Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Социальный градиент в формировании здоровья населения
.pdf
101
Независимо от пола в группе рабочих как у мужчин, так
и у женщин в обоих городах зарегистрированы более высокие уровни травм и отравлений (t>2) (аналогичные данные
получены P.Aiach, 1986), у служащих также независимо от
пола формируются более высокие уровни новообразований,
болезни мочеполовых органов. У служащих мужчин — более
высокие уровни патологии системы кровообращения, у женщин — психические расстройства, болезни органов дыхания;
у мужчин-рабочих — болезни эндокринной системы, у женщин — осложнения беременности и родов (t>2). Однако эти
особенности в большой мере связаны с более высокой частотой родов у женщин-рабочих.
Травмы и отравления в рабочей среде регистрировались на
более высоком уровне во всех возрастных группах практически
независимо от пола.
Рассмотрение показателей заболеваемости по классам
болезней выявляет высокие уровни болезней системы кровообращения у мужчин-служащих, при достаточной близости их
у женщин. Оценка частоты регистрации специфических групп
заболеваний в пределах данного класса обнаруживает, что
различные формы ишемической болезни сердца достоверно
чаще регистрировались у служащих-мужчин, при достаточной
близости этих показателей в различных социальных группах у
женщин. В то же время как у мужчин, так и у женщин рабочих
более часто регистрировались цереброваскулярные заболевания и такая патология как варикозное расширение вен.
С ростом социального статуса у женщин повышается регистрация заболеваний органов дыхания (по-видимому, большее
внимание собственному здоровью и более частые обращения
по поводу острой патологии), но более низкие по сравнению
с рабочими показателями частоты заболеваний кожи и подкожной клетчатки.
По данным медицинских осмотров 1991 г. у служащих,
особенно среди городских, отмечены наивысшие уровни распространенности болезней системы кровообращения, органов
пищеварения, имеются также особенности у жителей города и
села (табл.5.6), например, более высокие уровни распространенности хронических болезней органов дыхания у сельских
жителей.
102
Таблица 5.6
Особенности распространенности некоторых хронических заболеваний
в разных группах населения по результатам медицинских осмотров (1991 г., ‰)
Классы болезней
МКБ-9
Болезни системы
кровообращения
Болезни органов дыхания 24,0 27,6 17,2 8,1 9,0
Болезни органов
пищеварения
Болезни мочеполовой
системы
Болезни кожи и подкожной
клетчатки
Болезни костно-мышечной
системы и соединительной
ткани
рабочие служащие колхозники рабочие служащие
Село (Мари-Эл)
14,0 16,0 10,8 17,2 32,1
8,8 10,5 11,0 7,9 20,3
6,7 13,1 11,0 5,3 3,7
4,4 2,8 3,6 0,4 0,5
16,6 12,8 15,1 11,9 15,8
Город (Кинешма
Ивановской области)
Имели место особенности и в регистрируемой заболеваемости детей из семей рабочих и служащих (табл. 5.7), в семьях
рабочих у детей более высокий травматизм, выше уровни
инфекционных и паразитарных болезней.
Таблица 5.7
Особенности заболеваемости детей в различных группах населения
(основные классы МКБ-9,‰)
Наименование болезней
Инфекционные и паразитарные болезни 229,2 42,5
Психические расстройства 52,1 21,3
Болезни нервной системы и органов чувств 83,3 42,5
Болезни системы кровообращения 10,4 21,2
Болезни органов дыхания 833,3 914,9
Болезни органов пищеварения 62,5 42,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки 72,9 85,1
Травмы и отравления 135,4 106,4
*)
Данные обращаемости м анкетирования (подбор на одно лицо).
дети рабочих дети служащих
8—14 лет
*)
Среди детей служащих больше детей, раньше начинающих
подключаться к выполнению социальной роли этого возраста —
обучению в школе, существенно больше и доля тех, кто по мнению родителей успешно справляется с этой ролью (табл.5.8).
