Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Социальный градиент в формировании здоровья населения
.pdf
61
среде значительно более часто в качестве жизненной ценности
рассматривается и самореализация в социальной жизни, работа, достаточно высокие требования к материальному достатку
и, что особенно важно — ориентация значительной части
молодежи на духовную жизнь, что отмечает больше половины
опрошенных. По большинству позиций лидируют юноши, что
также очень важно, так как это не только будущие отцы, но и
созидатели общественных ценностей (табл.3.6).
Таблица 3.6
Сравнительная оценка жизненных ценностей среди разных
возрастных групп (%)
Жизненные ценности
Здоровье 76,1 69,0
Семья 72,6 63,2
Дети 60,2 39,3
Работа 56,4 37,8
Материальный достаток 63,2 50,2
Духовная жизнь 53,6 31,3
Подростки 20—39 лет
Возрастные группы
Реализации позитивных ориентиров молодежи в реальной
жизни могут помешать две проблемы — ограничения, связанные со здоровьем, и социально-экономические проблемы
семьи и условия жизни.
Таким образом, несмотря на значительную распространенность отклонений в здоровье, в том числе и ограничивающих
жизнедеятельность в подростковом возрасте, молодежь, особенно юноши, вступают в жизнь со значительно большим
социально и духовно ориентированным набором жизненных
ценностей по сравнению с более старшей возрастной группой. В обществе должны быть известны эти характеристики
подрастающего поколения, поддержаны, в том числе материально, эти ориентиры молодежи, чтобы обеспечить должное
качество населения, экономический прогресс и духовное возрождение общества. Особое внимание должно быть уделено
семьям подростков по тем или иным причинам недостаточно
обеспеченным материально.
62
4. Особенности некоторых биологических
характеристик населения при различном
социальном статусе
Экономическое положение семей — это важная социальная
проблема, определяющая материальные возможности и психосоциальные условия, в которых развиваются дети и протекают
возрастные биологические процессы взрослого населения, и,
соответственно, формируется здоровье общества. Социальный
градиент — смещение в сторону худших оценок здоровья с ухудшением социально-экономического положения — научный факт,
установленный исследователями разных стран, подтверждаемый
и на наших материалах. Фундаментальное познание этой проблемы требует проведения исследований на междисциплинарном
уровне, установление реальных конкретных факторов, ответственных за формирование этих различий. Что причина и что
следствие — физические данные и здоровье причина жизненного
успеха, т.к. людям со слабым здоровьем сложнее адаптироваться к
новым условиям, они не имеют возможности улучшить или поддерживать прежний социальный статус, или в результате жизненного успеха — больше шансов не заболеть, укрепить здоровье.
По литературным данным — физические данные, в частности, высокий рост человека — один из ведущих факторов карьеры. Более высокие размеры тела выявлены и по материалам
нашего исследования у мужчин, относящих себя к более высоким социальным слоям населения (Т.М.Максимова, 2002).
Фактически обсуждаются две идеи, две гипотезы: социальная
причинность и социальная селекция по состоянию здоровья,
доказывающая, что жизненный успех скорее обеспечен здоровьем, в т.ч. физическим развитием. У каждой гипотезы есть
сторонники и противники, которые проводят исследования и
накапливают данные.
63
По некоторым данным, определенный градиент в физических данных присущ различным биологическим видам, связан
с иерархическим положением особей в организованных сообществах некоторых животных (I.Mobo et al., 1998), т.е. это
некая общебиологическая закономерность.
Особенности относительного веса тела в социальном аспекте
Основные биологические параметры человека, которые рассматриваются в социальной гигиене это, прежде всего, абсолютные размеры тела и их соотношения. Комитет экспертов
ВОЗ предлагает расширить использование антропометрических характеристик населения для оценки здоровья, питания
и благосостояния (M de Onis, I.P.Hlicht, 1996), в качестве
критерия предлагается соотношение веса и длины тела, относительный вес, определяемый BMI (вес в кг/рост м2). По
данным ВОЗ комплексный подход к оценке распределения
населения по BMI связан в том числе с особенностями риска
развития сопутствующей патологии и других отклонений. По
некоторым данным следует диагностировать болезненное
ожирение при BMI выше 36 у мужчин и выше 38 у женщин
(B.Hallerback et al., 1998). Для популяционных оценок предлагается использование следующего распределения взрослого
населения по относительному весу тела, величине BMI:
Классификация распределения населения по относительному весу тела
(BMI), предлагаемая ВОЗ, 2001 г.
