Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Социальный градиент в формировании здоровья населения
.pdf
71
Таблица 4.6
Особенности средних значений относительного веса (BMI) в различных
группах населения (%)
Мужчины Женщины
Возрастные группы,
лет
20—29 23,3 22,6 23,4 23,9 21,8 21,6 21,6 21,5
30—39 22.7 23,9 25,0 26,5 24,8 23,9 24,5 25,4
40—49 24,6 25,3 25,9 27,9 25,3 26,1 26,5 27,7
50—59 24,6 25,2 26,1 26,6 26,6 27,5 27,8 30,2
60 и старше 25,7 26,4 25,7 26,9 26,9 27,9 28,5 29,1
Бедные
Малообеспеченные
Среднего достатка
Бедные
Среднего достатка
Обеспеченные и богатые
Малообеспеченные
Обеспеченные и богатые
Известно, что в ряде экономически развитых стран, особенно в США, отмечается обратное соотношение — большая
доля лиц с избыточным весом характерна в основном для
лиц с низким социальным статусом, а некоторые авторы (Ph.
T.James et al., 2001), прямо указывают, что ожирение в современных условиях, как правило, связано с бедностью, даже в
развивающихся странах. Таким образом, среди российского
населения очередной раз выявлена, т.е. сохраняется, обратная тенденция — более обеспеченные люди имеют больший
относительный вес.
По данным Ph.T.James et al. (2001), распространенность
ожирения в странах не всегда связана с величиной их валового
национального продукта. Специальные исследования из разных
стран, включая США, Англию, Бразилию и Японию показывают
прогрессирующее увеличение распространенности ожирения в
каждой стране, хотя средние показатели отличаются, как отличаются и экономические характеристики этих стран. Отмечена
обратная связь между образованием, социально-экономическим
статусом и распространенностью ожирения, выявлены связи не
только с социальными, но и культурными проблемами, которые
определяют поведение людей. Выбор диеты определяется во
многом стоимостью продуктов, система организации обще-
72
ственного питания стимулирует определенные виды потребления, что в большей мере сказывается на бедных людях. Бедные и
малообразованные люди больше свободного времени проводят
перед телевизором, не имея финансовых средств для организации активного досуга и т.д.
Увеличение избыточного веса как популяционная характеристика имеет место уже в детских возрастах. При использовании единого подхода к оценке избыточного и недостаточного веса у детей были получены зарубежными авторами (Y.Wang et аl., 2002) следующие данные для детей 6—18 лет,
проживающих в России, Китае, США и Бразилии (табл.4.7)
Во всех странах отмечается тенденция к снижению доли
детей с недостаточным весом и увеличению доли тех, вес которых признается избыточным. Единственная страна, где не
отмечено увеличение доли детей с избыточным весом — это
Россия, доля детей с ожирением в России очень низкая по
сравнению с США (Y.Wang et al., 2002).
Таблица 4.7
Тенденции распространенности у детей 6—18 лет избыточного
и недостаточного веса в разных странах (%)
Характерис-
тика веса
тела
Избыточный 4,1 13,9 6,4 7,7 15,6 9,0 15,4 25,6
Недостаточный 12,3 6,1 12,5 9,4 7,1 8,0 4,1 3,4
Бразилия Китай Россия США
1974 г. 1997 г. 1991 г. 1997 г. 1992 г. 1998 г.
1971—
74 гг.
1988—
94 гг.
Что касается методических подходов к оценке избыточного
веса у детей, то предлагается использовать также как и у взрослых BMI, и в возрасте 18 лет использовать те же границы для
нормального веса (до 25 кг/м2) и ожирения (>30 кг/м2 ), а в более
молодых возрастах — соответствующие этим значениям центили
в конкретных возрастах и отдельно для мальчиков и девочек примерно 95 центиль для избыточного веса и 97 — для ожирения.
Продолжает обсуждаться вопрос — насколько категории
физического развития детей соотносятся с соответствующими их характеристиками во взрослой жизни? Можно ли
затормозить развитие ожирения, насколько ожирение у детей
предотвратимо (I.I.Reily et al., 2002).
73
Как показывают некоторые авторы (Ph.T.James et al., 2001)
только 41—42% детей дошкольного возраста остаются в своей
весовой категории во взрослой жизни, избыточный вес у более
старших детей в большей мере связан с распространением
ожирения у взрослых. Вместе с тем накапливаются данные,
что более высокий вес при рождении связан с позитивными
характеристиками здоровья в более старших возрастах (V.Yik
et al., 1999).
