Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Социальный градиент в формировании здоровья населения
.pdf
131
патологией системы кровообращения, которые сообщили об
этом при опросе. Это еще один аргумент в пользу достаточно
большой информативности результатов опросов населения.
Накапливается все больше данных, что основные заболевания, которыми страдают люди, связаны друг с другом и
необходим глубокий анализ этих связей на физиологическом,
биохимическом и более тонком уровнях.
По результатам опроса (2000 г.) как изолированные заболевания, болезни системы кровообращения в целом в
трудоспособном возрасте встречались лишь в 8,9% случаев у
мужчин и 8,8% случаев у женщин, в подавляющем большинстве случаев эти заболевания встречались в комбинациях с
другими поражениями. Близкие данные о распространенности
изолированной и сочетанной патологии системы кровообращения приводятся А.А.Роменским и др. (1982) по результатам
комплексных медицинских осмотров населения. Указывается,
что статистические данные о распространенности патологии,
разработанные по полицевому принципу, свидетельствуют,
что случаи изолированного поражения системы кровообращения у населения единичны и составляют от 2,1 до 8,6% у
лиц в возрасте 40—49 лет.
Отдельные нозологические формы патологии распространены среди больных ишемической болезнью сердца в большей
степени, чем среди других групп населения; они чаще страдают расстройствами питания и другими болезнями обмена
веществ, неврозами, сахарным диабетом.
По результатам медицинских осмотров населения в 1970 г.
(А.А.Роменский, Т.М.Максимова, А.И.Кокошко, 1982) у
больных ИБС и неврозом (невротический комплекс) чаще
встречаются аномалии рефракции, пояснично-крестцовый
радикулит, гастриты, дуодениты и функциональные расстройства желудка, геморрой.
Для лиц, страдающих ИБС в сочетании с расстройствами
питания и нарушениями обмена веществ (обменный комплекс), характерны сахарный диабет, варикозное расширение
вен, артриты и спондилиты, дерматомикозы и дерматофитозы.
Формирование этих комплексов заболеваний, по-видимому, обусловливается различными этиологическими и патогене-
132
тическими механизмами, и современные исследования должны быть направлены на их изучение как с целью более полной
характеристики распространенности патологии и познания
роли факторов в ее генезе, так и для правильной ориентации
работников практического здравоохранения на полноту обследования пациентов и проведение комплексной терапии.
По результатам опроса (1999-2000 гг.) при различных видах
патологии системы кровообращения случаи изолированного
поражения также невелики (табл. 6.3), менее 10%, особенно
при ИБС — лишь у 1—2% больных отмечается только нали-
Особенности сочетанных
*)
поражений основных болезней системы
кровообращения (%)
Заболевания Мужчины Женщины
Гипертоническая болезнь
— как изолированное заболевание 6,4 6,0
— только в сочетании с другими заболеваниями системы
кровообращения 3,2 0,8
— в сочетании с другими хроническими заболеваниями:
— с одним 16,4 9,8
— с двумя 19,1 13,5
— с тремя и более 54,9 69,9
Ишемическая болезнь сердца
— как изолированное заболевание 1,7 0,8
Таблица 6.3
— только в сочетании с другими болезнями системы кровообращения
— в сочетании с другими хроническими заболеваниями:
— с одним 20,0 20,3
— с двумя 23,3 14,8
— с тремя и более 52,5 63,3
Цереброваскулярные заболевания
— как изолированное заболевание 11,3 2,5
— только в сочетании с другими болезнями системы кровообращения
— в сочетании с другими хроническими заболеваниями:
— с одним 5,7 7,6
— с двумя 11,3 10,1
— с тремя и более 70,4 79,0
*)
С указанными в анкете видами патологии.
2,5 0,8
1,3 0,8
133
Рисунок 6.1
Виды хронической патологии
(классы МКБ-9, данные обращаемости, мужчины), 1988 г.
чие ИБС, во всех остальных случаях имеют место сочетания
с другими видами патологии системы кровообращения (у
2,5% мужчин и менее чем 1% женщин), у большинства больных отмечаются сочетания с заболеваниями других систем
организма. При наличии гипертонической болезни и ИБС
множественные сочетания более чем с 5 заболеваниями отмечают 25—30% мужчин и более чем у 40% женщин, сложные
комплексы патологии отмечает половина больных цереброваскулярными заболеваниями, конечно, имеются особенности
в разных возрастных группах. Сочетанность патологических
134
процессов является закономерной и для других хронических
заболеваний (рис.6.1), что должно учитываться при научной
проработке этиопатогенетических механизмов формирования
патологии, возможном единстве и общих корнях различных
патологических процессов. Особо важно учитывать сочетанность патологических состояний при подготовке врачей к их
адекватной медицинской коррекции в практике здравоохранения, что, по-видимому, требует смены программ медицинского образования, ориентации не на один диагноз, а на
комплекс патологии.
