Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Социальный градиент в формировании здоровья населения
.pdf
121
а 2/3 — что они ведут к падению производительности труда.
Простой способ реагирования на невыплаты — смена места работы. В результате примерно половина выбывших работников
покидала предприятия, не получив полного расчета. Это плохо
согласуется с предположением, что страх навсегда лишиться
задержанной зарплаты способен крепко «привязывать» людей
к их нынешним рабочим местам. Невозможность получить расчет, скорее, подталкивала работников к уходу, чем тормозила
его. Неспособность рассчитаться с выбывающими работниками
не мешали предприятию активно прибегать к увольнениям по
сокращению штатов. Влияние задолженности по заработной
плате на мобильность рабочей силы — один из наиболее важных
и активно обсуждавшихся аспектов проблемы. Решение работника об уходе с предприятия зависело не только от регулярности
выплат на его нынешнем месте работы, но и от того, как обстоят
дела на других предприя тиях, куда он может обратиться в поисках
трудоустройства. Если там невыплаты еще больше, смена работы
теряет смысл. Но почему многие работники, которым своевременно не выплачивается зарплата, несмотря ни на что, остаются
на месте? По мнению руководителей предприятий, это происходит по нескольким причинам, главные из которых связаны с
неблагоприятной ситуацией на местных рынках труда. Вместе с
тем в мире формируется принципиально иной более активный
тип трудовой мобильности: на смену пожизненной занятости
на одном предприятии, приходит ситуация, когда «ни один разумный человек не предполагает провести всю трудовую жизнь,
либо даже значительную ее часть в одной компании». Согласно
некоторым данным, молодых людей в США со средним уровнем
образования в течение их трудовой жизни ожидает по крайней
мере одиннадцать перемен рабочих мест, лозунгом дня стала
«гибкость», что применительно к рынку труда означает конец
трудовой деятельности в известном и привычном для нас виде,
переход к работе по краткосрочным контрактам, трудовая жизнь
насыщается неопределенностью (Э.Бауман, 2004). По нашим
данным, до 60% лиц боятся потерять работу и, соответственно,
в этой ситуации предполагают лишь снижение своего социального статуса. По результатам наших прошлых опросов смена
работы воспринималась в основном как стрессовая ситуация, по
результатам исследования Ю.С.Денисовой (2004), 32—35% рабо-
122
тающих как основу позитивных перемен в своей жизни считают
смену работы. Как социологический аналог экономического понятия специальных инвестиций в человеческий капитал можно
рассматривать «привязанность к трудовому коллективу» и можно
предположить, что накопление этого специфического капитала
также служит серьезным фактором, ослабляющим стимулы к
уходу. Подавляющее большинство работников, страдавших от
невыплат, ждали, когда же ситуация изменится к лучшему. В
итоге доминирующей оказывается чисто выжидательная стратегия: надежда на то, что задолженность будет вскоре погашена
(второй по значимости фактор); предпенсионный возраст и
возможность подработок, многим не хватает уверенности в себе.
Как пишет Э.Бауман (2004), весьма затруднительно формировать
климат доверия в организациях, которые постоянно пребывают
в состоянии упадка, разукрупнения и перестройки. Тот факт, что
значительная часть работников, занятых на постоянной основе,
получает доход, не достигающий черты бедности, усугубляется распространением неполной занятости, низким уровнем
МРОТ. Подобная практика в значительной мере вызывает к
жизни растущую самостоятельность высококвалифицированных
специалистов и, как следствие, распространяется на трудовые
отношения в других сферах. Однако, если для представителей
«класса интеллектуалов» она оказывается наиболее приемлемой
и удобной, большинство низко квалифицированных индустриальных работников и лиц, занятых в сфере услуг, существенно
теряют в своих доходах.
В этих условиях можно предположить развитие невротических
расстройств, связанных с ними патологических отклонений или
утяжеление на фоне неврозов уже имеющихся заболеваний. К
симптомам невротических нарушений отнесены такие признаки,
как головные боли (при отсутствии других заболеваний), невозможность сконцентрировать внимание, чувство депрессии, раздражительность, несдержанность, снижение работоспособности,
сексуальные нарушения. При близкой распространенности этих
отклонений в разных группах населения, необходимо отметить их
меньшую выраженность у частных предпринимателей, которые
реже испытывают чувство депрессии, реже становятся раздражительными и несдержанными, а также достоверно реже по сравнению с работниками бюджетных организаций отмечают снижение
123
работоспособности. Сексуальные нарушения отмечаются в
разных группах с частотой 1—3%. Это еще раз подтверждает неспецифические реакции организма людей на состояние стресса.
