Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Социальный градиент в формировании здоровья населения
.pdf
171
Рисунок 7.2
Распространенность курения в некоторых странах мира (%)
Источники. Россия: по данным НИИ им. Н.А. Семашко. Другие страны:
Tobacco or health. A global status report. WHO, Geneva, 1997.
1990 г. и 25,9% — в 1998 г., среди женщин 22,9% и 22,1% — в
1998 г. соответственно), а смертность от болезней системы
кровообращения и ряда других заболеваний продолжала снижаться (Health USA, 2000).
Как показывают результаты исследования, активная борьба с этой вредной привычкой не является только проблемой
распространения знаний, убеждения людей, но очевидна необходимость и определенных экономических затрат на проведение этой работы. Более того, наиболее эффективная при
борьбе с этой зависимостью никотинозаместительная терапия
недоступна нашему населению в связи с высокой стоимостью. Даже среди участников Всероссийского эксперимента
по борьбе с курением случаи применения этих средств были
единичны, а при проведении соответствующих мероприятий
172
в странах Европы — гораздо шире, например, в Дании —30%
(Т.В.Камардина, 2004).
Что касается различных аспектов обеспечения личного профилактического поведения, темпов и масштабов профилактической деятельности медицинских учреждений, были изучены
особенности пищевых привычек в разных группах населения,
в том числе в динамике, охват профилактическими обследованиями и некоторые другие аспекты профилактики.
Вопрос о том изменились ли за последние 3 года пищевые
привычки вызвал определенные затруднения — около 10% или
не могли оценить ситуацию в отношении своего питания, или
просто не ответили на этот вопрос. Из ответивших более 40%
как мужчин, так и женщин указали на изменение пищевых
привычек за последние 3 года. При этом выявлены практически однонаправленные изменения пищевых привычек, как у
мужчин, так и у женщин (табл.7.11).
Таблица 7.11
Особенности изменений пищевых привычек за последние 3 года (%)
Потребление продуктов по сравнению
Продукты
мужчины женщины мужчины женщины
Cливочное масло и маргарин 3,5 5,5 24,5 48,4
Растительное масло 17,5 31,3 7,6 12,7
Жиры 1,4 2,9 26,6 50,1
Мясо 16,1 10,2 24,5 46,7
Рыба и рыбные продукты 22,4 15,6 26,6 45,2
Фрукты, овощи, салаты 30,8 32,5 11,2 22,3
Хлеб грубого помола и с отрубями 9,1 18,2 13,3 22,1
Макаронные изделия 11,2 12,2 19,6 28,5
Соль 4,2 2,9 17,5 26,6
Сахар 4,2 4,7 16,8 37,9
Яйца 11.2 8,9 20,3 33,8
Потребление продуктов в целом 10,5 6,9 14,7 27,1
с периодом 3-летней давности:
увеличилось уменьшилось
В целом значительно преобладает доля тех, кто уменьшил
объем своего питания. При этом из продуктов, употребление
которых существенно увеличилось как у мужчин, так и у жен-
173
щин, необходимо отметить фрукты и овощи, растительное
масло. У мужчин следующую позицию занимает рыба.
Достоверно уменьшилось потребление сливочного масла,
мяса, сахара, яиц, соли. При этом особенно снизилось потребление этих продуктов женщинами, среди которых это
отметила почти половина. Роль женщин в выборе изменения
питания очень важна, т.к. они не только изменяют свои собственные привычки, но фактически во многом определяют
политику питания в своей семье (Report of WHO Meeting.
Copenhagen, 2000).
Практически однотипные изменения имели место в группах населения, отличающихся по уровню материального
благосостояния, хотя сокращение в рационе питания таких
продуктов, как мясо, яйца, рыба, фрукты и овощи в большей
мере отмечали бедные слои населения (табл.7.12).
