Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Социальный градиент в формировании здоровья населения
.pdf
161
ность, превысила соответствующую долю, ориентированных
на материальный достаток (табл.7.1).
Таблица 7.1
Основные жизненные ценности населения трудоспособного возраста,
2001 г. (%)
Жизненные ценности Мужчины Женщины
Здоровье 79,7 83,9
Дети 62,2 69,9
Семья 67,8 63,0
Работа 37,8 35,7
Культура 24,5 24,1
Духовная жизнь 9,7 13,8
Материальный достаток 37,1 44,4
Друзья, общение 42,6 42,8
*)
Верующими считают себя 32,9% мужчин и 49,9% женщин.
*)
По субъективной оценке состояния здоровья11 опрошенные
относили себя в большинстве случаев к группе лиц с удовлетворительной (средней, нейтральной) оценкой здоровья. Это
отличает наше население от населения стран Европы и США,
где значительно большая доля лиц с высокими оценками.
По-нашему мнению — это отражение не столько особенностей здоровья, сколько черт отечественного менталитета.
Сравнительные оценки субъективных показателей здоровья
населения России, проведенные по данным распространенных в настоящее время социологических опросов — обнаруживают, что по сравнению с европейскими странами
наше население имеет более низкие оценки субъективного
восприятия хорошего здоровья (свое здоровье как хорошее и
даже отличное оценивают в некоторых странах до 80%). По
данным B.P.Kennedy (1998) — только 15,3—20,3% жителей
разных штатов США оценивали свое здоровье как удовлетворительное и плохое, с ухудшением материального положения
доля лиц с такими оценками увеличивалась до 32%, что так
же гораздо ниже, чем выявляется в любой из обследованных
11
В большинстве случаев используется вопрос «Как Вы оцениваете состояние своего здоровья в целом?» и пять вариантов возможных ответов:
очень хорошее, хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое.
162
Рисунок 7.1
Субъективные оценки здоровья в разных странах (%), возраст 25—64 года
*
*
Такой градации в анкете не было.
групп российского населения. Вместе с тем, как показано в на-
ших предыдущих исследованиях, уровни высоких оценок от-
личались в середине 80-х годов для Германии, США и СССР,
а уровни низких оценок — были практически одинаковы (в те
годы лиц с низкой оценкой здоровья было 10,0% в США, 14%
в Германии, 13,8% в СССР (рис.7.1). По результатам последу-
ющих исследований эти уровни практически не изменились,
т.е. истинно больных людей в нашей стране примерно такое
же количество, как и раньше. Доля лиц с низкими оценками
здоровья среди населения 16 лет и старше, проживающих в
15 странах Евросоюза колеблется (при исключении крайних
значений) от 6,7% в Дании до 17,8% в Германии при средней
доле лиц с низкой самооценкой здоровья 11,7% (Key figures
of Health, 2001). Если уровни позитивных оценок в большей
мере характеризуют уровень социального оптимизма и на-
163
ционального менталитета (в Японии, например, тоже меньше
оптимистов, чем в Голландии), то низкие оценки — это доля
лиц, отягощенных заболеваниями, в основном, хроническими,
и как показывают сравнительные данные, эти доли близки у нас
и в развитых странах.
По данным опроса населения 20—59 лет в 2001 г. в соответствии с известными закономерностями среди мужчин отмечена большая доля лиц с высокими и меньшая с низкими
оценками здоровья по сравнению с женщинами: среди мужчин
38,4% оценили свое здоровье выше чем удовлетворительное,
среди женщин — 23%.
По сравнению с результатами предшествующих исследований как среди мужчин, так и среди женщин выявляется
большая доля лиц с высокой самооценкой здоровья, эта тенденция начала прослеживаться, начиная с середины 90-х годов
и закрепляется, если судить по материалам опроса 2003 г., т.е.
представления нашего населения изменяются.
Сохраняется социальный градиент, как в субъективных
оценках здоровья (табл.7.2), так в ряде социальных характеристик: низкие оценки здоровья значительно чаще, а высокие
(хорошее и очень хорошее здоровье) существенно реже отмечаются среди менее обеспеченных слоев населения.