Мировая эпидемия ожирения потребовала специальных
решений по ее предотвращению и коррекции, начиная от
решений по ранней диагностике в детские годы до медикаментозной коррекции и даже развития новых медицинских
технологий, вплоть до применения хирургического, как
практикуется в США, лечения. По некоторым оценкам в
США, стране с наиболеее высокими уровнями ожирения,
подвергалось хирургической операции на желудке и кишечнике (сокращение объема этих органов) около 40000 человек
в 2001 г. В результате оперативного вмешательства снижается
способность к всасыванию, а также снижаются объемы потребляемой пищи (B.Hallerback et al., 1998).
По некоторым данным, в ряде штатов (специальный эксперимент) эти операции по сокращению объемов желудка или
формирование нового аностомоза между желудком и кишечником специально оплачиваются из местных бюджетов для
предотвращения развития эпидемии ожирения.
Планируется о любых результатах оценки относительного
веса, проведенных в организованных коллективах, информировать семью. Президент страны призвал страховые компании
выделить средства на дисконтные скидки при страховании
здоровья в зависимости от образа жизни. Хотя немало и противников идеи регулирования личного выбора гражданина, в
том числе в отношении питания.
Что касается влияния социальных особенностей, социального градиента на формирование особенностей размеров тела,
то в условиях нашей страны в худших социальных условиях
формируется большая распространенность недостаточного
веса, меньшая доля детей с опережением сверстников по росту
(рис. 4.1). Доли детей с избыточным весом достаточно близки
в разных социальных условиях.
74
Рисунок 4.1
Особенности роста у детей различных социальных групп
(по оценке матери)
Размышления зарубежных авторов (Y.Wang et al., 2003) связывают выпадение России из общей тенденции в странах мира
к увеличению доли детей с избыточным весом с общегосударственными экономическими проблемами: если в течение рассматриваемого периода в США и Бразилии валовой национальный продукт на душу населения утроился, значительно возрос в
Китае, то в России (по их данным) отмечалось снижение с 6230$
в 1990 г. до 4370$ в 1997 г. на душу населения.
Несмотря на то, что относительный вес является отражением
биологических, в т.ч. конституциональных особенностей людей,
этот показатель характеризуется определенной мобильностью,
может регулироваться, хотя и достаточно сложно, медицинскими мерами. Связь его с социальным статусом в первую очередь
предполагает значительную социальную ответственность за формирование этих параметров. Особенности таких характеристик
как длина тела и росто-весовых соотношений настолько связаны
75
с социально-экономическим статусом людей, что некоторые
авторы предлагают использование этих характеристик для дифференцированной социальной поддержки. Так, исследователи
из Пуэрто-Рико (F.Agrelo et al., 1999) считают, что программа по
улучшению питания должна быть в первую очередь адресована
тем женщинам, рост которых не превышает 145 см.
Иммунно-биологические характеристики и социальный статус
Иммунно-биологические параметры человека, такие как группы крови (описаны K.Landsteiner в 1901 году) наследуются,
строго индивидуальны, не изменяются с рождения. Люди,
принадлежащие к разным группам, отличаются между собой
иммунологическими свойствами как эритроцитов, так и сыворотки крови и тканей организма. Вместе с тем внутривидовая
дифференциация людей далеко не исчерпывается групповыми
антигенами системы АВО.
По результатам нашего исследования распределение обследованных по группам крови (около 1500 чел.) обнаруживает
значительную близость среди обследованных лиц с I (О) и II (А)
группой крови — по 36—37% как в возрасте 20—39 лет, так и в
возрасте 40—59 лет (табл.4.8), значительно меньше (19%) лиц с
III (В) группой крови и, наконец, наименьшая доля 7—8% лиц с
IV (АВ) группой крови. Фактически это совпадает с известными
клиническими представлениями о распределении населения по
этому показателю (БМЭ, 1977).
Таблица 4.8
Распределение групп крови в выборочном контингенте населения (%)
Группа крови
I (О) 252 37,2 260 36,3 33,5
II (А) 248 36,7 260 36,3 37,8
III (В) 130 19,2 138 19,2 20,5
IV (АВ) 46 6,9 59 8,2 8,1
Итого 676 717
*)
Население г.Москвы, 1964 г. (ВМЭ, 1977).
20—39 лет 40—59 лет
мужчины и
N
женщины
N
мужчины и
женщины
Все население
*)
76
При рассмотрении распределения групп крови у мужчин и
женщин в отдельности обнаруживается (табл.4.9), что в обеих сравниваемых возрастных группах мужчины чаще имеют
первую группу крови, чем женщины: 40—41% против 34—35%.
Распределение остальных групп крови у мужчин и женщин
практически одинаково.
