Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Социальный градиент в формировании здоровья населения
.pdf
151
По-видимому, эти лица со специфическими морфофункциональными особенностями, даже при близости исходных
социальных параметров, таких как образование, семейное
положение и т.п., в меньшей мере могли адаптироваться к
меняющимся условиям жизни, вписаться в новую социальную
среду и сохранить здоровье. Что касается таких поведенческих
факторов как курение, употребление алкоголя, то, с одной
стороны, распространенность их практически не отличается
в сравниваемых группах мужчин, с другой, — в известной мере
это стресс нейтрализующие факторы, малым дозам алкоголя
приписывается даже кардиопротекторный эффект.
На фоне поиска теоретического обоснования этиологии и
патогенетических механизмов, появление новых представлений и гипотез формирования разных видов патологии, в т.ч.
патологии системы кровообращения (например, появление
инфекционной или воспалительной гипотезы, выявление
конкретных генов, играющих роль в формировании патологии
сердца), существует необходимость их разумной интеграции с
опытом и знаниями предшествующих поколений исследователей, в частности, с положением учения И.П.Павлова о единстве
организма, функциональных взаимосвязях и роли человеческого мозга в работающем организме (А.В.Артемов, 2002).
По данным ряда исследователей, психологический комфорт и так называемая социальная сплоченность (социальный
капитал) являются значимыми в формировании смертности
от сердечно-сосудистых заболеванний даже в популяции с
распространенными факторами риска, такими как курение,
ожирение, потребление алкоголя (B.P.Kennedy et al., 1998).
Таким образом, одним из ведущих звеньев в генезе повышенного уровня кардиологической патологии выступают
элементы организации социальной жизни, предоставляющей
или не предоставляющей возможность реализации потенциала человека в общественной жизни в соответствии с личной
мотивацией, личными ценностями и представлениями о собственном месте, роли и значимости. Это положение должно
учитываться как при разработке оздоровительных программ,
так и при определении перспектив развития страны, предусматривая обеспечение широких возможностей выбора
места в жизни в соответствии с индивидуальными представ-
152
лениями конкретных людей и обеспечение достойной жизни
на каждом социальном уровне.
Кроме того, очевидно, что обеспечение возможности
индивидуальной реализации каждому гражданину — залог
эффективного функционирования общества как системы,
сильный фактор сохранения здоровья, а вынужденная смена
социальной ниши, как это имеет место в последние годы в
нашей стране, вызывает не только состояние адаптационного
дискомфорта, но и реальные отклонения в здоровье.
Особенности употребления алкоголя и проблемы здоровья
Болезни системы кровообращения — основная причина смерти
населения. В последние годы оценка негативных тенденций
в состоянии здоровья населения России, высокие показатели
смертности населения в трудоспособном возрасте, в т.ч. от
этих заболеваний как отечественными, так и иностранными
специалистами связываются исключительно с широким распространением алкоголизации населения. Фактически не рассматриваются какие-либо другие аспекты этой проблемы, качество
оказываемой медицинской помощи, доступность современных
методов профилактики и лечения широким слоям населения.
Широкая распространенность употребления алкоголя —
проблема для россиян, требующая глубокого исследования. Для
изучения некоторых аспектов проблемы (независимо от количества потребления вида алкоголя и качества), в ходе работы с
различными базами данных9 были сформированы группы лиц,
отличающихся по частоте употребления алкоголя. Учитывая
возможные отклонения в ответах в сторону более благополучной
оценки собственного поведения, связанного с употреблением
алкоголя, в группу лиц, часто употребляющих алкоголь, были
включены те, кто в своих ответах показал, что употребляет алкоголь ежедневно и 4—6 раз в неделю (в ряде случаев и 2—3 раза)
и для дальнейшего анализа использовались группы лиц, отличающихся по частоте употребления алкоголя одной возрастной
9
НИИ им.Н.А.Семашко, RLMS — Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения (1994-2001 гг.), 4000 домохозяйств.
153
группы 30—59 лет, предполагая, что к этому возрасту сформировались устойчивые привычки и особенности поведения, а также
имеет место выраженное проявление патологии.
Биологические характеристики сравниваемых групп (возраст, относительная масса тела) достаточно близки. Группы
существенно отличаются по особенностям потребления табачных изделий (распространенность курения среди пьющих
существенно выше), а также по оценке материального положения: среди пьющих достоверно больше тех, чье материальное
положение за последний год ухудшилось.
