Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Социальный градиент в формировании здоровья населения
.pdf
211
Как свидетельствуют различные оценки, частота контактов
населения с медицинской сетью сохраняется на достаточно
высоком уровне. Например, доля лиц ни разу не обращавшихся в медицинские учреждения в течение года в трудоспособном возрасте практически одинакова и имеет однозначную
возрастную динамику сокращения с увеличением возраста
среди населения нашей страны и США (табл. 9.6).
Таблица 9.6
Доля лиц, не обращавшихся в какие-либо медицинские учреждения
в течение года (%)
Возрастные группы, лет Россия
18—44 23,3 24,2
45—54 22,3 18,4
55—64 14,9 14,7
65—74 19,3 8,6
75 и старше 15,4 7,2
*)
Данные НИИ им. Н.А.Семашко, 2000 г. (опрос).
**)
Health United States, 2001г. (опрос).
*)
США
**)
По данным В.А.Медика (2004), среди умерших от болезней
системы кровообращения, только 1,28% не имели в течение
года контакта с медицинскими учреждениями, по результатам
наших предыдущих исследований врач наблюдает хронического больного в среднем 7 лет и более, т.е. имеется достаточно
времени для детальной диагностики состояния, выбора метода
лечения в соответствии с современными представлениями,
уровнем медицинских знаний и возможностями.
Оценка этих характеристик, возможностей медицины, их
роли в формировании здоровья особенно важна в условиях
трансформации экономической жизни общества, социального
расслоения, в т.ч. социального расслоения в среде врачей. Проблемы социального расслоения в среде врачей были исследованы на основании анкетирования 813 врачей в разных регионах
страны (1999 г.), а также в специальном опросе 135 врачейпедиатров г. Москвы (2000 г.). Для дальнейшего анализа были
сформированы 3 группы врачей, относящих себя к бедным,
малообеспеченным слоям населения и категории среднего
достатка (табл. 9.7), группа врачей с относительно высоким
212
уровнем материального обеспечения их семей не выделялась
в связи с их малочисленностью.
Таблица 9.7
Распределение врачей по оценке материального положения своей семьи (%)
Считает свою семью:
Бедной 23,2 23,8 19,7 18,2
Малообеспеченной 62,8 55,8 66,2 58,2
Среднего достатка 14,0 19,3 12,7 21,8
Обеспеченной и богатой - 1,1 1,4 1,8
Поликлиника Стационар
терапевты
другие
специальности
терапевты
другие
специальности
При общей низкой оценке собственного материального положения (относят себя к обеспеченным единицы), несколько
лучше положение у врачей других (кроме терапии) специальностей, особенно в стационарах (t>2). Общее состояние
материального положения врачей должно быть признано ни
в коей мере не отвечающим социальной значимости этой профессии в современном обществе. Являясь элитной категорией
населения в развитых странах, наши врачи лишь в единичных
случаях считают свою семью обеспеченной и богатой, т.е. так
же, как и работники других направлений бюджетной сферы,
не могут обеспечить должного качества жизни своим семьям.
По нашим данным (Т.М.Максимова и др., 2003) — около трети
врачей-педиатров г. Москвы не могут обеспечить своим детям
полноценное питание и менее 40% — могут обеспечить необходимое лечение в случае заболевания ребенка. Более того,
трудности материального положения медицинских работников реально сказываются на их здоровье и — что особенно
важно для общества — профессиональной деятельности.
Распределение врачей терапевтов и представителей других специальностей в зависимости от материального благосостояния семьи обнаруживает закономерный социальный
градиент — параллельно с ухудшением материального положения семьи отмечается ухудшение состояния здоровья,
меньшая доля лиц, считающих свое здоровье хорошим и
достоверно более высокая доля, оценивших его как плохое
(табл. 9.8).
213
Таблица 9.8
Особенности состояния здоровья врачей в зависимости от материального
положения семьи (%)
Самооценка
здоровья
Хорошее 7,3 11,5 25,9 15,0 16,7 26,2
Удовлетворительное 68,3 76,9 70,3 72,4 72,4 71,3
Плохое 24,4 11,6 3,8 12,6 10,9 2,5
Хорошее 5,3 3,7 8,3 9,3 13,3 20,1
Удовлетворительное 73,7 87,0 91,7 74,4 74,5 79,9
Плохое 21,0 9,3 - 16,3 12,2 -
Терапевты Врачи других специальностей
бед-
ные
малообес-
печенные
Стационар
Поликлиника
средне-
го дос-
татка
бедные
мало-
обеспе-
ченные
среднего
достатка
По результатам предшествующих работ известно, что субъективные оценки тесно связаны с объективно имеющими место
отклонениями в состоянии здоровья, наличием заболеваний,
ряда патологических симптомов, ограничений и др. Таким образом, во врачебной среде, несмотря на её достаточную специфичность, действуют общие законы формирования здоровья.