Таблица 4.9
Особенности распределения групп крови у мужчин и женщин (%)
Группа крови
I (О) 40,2 35,4 41,3 33,8
II (А) 33,7 38,5 34,5 37,4
III (В) 19,2 19,3 17,8 19,9
IV (АВ) 6,9 6,8 6,4 8,9
20—39 лет 40—59 лет
Мужчины
N=261
Женщины
N=415
Мужчины
N=235
Женщины
N=482
Групповая принадлежность крови обусловлена генетически
детерминированными антигенами эритроцитов и является
одним из наиболее четких примеров простого менделевского
наследования у человека. С другой стороны, современный
состав популяции по группам крови является отражением и
следствием сложнейших эпохальных процессов отбора на протяжении существования человечества. Описаны особенности
устойчивости групп людей с определенным набором иммуннобиологических характеристик (в данном случае групп крови),
например, к некоторым эпидемическим инфекционным заболеваниям.
По результатам нашего опроса населения выявлены некоторые особенности распространенности отдельных заболеваний в группах лиц, отличающихся по группам крови (табл.4.10)
при достаточно выраженном градиенте большинства состояний в сторону лиц с IV (АВ) группой. В то же время отмечаются практически одинаковые уровни распространенности
в разных группах лиц такого симптома как боли в сердце, и
статистически значимый противоположный (направленный
в сторону III (В) группы) градиент в величине показателей,
характеризующих распространенность гинекологической
патологии.
77
Таблица 4.10
Особенности распространенности некоторых заболеваний и состояний
у лиц с различными группами крови (%)
Характеристики здоровья
Наличие длительно продолжающихся
хронических заболеваний:
— хронический бронхит 13,0 15,1 13,9 26,4 2,1
— сахарный диабет 0,9 0,7 1,2 5,7 1,5
— язвенная болезнь 8,7 8,4 9,1 11,4
— гинекологические заболевания (у женщин) 16,1 22,5 28,5 7,55 2,6
— обострения хронического заболевания в
течение года
— боли в сердце 54,2 60,7 56,4 56,6
— одышка при подъеме по лестнице 38,4 41,0 42,4 47,2 1,9
— ослабление памяти 20,7 25,3 32,7 32,8 1,7
— снижение зрения 39,6 41,4 41,2 52,8 1,9
— частое ночное мочеиспускание 3,4 6,3 7,9 11,4 1,8
*)
Значения t-критерия между показателями I и IV группы.
I (О) II (А) III (В) IV (АВ)
60,4 64,6 69,1 71,7 1,67
39,4 43,2 45,5 50,9 1,5
Группа крови
*)
t
Исследования оценки возможной связи между группами крови людей и возникающими у них заболеваниями были предприняты многими учеными. Хотя некоторые полагали, что подобные
исследования, особенно не строго выполненные, дискредитировали саму мысль о существовании связи между группами крови
и заболеваниями зрелого возраста, тем не менее продолжают
обсуждаться данные о различной частоте ряда заболеваний у
лиц с различными группами крови. Так, отмечена меньшая
встречаемость группы IV (АВ) среди лиц с гипертонической
болезнью (1955 г.), меньшая частота группы I (О) среди детей,
умерших от бронхопневмонии (1951 г.), увеличение доли лиц с
группой крови II (А) среди больных сахарным диабетом. Строгие
эпидемиологические исследования, в т.ч. посемейным методом,
которые при всех сомнениях оставили, как пишет К.Штерн
(1965), достаточно твердую почву, чтобы рассматривать группу
I (О) как предрасполагающую к язвенной болезни с учетом биологического и серологического объяснения этой связи.
Если социальный статус человека в какой-то мере предопределяется его тонкими биологическими особенностями, то
78
должны быть выявлены особенности распределения семей по
социальному уровню жизни в группах лиц, отличающихся по
такому иммунно-биологическому маркеру организма человека
как группа крови (табл.4.11).
Таблица 4.11
Особенности распределения лиц с различными группами крови
по материальному положению семьи (%)
Группа
крови
IV (АВ) 37,0 60,9 2,1 49,1 47,5
Бедные и
малообес-
печенные
I (О) 35,3 57,5 7,2 56,9 39,6
II (А) 35,1 60,9 4,0 53,6 42,6
III (В) 32,3 62,4 5,3 58,7 37,7
20—39 лет 40—59 лет
Среднего
достатка
Обеспеченные
и богатые
Бедные и
малообес-
печенные
Среднего
достатка
Обеспе-
ченные и
богатые
3,5
3,8
3,6
3,4
При существенной близости, практически идентичности
распределений, среди лиц с I (О) группой крови в молодом
возрасте (до 40 лет) больше тех, кто считает свою семью
обеспеченной и богатой (t=1,91), после 40 лет доля лиц с относительно высоким уровнем жизни семьи не коррелирует
с группой крови. Учитывая, что среди лиц с I (О) группой
крови больше мужчин, для относительно небольшой группы
лиц, определивших себя как обеспеченных и богатых, в 20—29
лет, было рассчитано соотношение мужчин и женщин среди
лиц с различной группой крови, включенных в выборку I (О)
группа — 1,4 (на 1 мужчину приходится 1,4 женщины), II (А)
группа — 1,7; III (В) группа — 1,7; IV (АВ) группа — 1,5.