Оценки относительного веса Значения BMI (кг/м2)
Недостаточный <18,5
Нормальный 18,5—24,9
Избыточный вес, в том числе: >25,0
— предожирение 25,0—29,9
— ожирение,
в том числе:
I степени 30,0—34,9
II степени 35,0—39,9
III степени
>30
>40,0
64
Кроме того считается необходимым при оценке популяционных характеристик массы тела учитывать соотношение окружности талии и окружности бедер (waist/hip ratio).
Ориентирующие значения для оценки соотношений этих
размеров тела предлагаются следующие: у мужчин — 0,90; у
женщин — 0,80. В отечественных исследованиях эти оценки
только начинают прорабатываться.
Для азиатских народов рассматриваются более низкие
значения BMI для диагностики избыточного веса и ожирения,
например, предлагается рассматривать в качестве верхней
границы нормального веса значение BMI не до 24,9 кг/м2, а
до 22,9 кг/м2, т.е. предлагаемые ВОЗ оценки распределения
относительного веса также не универсальны и должны учитываться местные, этнические, в том числе и биологические
особенности.
В целом, накапливаются данные, что в мире развивается
эпидемия избыточного веса у людей и даже ожирения. Для раннего выявления этой тенденции у отдельных людей (а следовательно и в популяции в целом) целесообразно введение более
жестких и низких границ значений относительного веса, например, считать границей избыточного веса не 25, а 23 кг/м2 , чтобы
обеспечить минимизацию последующего увеличения доли лиц
с избыточным весом и ожирением, традиционно считавшимся
фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии.
Однако следует отметить, что увеличение распространенности
избыточного веса в разных странах мира сосуществует наряду
с выраженной тенденцией снижения смертности от болезней
системы кровообращения, имеющей место практически во
всех странах (за исключением России и некоторых стран,
бывших союзных республик СССР), т.е. реальные тенденции
существуют в отрыве от постулируемых ранее теоретических
положений, что требует нового осмысления и пересмотра доминировавшей ряд десятилетий концепции.
Как показано в ряде исследований биологические ан тропо логические характеристики населения, в целом находясь
в определенных пределах, имеют существенный диапазон
колебаний, определяющийся как этно-географическими позициями, так и широким спектром социально-экономических
характеристик различных групп населения.
65
Познание законов развития здоровья с этих позиций, выявление доказанного набора факторов имеют большое значение,
в т.ч. для разработки путей сохранения здоровья разных групп
населения, укрепления его и развития качеств, обеспечивающих полноценную жизнь каждого человека. Возрастная
динамика среднего значения относительного веса имеет особенности: если у женщин нарастание этого показателя происходит с каждым возрастным десятилетием, у мужчин, начиная
с возраста 40—49 лет значения фактически близки вплоть до
самой старшей возрастной группы, т.е. подвержены меньшему
приросту по сравнению с женщинами (табл.4.1).
Таблица 4.1
Средние значения BMI в разных возрастных группах
Возрастные
группы, лет
20-29 296 670 23,3 21,5
30-39 262 629 24,6 24,2
40-49 302 711 25,6 26,0
50-59 184 388 25,6 27,5
60 лет и старше 184 403 26,0 27,8
Число наблюдений Средние значения
Муж. Жен. Муж. Жен.
Можно отметить, что в молодых возрастах значения BMI
выше у мужчин, а в старших возрастах у женщин.
Это может быть связано, в частности, с тем, что мужчины с
избыточным весом чаще элиминируются из состава популяции
в связи с более высокой заболеваемостью и смертностью именно
этой группы лиц, хотя это предположение требует уточнений.
Более высокая распространенность избыточного веса у
женщин отмечается в разных странах мира. Причина этих
различий возможно в большей мере биологическая и связана
с большей возможностью мужского организма накапливать
мышечную массу, чем жировую ткань при избытке энергии,
специфическое проявление метаболизма. Можно предположить, что ожирение женщин в том числе связано с бытовым
окружением, большей близостью к пище, прогрессирующим
снижением физической активности.
Сравнение распределений мужчин и женщин по величине
BMI в разных возрастных группах обнаруживает выраженную
66
однонаправленную возрастную динамику этого показателя:
с увеличением возраста снижаются доля лиц с низкими (до
20) значениями относительного веса и возрастает в 3—4 раза
у мужчин и в 5—10 раз у женщин доля со значениями BMI
больше 25 (по международным критериям — это избыточный
вес) и более 30 (ожирение) (табл.4.2).
