Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Социальный градиент в формировании здоровья населения
.pdf
191
процессов (возрастные, конституциональные особенности,
патологические состояния) и социальные, особенно социально-психологические характеристики конкретных групп
населения.
Начиная с молодого возраста, нарушения сна чаще отмечают лица с различными отклонениями в физическом развитии,
с избыточной и особенно с недостаточной массой тела. Среди
неудовлетворенных качеством своего сна значительно большая
доля лиц с отклонениями в физическом развитии (табл.8.2).
Таблица 8.2
Особенности самооценки массы тела и качества сна (%)
Возраст, лет Сон
До 30
30—59
60 и старше
Хороший 82,4 10,5 7,1
Плохой 61,4 21,9 16,7
Хороший 71,8 22,6 5,6
Плохой 55,9 32,2 11,9
Хороший 61,1 34,4 4,5
Плохой 57,2 28,1 14,7
нормальная избыточная недостаточная
Особенности массы тела
По нашему мнению, данные таблицы 8.2 подтверждают
значение конституциональных особенностей человека в
формировании нарушений сна. Среди лиц всех возрастных
категорий, отмечающих какие-либо нарушения сна, достоверно больше доля лиц с недостаточной массой тела, а в трудоспособном возрасте (до 59 лет) и лиц с избыточной массой.
Недостаточный сон отмечают до 40% мужчин с дефицитом
массы тела (в остальных группах 12—13%). Среди женщин
недостаточный сон и бессонницу также чаще отмечают лица
с различными отклонениями в массе тела, причем на более
сильную степень нарушений качества сна указывает значительно большая доля лиц с дефицитом массы.
Среди детей позднее засыпание чаще отмечается у лиц с
различными отклонениями в физическом развитии: с избыточной и, особенно, с недостаточной массой тела, отставанием
в росте. Недостаток сна у детей отрицательно сказывается на
их развитии и успеваемости. Так среди детей с нарушениями
режима сна существенно больше неуспевающих.
192
Хронобиологические особенности сна
Для исследования особенностей индивидуальных расстройств
сна, связанных с конституциональными особенностями человека, основными параметрами здоровья, в т.ч. с уровнем распространенности ведущих форм патологии, весь исследуемый
контингент был разбит на группы по времени пробуждения
и засыпания: «жаворонков» и «сов». Ввиду отсутствия общепринятой классификации нами был использован следующий
критерий: к «жаворонкам» были отнесены все лица, которые
ложаться спать до 23 часов включительно и просыпаются до
7 часов утра. «Совы» были определены как лица, отходящие
ко сну в 24 часа и позже, при том что они просыпались в 9
часов утра и позже. В данном случае рассматривались только
выходные дни, т.к. в эти дни люди в основном не связаны
трудовыми обязанностями, ложатся и встают, исходя из
собственных предпочтений. Это может отражать не только
особенности режима засыпания и пробуждения, но и другие
биоритмологические особенности организма человека. При
такой классификации образовалась также группа лиц, которую невозможно было отнести ни к той, ни к другой группе, и
условно обозначенная как промежуточная. Доля лиц старших
возрастов в группе «жаворонков» в несколько раз превышает
соответствующую долю в составе «сов». «Жаворонки» являются более старшими, чем «совы» (табл.8.3), средний возраст
соответственно 47 лет и 33 года.
Таблица 8.3
Возрастная структура «жаворонков» и «сов» (%)
Группы
«Жаворонки» 0,3 10,5 16,9 29,0 26,6 16,7 100,0
«Совы» 2,7 46,1 22,9 17,0 9,3 2,0 100,0
Промежуточная 0,7 19,8 23,0 24,4 22,6 9,5 100,0
До 20 20—29 30—39 40—49 50—59 60 и старше всего
Возрастные группы, лет
С увеличением возраста доля «жаворонков» по отношению
к «совам» возрастает экспоненциально. Для того чтобы исключить влияние возраста при рассмотрении особенностей
здоровья, среди «сов» и «жаворонков» отобраны лица в воз-
193
расте от 20 до 49 лет (средний возраст «жаворонков» в этом
возрастном интервале — 38 лет, «сов» — 31 год), а для подтверждения значимости выявленных особенностей группы
были нормированы по возрастному составу с точностью до
года (копия-пара).
Особенности состояния здоровья и разных нарушений сна
анализировались с использованием коэффициента совместного риска (КСР). В соответствии с правилами статистики
показатели рассчитывали, если число наблюдений данного
сочетания было больше 5.