Таблица 7.2
Самооценка здоровья в разных социальных слоях населения
трудоспособного возраста (%)
Самооценка здоровья
Очень хорошее 1,4 1,2 2,6
Хорошее 15,7 29,8 34,2
Удовлетворительное 70,7 64,1 57,9
Плохое 10,4 4,9 5,3
Очень плохое 1,8 - -
малообеспеченные
и бедные
Материальное положение семьи
среднего достатка обеспеченные и богатые
Как показывают данные таблицы 7.2, состояние здоровья
лиц трудоспособного возраста связано с уровнем материального благосостояния семьи, так же как и распространенность
ряда заболеваний и патологических отклонений.
Социальный градиент отмечен в оценке длительности ра-
164
бочего дня для мужчин трудоспособного возраста: более 80%
среди относящих себя к более обеспеченным, ответили, что
длительность их рабочего дня превышает 8 часов, что по сравнению с менее обеспеченными даже при данном небольшом
числе наблюдений является статистически значимым (табл.7.3).
В 2000 году средняя продолжительность рабочей недели людей
наиболее активного трудоспособного возраста составила 43 часа. У 46% продолжительность рабочей недели выходит за рамки
«нормальной продолжительности рабочего времени», установленной трудовым кодексом (40 часов в неделю), 18% трудятся
по 11 часов в день или без выходных, причем за последние годы
доля перерабатывающих возрастает (Ю.С.Денисова, 2004).
Таблица 7.3
Распределение лиц с разным материальным положением
по длительности рабочего дня (%)
Материальное положение семьи
Длительность
рабочего дня
Менее 8 часов 15,4 30,4 19,8 28,2 8,3 23,3
8 часов 33,3 35,5 32,9 30,1 8,4 23,4
Более 8 часов 51,3 34,1 47,3 41,7 83,3 53,3
малообеспеченные и
бедные
мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины
среднего достатка обеспеченные и богатые
Среди женщин это распределение более близкое, хотя отмечаются также различия в длительности рабочего дня, связанные
с уровнем материального положения. Расчеты, проведенные для
населения в целом, показывают, что длительность рабочего дня
связана с улучшением материального положения семьи. Что касается влияния трудовой нагрузки на социально-экономическую
дифференциацию работников, то по данным Ю.С.Денисовой
(2004) работающие значительно выше нормы по сравнению с другими группами добиваются определенной финансовой стабильности, частичного улучшения материального положения, но их образ
жизни весьма однообразен: достаточного времени на самообразование, семью, на отдых не остается. Таким образом, повышенная
трудовая нагрузка в большинстве случаев в современных условиях
вынужденная, это новый фактор риска формирования различных
отклонений в здоровье в течение последующей жизни.
165
В малообеспеченных и бедных семьях имеют место не
только материальные проблемы, но накапливаются и психологические (табл.7.4). Все это диктует необходимость развития
доступной психологической помощи населению.
Таблица 7.4
Особенности психологических проблем в разных группах населения (%)
В последние 4 недели
чувствовали себя
Спокойным и умиротворенным 27,1 35,7 35,8
Подавленным и угнетенным 25,3 14,7 15,7
Усталым и инертным 38,7 23,7 13,1
Имели проблемы со сном 35,4 40,6 39,5
малообеспеченные
и бедные
Материальное положение семьи
среднего
достатка
обеспеченные и богатые
Особым вопросом психологической работы с населением
является необходимость контактов с психологом, получение
рекомендаций по сохранению психологического состояния
или рекомендаций по его нормализации.
В течение последнего года по крайней мере в течение одного месяца, 34,3% мужчин и более 50% женщин испытывали
чувство беспокойства, напряженности и тревоги, а 40% (20,3%
мужчин и 48,1% женщин) отмечают, что они испытывают
чувство беспокойства очень часто.
В то же время, несмотря на меньшую распространенность
психологического дискомфорта, обеспеченные люди начинают использовать профессиональную психологическую помощь: с психологом консультируются около 1% лиц из семей
среднего достатка и малообеспеченных и бедных и около 8%
из обеспеченных и богатых семей.
16% лиц, имеющих различные психологические проблемы,
принимали для устранения какие-либо лекарства, алкоголь и
даже наркотики. Таким образом, состояние неудовлетворенности, тревожность — распространенная и требующая коррекции психологическая проблема. Испытывая эту проблему,
население в основном пытается разрешить ее с помощью близких родственников (43,4%), соседей, друзей. В основном это
женщины, мужчины более замкнуты и делятся с друзьями лишь
в 7% случаев, усугубляя ситуацию.