103
Таблица 5.8
Особенности роста, обучения и поведения детей в семьях
рабочих и служащих (%)
Группы детей Дети рабочих Дети служащих
С опережением роста 12,3 20,6
Поступивших в школу до 7 лет 18,9 32,6
Поступивших в школу с 7,5 лет и старше 24,4 12,4
Успевающих удовлетворительно 58,1 34,2
Успевающих отлично 1,2 9,3
Обучающихся в спец. школах 9,1 22,7
Очевидны и некоторые особенности образа жизни семей
рабочих и служащих (больше доля курящих, злоупотребляющих алкоголем в рабочей среде), которые могут повлиять на
здоровье ребенка.
Таким образом, еще в советское время выявлялись реальные особенности состояния здоровья в различных слоях
населения.
Социальное расслоение и особенности здоровья в различных
группах населения трудоспособного возраста (1999—2000 гг.)
Неравенство в здоровье проявляется при анализе разных социально-экономических индикаторов, таких как образование,
профессиональный уровень (занятие, профессиональная деятельность), доход, наличие собственности, благосостояние и
т.п. В исследованиях специалистов США чаще анализируются
особенности, связанные с образованием, в европейских исследованиях — с уровнем профессиональной деятельности.
Аргументы «за» и «против» использования разных социально-экономических индикаторов различны, но очевидно,
что вычленить отдельный, независимый эффект влияния
социально-экономического статуса на здоровье возможно
только при элиминации других факторов, и, соответственно,
выявить наиболее важный социально-экономический индикатор. Соответственно, необходимо и измерить взаимосвязи
* Раздел подготовлен при участии к.м.н. В.Б. Белова.
*
104
между ключевыми социально-экономическими индикаторами
(E.Lahelma, 2004).
Например, если рассматривать такой фактор, как образование, то специфической особенностью его уровня по сравнению с другими факторами являются знания и так называемые
нематериальные ресурсы, которые прежде всего определяют
особенности образа жизни, стимулируя более здоровый образ
жизни, кроме того, очевидно, что в этих группах более высокий
социально-экономический статус и доход. В нашей стране лица
с высоким уровнем образования в результате социальной трансформации оказались в разных слоях общества, что сказывается
на формировании здоровья и, в определенной мере, нейтрализует негативные влияния низкой материальной обеспеченности.
Социально-экономический статус связан с профессиональной деятельностью, определяет место в социальной иерархии, оплату труда и, соответственно, доход. Сам доход в семье
определяет материальные возможности, в том числе необходимые для поддержания хорошего здоровья.
В период социальных преобразований происходит приспособление различных групп населения к новым реалиям общественной жизни, с учетом основных демографических характеристик
(возраст, пол), уровня образования, а также психологических
особенностей, личностных характеристик человека и даже физических возможностей, в т. ч. состояния здоровья.
В современных условиях формирования новых общественных
структур в нашей стране (так называемых коммерческих структур,
реализации возможности создания собственных предприятий или
частного предпринимательства) наряду с сохранением прежних
учреждений и организаций государственного характера и появлением новой категории населения — безработных, происходит
перераспределение в занятости и доходах населения. По данным
демографов, к середине 90-х годов 8—10 млн. населения страны
достигли высоких западных стандартов потребления, сконцентрировали у себя половину доходов. По профессиональной принадлежности они включают руководителей, предпринимателей,
работников банков, фирм и т.п. (И.Поляков, 2001). По его данным
к бедным принадлежали социально-экономические группы рабочих и служащих, семьи бюджетников (около 40 млн. чел.), средний
доход которых составлял около 70% прожиточного минимума.
105
По данным Т.И.Заславской, основной базовый социальный
слой охватывает 60-65% населения. В него входят все социальнопрофессиональные группы с ограниченным имущественным
достатком и социально-политическим влиянием — от массовой
интеллигенции (учителя, медицинские работники, инженеры
и т.д.) до многочисленных категорий лиц физического труда. В
нижнем слое до 12% населения преимущественно неквалифицированнного труда с самыми низкими доходами и на самом дне
(7—9%) — десоциальные элементы (Ю.В. Арутюнян, 2002).