В старшей из рассматриваемых возрастных групп доля лиц,
оценивших материальное положение своей семьи как плохое
и очень плохое увеличивается как у мужчин, так и у женщин,
поэтому большая доля таких лиц не связана с различиями в
возрастно-половом составе, а именно отражает особенности
личностных оценок своего материального положения респондентами более старших возрастов (в возрасте 60 лет и старше
оценки еще более негативные).
В то же время, нельзя не отметить, что лица с различными
группами крови, существенно отличаются по ряду пси хо-
79
логических характеристик, которые несомненно будут сказываться как на организации личной жизни, так и на состоянии здоровья.
Достоверно меньше распространено чувство удовлетворенности
различными сторонами жизни, так и жизнью в целом среди лиц с
IV (АВ) группой крови, они просто выделяются из достаточно
однородных рядов, характеризующих другие группы (табл.4.12)
наиболее низкими значениями. Однако такая проблема как постоянное чувство одиночества в большей мере по сравнению с
другими группами свойственно по нашим материалам лицам по
большинству позиций имеющих более благополучное положение
и первую группу крови.
Таблица 4.12
Особенности некоторых социально-психологических характеристик у лиц
с разными группами крови (%)
Характеристики
Испытывают постоянное чувство одиночества 13,3 4,9 6,7 9,4
Удовлетворены:
— своим здоровьем 39,6 34,4 32,7 26,4
— своим материальным положением 22,9 16,5 18,2 7,6
— своей жизнью в целом 45,2 45,3 44,2 30,2
Группа крови
I (О) II (А) III (В) IV(АВ)
Таким образом, при всех сложностях оценки, выявлении
достаточной однородности распределения лиц с различными
группами крови по социальному статусу, установленные минимальные различия в доле лиц с более высоким социальным
статусом в первой группе по сравнению с четвертой требует
дальнейшего исследования социально-биологических взаимосвязей, не отрицаются определенные физиологические особенности лиц с различными группами крови (B.Maккьюсик,
1967). Во всяком случае, на нашем материале прослеживается
тенденция к большей доле лиц с высоким социальным статусом как среди мужчин, так и среди женщин с первой группой
здоровья в молодом возрасте.
80
Социальный статус и некоторые вопросы формирования
и завершения репродуктивной функции
По нашим данным нацией не утрачен биологический потен циал воспроизводства — прежде всего, достаточно высока способность к зачатию, что проявляется в возникновении огромного
числа незапланированных беременностей, прерывающихся
в большинстве не произвольно, что можно было бы рассматривать как следствие негативных изменений в здоровье, а
искусственно, в медицинских условиях или криминальных, т.е.
со здоровьем женщины не связано. Более того, как показание
к прерыванию беременности рассматриваются некоторые
социальные ситуации. Частота легальных абортов на 100 известных беременностей в России практически самая высокая
в мире — 63, в развитых странах мира 20—29 и даже до 10%7.
Частота отклонений в здоровье новорожденных в 1997, 2000 гг.
практически та же, что и в 1991 г. — сказываются биологические защитные силы материнского организма. Среди новорожденных, появившихся на свет в семьях различного социального
уровня — одинаковая доля детей с массой тела более 4000 г,
около 8%; несколько большая доля недоношенных (с низким
весом при рождении) в менее обеспеченных семьях.
Дети из менее обеспеченных в материальном отношении
семей имеют худшие показатели здоровья и меньшие материальные возможности для его поддержания, лечения возникающих болезней. Данные показывают, что возникновение
новых хронических болезней в семьях с низким социальным
статусом выше, однако, более значительно эти группы отличаются по частоте обострений хронических заболеваний, т.е.
явно страдает коррекция возникшей патологии. Лишь 20%
родителей (около 80% в высшем слое) полагают, что они могут
купить необходимые для ребенка лекарства, каждая четвертая
мать считает, что в случае болезни ребенка придется искать
помощь у родственников или друзей, около 50% (16% — в выс-
7
К странам с низкой распространенностью абортов относятся ряд бывших
союзных республик СССР с широким распространением мусульманства.
Наиболее низкие показатели отмечаются в Бельгии (10%) и Узбекистане
(10%), в странах как с разным экономическим положением, так и с особенностями репродуктивного поведения (World Population Monitoring, 2003).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]