На протяжении последнего года у обследованного контингента отмечалось как обострение хронической патологии, так и
возникновение острых патологических состояний и нарушений.
Простудными заболеваниями в течение года болеют около 70%
женщин независимо от того, имеют ли они какую хроническую
патологию или нет. Мужчины, не отметившие наличие хронических заболеваний, простудными заболеваниями болеют реже
(56,6%), в то время как среди страдающих патологией системы
кровообращения — 72,0%. Среди этих больных чаще отмечаются и хронический бронхит и бронхиальная астма (на уровне
5% среди мужчин и женщин) по сравнению с группой лиц с
наличием других хронических заболеваний, кроме патологии
системы кровообращения, где соответствующий показатель составляет 2,6—2,8%. Среди лиц с патологией системы кровообращения, чаще чем среди других больных, отмечается обострение
хронических заболеваний в течение года (70% и 50%).
Разные виды стоматологической патологии практически
одинаково отмечали в течение года хронические больные независимо от вида патологии, но с достаточной частотой (у 35%
мужчин и 40% женщин), в группе лиц, не отметивших каких-либо хронических заболеваний, ненамного ниже — 25,8% и 30,4%
соответственно. По результатам последних исследований генеза риска возникновение инфаркта миокарда чаще у тех лиц,
кто страдает воспалением десен или другими хроническими
воспалениями полости рта (В.Хакенброх, 2002).
Больным с патологией системы кровообращения чаще были
выполнены операции по поводу аппендицита (каждому третьему), а лицам, страдающим другими видами хронической патологии, как и женщинам без хронических заболеваний, эта операция
135
проводилась существенно реже — лишь 20%. В то же время здоровые мужчины, не отметившие у себя какой-либо хронической
патологии, были прооперированы также в 30% случаев. Близки
показатели распространенности оперативных вмешательств по
поводу грыжи — 5—6% среди мужчин независимо от состояния
здоровья, примерно 1,5% женщин. Близка и распространенность оперативных вмешательств, связанных с травмами среди
женщин — 4—6%, среди мужчин такого типа операции были
чаще у сердечно-сосудистых больных (21,4%), хотя и среди здоровых — такие операции в анамнезе отметили 16% мужчин. Около
6% мужчин с патологией сердца и сосудов и мужчины с другими
видами хронической патологии были прооперированы по поводу патологии желудка, около 3% этих лиц по поводу патологии
желчевыводящей системы. У женщин с хронической патологией
чаще осуществлялись гинекологические операции — у каждой
третьей женщины с патологией системы кровообращения, каждой четвертой — с другими видами хронических заболеваний и у
14% не отметивших каких-либо хронических заболеваний.
Таким образом, хронические больные, особенно лица,
страдающие различными заболеваниями системы кровообращения характеризуются комплексом различных проблем здоровья как связанных с основным патологическим процессом,
так и с сопутствующими, протекающими параллельно.
В сравниваемых группах населения выявляются достаточно
выраженные конституциональные особенности. Среди здоровых
женщин 85% оценивает свой вес как нормальный, а среди мужчин
это практически все — 93%. В соответствии с известными закономерностями среди больных с патологией системы кровообращения отмечена большая доля лиц с избыточным весом, 20% среди
мужчин и более 30% среди женщин, а среди больных с другими
видами хронических заболеваний практически одинакова частота
отклонений как в виде недостаточного веса, так и избытка веса.
Женщины более строго относятся к оценке собственного веса, но
доля считающих свой вес избыточным снижается с изменением
характера патологии и наименьшие, хотя и достаточно высокие, уровни распространенности этого отклонения (19%) среди
здоровых женщин. Биологические особенности проявляются и
в особенностях распространенности групп крови среди групп
населения, отличающихся по состоянию здоровья.
136
Особенности распространенности групп крови в зависимости от состояния здоровья наиболее выражены у мужчин — среди здоровых преобладают лица с первой группой
крови и достоверно меньше тех, у кого IV группа крови,
среди женщин имеет место тенденция к более высокой доле
лиц с IV группой крови среди больных с патологией системы
кровообращения. Все эти особенности сопряжены с другими
морфологическими, функциональными, а возможно, и более
тонкими биохимическими характеристиками.
Отличающиеся по состоянию здоровья группы лиц по-разному вписываются в меняющуюся социальную среду.
Здоровые мужчины реже работают в бюджетных организациях и чаще в коммерческих структурах или занимаются
частным предпринимательством по сравнению с теми, кто
отягощен какой-либо хронической патологией.