Как уже указывалось, проблемы материального характера
определяют ряд оценок здоровья в любых группах населения, в
т.ч. в среде врачей. При этом важно оценить связь материального положения медицинских работников и осуществляемой ими
профессиональной деятельности, непосредственно влияющей
на состояние здоровья населения.
Некоторые аспекты профессиональной деятельности в группах врачей, отличающихся по материальному благосостоянию
семей, были изучены на материалах исследования. При этом
необходимо отметить, что среди малообеспеченных врачейтерапевтов больше женщин, а среди врачей других специальностей — напротив, в этой группе несколько больше мужчин.
В связи с этим, для обеспечения унификации оценок, т.к. женщины и мужчины отличаются по субъективному восприятию
различных жизненных ситуаций, сравнительный анализ проведен на основе распределения мнений врачей-женщин, как
терапевтов, так и представителей других специальностей.
Подавляющее большинство врачей, независимо от со-
214
циально-экономического положения и врачебной специальности, указывают на произошедшие негативные изменения в
состоянии здоровья населения.
Личные оценки происшедших изменений в состоянии здоровья населения различаются у врачей с различным экономическим положением, при однозначной тенденции в оценках
врачей-терапевтов и других специалистов: не отмечающих
каких-либо изменений в состоянии здоровья населения значительно больше среди врачей с трудным материальным положением, оценившим материальное положение своей семьи
как низкое, считающих ее бедной. Среди более обеспеченных
врачей значительно меньше доля (около 42%) считающих, что
больные чаще обращаются в состоянии нервно-эмоционального напряжения (в противоположной группе более 60%). В то
же время более половины врачей с различным материальным
статусом отмечает, что больные обращаются за медицинской
помощью в запущенных случаях.
Особенно важно, что различаются мнения врачей в отношении оценки возможностей медицины и медицинских работников в деле спасения больных. Среди более обеспеченных в
материальном отношении врачей каждый пятый полагает, что
от врача много зависит, когда стоит вопрос о спасении жизни
больного, среди менее обеспеченных врачей таких лишь около
10% среди врачей-специалистов и практически отсутствуют
среди врачей-терапевтов. Каждый третий врач с трудным материальным положением полагает, что в тяжелых случаях врачи
практически бессильны, т.е. фактически пассивно отстраняются
от поиска возможных путей спасения больного. Понятны опасения большей части врачей в отношении трудностей больных
в приобретении лекарств, необходимых для коррекции состояния, в то же время, такие ответы врачей, работающих в стационаре, где приобретение необходимых лекарственных средств
не возлагается на больного, за это ответственно медицинское
учреждение, фактически, свидетельствуют о неадекватном обеспечении стационаров необходимыми препаратами для эффективного лечения курируемых в них больных и, соответственно,
о неадекватных расчетах в так называемых стандартах ведения
больных, да и в самих государственных гарантиях.
Подавляющее большинство врачей отмечает в последнее
215
время изменения в отношении населения к своему здоровью:
оценки в основном единодушны — большинство отмечает, что
участились вредные привычки, население потянулось к нетрадиционным методам лечения, религиозным учреждениям.
Среди более обеспеченных врачей, как терапевтов, так и других
специальностей, достоверно меньше тех, кто считает, что люди
пренебрегают своим здоровьем (хотя доля таких лиц достаточно
высока 20—25%), среди малообеспеченных врачей таких лиц в 1,5
раза больше, т.е. они менее склонны искать причины отклонений
в здоровье в окружающей человека среде, в т.ч. социальной.
Бедные и малообеспеченные в материальном отношении
врачи-педиатры, работающие в поликлиниках г. Москвы,
даже будучи уверенными во вреде курения для здоровья, реже
проводят профилактическую работу в связи с недостатком
времени (21,2 и 15,4%), они же чаще уверены в бесполезности этой работы (69,4 и 53,8%), но реже признают отсутствие
необходимых знаний в отношении современных методов избавления от этой вредной привычки (1,2 и 7,7%).
Расхождение во взглядах врачей из разных экономических
слоев общества в основном касаются оценки возможности выбора средства для спасения больного, влияния на смертность
населения (таб. 9.9).