Таким образом, часто встречающиеся социально-психологические дискомфортные состояния достаточно распространены и характерны для всех групп населения, хотя имеют как
различную частоту, так и различные причины. Но, несмотря
на существенные различия в спектре вызывающих социальнопсихологический стресс факторов — у работников бюджетных
организаций более выраженны материальные проблемы, у
представителей коммерческих структур и частных предпринимателей — психологические стрессы в семье и на работе.
Таблица 5.15
Особенности производственных ситуаций и производственных проблем
в разных группах населения (%)
Работники
Производственные ситуации и
проблемы
В подчинении сотрудников
— нет
— до 10 человек
— более 10 чел.
Боязнь потерять работу 54,1 62,7
Ощущают недостаточность квалификации 17,5 18,5*)20,8 19,5 25,0 35,9
Состояние здоровья не позволяет
выполнять работу в полном объеме
*)
Различия статистически значимы t>2 (t-тест к значениям у работников
бюджетных
организаций
муж. жен. муж. жен. муж. жен.
*)
78,7
81,7
12,6
15,4
5,9
5,7
12,6 11,4
бюджетных организаций).
Работники
коммерческих
организаций
*)
*)
66,7
*)
24,3
9,0
*)
59,7 63,6 41,7 41,3
*)
15,3 13,6 19,4 28,2
*)
66,1
*)
*)
28,8
5,1
Частные
предприни-
матели
*)
52,8
69,2
*)
23,1
33,2
14,0
7,7
*)
*)
*)
Больше всех боятся потерять работу рядовые сотрудники
коммерческих структур (60%), это доля высока и среди женщин,
занятых в бюджетной сфере, среди частных предпринимателей —
около 40,0% (табл.5.15). Каждый пятый не имеет интереса к своей
работе или отмечает недостаток квалификации для выполнения
работы, и среди частных предпринимателей таких больше — каждый четвертый считает себя недостаточно квалифицированным
(женщины 36%), но среди них также как и среди работников бюджетных организаций, каждый третий отмечает отсутствие возможности для профессионального роста. Необходимо отметить,
что мужчины молодого трудоспособного возраста, для которых
124
работа как жизненная ценность имеет высокую значимость (это
отмечают более 90% лиц), рассматривают ситуации, связанные
с личной реализацией способностей в период трудовой деятельности как важные, и отсутствие такой возможности может быть
фактором психологического дискомфорта.
Состояние здоровья как фактор, ограничивающий самореализацию в процессе производственной деятельности отметили
12 —15%, лишь среди частных предпринимателей доля лиц,
связывающих с состоянием здоровья недостатки в своей профессиональной деятельности выше (19%—28%). Это отмечается при
существенно более высоких самооценках здоровья этого контингента, низком уровне распространенности основных заболеваний,
устойчивости этих лиц к психогенному стрессу и т.п., т.е. работа
в данных структурах требует повышенных затрат эмоциональных
и физических ресурсов человека, при этом они реже состоят под
диспансерным наблюдением или подлежат профилактическим
осмотрам, чем представители бюджетных организаций.
Поддержание здоровья у данного контингента требует
внедрения соответствующих профилактических методов и
организационных решений с учетом того, что они имеют большие материальные возможности, чем представители других
групп населения.
Во всяком случае, каждый четвертый частный предприниматель считает свою семью обеспеченной, а в единичных
случаях и богатой, среди мужчин работающих в бюджетной
сфере — единицы считают свою семью обеспеченной.
При этом еще половина частных предпринимателей полагают, что материальное положение их семей должно улучшиться в следующем году (среди бюджетников на это надеются
лишь каждый пятый), т.е. материальные возможности семей
этой группы населения еще более расширятся. По данным
Л.С.Ржанициной (2000), заработная плата лиц занимающихся
общекоммерческой деятельностью более чем в 7 раз выше, чем
заработная плата в наименее оплачиваемых отраслях.
Вместе с тем необходимо понимать, что оценки уровня
материального обеспечения относительны, они связаны как
с уровнем образования, условиями предшествующей жизни,
уровнем представлений человека о возможных в современных
условиях жизненных стандартах и т.п.
125
По ряду данных, субъективная оценка своего социального
статуса очень важна, более того именно она более связана с
характеристиками здоровья, чем так называемые объективные
индикаторы (N.C.Adler, E.Epel, 1999).