166
Незначительная часть (около 5% мужчин и 4% женщин)
рассказывают о своих проблемах врачу, практически не общаются по этому поводу со средним медицинским персоналом
(хотя можно предположить, что профессионально подготовленная медицинская сестра могла бы быть очень полезна в
этих случаях), также как не расчитывают и на священнослужителей. Хотя по данным некоторых социологов (И.В.Налетова,
2004) значительная часть относит себя к верующим и находит в
религии облегчение душевных переживаний, страданий и бед.
Кстати, удовлетворенность различными сторонами жизни и
самой своей жизнью в целом, связана не только с материальными возможностями, но и другими особенностями человека,
например, особенностями менталитета, спектром жизненных
ценностей, осознаваемым диапазоном личных потребностей.
Так, по данным World Values Survey, оказалось, что наиболее
удовлетворены своей жизнью жители Нигерии, где немало
реальных материальных и других проблем, жители США — на
16 месте, а Россия — практически в самом конце списка стран,
участвовавших в обследовании.
Самооценка запасов жизненной энергии для выполнения
задач реальной повседневной жизни существенно отличается
в разных группах населения, отличающихся по своему экономическому положению: среди малообеспеченных слоев
населения как мужчин, так и женщин не только хуже оценки
здоровья в целом, но и меньшая доля лиц, которые реально
справляются со своими жизненными проблемами (на недостаток энергии для выполнения задач повседневной жизни
указали лишь 13% из обеспеченных людей, но почти каждый
второй из малообеспеченных) (табл.7.5).
Таблица 7.5
Самооценка достаточности энергии для повседневной жизни (%)
Оценка
жизненной
энергии
Много 0,4 2,5 7,9
Достаточно 51,7 67,5 78,9
Недостаточно 45,9 29,9 13,2
малообеспеченные и
бедные
Материальное положение семьи
среднего достатка обеспеченные и
богатые
167
По данным литературы, анализирующей различные показатели образа жизни, отличаются люди с разным материальным статусом и по видам организации ежегодного отдыха. Так,
по нашим данным, санаторно-курортным отдыхом пользуется
очень небольшая часть населения, около 6%. Основным видом
отдыха населения является проведение своего отпуска дома
или на даче (садовом участке). Причем распределение по видам отдыха практически одинаково у здоровых и тех, кто имеет
какие-либо хронические заболевания (табл.7.6).
Таблица 7.6
Как Вы обычно проводите свой очередной отпуск? (%)
Виды отдыха Наличие хронических болезней
нет есть всего
Выезжаете на курорт, санаторий 7,0 5,1 5,7
На даче 27,7 26,3 26,5
Путешествуете 6,3 4,6 5,2
Дома 37,3 42,9 40,9
В отпуске работаю 8,3 8,2 8,3
Различия в организации отдыха выявляются именно в связи с уровнем материального обеспечения — обеспеченные в
материальном плане люди в 10 раз чаще отдыхают на курортах
и санаториях, почти в 3 раза реже отдыхают дома, чем менее
обеспеченные сограждане (табл. 7.7), которые имеют гораздо
меньше возможностей для организации рационального отдыха
и улучшения собственного здоровья.
Таблица 7.7
Как Вы обычно проводите свой очередной отпуск? (%)
Виды отдыха
Выезжаете на курорт, санаторий 2,2 9,3 23,2 5,7
На даче 26,6 27,5 16,2 26,5
Путешествуете 3,3 7,4 14,1 5,2
Дома 45,2 36,9 17,2 40,9
В отпуске работаю 8,5 7,9 9,1 8,3
малообеспеченные
и бедные
Материальное положение семьи
среднего
достатка
обеспеченные
и богатые
всего
168
В исследованиях здоровья населения широко используется
термин «качество жизни», и фактически появилась проблема
определения и интерпретации этого термина, определение
всего спектра аспектов качества жизни, связанных и не связанных со здоровьем. M.Power (2002) отмечает, что наметилась
точка зрения, признающая, что кроме физических, психологических и социальных аспектов (исходящих из определения
здоровья ВОЗ, 1948), в связанное со здоровьем качество жизни
необходимо включать духовные и религиозные аспекты, а ряд
аспектов физического окружения должны включаться в качество жизни, не связанное со здоровьем.