В результате выявлена следующая тенденция: среди «сов»
чаще встречаются индивидуумы с недостаточным весом
(BMI<18,5 кг/м2) и реже лица с его превышением (BMI>27 кг/м2).
Обратная тенденция наблюдается среди «жаворонков»: здесь
меньше лиц с недостаточным и больше с изыточным весом
(табл.8.4). Это позволяет утверждать, что существует связь
между конституцией человека и его сомнологическими характеристиками.
Особенности КСР
*)
индекса массы тела в группах лиц, отличающихся
по времени засыпания и пробуждения
Таблица 8.4
Группы
«Жаворонки» 0,60 1,50
«Совы» 1,33 0,69
*)
КСР — см. методику расчета: Токуров М.В. Выявление факторов, связанных с состоянием здоровья детей, методом коэффициентов совместного
риска // Материалы научной конф. «Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения России в 90-е годы (Москва, 14-15 окт.
1997 г.). Часть 2». М., 1999. С. 113—117.
Недостаточный вес Избыточный вес
Значения КСР
Связь между общей оценкой качества сна и сформированными биоритмологическими группами не выявляется. Вместе
с тем проявляется ее зависимость от некоторых психологических характеристик индивидуума, элементов организации
жизни, соблюдение режима сна. Исходя из соотношений КСР
следует, что «жаворонки» в большей мере соблюдают режим
сна, нежели «совы», а так же быстрее засыпают, их в меньшей
194
степени беспокоят всевозможные мысли при засыпании, т.е.
психологические характеристики людей из группы «жаворонков» в общем более устойчивы, чем у «сов».
Таким образом, при исследовании различных параметров
качества сна следует учитывать биологические факторы — возраст, пол, конституциональные особенности.
Социальные особенности и качество сна
Реальными являются особенности качества сна в группах населения, отличающихся по основным социальным параметрам.
В различных возрастных группах трудоспособного периода
нарушения сна, связанные с особенностями трудовой деятельности, чаще отмечаются у служащих, лиц с высшим образованием, лиц с частой сменой работы. Даже в возрасте до 30 лет,
из тех, кто страдал нарушениями сна, каждый третий часто
менял место работы (32,5%), среди лиц, у которых не было
каких-либо нарушений сна, таких существенно меньше, а в
возрасте 30—59 лет — 69,3% лиц с нарушениями сна меняли
место работы более 3 раз.
Лица с нарушениями сна в большей мере неудовлетворены
своей настоящей работой. Из тех, кто удовлетворен своей работой, 72% не указывают на какие-либо проблемы с качеством
сна, а среди неудовлетворенных таких лишь 41% и более половины (56%) отмечают нарушение качества сна (среди удовлетворенных таких лишь 25,7%).
Большая доля лиц с различными нарушениями сна занимается дополнительной работой (подработкой): 22,7% среди лиц
с отсутствием каких-либо отклонений в качестве сна и 40,6%
среди лиц с различными нарушениями сна.
Исследования социально-гигиенического характера показывают связь определенных отклонений в здоровье населения
с фактом длительности проживания на одном месте и смены
местожительства: например, для групп мигрантов характерны
большая частота травматизма, особенно у мужчин, различные
виды психических расстройств, в основном за счет неврозов.
Результаты наших исследований подтвердили, что среди
лиц, не менявших местожительства и менявших его более 3 раз
195
в течение жизни, доля лиц с хорошим и удовлетворительным
сном существенно отличается от доли лиц с различными нарушениями сна (примерно в 1,5 раза), т.е. у часто менявших
местожительство — худшие показатели. В группе лиц, рассматривающих свое здоровье как плохое (лица с наиболее
тяжелыми состояниями), частота нарушений сна практически
одинакова как у постоянных жителей, так и у менявших местожительство.
Особенности качества сна отмечаются и среди лиц с раз-
личным семейным положением.
Хороший сон у мужчин 30—59 лет, состоящих в первом
браке, отмечен у 77,2%, те или иные нарушения сна — у 18,5%.
У лиц этого возраста, состоящих в повторном браке, хороший
сон отмечен лишь у 59%, а различные нарушения сна — у 39,6%.
Практически те же соотношения у лиц, состоящих в незарегистрированном браке, и близкие показатели у разведенных
(табл.8.5), т.е. наибольшая доля лиц с различными вариантами нарушений сна выявлена при нестандартных семейных
отношениях. Особо следует выделить женщин, состоящих в
незарегистрированном браке, из которых лишь менее 40%
указывают на отсутствие каких-либо проблем со сном.