Таблица 4.2
Распределение мужчин и женщин по величине относительного веса (BMI)
в разных возрастных группах (%)
BMI
До 17,9 1,7 0,4 3,1 1,6 1,6 1,8
18—20,9 16,2 10,9 5,3 6,0 4,4 9,1
21—22,9 28,4 18,2 15,3 7,8 8,7 17,0
23—24,9 29,1 31,4 22,9 30,8 28,4 28,1
25—26,9 15,9 19,4 23,9 23,6 27,3 21,5
27—29,9 6,0 17,4 19,9 20,3 18,1 15,8
30 и более 2,7 2,3 9,6 9,9 11,5 6,7
До 17,9 9,0 2,9 2,7 2,8 0,9 4,0
18—20,9 43,6 20,3 7,5 4,9 2,0 17,9
21—22,9 23,9 20,2 12,7 10,9 10,0 16,4
23—24,9 11,9 23,2 21,5 15,5 13,2 17,6
25—26,9 4,9 14,0 18,8 16,8 19,9 14,3
27—29,9 4,0 9,5 18,2 20,9 25,1 14,2
30 и более 2,7 9,9 18,6 28,2 28,9 15,6
20-29 30-39 40-49 50-59 60 + Всего
Возрастные группы, лет
Мужчины
Женщины
Необходимо отметить, что основная часть мужчин (62—73%)
и 40—53% женщин во всех возрастах имеют относительный вес
в пределах 21—26,9, наименьшие возрастные изменения отмечены в группе с относительным весом 23—24,9: у мужчин доля
таких лиц составляет примерно одну треть, практически не изменяясь с возрастом, у женщин двойственная динамика — доля
лиц с таким значением BMI возрастает к возрасту 30—49 лет и
постепенно снижается в старших возрастных группах.
Следующей особенностью возрастного распределения BMI
у мужчин является достаточно устойчивая группа, характеризую-
67
щаяся показателем BMI в пределах 21—25, в молодом возрасте
(до 40 лет) таких мужчин около половины и более, в старших
возрастах около 40%. Более того, доля мужчин с BMI равным
23—24,9 сохраняется на уровне 30% на протяжении всего изучаемого возрастного периода. Среди женщин этой закономерности не наблюдается, с увеличением возраста отмечается
снижение доли женщин с BMI как 21—22,9, так и 23—24,9. Доля
женщин с большими значениями BMI, напротив, с увеличением возраста увеличивается. Но особо выраженная динамика
относится к группе женщин с BMI до 20 — доля таких женщин
в составе популяции вдвое снижается с каждым десятилетием
жизни, и в возрасте старше 60 лет таких женщин единицы.
Основной характеристикой возрастной динамики относительного веса женщин является преобладание в возрасте 20—29
лет лиц со значениями BMI 18-20 — таких 43,6%, в старших
возрастах резкое (в 2 раза к 30—39 годам) и неуклонное снижение до минимальных значений в 60 лет и старше. Этот спад
приходится на возраст завершения активной репродукции,
рождения детей, соответственно биологических сдвигов (гормональной перестройки организма) и решения социальных
проблем (завершено образование, трудоустройство и т.д.).
По результатам проекта МОНИКА во многих странах
более половины взрослого населения страдает избыточной
массой тела, причем 20—30% — можно отнести к категории
лиц с клинической формой ожирения (BMI>30). Накопленные данные свидетельствуют о варьировании в широких
пределах распространенности ожирения в Европе, причем в
большинстве стран доля лиц с ожирением увеличилась с 1980
по 1990 год (Доклад о состоянии здравоохранения в Европе,
2002). Одним из немногих исключений из этой динамики по
результатам этого исследования является Россия, где за этот
период снизилась доля лиц с ожирением у мужчин с 13,6 до
8,3%, у женщин с 32,1% до 22,2%. По данным настоящего исследования доля лиц с ожирением (BMI>30) составляет менее
10%, у мужчин (6,7%) и менее 20% (15,6%) у женщин, т.е. продолжается тенденция к снижению в составе популяции доли
лиц с ожирением.
Что касается сравнительных оценок, например, относительно
США (сравнение проводится среди одинаковой для двух стран
68
охватывающей достаточно широкий возрастной интервал 20—74
года группе лиц), то при достаточно высокой распространенности избыточного веса (BMI>25 кг/м2 ), необходимо отметить
практически одинаковые доли лиц в России и США с недостаточным весом и существенное превышение в этой стране
доли мужчин с избыточным весом по сравнению с населением
нашей страны (хотя методики получения данных не идентичны)
(табл.4.3).
Таблица 4.3
Сравнительная оценка распределения населения по величине
относительного веса (BMI)в возрасте 20—74 года (%)
Значения BMI
До 18,49 1,7 4,3 1,1 3,5
18,5—24,9 53,2 50,9 37,9 45,3
25 и более 45,1 44,8 61,0 51,2
*)
Health USA, 2000.