Таблица 7.12
Особенности изменения потребления пищевых продуктов в разных группах
населения (%)
Продукты Потребление продуктов:
увеличилось уменьшилось
мало-
обеспе-
ченные и
бедные
Сливочное масло и
маргарин
Растительное масло 31,0 28,0 23,6 15,0 9,3 10,5
Жиры 2,5 3,4 — 46,3 42,7 47,4
Мясо 8,2 13,5 18,4 56,0 31,6 36,8
Рыба и рыбные
продукты
Фрукты, овощи, салаты 25,4 33,8 50,0 30,4 12,0 10,5
Хлеб грубого помола и
с отрубями
Макаронные изделия 16,8 8,9 5,3 23,9 29,3 39,5
Соль 5,7 1,5 2,6 23,2 28,0 26,3
Сахар 5,4 4,0 7,9 35,0 28,9 44,7
Яйца 8,2 12,0 7,8 38,2 26,5 18,4
Потребление продуктов
в целом
сред-
татка
6,1 4,0 2,6 47,5 38,7 55,2
11,4 21,2 34,2 53,2 32,3 21,0
17,1 13,8 18,4 21,8 19,1 23,7
6,8 8,6 10,5 28,2 23,1 28,9
него
дос-
обеспе-
ченные и
богатые
мало-
обеспе-
ченные и
бедные
сред-
него
достатка
обеспе-
ченные и
богатые
174
Анализируя причины изменения пищевых привычек, можно отметить, что основным фактором, который определил эти
изменения, был назван недостаток средств для приобретения
этих продуктов (21,2%, среди женщин 25,1%). В то же время
среди мужчин 25,2% сообщили, что изменение привычек связано с желанием вести более здоровый образ жизни, а среди
женщин — более 21,6% в связи с желанием уменьшить или по
крайней мере не увеличивать массу тела.
Снижение потребления таких продуктов, как мясо, рыба,
фрукты и овощи, а также яиц достоверно чаще отметили представители малообеспеченных в финансовом отношении групп
населения. В разных группах населения различались и причины произошедших изменений пищевого рациона — именно материально обеспеченные люди изменяли состав своего
питания, исходя из осознанного личного желания вести более
здоровый образ жизни, а среди малообеспеченных и бедных
в 40% случаев это было связано только с недостатком денег
на приобретение продуктов питания (табл.7.13). Это фактически соответствует выводам В.С.Тапилиной (2004) о том,
что прожиточный минимум, которым оперирует статистика,
фактически составляет лишь половину того, что необходимо
для жизни человека, в продуктовом наборе более всего занижены нормы потребления таких продуктов, как мясо, фрукты,
молочные продукты.
Таблица 7.13
Причины изменения потребления пищевых продуктов (%)
Основные причины Материальное положение семьи
малообеспеченные
и бедные
Уменьшение массы тела 8,9 11,8 26,3
Сохранить массу тела 3,9 7,1 5,3
Вести более здоровый образ жизни 12,5 21,5 23,7
Из-за болезни 11,0 10,8 10,5
Недостаток денег 39,6 9,8 -
Посоветовал:
— врач 9,6 10,5 10,5
— другие лица 6,1 9,5 29,0
— по собственной инициативе 47,9 41,2 36,8
среднего
достатка
обеспеченные и
богатые
175
Можно отметить также, что снижение потребления соли,
сахара отмечало гораздо большее число лиц, чем увеличение
потребления этих продуктов. Таким образом, диетические
привычки населения за последние годы существенно изменились и в соответствии с концепцией роли этого фактора в
формировании здоровья можно ожидать изменений в распространенности сопряженных видов патологии. Вместе с тем,
необходимо помнить, что количество потребления калорий
на душу населения, наряду с показателями продолжительности жизни, уровня образования рассматривается как одна
из характеристик развития, качества человеческих ресурсов
(Дж. Д.Сакс, 2001).
Распространенность профилактических обследований
населения
Артериальная гипертония является достаточно распространенным заболеванием, которым страдает около 20% населения и одновременно фактором риска развития разных болезней системы
кровообращения, внезапной смерти. По данным В.В.Гафарова и
др.(2002), более чем у половины больных инфарктом миокарда
встречалась артериальная гипертония (результаты двадцатилетнего наблюдения по проекту МОНИКА). Профилактика и
лечение артериальной гипертонии должна проводиться с учетом
современных технологий, основанных на стратегии раннего
выявления и эффективного лечения, сочетающего методы медикаментозного и немедикаментозного подхода.
Среди нашего населения подавляющее большинство (92,5%
лиц) когда-либо измеряли артериальное давление, лишь около
4% ответили, что им давление никогда не измеряли, у 35,7%
(более чем у 60% женщин) артериальное давление измеряли
менее 3-х месяцев тому назад. В некоторых территориях (например, г.Москва) восстанавливаются основные элементы
диспансеризации населения и налаживаются скрининг-программы (Л.Б.Лазебник, 1999), в т.ч. проводится не только
определение артериального давления в кабинетах доврачебного приема, но и определение экспресс-методами содержания
в крови глюкозы и холестерина.
176
Важно отметить, что среди мужчин не только меньше тех,
кому артериальное давление измеряли в течение последнего
полугодия, но каждый пятый или измерял давление свыше 3-х
лет тому назад, или даже не может определить этот срок. Таким
образом, в медицинских учреждениях мужчинам в этом плане
должно уделяться больше внимания.