Таблица 8.5
Особенности качества сна в группах населения (30—59 лет) в зависимости
от состояния в браке (%)
Состояние в браке
Первый брак 77,2 18,5
Повторный брак 59,0 39,6
Незарегистрированный брак 60,6 30,0
Разведенные 57,1 35,7
*)
Остальные не ответили.
Мужчины Женщины
Хороший
сон
Различные
нарушения сна
*)
*)
*)
*)
Хороший
) 61,2 36,4*))
) 46,3 51,8*))
) 38,7 58,1*))
) 47,6 36,9*))
сон
Различные на-
рушения сна
В ходе исследования были рассмотрены и некоторые социально-психологические аспекты: например, характер и
удовлетворенность взаимоотношениями в семье.
Как мужчины, так и женщины в 16,0% отмечают напряженные, конфликтные взаимоотношения в семье. В этих условиях,
196
естественно, более часто формируются нарушения сна. Гораздо выше частота психологического дискомфорта среди лиц в
повторном браке — 20% и более конфликтных семей, среди
разведенных — 24,1%, т.е. в этих семьях психологический дискомфорт в семейных взаимоотношениях не преодолен после
развода, а еще более ощутим, с чем, в частности, могут быть
связаны и более частые нарушения сна.
Доля лиц с конфликтными, напряженными взаимоотношениями в семье выше среди тех, кто не удовлетворен своими
жилищными условиями. Для населения нашей страны это
реальная массовая социальная проблема.
Основным фактором, на фоне которого формируются
различные нарушения сна, является состояние здоровья
(табл.8.6).
Таблица 8.6
Доля лиц с различными нарушениями сна среди трудоспособного
населения (30—59 лет) в зависимости от социально-психологических
особенностей и состояния здоровья (%)
Некоторые социально-психологические особенности
Содержание работы:
— удовлетворены 6,7 55,1
— не удовлетворены 19,0 68,0
Жилищные условия:
— удовлетворены 3,2 58,6
— не удовлетворены 16,7 60,2
Семейные отношения:
— удовлетворены 4,9 53,7
— не удовлетворены 14,4 63,2
Субъективная оценка здоровья
Хорошее Плохое
Данные таблицы 8.6 свидетельствуют, прежде всего, о
существенно большей частоте нарушений сна у больных лиц,
среди которых больше половины отмечают те или иные проблемы со сном. Это должно быть известно практикующим
врачам, занимающимся патологическими состояниями, при
которых нарушения сна могут быть как следствием, так и отягощающим фактором течения патологического процесса.
Кроме того, наши данные подтверждают, что 15—19%
197
здоровых лиц трудоспособного возраста имеют различные
нарушения сна, основная часть этих нарушений может быть
связана с социальными и социально-психологическими проблемами, те или иные расстройства сна, выявленные у 3—6%
здоровых лиц, в благоприятных, по их мнению, социальнопсихологических условиях могут рассмотриваться, по-видимому, как фоновая характеристика частоты нарушений сна.
Выявление социальных факторов, определяющих качество сна в группах населения, отличающихся по состоянию
здоровья, было проведено с использованием коэффициента
совместного риска нарушений сна на основе оценки их совместной встречаемости по сравнению с популяционными
характеристиками частоты соответствующих состояний в
отдельности (методика М.В.Токурова, 1999). Общими социальными факторами, влияющими на качество сна у здоровых и
больных, являются только два параметра — удовлетворенность
содержанием работы и семейные отношения.
Основные факторы формирования нарушений сна у лиц,
не отягощенных какой-либо патологией, — это семейное положение (повторные браки, незарегистрированные браки),
неудовлетворенность жилищными условиями, неудовлетворенность психологическим климатом в семье, неудовлетворенность своей настоящей жизнью, чувство одиночества.
Необходимо отметить, что выявлена более частая совместная встречаемость недостаточного сна и заботы о собственном
здоровье, в частности, занятия утренней зарядкой, отказ от
курения. Возможно, у этих лиц имеют место начальные стадии
перехода от полного здоровья к тем или иным видам патологических состояний.
По мнению многочисленных авторов, существует несомненная зависимость между увеличением возраста, старением и частотой нарушений сна. Продолжающиеся процессы
старения населения предполагают увеличение доли лиц с
нарушениями сна именно в связи с увеличением доли пожилого контингента. Вместе с тем наше исследование частоты и
особенностей нарушений сна в зависимости от самооценки
здоровья в различных возрастно-половых группах убедительно
показывает, что определяющим фактором является не возраст
и связанные с ним изменения, а состояние здоровья: прак-
198
тически не меняется частота нарушений сна с увеличением
возраста у лиц, определяющих свое здоровье как хорошее и
удовлетворительное (табл.8.7).