Таблица 9.9
Распределение мнений врачей с различным материальным
благосостоянием о возможностях спасения жизни (%)
Мнения врачей
Исходы болезней:
— не зависят от деятельности врача, все
определяют условия жизни
— зависят от деятельности врача, выбора тактики
и знания методов лечения:
— все врачи 15,4 20,5 31,4
— терапевты 4,9 15,1 29,4
— зависят от оснащения больницы необходимым
оборудованием:
— врачи-терапевты (стационар) 17,0 12,4 22,0
— врачи других специальностей (стационар) 11,0 17,2 18,0
Материальная обеспеченность врачей
бедные малообеспеченные
32,1 23,8 20,5
среднего
достатка
216
Обращает на себя внимание чрезвычайно низкая доля лиц
(около 5%) среди врачей-терапевтов с наиболее трудным материальным положением, полагающих, что именно их деятельность
скажется на исходе заболевания пациента. Эта пассивная позиция,
несомненно, проявится в ходе реальных контактов с больными.
Нельзя не отметить пассивную позицию наших врачей в
отношении ведения больных старшего и пожилого возраста.
Только снижением медицинской активности в отношении углубленной клинической диагностики состояний у этих больных
можно объяснить более низкие, по сравнению с другими странами, уровни смертности нашего населения старших возрастов от болезней эндокринной системы, мочеполовой системы
у женщин, такой достаточно редкой патологии как причины
смерти, как болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, уровень которых резко возрастает с увеличением
возраста во всех странах, кроме России (рис.9.2). До 10% среди
Рисунок 9.2
Смертность от болезней костно-мышечной системы
и соединительной ткани
217
населения в целом (среди старших возрастных групп до 20% и
выше) отмечают ухудшение обращения с ними медицинских
работников в связи с их возрастом.
Случаи смерти детей на своем участке за весь период отмечали около 30% врачей-педиатров независимо от материального положения, среди бедных и малообеспеченных врачей более
частыми были ответы, что смерть связана с несовместимой с
жизнью причиной, болезнью или травмой (20% и 12,8%) и
значительно реже были ответы, что не было необходимого
оборудования для диагностики состояний (1,3 и 7,7%), т.е. так
же проявляется более пассивная позиция менее обеспеченных
в материальном плане медицинских работников.
Определение уровня профессиональной деятельности
конкретного врача, врачей разных специальностей, качества
работы — это сложная задача, в известной степени это может
определяться уровнем знаний врачей, поддержанием и актуализацией их в информационной среде фактически глобального
характера, в условиях наращивания новых методик диагностики и лечения, разработок и продвижения на рынок лекарственных препаратов, а также переориентации медицинской деятельности на новые технологии. Доступ к информационным
средствам, обеспечение работы в условиях современного типа
медицинских учреждениях не должны быть связаны с уровнем
материального обеспечения конкретного специалиста.
Очевидно, что личные представления врачей как о необходимости определенного уровня профессиональных качеств,
так и уровня оснащения медицинских учреждений существенно отличаются в зависимости от материального положения их
семей.
Отличаются они и по своей ориентации в информационном
поле, степени ознакомления с современными методами диагностики и лечения, в частности, знания механизмов дей ствия
современных лекарственных средств (табл. 9.10). По данным
Е.И.Чазова (2002 г.) отмечаются недостаточные знания врачей,
особенно первичного звена, они недостаточно владеют профессиональными знаниями в области терапии наиболее распространенных заболеваний, по нашим данным это относится
ко всем врачам, но в большей мере к малообеспеченным лицам
медицинской профессии.
218
Таблица 9.10
Особенности профессиональной деятельности врачей с различным
экономическим благосостоянием (%)
Характеристики
Имеет совместительство 70,6 68,8 46,2
Отношение к методам лечения:
— считают необходимым пересмотреть
действующие методы лечения - 5,4 19,5
Не знаком с зарубежными методами лечения:
— все врачи
— врачи педиатры (г.Москва) 47,4 31,1 9,8
Не владеют механизмом действия лекарственных
средств:
— все врачи 26,8 20,0 22,0
— педиатры г.Москвы 5,2 2,1 -
Умеют работать на компьютере:
— терапевты (поликлиника) 11,8 21,5 18,8
— терапевты (стационар) 12,8 23,8 23,7
— другие специалисты (поликлиника) 9,4 11,8 31,0
— другие специалисты (стационар) 16,3 18,3 26,4
— педиатры (поликлиника) 10,5 10,8 19,7
Не могут подписаться на профессиональные
журналы:
— терапевты (стационар) 48,2 52,4 31,0
— другие специалисты (стационар) 63,6 62,8 40,4
Материальная обеспеченность
бедные
24,7 25,6 17,8
малообес-
печенные
среднего
достатка
Таким образом, социально-экономическая дифференциация
коснулась и среды медицинских работников. Установлены факты не только низкого уровня благосостояния, не позволяющего
обеспечить достаточное качество жизни в семьях медицинских
работников, но и негативное влияние недостаточного материального обеспечения этой категории населения на профессиональную деятельность врачебных кадров, что в конечном счете
непосредственно сказывается на здоровье населения.