мужчины женщины мужчины женщины
Россия США
*)
К аналогичному выводу приводит сравнение средних значений BMI в возрастном аспекте в России и в США — во всех
возрастах эти показатели в России ниже как у мужчин, так и
у женщин (табл.4.4).
Таблица 4.4
BMI в разных возрастных группах
Возраст, лет
20—29 23,3 24,5 21,5 24,4
30—39 24,6 25,9 24,2 26,4
40—49 25,6 26,8 26,0 27,8
50—59 25,6 27,2 27,5 28,4
60—69 26,0 27,0 27,8 27,5
*)
Health USA. — 2000.
Мужчины Женщины
РФ США*
)
РФ США
*)
Таким образом, эти данные так же подтверждают, что проблема избыточного веса есть и у нас, но в значительно меньшей
мере, чем в других странах, хотя по последним данным отмечается тенденция к увеличению доли лиц с избыточным весом.
69
Кстати, доля лиц с ожирением в России никогда не была
самой высокой в Европе ни у мужчин, ни у женщин (за исключением странных цифр по Новосибирску, где доля лиц с
ожирением у мужчин составляла 45,5%! и была выше, чем у
женщин, проживающих в этом городе!). Данные приведены в
Докладе о состоянии здравоохранения в Европе (2002).
Если сравнивать возрастные распределения BMI в зависимости от состояния здоровья, то выявляется определенная
закономерность (табл.4.5), характерные особенности этого
показателя в разных группах населения.
Таблица 4.5
Средние величины BMI в зависимости от пола, возраста и начилия
хронической патологии
Мужчины Женщины
Возрастные
группы, лет
Болезни сердечно-
сосудистой системы
20—29 24,1 23,4 23,4 22,7 21,6 21,4
30—39 25,0 24,8 24,4 25,4 24,4 24,2
40—49 26,4 25,3 25,8 27,3 25,1 26,3
50—59 26,1 25,6 25,5 28,1 27,4 27,5
60 и старше 26,0 26,8 25,8 28,0 26,7 28,0
заболевания
Другие хронические
заболеваний
Нет хронических
Болезни сердечно-
сосудистой системы
заболевания
Другие хронические
заболеваний
Нет хронических
По результатам сравнения данных, приведенных в таблице, обнаруживается, что как у мужчин, так и у женщин,
страдающих какой-либо патологией системы кровобращения, BMI выше по сравнению с группой здоровых лиц и лиц,
страдающих другими хроническими заболеваниями, при этом
увеличение BMI с возрастом более выражено во всех группах
у женщин. Вместе с тем, некоторые заболевания (например,
некоторые виды катаракты) чаще связаны с низким BMI, т.е.
с недостаточным весом (L.E.Caufeld et al., 1999).
Исследование этого вопроса приводит к неоднозначным
выводам, так по некоторым данным распространенность рака
молочной железы ниже в группах женщин с высоким BMI, чем
70
в группах с более низким этим показателем (S.L.Reacock et al.,
1999), т.е. ожирение, избыточный вес не связаны с возникновением этого вида новообразований. В то же время имеются
и противоположные данные.
Избыточный вес и недостаточный вес (I.M.Yuan et al., 1998)
связаны с повышенной смертностью при исключении других
факторов, например, у китайцев, которые никогда не курили:
при избыточном весе — выше смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, при недостаточном — от инфекционных
заболеваний.
M.F.Lean et al. (1999) указывают, что избыточный вес не
только связан с развитием патологии, но существенно снижает
качество жизни людей (оценка качества жизни проведена с
использованием опросника SF-36).
Появляются данные, что и другие антропометрические
характеристики (длина тела) связаны с особенностями формирования патологии. Так, по данным D.Parker et al. (1998),
как мужчины так и женщины с более высоким ростом реже
страдали патологией системы кровообращения.
Таким образом, популяционные характеристики распределения BMI свидетельствуют о достаточно выраженных
закономерностях и, прежде всего, об увеличении этого показателя с возрастом, в том числе в группах с разными видами
хронических заболеваний и при их отсутствии.
Важно рассмотрение и оценка физических качеств людей, в
данном случае относительного веса, в различных социальных
группах населения. Сравнение по возрастам значений BMI
в группах населения, отличающихся по уровню материального благосостояния (табл.4.6) обнаруживает не только закономерное увеличение этого показателя с возрастом, но и
выраженный социальный градиент — у нашего населения
более высокие показатели относительного веса отмечаются у
более обеспеченных людей как у мужчин, так и у женщин во
всех возрастных группах. Исключение составляют наиболее
молодые лица (20—29 лет), где градиент отсутствует: во всех
группах, отличающихся по социально-экономическому положению, относительный вес практически одинаков, особенно
у женщин.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]