Можно предположить, что каждая из категорий населения,
отличающихся по характеру занятости объединяет, отличающихся по разным характеристикам людей, в т.ч. по особенностям здоровья, формирует специфическое отношение к
здоровью, определенные особенности, которые представляют
интерес в фундаментальном плане и важны для организации
медицинского обеспечения и социальной поддержки конкретных групп населения.
По данным проведенного опроса из всего населения трудоспособного возраста — основная масса, более половины,
продолжала (2000 г.) работать в государственных бюджетных
организациях, почти каждый пятый (18,7%) работает в коммерческих организациях и фирмах, около 8% лиц являются
частными предпринимателями. По данным Минтруда РФ
будет расти число рабочих мест в негосударственном секторе.
Основная часть работающих (53,2% мужчин и 75% женщин)
продолжают трудиться в государственных бюджетных организациях, определенная часть (среди них почти 70% женщин) в
настоящее время не работают (табл.5.9).
Таблица 5.9
Распределение населения трудоспособного возраста по видам занятости (%)
Место работы Мужчины Женщины
всего среди работающих всего среди
Бюджетные организации 43,4 53,2 56,6 75,1
Коммерческие предприятия 25,6 31,2 14,1 18,7
Частные предприниматели 12,8 15,6 4,6 6,2
Неработающие, 17,8 — 24,6 —
в т.ч. инвалиды 7,4 — 4,8 —
работающих
106
По некоторым данным (Л.Г.Жаворонок, 2004) в последние
годы произошло перераспределение работающих: численность
занятых в производственной сфере уменьшилась, а в непроизводственной — возросла. Значительно снизилась доля промышленно-производственного персонала, снизилась численность
работающих на предприятиях государственной собственности
и увеличилась численность на предприятиях частной формы
собственности, в т.ч. с участием иностранного капитала, а также
работников, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью. Так, в г. Москве на государственных предприятиях
было занято 33,5% рабочих в 2002 г. против 73,3% в 1992 г.
По данным опросов, проведенных ВЦИОМ (Ю.Левада,
1999) иметь собственное дело, вести его на свой страх и риск
в 1999 г. хотели бы 6% населения, тогда как в 1989 г. их было
9%.
В возрастной структуре работников коммерческих фирм,
так же как и в бюджетных организациях, преобладают лица
в возрасте от 30 до 50 лет (около 60%). Среди частных предпринимателей основную часть (почти 2/3) составляют молодые люди до 30 лет. В составе работающих в бюджетных
организациях преобладают женщины в возрасте старше 50
лет. Доля лиц старшего трудоспособного возраста (50—59
лет) существенно меньше среди частных предпринимателей
и особенно среди работников коммерческих структур. Среди
неработающих в основном как молодые люди в возрасте от 20
до 29 лет (29,6%), так и лица предпенсионного возраста (30,9%).
В возрасте до 49 лет не имеют постоянного места работы чаще
мужчины 16,1% — 37,1% (женщины 13,7% — 26,8%), а в возрастной группе 50 — 59 лет примерно в два раза чаще женщины 35,1%, соответственно у мужчин 19,4%.
Из всех респондентов мужчин 17,8% указали, что они не
работают, а 42% из них имеют инвалидность. Большинство
неработающих мужчин (60%) предпенсионного возраста.
Женщины могут не работать по причине инвалидности или
по другим причинам, таким как семейные обстоятельства,
находятся на иждивении мужа и т.д., и в связи с отсутствием
уточняющего вопроса в анкете не могут рассматриваться строго как безработные.
Около 60% неработающих, из них 11% мужчин должны
107
рассматриваться как безработные в настоящее время (в 1997 г.
в РФ безработными были 11% активного населения (Л.А.Гордон, Э.В.Клопов, 2000). Примерно 15% относящих себя к безработным отметили, что потеряли работу за последний год и
это стало для них сильным переживанием или даже стрессовой
ситуацией.