Как правило, как мужчинам, так и женщинам артериальное
давление определяли медицинские работники, в большинстве
случаев (59,3%) врач, реже медицинская сестра, но отмечается
и самостоятельный контроль, измерение артериального давления в домашних условиях, на что указали около 25% лиц, в
среднем. Доля лиц, которым уровень артериального давления
измеряли в течение последнего года не медицинские работники, около 40% (36,8%).
Среди тех, у кого определялось артериальное давление (36,8%)
ответили, что им когда-либо говорили о том, что величина
артериального давления выше нормы. Необходимо учитывать,
что в случае самостоятельного личного контроля уровня артериального давления или определения его другими лицами немедицинской профессии, более часто (почти в 50% случаев) по
сравнению с результатами измерения врача (35,7%) отмечался
повышенный по сравнению с нормой уровень артериального
давления, что говорит о необходимости соответствующей подготовки населения. Часть из выявленных случаев повышения
артериального давления должна быть отнесена и относится
медицинскими работниками к так называемой транзиторной
гипертонии.
В среднем для нормализации артериального давления врачи
в 20—25% случаев ничего не рекомендовали, остальные получили советы по изменению питания и образа жизни (табл.7.14).
Если уровень артериального давления был оценен как повышенный не врачом, а лицом немедицинской профессии, в
т.ч. самим респондентом, естественно, что доля лиц, не получивших каких-либо рекомендаций по нормализации образа
жизни было существенно выше (особенно среди мужчин), тем
не менее спектр врачебных рекомендаций был достаточно
близок. По данным Л.Б.Лазебника (2000), 28—35% пациентов
получили совет по коррекции состояния не медикаментозными мерами.
177
Таблица 7.14
Основные врачебные рекомендации в связи с повышением артериального
давления (% ко всем опрошенным)
Мужчины Женщины
Рекомендации врача
Уменьшить потребление соли 8,4 25,7 7,6 25,3
Снизить массу тела 8,3 20,6 4,2 10,3
Уменьшить потребление алкоголя 24,9 24,2 1,2 —
Повысить физическую активность 5,6 19,3 3,9 9,4
не меди-
цинские
работники
Измеряли артериальное давление:
врачи и
медицинские
работники
не меди-
цинские
работники
врачи и
медицинские
работники
Таким образом, необходимо признать, что врачи недостаточно используют контакты с населением для активного
воздействия на изменение образа жизни. Например, получили
рекомендации по изменению физической активности 10—12%
населения (среди мужчин с повышенным артериальным
давлением — 19,3%), в то время как основная масса населения (81%) проводит в сидячем положении более 8 часов, а
30,4% (женщин 33,5%) практически весь день. По некоторым
данным (Э.Г. Волкова, 1998) для гипотензивного эффекта
достаточны 2—5 раз в неделю 30—45-минутные прогулки в
быстром темпе.
По данным Л.Б.Лазебника (2000), по результатам диспансеризации населения г.Москвы распространенность артериальной гипертонии отмечена у 25%, гипергликемия — 9,1%,
гиперхолистеринемия — 7,7%.
Артериальная гипертензия — универсальный патофизиологический процесс, характерный для людей, имеет выраженную
связь с возрастом, но и имеет свои границы — вряд ли можно
представить, что в человеческой популяции отсутствует артериальная гипертензия или, наоборот, имеет место тотальное
поражение. В связи с этим, в различных популяциях уровни
распространенности этого состояния, особенно у женщин,
достаточно сопоставимы (табл. 7.15).
По результатам нашего опроса примерно каждому третье-
178
Таблица 7.15
Особенности распространенности артериальной гипертонии в России
и США (%)
Возрастные
группы, лет
20—34 4,1 3,5 8,6 3,4
35—44 8,9 14,7 20,9 12,7
45—54 15,8 35,0 34,1 25,1
55—64 34,6 47,4 42,9 44,2
65—74 41,6 58,4 57,3 60,8
75 и старше 50,0 57,1 64,2 77,3
*)
Данные опроса.
**)
Однократное измерение АД.
Россия, 1999-2000 гг.
мужчины женщины мужчины женщины
*)
США, 1988-1994 гг.
**)
му (26,7%) опрошенному хотя бы один раз в жизни определяли уровень холестерина в крови. При этом 8,2% указали, что
определение уровня холестерина было в течение последних
трех месяцев, 17,5% — в течение последнего года. Большинству же этот анализ не проводился или они не знают об этом.
О повышенном уровне холестерина в крови было сообщено
4—8% лиц из числа тех, кому когда-либо проводился этот
анализ.
