среди частных предпринимателей почти половина просто не берут больничного листа, продолжая работать,
возможно, используя неформальные пути получения освобождения, необходимого для выздоровления.
Все эти аспекты, естественно, сказываются и на величине
итоговых общих показателей заболеваемости с временной
утратой трудоспособности. Вряд ли в современных условиях
можно поддержать в отношении населения в целом мнение
В.И.Стародубова и А.Е.Ивановой (2003) о том, что в бедных
группах населения распространен феномен рассмотрения
болезни и связанных с ней льгот как дополнительных источников средств к существованию, хотя нельзя не учитывать,
как пишут авторы, что рост показателей инвалидности тру-
117
доспособного населения в значительной мере связан как с
обеднением населения, так и ростом напряженности на рынке
труда, в том числе для ранее адаптированных лиц со стойкими
нарушениями здоровья. Рассматривая вопросы временной
утраты трудоспособности в разных группах населения, необходимо учитывать, что практически каждый третий случай в
связи с болезнью (27,2% в 2002 г.) относится к острым респираторным заболеваниям и другим болезням верхних дыхательных путей, средняя длительность случая этой патологии чуть
более 7 дней, а для случаев только ОРЗ — и ниже. Эти данные
в комплексе с результатами нашего исследования, показывающими, что даже сотрудники бюджетных организаций в
20—25% не оформляют больничный лист в случае болезни, а
среди частных предпринимателей-мужчин — фактически до
половины, поднимают вопрос о необходимости другого подхода к освобождению от работы в случае болезни, например,
законодательного закрепления возможности отсутствия на
работе в течение нескольких дней в течение года без предоставления медицинского документа.
Медицинская активность, характеризующая частоту контактов групп населения, отличающихся по месту и содержанию своей работы, также имеет свои особенности, что должно
приниматься во внимание при организации медицинской
помощи различным контингентам больных (табл. 5.6).
Подавляющее большинство представителей разных групп
населения обращаются в поликлинику, госпитализируются
16—20% обратившихся. Уровни госпитализации достаточно
близки в разных группах населения (показатели рассчитаны
только на лиц, обратившихся за медицинской помощью).
Хотя отмечается тенденция к большей частоте госпитализации среди работников внебюджетной сферы, так у женщин
частных предпринимателей уровень госпитализации чрезвычайно высок — 30,8%. Среди них и более высока частота
обращений за скорой помощью. Остальные представители
рассматриваемых групп населения вызывают скорую помощь
практически с одинаковой частотой. У неработающих более
достоверным является то, что мужчины госпитализируются
чаще (29%), а женщины чаще вызывают скорую помощь
(24,4%) (табл. 5.14).
118
Таблица 5.14
Соотношение обращений среди работающих и неработающих
в течение года (%)
Работники
Обращались в течение
года
К стоматологу 34,6 49,6 34,7 53,4 45,8 64,1 33,9 42,9
Были госпитализированы 16,3
Вызывали скорую помощь 17,1 14,8 17,3 14,4 20,8 28,2 25,8 24,4
В платные мед.уч. 12,2*)10,3*)13,9 20,3*)26,4*)28,2*)21,0 14,9
К народным целителям,
экстрасенсам
*)
Различия статистически значимы t>2 (t-тест к значениям у работников
бюджетных организаций).
бюджетных
организаций
муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен.
*)
12,5*)20,8 14,4 19,4 30,8*)29,0*)13,7
6,5 6,8
Работники
коммерче-
ских орга-
низаций
*)
9,7 5,9 12,5 20,5*)12,9 6,0
Частные
предпри-
ниматели
Неработающие (без
инвалидности)
*)
Более обеспеченные в материальном плане частные предприниматели имели возможность обращаться и обращались
за медицинской помощью в новые медицинские структуры,
в платные медицинские учреждения (практически каждый
третий частный предприниматель), к народным целителям,
экстрасенсам, чем сотрудники бюджетных организаций.
Особо необходимо выделить более частые обращения к
стоматологу со стороны частных предпринимателей, которого
посетил в течение года почти каждый второй. При близких
уровнях поражения зубов у разных групп населения это может быть связано, в том числе с формирующимся культом
здоровья, осознанием необходимости поддержания своего
организма в здоровом состоянии. Конечно, имеют значение
и материальные возможности: каждый пятый частный предприниматель полностью оплатил стоматологические услуги,
среди работников бюджетных организаций — 7%.
Безработные не образуют гомогенного слоя, который находится в устойчивом определенном материальном положении.