Методологической основой исследования причин современного положения низшего класса в развитых странах Запада
является тезис о том, что роль важнейшего классообразующего
признака в информационном обществе играет способность
человека к усвоению и производству знаний. На первом этапе это проявилось главным образом в том, что американские
исследователи называют «существенным расслоением по
признаку образования», когда в результате быстрого технологического прогресса возник избыток работников низкой и
средней квалификации, вызвавший сильное давление на рынок рабочей силы. По данным А.Б.Паркенского (1998), среди
всех занятых на производстве американцев 55% работают на
рабочих местах, созданных в последние годы, после 1980 г., в
связи с существенной реструктуризацией и переориентацией
производства, с окончанием противостояния с СССР.
Резко изменяется традиционная структура занятости населения, в связи с развитием новых технологий и компьютеризацией общества. Всего сто лет назад в мире соотношение занятых в сельском хозяйстве, промышленности и других отраслях
(госаппарат, образование, медицина и др.) выражалось как
90:9:1, во второй половине 20 века — это соотношение стремилось к противоположному — 1:9:90. Сегодня экономисты в
мире спорят, сколько процентов в годовом балансе времени
будет относиться к традиционным видам деятельности в связи
с компьютеризацией (И.В.Бестужев-Лада, 2002). Обсуждается
вопрос о необходимости создания принципиально новых рабочих мест, для работы с информацией на дому и внутрикорпоративное общение с использованием современных средств
связи, Internet, соответственно, новые требования к качеству
жилищных условий (J.P.Mackebach, P.Howdechapman, 2002).
Реальность социально-экономического расслоения в российском обществе непосредственно связана с особенностями
сложившейся социальной структуры, проблем, связанных
108
с образованием и его качеством, особенностями занятости
населения в переходном периоде, появление новых видов
деятельности и различных видов безработицы (И.В.БестужевЛада, 2002), резкой смены ценностных ориентаций населения
в условиях отсутствия государственного патернализма. В этих
условиях остро стоят все социальные проблемы, но особую
значимость приобретает охрана здоровья населения, спасение
человеческих жизней.
По данным Минтруда РФ, численность работников высшей
квалификации в России составляет лишь 5% от экономически
активного населения, тогда как в Германии этот показатель составляет 56%, в США — 43%. В целом в стране отмечается высокая занятость (с 1990 по 1998 гг. ВВП сократился на 42,5%,
а число занятых — на 15%), идет падение производительности
труда. Структура занятости населения существенно отличается
от западных стран (А.В.Яблоков, 2000). У нас больше работающих на производстве (50% и 20%, соответственно), больший
процент лиц связан с армией (5% и 1%) и работает в сельском
хозяйстве (16% и 3—5%), примерно одинаковая доля людей
занята научной деятельностью (8% и 7-8%) и гораздо меньше
людей занято в сфере обслуживания (18% и 60%).
По некоторым данным (В.Г.Былков, 2001), проводимые
в обществе преобразования привели к значительному сокращению занятых в промышленности и увеличению занятых в
торговле и общественном питании, причем до 73% функционирующих предприятий в ряде отраслей относится к частной
собственности или по крайней мере не являются чисто государственными.
Важный показатель качества трудового потенциала — уровень образования (Ю.А.Симагин, 2004).
Из полученных данных видно, что по уровню образования
среди неработающих меньше всего лиц, окончивших высшие
учебные заведения (табл.5.10).
Среди работников бюджетных организаций основную долю
составляют лица со средним или со средним специальным образованием, в т.ч. закончивших ПТУ (мужчин до 71%). У тех, кто
работает в коммерческих структурах и особенно среди частных
предпринимателей доля лиц со средним уровнем образования
существенно ниже. В этих структурах значительно больше рабо-
109
Таблица 5.10
Распределение работающих в организациях с различной формой
собственности и неработающих
Работники
Образование
8 классов и
меньше
Среднее, в т.ч.
среднее специальное, ПТУ
Высшее 18,3 31,2 31,9
*)
Остальные не ответили.