219
Особенности жизненных ценностей медицинских работников
Не только материальные проблемы, но и морально-этические,
нравственные вопросы в повседневной жизни и непосредственное отношение к больному человеку, должны в медицинской деятельности гармонично сочетаться с лечебными
мероприятиями, что требует от врача не только знаний, но и
особых душевных качеств.
Более того, высокие духовно-нравственные начала у медицинских работников стимулируют неформальное отношение к
больному, способствуют поиску необходимых путей оказания
помощи больному даже в трудных условиях. Эти качества
должны подталкивать к ощущению недостаточности и, соответственно, к самосовершенствованию, получению новых
знаний и умений.
Эти личностные качества не должны упускаться из виду
при анализе современной ситуации в здравоохранении. Необходимо понять — кто они наши врачи, узко меркантильные
люди, рассматривающие профессию не только как средство
к существованию, но и к обогащению, или наоборот — это
люди, не задумывающиеся о материальной стороне жизни,
готовые к полной самоотдаче и даже жертвенности. Или они
так же, как и большинство людей, имеют и материальные, и
возвышенные интересы.
Как показывают материалы исследования, врачи оценивают свое материальное благосостояние как недостаточное, не
позволяющее им обеспечить достойный уровень жизни. Доля
таких лиц среди врачей больше по сравнению с другими специалистами с высшим образованием. Вместе с тем при опросе о
жизненных ценностях16 выявлено, что только около 20% врачей,
так же как и среди населения в целом, ориентируются лишь на
материальный достаток и только его считают жизненной ценностью (табл.9.10). Это фактически свидетельствует о том, что
доля людей с определившимися интересами, ограниченными,
главным образом, материальной стороной жизни, всегда присутствует в популяции, но не является доминирующей.
16
Наряду с другими жизненными ориентирами (здоровье, семья, дети,
работа) респондент мог указать как жизненную ценность материальный
достаток, духовную жизнь, либо то и другое вместе.
220
Среди населения в целом преобладают те, кто живет, ориентируясь как на решение материальных проблем в жизни,
так и на культурно-духовные интересы, стремясь в силу своих
взглядов их сочетать.
Второй по численности группой в составе населения, и
основной, преобладающей среди врачей, являются те, кто не
определился и не выбрал в качестве жизненных ценностей ни
материальный достаток, ни духовную жизнь (табл. 9.11). Эти
данные относятся не к молодежи, а к людям зрелого трудоспособного возраста, для которых, казалось бы, очевидна необходимость определенности в ведущих жизненных ориентирах.
Таблица 9.11
Особенности жизненных ценностей в разных группах населения (%)
Жизненные ценности Население Врачи
Материальный достаток и духовная жизнь 43,4 3,4
Материальный достаток без духовной жизни 20,9 22,5
Духовная жизнь без материального достатка 2,7 10,1
Не выбрали ни материальный достаток, ни духовную жизнь 33,0 64,0
Столь значительная часть неопределившихся в составе населения может быть связана, в том числе, со сложным периодом в жизни страны, отходом от прежней идеологии, прежних
идеалов, необходимостью приспособиться к современным
экономическим реалиям и в то же время желание сохранить
душевные качества, несмотря на экономические проблемы, не
отвергать возвышенные духовные ценности, может быть, даже
в силу разных обстоятельств, периодически меняя одну позицию на другую. В этой ситуации особенно трудное положение
у врачей, посвятивших себя гуманной профессии, призванных
оказывать помощь, казалось бы, независимо от материальных
сторон жизни, но вместе с тем не имеющих возможности абстрагироваться от реальных материальных проблем. Чувство
врачебного долга, сострадание, профессиональные знания,
подсказывающие линию поведения, фактически, соперничают у этой группы людей с экономическими соображениями.
Во всяком случае, разительные различия в выборе жизненных ценностей у населения и представителей медицинской
профессии в большой мере свидетельствуют в пользу большей
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]