50% ответивших на вопрос, что они в настоящее время не
работают, одновременно основным источником своего дохода
назвали подсобное хозяйство и случайные заработки разного
рода. По-видимому, эти доходы позволяют им обращаться за
платной медицинской помощью.
119
Вопросы оценки осознанного поддержания хорошего уровня собственного здоровья связаны с осознанием человеком
здоровья как ценности, а также формированием собственной
ответственности за здоровье. Соблюдение современных профилактических установок и рекомендаций — в известной
мере целенаправленное подчинение своего образа жизни поддержанию необходимого уровня здоровья и даже достижению
определенных параметров. Практически представители всех
рассматриваемых групп населения осознают здоровье как ценность, осознают и личную ответственность за здоровье.
Меньшую удовлетворенность своим здоровьем, но и меньшую личную ответственность за его поддержание, и укрепление проявляют неработающие лица с худшими характеристиками здоровья. Каждый пятый из неработающих считает, что
о его здоровье должны заботиться государство и медицинские
работники (у работающих каждый десятый). Философскую
мысль о том, что здоровье дано от природы в большей мере
поддерживают частные предприниматели (15,3%), среди других групп показатели примерно одинаковы — 6,3% — 8,0%.
Проблемы поддержания здорового образа жизни имеются в
каждой из сравниваемых групп населения. Среди работников
коммерческих структур и частных предпринимателей больше
курящих и меньше тех, кто никогда не курил, а среди частных
предпринимателей более чем каждый десятый употребляет
алкоголь каждый день. Частные предприниматели-мужчины
существенно чаще отмечают злоупотребление алкоголем у
супруги и особенно у детей (около 10% среди частных предпринимателей и 2—5% в других группах). Практически та же
картина наблюдается и среди неработающих.
Тяжелые психологические проблемы, стрессовые ситуации практически с одинаковой частотой возникают в разных
группах населения. 11—14% представителей выделенных
групп населения считают жизненной проблемой, доставляющей им психологическое напряжение, ситуации с учебой
или работой у детей, больше этих проблем у неработающих
(17%). Достаточно близка в разных группах частота семейных конфликтов (до 40%), но разводы в течение последнего
года более часто отмечали как стрессовую ситуацию частные
предприниматели (15,3% — мужчины и 20,5% — женщины),
120
в других группах населения — 10%. Проблемы на работе как
нарушающие психологическое состояние также были чаще
отмечены частными предпринимателями. В то же время такая
проблема, как резкое ухудшение материального положения
в течение последнего года была больше выражена у представителей бюджетной сферы и неработающего населения, где
его отмечали более 40%, а среди работников коммерческих
структур, в основном — 25—28%%. Естественно, что особенно
резко материальное положение ухудшилось у тех, кто по тем
или иным причинам не работал на момент опроса (52,2%).
Проблемы со здоровьем отчасти вызваны тем, что на нехватку
материальных средств наслаиваются психологические переживания, связанные с бременем нестабильности и неуверенности
в завтрашнем дне, падением престижа собственного труда и
уважения окружающих. Для многих они оказываются более существенными, нежели чисто материальные потери. Разрушается
уважение к себе как квалифицированному работнику — приходится трудиться бесплатно. На задержку зарплаты указали от
18% до 46% трудоспособных лиц во всех группах работников из
организаций с различной формой источников финансирования.
В сентябре 1999 г. задолженность по заработной плате по данным
Госкомстата РФ имели 39% предприятий. У 48% предприятийдолжников задолженность по заработной плате была небольшой,
у 12% — средней, у 40% — значительной. Но по сравнению с
предыдущим месяцем, задолженность по заработной плате сократилась на 1,2%, а темп ее погашения достигал 30%.
По данным специального опроса, проведенного «Российским
экономическим барометром» (РЭБ) в 1999 г., 77% из общего числа предприятий-должников еще не сумели выплатить полностью
зарплату. Причем почти каждый пятый не получал в течение
месяца вообще никакого денежного вознаграждения. У многих
предприятий действительно часто не хватало средств на выплату
задержанной зарплаты и выходных пособий уходящим работникам. По оценке респондентов, окончательный расчет растягивался в среднем на полгода (5,4 месяца). Наиболее типичная
реакция на появление задержек носила спонтанный характер и
выражалась в падении трудовой дисциплины и снижении производительности труда. Свыше половины опрошенных руководителей признавали, что задержки ухудшают трудовую дисциплину,
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]