**)
Различия статистически значимы t>2 (t-тест к значениям у работников
бюджетных
организаций
муж. жен. муж. жен. муж. жен муж. жен.
5,3 0,8 3,5
70,7 63,3 56,3
бюджетных организаций).
Работники
коммерческих
организаций
**)
**)
**)
*)
по уровню образования (%)
Частные
предприниматели
0,9 1,4
57,7 54,1
39,8 36,1
**)
**)
**)
Неработающие
(без инвалид-
ности)
5,1 3,2
46,2 66,1 59,5
41,0 14,5 16,7
**)
16,7
**)
тает лиц, окончивших высшие учебные заведения (31,9—41,0%),
так как они не находят приложения своих знаний и адекватной
оплаты труда в организациях финансируемых из бюджета.
Необходимо отметить также высокую долю лиц с высшим
образованием среди женщин, продолжающих работать в
бюджетной сфере. В этом, по-видимому, сыграла роль приверженность к профессии, ожидание благоприятных перемен
в обществе, определенные психологические особенности
женщин, имеющаяся в бюджетных организациях возможность
совмещения семейных и производственных обязанностей.
Исследование Ю.А.Симагина (2004) выявило факт несоответствия уровня образования и содержания реальной трудовой
деятельности, во многих случаях уровень образования выше
того, который требуется для ее выполнения — это отмечает
практически каждый третий работающий.
Женщины-частные предприниматели, отвечая на вопрос о
своем семейном положение, примерно в два-три раза (18,0%)
чаще, чем мужчины (6,9—9,7%) отмечают, что они не состоят в браке или официально не оформили свои семейные
отношения. Каждый шестой мужчина или каждая четвертая
женщина, работающие в коммерческих структурах отмечают,
что никогда не состояли в браке. В составе неработающих в 1,5
раза выше, чем во всех других группах экономически актив-
110
ного населения, доля разведенных и семейно неустроенных
людей (соответственно 12—13% и 8—9%).
Наряду с отмечаемыми некоторыми особенностями семейного положения в сравниваемых группах, большинство работников различных организаций состоят в браке (55—70%%).
В связи с массовым перераспределением в обществе трудовых ресурсов прежде всего необходимо определить, есть ли
особенности здоровья в группах населения, оказывающихся по
роду своей деятельности, силой обстоятельств или личного выбора в условиях различных производственных отношений.
У лиц трудоспособного возраста, работающих на предприятиях с различной формой собственности или неработающих
на момент опроса, отмечены резко выраженные особенности
самооценки здоровья как среди мужчин, так и среди женщин
(табл.5.11).
Таблица 5.11
Самооценка здоровья в разных группах населения (%)
Работники
Самооценка
здоровья
Отличное 6,9 3,0 9,0 7,6 29,2* 10,3 14,5 5,4
Хорошее 33,3 20,5 44,5
Удовлетворительное 53,3 61,6 39,6
Плохое 6,1 14,1 6,9 20,3 1,4* 10,3 8,1 23,8
Очень плохое 0,4 0,8 — 0,9 — 2,4 — 4,2
*)
Различия статистически значимы t>2 (t-тест к значениям у работников
бюджетных
организаций
муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен.
бюджетных организаций).
Работники
коммерческих
организаций
*)
37,3*)43,1 46,2*)35,5 20,2
*)
33,9*)26,3* 30,8*)41,9 46,4
Частные
предприниматели
Неработающие
(без инвалидности)
*)
*)
*)
Среди частных предпринимателей трудоспособного возраста более часто отмечалась высокая оценка здоровья и
существенно реже по сравнению со сверстниками из других
групп населения низкая оценка здоровья (рис.5.1), т.е. ярко
выраженный градиент. Наиболее плохую оценку своему здоровью дали неработающие женщины.
Сравнение состава и уровней распространенности ряда
заболеваний в различных группах населения, отличающихся
по характеру занятости, выявляет достаточно выраженные
особенности этих характеристик (табл. 5.12).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]