В исследовании, проведенном под руководством В.В.Радаева, отмечается, что ситуация отражается и на общих оценках
собственного положения. До того, как дела пошли худо, более
90% работающих относили себя к среднему классу или даже ставили себя немного выше. Сегодня более 80% потерявших стабильный заработок считают, что их общественное положение
ниже среднего, а к верхнему среднему слою себя уже не относит
никто. При этом более половины уверены, что за последние
годы их положение по сравнению с окружающими ухудшилось.
Особенно часто это подмечается пожилыми работниками. Что
же касается будущего, то многие уже не строят никаких планов,
перспектива потеряна. Имело место снижение жизненного
уровня у работников индустриального сектора и значительной
части сферы услуг, и некоторый рост его у занятых в наукоемком производстве, прежде также принадлежавших к среднему
классу. Происходят изменения этой прежде достаточно однородной массы населения, и, вне всякого сомнения, большая ее
часть имеет перспективы пополнить ряды низшего класса.
По нашим данным, несмотря на более высокую самооценку
материальных возможностей своей семьи, лишь 50% частных
предпринимателей считают, что имеют возможность приобрести продукты питания в соответствии с личными желаниями,
60—70% — полагают, что в случае необходимости они могут
приобрести лекарства за любую цену. Менее обеспеченным работающим приходится экономить — на отдыхе, на одежде и на
еде. Имеются данные (Материалы III Конгресса: мировая революция в продолжительности жизни, 1998), в западных странах
за последние несколько десятилетий не только увеличились
доходы населения, но и значительно изменилась структура
расходов. Если в 1975 г. 64% средств расходовались населением
на приобретение продуктов, 12% — на одежду, 15% — на отдых,
то в 1994 г. основная масса средств (61%) расходовалась на различные виды отдыха, лишь 5% — на еду и 2% — на одежду, т.е.
произошла и смена возможностей и смена интересов.
Среди работников бюджетных организаций доля лиц,
126
свободная в осуществлении своих пожеланий в отношении
оплаты необходимого лечения существенно ниже (20—30%%).
Более того, значительная часть больных из этой группы населения считают, что даже в случае необходимости они не смогут
заплатить за лекарства, и им придется отказаться от лечения
даже при серьезных заболеваниях (15,8%).
Несмотря на разные материальные возможности, реально
платными услугами в здравоохранении пользовались в основном при получении стоматологической помощи. Частные
предприниматели пользовались платными услугами в стоматологии в два и более раз чаще (62,5%), чем бюджетники и
работники коммерческих организации (25,8% и 30%).
Значительная часть (20% — среди работников бюджетной
сферы и больше 40% — среди частных предпринимателей)
населения неофициально доплачивала по собственной инициативе за медицинские услуги либо деньгами, либо в основном
подарками или какими-то услугами.
Различные материальные возможности формируют и специфику требований пациентов к работающим с ними врачам
и среднему медицинскому персоналу.
Более половины опрошенных удовлетворены медицинским
обслуживанием в поликлинике (45,8–58,5%). По сравнению с
другими группами населения к оценке работы поликлиники
по месту жительства частные предприниматели более требовательны (но и более часто неофициально оплачивали получаемые услуги), и более 15% мужчин и 18% женщин хотели
бы сменить своего участкового врача, среди других групп эта
доля вдвое ниже. Среди частных предпринимателей больше
лиц знающих свои права как пациента, хотя различия в осведомленности в этом вопросе не так выражены, как по другим
позициям.
Таким образом, особенности состояния здоровья, психоэмоционального напряжения, связанного с трудовой деятельностью, а также резко различающиеся материальные
возможности по поддержанию своего здоровья и коррекции
возникающей патологии требуют дифференцированного подхода к медицинскому обеспечению работников учреждений с
различной формой собственности.
127
6. Особенности формирования патологии
системы кровообращения в различных
группах населения
Ведущей причиной смерти населения нашей страны является патология системы кровообращения. В связи с этим
необходимо установление закономерностей формирования
этой патологии в разных группах населения, глубокий анализ
участвующих в этом процессе факторов.
Особенности формирования характеристик здоровья,
контактов с медицинской сетью, а также особенности образа
жизни были рассмотрены в трех группах лиц трудоспособного
возраста, отличающихся по характеру патологии на момент
опроса (больные сердечно-сосудистой патологией, другими
хроническими заболеваниями) и не имеющие (не отметившие
у себя) какой-либо хронической патологии (здоровые лица).