Таблица 8.7
Доля лиц с различными нарушениями качества сна в группах населения
с различной самооценкой здоровья (%)
Самооценка
здоровья
Хорошее
Удовлетворительное
Плохое
Пол Возрастные группы, лет
до 30 30—59 60 и старше
мужчины 6,3 6,5 4,2
женщины 8,6 11,3 6,5
мужчины 22,4 26,9 25,9
женщины 31,5 39,4 33,9
мужчины 85,7 46,3 66,3
женщины 81,8 64,5 65,8
Хотелось бы обратить внимание на то, что у лиц, отмечающих различные нарушения сна, возрастнозависимая патология
формируется в более молодом возрасте, что свидетельствует об
ускорении в этих группах населения биологических возрастных процессов. Кроме того, субъективные оценки здоровья в
разных возрастных группах, отличающихся по качеству сна,
столь близки у 60-летних лиц, не отмечающих каких-либо
проблем со сном, и у лиц в возрасте до 30 лет, отягощенных
различными нарушениями (табл.8.8), что это позволяет думать о близости биологического возраста этих существенно
отличающихся по паспортному возрасту контингентов лиц.
Изменение динамики возрастных процессов в виде ускорения
процессов старения можно рассмотривать как универсальный
ответ популяции на ухудшение условий жизни.
Таким образом, нарушение сна является массовой проблемой для населения нашей страны, поэтому необходимо
определить группы населения, для которых эти отклонения
в здоровье наиболее значимы. Обсуждается необходимость
построения разных графиков работы для лиц с различными
режимами сна.
Нормализация сна — один из основных факторов профилактики, требующих для своей реализации соответствующего
воспитания, закрепления необходимых навыков в детстве,
199
Таблица 8.8
Распределение субъективных оценок здоровья в группах населения,
отличающихся по качеству сна (%)
Качество сна
Состояние здоровья
Хорошее 50,7 30,2 12,7 13,2 5,6 0,9
Удовлетворительное 48,3 60,8 68,2 66,9 66,1 41,0
Плохое и очень плохое 1,0 9,0 19,1 19,9 28,3 58,1
Хороший сон Различные нарушения сна
До 30
30-59
лет
лет
60 лет и
старше
До 30
лет
30—59 лет
60 лет и
старше
а в современных условиях и определенных путей коррекции
медицинскими мерами.
Во многих странах уже не только ставятся, но и решаются
вопросы медицинской коррекции нарушений сна, развиваются службы сомнологии, проводится соответствующая подготовка специалистов, разрабатываются технологии и налаживается производство специального оборудования. В нашей
стране развитию этого направления посвящены исследования
А.В.Вейна, А.И.Романова и др.
Проблемы, связанные со сном, являются важным социально-значимым параметром и требуют глубокой проработки на
популяционном уровне на основе строгих эпидемиологических методов исследования.
200
9. Социальное расслоение в среде
медицинских работников как проблема
охраны здоровья населения
Сравнение современных показателей ожидаемой продолжительности предстоящей жизни обнаруживает не только
более низкие уровни этого показателя для жителей России
по сравнению с так называемыми развитыми странами, но
и отсутствие у нас позитивной динамики (табл.9.1). Даже в
развитых странах, достигших уровней продолжительности
предстоящей жизни фактически приближающихся к биологическим её пределам, наблюдаются, хотя и небольшие (0,1—0,2
года), но положительные подвижки практически каждый год.
Положительные сдвиги отмечаются и в других странах мира,
имеющих меньшие показатели и, соответственно, большие
резервы для увеличения этих показателей. Вообще увеличение
продолжительности предстоящей жизни — это общемировой
процесс. В то же время в России, одной из немногих стран
мира, в последние годы не отмечается даже небольших положительных сдвигов, что позволяет предположить, что несмотря на казалось бы всеобщую озабоченность так называемым
процессом депопуляции, высокими уровнями смертности
населения в стране, каких-бы то ни было реальных шагов в
плане изменения ситуации у нас не предпринято, в том числе
в сфере здравоохранения.
Более того, именно специалисты в нашей стране очень
быстро согласились с незначительной долей влияния системы
здравоохранения на показатели здоровья и преобладающей
роли элементов образа жизни людей, т.е. фактически устранились от необходимости радикально изменить характер и
методы медицинского обеспечения населения.
Вместе с тем, очевидно, что для обоснования реальной по-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]