Эти уровни достаточно близки к полученным при некоторых специальных скрининговых исследованиях популяции
(Л.Л.Габинский и др., 2000; Л.Б.Лазебник, 2000). Сравнительные оценки некоторых морфо-функциональных показателей населения пограничных районов России и Финляндии
(табл.7.16), полученные финским проф. К.Коскела, обнаруживают их достаточную близость у населения разных стран.
Некоторые морфо-функциональные характеристики населения
пограничных районов России и Финляндии (1992 г.)
Морфо-функциональные характеристики
Холестерин (мг/л) 5,2 5,8
Систолическое давление (мм) 142 140
Диастолическое давление (мм) 83 83
Индекс массы тела (кг/м2) 25,2 27,7
*)
Материалы проф. K.Koscela (Финляндия).
Россия (Питкярантский р-н
Республики Карелия)
Финляндия (Северная
Карелия)
Таблица 7.16
*)
179
Из числа опрошенных, у кого был установлен повышенный уровень холестерина, лишь 20% была рекомендована
медикаментозная терапия, 11% получили рекомендации по
снижению массы тела, 37,8% — по изменению рациона питания, 2% — по увеличению физической активности, более 30%
не получили каких-либо рекомендаций.
По результатам оценок различных вариантов стратегии
снижения риска развития патологии в связи с повышенным
уровнем холестерина, необходим не только ежегодный контроль за этими показателями, но и при повышенных уровнях
регулярный ежедневный прием препаратов статинового ряда в
соответствующих дозах при 4-кратном врачебном наблюдении
в течение года (World Health Report, 2002).
По нашим данным, отечественные врачи практически не
используют эти препараты прежде всего в связи с их высокой
стоимостью для нашего населения. По результатам исследования, проведенного в 39 регионах России, в массовой практике
в 45% случаев используются препараты, не рекомендованные
сегодня специалистами для лечения артериальной гипертонии
(Т.Панкратова, 2004).
Таким образом, даже медицинские знания в странах с разным доходом, не говоря уже об их реализации на практике,
неоднозначны.
В мире появились работы, предлагающие дифференцированный подход к медицинскому обеспечению групп
населения, отличающихся по своему доходу даже в области
профилактики ведущих причин смерти — болезней системы
кровообращения (например, Prevention of recurrent Heart attacks and strokes in low and middle income populations)
Распространенными видами обследования (табл.7.17),
охватывающими подавляющую часть населения трудоспособного возраста, были не только определение артериального давления, но и флюорографические обследования,
электрокардиографические обследования, взятие мазка из
шейки матки у женщин. При этом почти 40% лиц в течение
последнего года было выполнено электрокардиографическое
обследование. Это достаточно высокая частота охвата, которая, предполагается, обеспечивает своевременное раннее выявление отклонений в деятельности сердца. Однако широкая
180
Таблица 7.17
Распространенность различных видов обследований
(в том числе с профилактической целью) в разных группах населения
трудоспособного возраста (%)
Мужчины Женщины В т.ч. имели
Виды обследований
Артериальное давление 86,7 66,4 94,5 82,5 32,8 32,7
Уровень холестерина крови 20,9 14,0 28,8 18,9 7,6 3,5
Уровень сахара крови 42,6 23,1 64,0 35,0 4,2 2,7
ЭКГ 81,8 37,1 84,7 40,5 22,4 35,3
Флюорография или рентгенологическое исследование
Маммография — — 13,4 5,0 —*)—
Мазок из шейки матки — — 81,6 58,4 —*)—
*)
Не было вопроса в анкете.
обследованы обследованы
когда-
либо
в течение
последнего
года
93,7 62,1 97,0 72,5 —
когда-
либо
в течение
последнего
года
повышенный
уровень или
изменения
муж-
жен-
чины
щины
*)
*)
—
*)
*)
распространенность этого обследования никак не корреспондирует ни с показателями диагностики сердечно-сосудистой
патологии, ни с показателями смертности от этих причин.
По данным Ю.Л.Шевченко, И.П.Денисова (2003), даже при
стенокардии напряжения нет необходимости в проведении
рутинной записи ЭКГ при отсутствии изменения симптомов
или изменения режима лечения.
Анализируя процент выявленных отклонений в ходе обследований, можно отметить и очень высокую долю лиц, у
которых были выявлены какие-либо изменения на электрокардиограмме (до 36%). При этом почти половина из них не
получила каких-либо врачебных рекомендаций в отношении
дальнейшего поведения. Можно предположить, что изменения на ЭКГ были столь незначительными, что не влияли на
определение врачебной тактики ведения пациента, а также
гипердиагностику отклонений на фоне массовости данного
вида обследования. Более того, следует отметить необходимость сочетания электрокардиографического обследования
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]