Качество жизни по определению ВОЗ — это индивидуальное восприятие людьми собственного положения в жизни в
контексте культурных и других ценностных ориентаций общества, в котором они живут, в соответствии с их целями, ожиданиями и стандартами, т.е. комплексная оценка, подверженная
сложному воздействию физического здоровья человека, его
психического состояния, степени независимости, общественных взаимоотношений и особенностей окружающей
среды. Это определение отражает взгляд на качество жизни
как на субъективную оценку конкретных социальных условий
и культурного окружения (H.Hermann et al., 1998) и включает
личную оценку физического здоровья, психологического состояния, социальных связей и условий жизни.
Оценка качества жизни также связана с уровнем материального благополучия. Распределение оценок материального
благосостояния семьи отличается у мужчин и женщин. Женщины, как это показано и в других исследованиях, чаще занижают оценки благосостояния семьи.
Распределение мнений людей, относящихся по своему
имущественному положению к разным слоям современного
общества, в отношении оценки качества своей жизни обнаруживают безусловную связь этих характеристик (табл.7.8).
Выявлены и различные особенности социально-психологических проблем, особенности удовлетворенности различными сторонами своей жизни в различных группах населения
(табл.7.9), которые в совокупности определяют общую оценку
человеком качества своей жизни.
Таким образом, лица, относящиеся к малообеспеченным
169
Таблица 7.8
Материальное состояние семьи и оценка качества жизни (%)
Материальное положение семьи
Качество жизни
Очень плохое 1,8 - -
Плохое 10,3 2,7 2,6
Удовлетворительное 75,4 70,8 21.0
Хорошее 3,9 20,3 68,4
Очень хорошее 0,4 1,2 5,3
малообеспеченные
и бедные
среднего достатка
обеспеченные и
богатые
Таблица 7.9
Материальное положение семьи и удовлетворенность разными сторонами
жизни (%)
Материальное положение семьи
Удовлетворены
Своим здоровьем 24,9 46,4 57,9
Способностью выполнять повседневные
дела
Самим собой 35,0 53,8 76,3
Сложившимися взаимоотношениями с
другими людьми
Жилищными условиями 31,1 50,2 76,3
Достатком денег для удовлетворения
своих потребностей
малообеспеченные
и бедные
40,7 61,3 73,6
66,8 76,3 84,2
2,8 27,6 76,2
среднего
достатка
обеспеченные
и богатые
слоям населения, имеют существенные ограничения, в т.ч.
в реализации своих социальных задач, выраженные в самооценке качества своей жизни и удовлетворенности ее различными сторонами. Это приводит к необходимости развития
дифференцированного подхода к поддержанию и укреплению
здоровья в условиях социального расслоения.
170
Особенности образа жизни в разных группах населения
Группы населения с разным социальным достатком имеют
выраженные особенности личного образа жизни (табл.7.10).
Таблица 7.10
Особенности образа жизни в разных социальных группах
(мужчины, 1997 г., %)
Элементы образа жизни
Физические упражнения 35,9 18,1
Курят в настоящее время 46,9 64,4
Ежедневно:
— употребляют мясо 56,0 37,2
— фрукты зимой 47,8 31,1
— не имеют завтрака 48,8 32,2
Конфликты в семье 2,0 22,1
Злоупотребляют алкоголем 5,7 35,4
Хороший сон 67,4 38,4
средний и выше среднего ниже среднего и низкий
Наиболее часто анализируемым фактором, сказывающимся на формировании здоровья, в различных исследованиях
является курение. В мире активно прогрессирует активность,
направленная на сокращение распространенности та ба кокурения, принята рамочная конвенция по контролю (Framework Convention on Tоbacco control, FCTC) — первое соглашение, свидетельствующее о международной кооперации, планируется ее глобальное расширение. Необходимо отметить, что
среди нашего населения, несмотря на современное увеличение
распространенности этой вредной привычки, особенно среди
молодых женщин, в целом российские женщины курят реже,
чем жительницы других стран (рис.7.2)12, а мужчины — практически с той же частотой, как жители Японии, где как известно,
зарегистрирована самая высокая в мире продолжительность
жизни. Кстати, распространенность курения практически не
изменилась в США, начиная с 1990 г. (28,% среди мужчин в
12
Близкие данные о распространенности курения в среднем по России
приводят Р.А.Хальфин, Р.Г.Оганов (2002) — (среди мужчин в возрасте 15
лет и старше курят 63%, среди женщин — 9,7%).
Социальный статус (по самооценке)
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]