По результатам опросов, подавляющая часть мужчин (75%)
указали, что употребляют алкоголь один раз в неделю и реже,
остальные — несколько раз в неделю, при этом ежедневно
или практически ежедневно (4-6 раз в неделю) алкоголь употребляли в течение периода наблюдения (1994—2001 гг.) до
9% мужчин и до 1,5% женщин (табл. 6.12). В 1969—71 гг. доля
лиц с начальными и выраженными признаками алкоголизма,
по данным Ю.П.Лисицина, Н.Я.Копыта (1983), составляла
11,1% среди мужчин и 0,3% среди женщин.
Таблица 6.12
Распределение мужчин по частоте употребления алкоголя
за последний месяц (%)
*)
Как часто Вы употребляли алкогольные напитки в течение последних 30 дней?
Годы
каждый
1994 3,3 3,7 17,7 25,6 30,7 18,6
1995 3,6 4,2 18,7 25,5 31,0 15,7
1996 3,1 4,4 19,1 26,6 30,4 15,1
1998 2,7 3,3 14,0 24,1 35,4 19,6
2000 4,3 4,8 18,5 25,3 30,7 15,9
2001 3,7 5,3 20,7 25,0 30,8 13,8
*)
В материалах исследования не содержится сведений о лицах без опреде-
ленного места жительства.
день
4—6 раз в
неделю
2—3 раза
в неделю
один раз
в неделю
2—3 раза
в течение
последних 30
дней
:
один раз
в течение
последних 30
дней
Именно эти лица могут быть отнесены к группе с выраженной алкогольной зависимостью, и им несомненно необходима
наркологическая помощь, по-видимому, они достаточно из-
154
вестны как медицинским учреждениям, так и органам охраны
общественного порядка, и коррекция их состояния — эта задача соответствующих специалистов. По-видимому, для этой
группы лиц характерны и высокие уровни смертности в связи с
данным недугом, в т.ч. алкогольными отравлениями и другими
заболеваниями и травмами. Вместе с тем при всей сложности
таких оценок, любые негативные отклонения в здоровье этой
группы мало скажутся на общих популяционных показателях
в связи с ее малочисленностью.
Основная часть мужского населения указывает на другую
форму отношения к употреблению алкоголя, поэтому не наркология, а общие виды медицинской, в т.ч. профилактической
помощи, должны быть ориентированы на это население.
Казалось бы, очевидно, что лица, злоупотребляющие алкоголем или часто его употребляющие, должны по всем позициям иметь худшие оценки состояния здоровья.
Распределение лиц трудоспособного возраста с различным
отношением к употреблению алкоголя по самооценке здоровья представлены в таблице 6.13.
Анализ данных выявляет ряд особенностей:
• имеется искажение самооценки здоровья у пьющих
женщин как в сторону завышения, так и занижения, о
чем свидетельствуют представленные цифры большей
доли женщин с высокой самооценкой здоровья по сравнению с соответствующей характеристикой мужчин, что
не соответствует известной закономерности;
• наиболее благополучная группа по частоте употребления
алкоголя (один раз в месяц и реже), по-видимому, имеет
худшее здоровье по сравнению с теми, кто употреблял алкоголь один раз в неделю или 2—3 раза в течение последних
30 дней. Возможно, они отказались от этой привычки или
сократили употребление алкоголя в связи с ухудшением
здоровья, а возможно, изначально имели худшие параметры
здоровья, т.к. в той же группе выше уровень распространенности большинства исследуемых видов патологии;
• самой благополучной по самооценке здоровья среди
мужчин является группа лиц, употребляющая алкоголь
максимум 1 раз в неделю.
На основании ответов респондентов различные хрониче-
155
Таблица 6.13
Распределение респондентов (30—59 лет) по самооценке здоровья,
распространенность патологии системы кровообращения в зависимости
от режима употребления алкоголя (%)
Как часто Вы употребляли алкогольные напитки в течение
Самооценка
здоровья
Мужчины
Очень хорошее 1,3 2,1 0,5 1,4 1,1
Хорошее 26,6 27,4 35,6 34,3 28,2
Удовлетворительное 64,7 62,6 59,8 56,4 58,5
Плохое и очень плохое 7,4 7,9 4,1 7,9 12,2
Распространенность
заболеваний системы
кровообращения
Женщины
Очень
хорошее
Хорошее 6,9 24,3 17,6 16,0 12,6
Удовлетворительное 69,0 68,0 72,9 74,6 75,5
Плохое и очень плохое 20,7 4,8 8,7 8,9 11,7
Распространенность
заболеваний системы
кровообращения
*)
Расчитано на объединенную группу.
каждый день
и 4-6 раз
в неделю
*)
8,7
3,4 2,9 0,8 0,5 0,2
*)
11,3
последних 30 дней?