Таблица 6.4
Распределение по месту работы групп населения, отличающихся
по состоянию здоровья (%)
Мужчины Женщины
Место работы
Бюджетная организация 54,0 54,0 45,2 55,5 60,0 61,0
Коммерческая структура 22,6 23,6 32,5 8,9 16,6 18,3
Частные предприниматели 4,8 8,7 20,7 2,1 4,4 8,3
*)
Остальные лица или не ответили на этот вопрос, или на момент опроса
не работали, в т.ч. по причине инвалидности, отсутствия места работы
(безработные), а женщины и по другим причинам (ведение домашнего
хозяйства, находятся на иждивении мужа и т.д.).
*)
больные
заболеван.
обращения
системы крово-
ниями
хрон. заболева-
больные другими
здоровые
больные
заболеван.
обращения
системы крово-
ваниями
хрон. заболе-
больные другими
здоровые
Среди лиц с хронической патологией независимо от ее
характера лишь 2—3% отметили улучшение материального
положения за последний год. Здоровые как мужчины (7,5%),
так и женщины (3,8%) более часто отмечали значительное
улучшение материального положения семьи, и каждый пятый из них ожидает улучшения материального положения в
перспективе, среди хронических больных, особенно среди
137
лиц с патологией системы кровообращения, ожидающих в
перспективе улучшения значительно меньше.
Напротив, резкое ухудшение материального положения отметили более 20% лиц с патологией системы кровообращения,
15% лиц с другими видами хронических заболеваний. Среди
здоровых лиц эта доля так же существенна (7%), но значительно меньше, чем среди хронических больных.
Свое питание как хорошее оценивает гораздо большая доля
лиц, не отягощенных хроническими заболеваниями — почти
половина мужчин и каждая третья женщина. Среди хронически больных значительно меньше тех, кто удовлетворен своим
питанием, лишь 14,4% среди больных с патологией системы
кровообращения и 26,6% среди тех больных, кто страдает
другими хроническими заболеваниями.
Таким образом, состояние здоровья существенно связано с
материальным положением семьи, по-видимому, ограничивая
возможность трудоустройства, выполнения хорошо оплачиваемой работы для поддержания определенного экономического
статуса.
Важно, что в психологическом плане именно больные патологией системы кровообращения испытывают различной
степени психологический дискомфорт. Они чаще испытывают
чувство одиночества (14,9%), тревогу и беспокойство по поводу своего будущего. Распространенность этих видов психологического дискомфорта значительно реже и практически одинакова у других хронических больных и лиц без хронической
патологии. Таким образом, это возможно связано не только
с объективными причинами, худшими условиями жизни, но
особенностями восприятия жизненных ситуаций и особенностями типа личности сердечно-сосудистых больных.
Важными показателями социального самочувствия являются самооценка уровня материального благосостояния своей
семьи. Здоровые лица чаще оценивают свой уровень жизни как
высокий, таких 3% (4% мужчин и 2% женщин). Среди мужчин с
патологией системы кровообращения отмечаются близкие цифры, а среди женщин этой группы, так же как среди мужчин и
женщин с другими хроническими заболеваниями практически
отсутствуют лица, которые рассматривают свой уровень жизни
как высокий и считают свою семью обеспеченной и богатой.
138
В целом уровень жизни своей семьи выше, чем средний
оценивают существенно большая доля, а ниже среднего — значительно меньшая доля среди лиц, не указавших на наличие
каких-либо хронических заболеваний по сравнению с хроническими больными (табл.6.5), особенно страдающих патологией системы кровообращения.
Таблица 6.5
Особенности самооценки уровня жизни в различных группах населения (%)
Больные заболеван. сис-
Уровень жизни
Высокий и выше среднего 5,6 2,6 5,2 2,0 10,3 4,3
Средний 24,0 20,8 34,5 29,5 44,4 35,8
Низкий и ниже среднего 70,2 76,3 59,8 68,1 45,1 59,2
темы кровообращения
мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины
Больные другими
хрон. заболеваниями
Не отметившие наличие
хронических заболеваний
Таким образом, по материальному уровню семьи в худшем
положении находятся лица с патологией системы кровообращения. Обеспеченной и богатой считают свою семью примерно одинаковое количество лиц, независимо от состояния
здоровья, но указали на бедность семьи среди здоровых 25,3%,
среди больных различными видами хронической патологии
за исключением болезней системы кровообращения 40%, а
среди последних — более половины (50,7% мужчин). Во всех
сравниваемых группах женщины более строго и более пессимистически оценивали материальное положение своей семьи
по сравнению с мужчинами.