2-3 раза в
неделю
неделю
один
раз в
4,8 7,2 16,0
9,9 9,9 16,2
2-3 раза
в течение
последних 30
дней
один раз
в течение
последних
30 дней
ские болезни более свойственны как мужчинам, так и женщинам, не употребляющим или очень редко употребляющим
алкоголь, что может быть именно следствием худшего состояния здоровья. Что касается остальных групп населения, отличающихся по частоте употребления алкоголя, то показатели
распространенности заболеваний различных органов и систем
фактически не связаны с режимом потребления алкоголя.
Установленные различия статистически не значимы, хотя
среди пьющих как у мужчин, так и у женщин выявлены тенденции к большей частоте поражения сердечно-сосудистой
системы и органов дыхания. Аналогичный результат получен
в результате анализа данных, полученных в г. Самаре при анкетировании лиц, обратившихся в Центр профилактической
156
медицины (В.К. Овчаров, Е.П. Какорина, В.П. Мальцев,
А.Г. Роговина, 2001).
В качестве одного из факторов высокой смертности рассматривается недостаточность и даже отсутствие контактов
пьющих лиц с медицинскими учреждениями и, соответственно,
несвоевременное получение ими медицинской помощи при возникновении, в том числе болезней системы кровообращения.
Одним из начальных проявлений кардиологической патологии является симптом боли в груди, продолжающийся достаточно длительно. По распространенности этого симптома
в течение последнего года сравниваемые группы фактически
не отличались — 31—34% мужчин и 34—37% женщин отмечали
ощущение боли в груди. Лишь в группе лиц практически не
употребляющих и чрезвычайно редко употребляющих алкоголь доля таких лиц была существенно выше — 50%.
На какие-либо другие проблемы здоровья и недомогания
в течение последнего месяца (болела голова, горло, незначительно повышалась температура, болел зуб, был насморк или
расстройства желудка, ожоги, ушибы и т.п.), перечисленных в
одном вопросе, указали 26—28% мужчин (33,5% в группе употребляющих алкоголь не чаще одного раза в неделю) и 40—47%
женщин (наименее благополучная ситуация в аналогичной
группе).
Что касается обращений за медицинской помощью, то на
обращения в медицинские учреждения или к медицинским
работникам за этот период указали 20—25% мужчин (28% в
группе редко употребляющих алкоголь) и 24-28% женщин —
группа часто употребляющих алкоголь также существенно
не отличались по частоте этих контактов. Как и можно было
предположить, наиболее высокая доля, обратившихся за медицинской помощью, имела место среди лиц с наиболее неблагополучными оценками здоровья и это, по-видимому, не
связано с особенностями употребления алкоголя. Обращает
внимание более низкая доля лиц, обращавшихся за медицинской помощью, среди тех, кто отмечал выраженные боли в
груди, длящихся более получаса по сравнению с теми, кто отмечал какие-либо менее опасные, но конкретно выраженные,
манифестные отклонения (табл.6.14). Доля таких лиц была
меньше среди пьющего контингента, но эти различия не столь
157
велики по сравнению с другими группами хотя и статистически значимы на данном материале. Более важно, что доля лиц,
обращающихся за медицинской помощью, среди испытавших
симптом боли в груди независимо от частоты потребления
алкоголя, была существенно ниже, чем тех, кто обращается
в медицинские учреждения, испытывая более простые, но
имеющие более выраженную клиническую картину, симптомы (повышение температуры, легкие расстройства желудка,
зубная боль, ожог, ушиб и т.п.).
Таблица 6.14
Доля лиц (мужчины 30—59 лет), обращавшихся в медицинские учреждения
среди тех, кто испытывал различные недомогания (%)
Как часто Вы употребляли алкогольные напитки в течение последних
Виды недомоганий
Зубная боль, повышение
температуры, ожог, ушиб
Боли в груди 28,3 36,4 37,8 33,4
*)
Показатели рассчитаны на группу лиц, включающих и тех, кто указал
на употребление алкоголя 2—3 раза в неделю, не желая признавать зависимость и завышая оценку.
**)
Один или несколько симптомов.
каждый
*)
день
и 2—6
раз в неделю
72,3 73,0 65,5 85,0
**)
один раз в
неделю
30 дней?