Конечно лица, не имеющие хронических болезней, реже
обращались в учреждения здравоохранения, хотя лишь до
40% лиц этой группы в течение года не обращались ни к кому,
среди разных групп больных лиц лишь 18—21% не контактировали с медицинскими работниками в течение года. Более
80% лиц, страдающих патологией системы кровообращения,
посетили поликлинику, каждый четвертый среди них (а среди
мужчин каждый третий) были госпитализированы, более часто
(30% среди мужчин), чем другие больные вызывали скорую
помощь. Это еще раз подтверждает, что хронические больные
известны обслуживающим их медицинским учреждениям,
наблюдаются достаточно длительный срок (в среднем 7 лет
139
и более) и, соответственно, медицинские работники имеют
возможность как полностью обследовать их, так и определить
тактику лечения, исходя из полного статуса больных.
Мужчины-сердечники достоверно реже обращаются в
платные медицинские учреждения или к частнопрактикующим врачам. В то время как среди женщин каждая десятая
(примерно 7%) обращалась в эти учреждения независимо от
состояния здоровья, более того здоровые женщины трудоспособного возраста достаточно часто посещали народных
целителей, экстрасенсов и т.п. Они госпитализировались
существенно реже по сравнению с больными сердечно-сосудистыми заболеваниями, но мужчины — практически с той же
частотой, что и больные различными другими хроническими
заболеваниями (10 и 15% соответственно). Возможно, это
связано с более высокой частотой госпитализации по поводу
травм, достаточной распространенностью оперативных вмешательств по поводу грыжи, аппендицита и пр.
Около 40% лиц независимо от состояния здоровья обращались в течение года к стоматологу, во всех группах женщины
посещали стоматолога чаще, чем мужчины.
Лечение хронических больных, в т.ч. страдающих патологией системы кровообращения, на современном уровне
требует не только достаточной частоты контактов больных лиц
с учреждениями здравоохранения, но и применения спектра
диагностических методов для уточнения характера и степени
патологического процесса, а так же обеспечения адекватной
диагностированному состоянию терапии. Известно, что средний
возраст смерти от болезней системы кровообращения в России
у мужчин на 8,2 года, у женщин — на 5,5 года ниже, чем, например, в странах ЕС, т.е. наши больные патологией системы кровообращения умирают в более молодом возрасте, в то же время в
трудоспособном возрасте, а в последнее время в возрасте до 65 и
даже 75 лет эти причины рассматриваются как предотвратимые,
излечиваемые современными медицинскими мерами.
По результатам мониторирования методов лечения коронарных больных выявлены этапы массового внедрения медицинских вмешательств. Показано, что до 1962 г. смертность
от коронарной болезни сердца в США составляла 30%. В результате массового создания отделений интенсивного лечения
140
1961—1982 гг. и внедрения дефибриляции она снизилась до
15%, после 1984 г. в связи с внедрением метода восстановления
кровотока путем реперфузии коронарных артерий с помощью
тромболитиков и других препаратов — до 7,5% (Р.Г.Оганов,
В.И.Метелица, 1999). В настоящее время в этой стране производится оперативных вмешательств на сердце, аорто-коронарного шунтирования больше, чем операций по поводу
аппендицита, в целом лечебные мероприятия по разрешению
коронарной обструкции сосредоточены на использовании
тромболитической терапии и реваскуляризации (Р.Г.Оганов,
В.И.Метелица, 1999).
Аналогично выделены этапы внедрения новых медицинских технологий в работе Ю.Беленкова, которая заставляет
думать, что в отечественной массовой медицинской практике
«золотым стандартом» в лечении больных с недостаточностью
системы кровообращения остаются подходы 60—70-х годов,
в то время как развитые страны используют принципиально
новые технологии. Более того, ряд исследователей прямо подчеркивает, что снижение смертности от болезней системы кровообращения обусловлено высокой эффективностью новых
методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Одна из причин высокого уровня смертности от ИБС в
нашей стране — отсутствие у практикующих врачей знаний
о современных возможностях диагностики ИБС, благодаря
которым можно определить наиболее эффективные схемы
лечения многочисленными антигистаминными, антисклерозирующими, антиагрегатными препаратами. Функциональные
методы исследования состояния коронарного кровообращения и перфузии миокарда, биохимический контроль, оценка
липидного обмена, состояния рецепции сегодня из-за скудности материально-технической базы медицинских учреждений
редко применяются на практике (Е.И.Чазов, 2000).
По мнению Е.И.Чазова (2002), ряд препятствий затрудняют
проведение в полном объеме и эффективной вторичной профилактики — это недостаточное знание врачами ее возможностей,
недостаточное знание механизмов действия различных групп
препаратов, в т.ч. гипотензивных, а так же высокая стоимость
современных эффективных препаратов, ограничивающих возможности лечения многих нуждающихся в этих лекарственных
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]