2—3 раза в течение
последних 30 дней
один раз
в течение
последних 30
дней
С одной стороны, это свидетельство того, что население
недостаточно насторожено, что появление симптома — боль
в груди, может иметь самые серьезные последствия, с другой стороны, — обстановка в медицинских учреждениях не
способствует обращению за помощью при отсутствии манифестных отклонений в здоровье, в результате — обращение
откладывается, а патологические процессы в отсутствии медицинской коррекции прогрессируют, в т.ч. и до фатального
исхода. В условиях высокой смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний данное положение — аргумент в
пользу переориентации медицинской службы прежде всего
на профессиональную и деонтологически грамотную работу
с обращающимся в медицинские учреждения населением.
Профессиональная экспертиза состояния здоровья должна
158
осуществляться при любых контактах людей с медицинской
сетью.
Что касается особенностей излишнего употребления алкоголя, как аргумент недостаточности контактов этих групп населения с учреждениями здравоохранения, то анализ данных
материалов обнаруживает достаточную близость в медицинской активности лиц независимо от особенностей и частоты
употребления алкоголя. Как уже указывалось, среди населения
имеется группа лиц с выраженной алкогольной зависимостью,
которая известна медицинской сети и в отношении которых
должны применяться методы специфической, в т.ч., возможно, и активной наркологической коррекции. Поиски же
причины высокой смертности населения России от болезней
системы кровообращения должны прорабатывать и другие направления, в т.ч. оценку доступности широким слоям населения современной кардиологической медицинской помощи.
159
7. Социальное расслоение населения
и профилактика
Профилактическая направленность — один из важных принципов здравоохранения, приобретает особую значимость в
условиях перехода страны к рыночной экономике, социальной
дифференциации населения, смены принципов обслуживания
населения в системе здравоохранения. ВОЗ10 дает следующие
определения различным видам профилактики:
• Первичная профилактика подразумевает действия, имеющие целью предотвратить возникновение заболевания
у отдельных лиц и групп населения путем изменения
факторов риска (детерминант, существующих в окружающей среде или связанных с поведением человека,
или специфических воздействий на организм восприимчивых лиц).
• Вторичная профилактика включает такие мероприятия,
как скрининг и быстрое эффективное лечение заболевания с тем, чтобы вызвать обратное его течение или
остановить прогрессирование.
• Третичная профилактика охватывает любые мероприятия, направленные на предотвращение осложнений и
инвалидности, т.е. на предотвращение или задержку отрицательных последствий среди лиц, у которых болезнь
уже развилась.
Особую значимость приобретает изучение отношения
населения к собственному здоровью, информированности,
мотиваций и представлений различных групп населения о
путях сохранения и укрепления здоровья. В настоящее время
10
Серия технических докладов ВОЗ. №844, Женева, 1995.
160
сохраняется высокая частота контактов населения с разными учреждениями системы здравоохранения. В некоторых
территориях количество посещений превышает 10 на одного
взрослого, а у детей доходит почти до 20 посещений на 1 ребенка в год (З.А.Хисамутдинова, 2002). Охват профосмотрами
по данным отчетов снизился незначительно по сравнению с
1985 г., лишь на 4—6% — у взрослых, на 15,4 — среди детей.
В последние годы это направление активизируется, в 2002 г.
проведена Всероссийская диспансеризация детей. Необходима оценка реального профессионального содержания этих
контактов, доли в этой деятельности реального профилактического компонента, а также занятости специалистов различной
квалификации. По материалам Е.И.Чазова (2002), реальная
цена проводимых в лечебно-профилактических учреждениях
страны профилактических осмотров невелика.
Для оценки реальных масштабов профилактической работы с населением, широты охвата мероприятиями профилактического характера различных групп населения, изучения
представлений и мнений населения о собственном здоровье и
готовности к профилактической активности были использованы результаты опроса в 2001 г. более 600 лиц (отклик около
80%) трудоспособного (20-59 лет) населения, проживающего в
4-х городах страны, на основании модифицированной анкеты
EUROHIS-проекта.
Как в предшествующие годы, здоровье представляет собой
основную жизненную ценность для людей. Это подтверждается результатами многочисленных исследований. Несмотря на
то, что из предложенного перечня жизненных ценностей респонденты могли выбрать любое количество позиций без ограничения, приведенное распределение показывает ориентацию
и приоритеты населения в жизненных ценностях. Никогда,
даже в советские времена (опросы 1986-91 гг.) работа не была
ведущей жизненной ценностью. На протяжении последнего
десятилетия отмечены существенные изменения в уровнях
таких ценностей, как семья и дети: выявлен резкий спад этих
приоритетов в первые после распада СССР годы, позитивный
сдвиг отмечен с 2000 г., что, возможно, связано с отмечаемым
в последнее время увеличением рождаемости. При этом доля
лиц, рассматривающих семью как ведущую жизненную цен-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]