Проблемы управления здоровьем населения требуют нового подхода к определению болезни, ее последствий и особенно
влияния отклонений физиологических параметров на новую социальную категорию — качество жизни человека, возможность
выполнения им соответствующих возрасту и полу биологических
и социальных функций. Современные возможности медицины
позволяют лицам с выраженной патологией продолжать активную
жизнь в соответствии с представлениями самого индивидуума.
Более того, современное определение хронического состояния, хронической болезни трактуется как длительное, не
имеющее спонтанного разрешения и редко излечивающееся
полностью, поэтому необходим спектр реабилитационных,
обучающих мероприятий, соответствующая социальная поддержка этих людей, обучение их жизни в состоянии болезни.
Формирование хронической патологии начинается в
молодых возрастах, при этом при различных сочетаниях био-
128
логических параметров и социальных условий и проблем формируются различные типы хронических заболеваний или их
комбинаций. Из всего обследованного контингента населения
трудоспособного возраста (3435 чел.) лишь около 40% (38%)
ответили, что они не страдают какими-либо хроническими заболеваниями. 20,2% лиц отметили, что страдают различными
видами патологии системы кровообращения (15% мужчин и
22,7% женщин), 41,8% — другими хроническими заболеваниями (среди мужчин 32,9% и среди женщин — 45,8%).
Формирование распространенности хронической патологии системы кровообращения начинается в молодом возрасте, в 20—29 лет около 6% лиц отмечают те или иные виды
поражения системы кровообращения, частота хронических
заболеваний системы кровообращения находится в этом возрасте на одном и том же уровне у мужчин и женщин (табл.
6.1). С увеличением возраста распространенность патологии
системы кровообращения нарастает.
В возрасте 50—59 лет доля лиц, не имеющих каких-либо
хронических заболеваний, составляет около 20%, при этом
среди женщин на отсутствие хронической патологии указывают лишь каждая десятая (12%), мужчины, склонные к
завышению самооценки здоровья, отрицают у себя наличие
хронических заболеваний в 35% случаев (табл.6.1).
Таблица 6.1
Особенности распространенности хронической патологии
в трудоспособном возрасте (%)
Мужчины Женщины Оба пола
N
Возраст, лет
20—29 309 5,8 26,5 67,6 706 5,6 46,9 47,5 1015 5,7 40,6 53,6
30—39 272 7,7 38,2 54,0 611 11,6 53,2 35,2 883 10,4 48,6 41,0
40—49 313 17,5 37,0 45,4 662 32,8 45,0 22,2 975 27,9 42,5 29,6
50—59 181 35,3 28,7 35,9 381 54,3 33,6 12,0 562 48,2 32,0 19,8
Всего 1075 14,7 32,9 52,4 2360 22,7 45,8 31,8 3435 20,2 41,8 38,0
обращения
Заболевания
системы крово-
N
Др. хрон. заб.
Нет. хрон. заб.
обращения
Заболевания
Др. хрон. заб.
системы крово-
N
Нет хрон. заб.
Заболевания
системы крово-
обращения
Др. хрон. заб.
Нет хрон. заб.
129
По данным патоморфологических исследований возраст
40—60 лет является периодом наиболее интенсивного прироста площади атеросклеротических изменений в аорте и
коронарных артериях. Известно, что эти изменения в 75—80%
случаев связаны с развитием ишемической болезни сердца. У
лиц старше 60 лет площадь атеросклеротических изменений
увеличивается незначительно или практически не меняется
(А.М.Вихерт и соавт., 1981). В этом же возрасте имеют место
существенные морфологические и функциональные сдвиги в
эндокринной системе, костной системе, снижение продуктивности умственной деятельности.
Все приведенные данные свидетельствуют, что на протяжении рассматриваемого возрастного периода происходят общие
биологические изменения в организме человека, которые
создают фон для соответствующих клинических проявлений
под воздействием факторов среды.
Интересно отметить, что с увеличением возраста распространенность других хронических заболеваний, кроме патологии
системы кровообращения, нарастает к 30—39 годам, затем держится на одном уровне у мужчин и достоверно снижается как у
мужчин, так и у женщин к старшим возрастам (табл.6.1.). Это
может быть связано со спецификой возрастной динамики разных хронических заболеваний, часть из которых может так или
иначе разрешаться к более старшему возрасту или отягощаться
патологией сердечно-сосудистой системы. В целом, в мире
прослеживается тенденция к увеличению распространенности
(prevalence) хронических заболеваний, т.е. люди дольше живут в
состоянии болезни, при практически не изменяющихся уровнях
возникновения (incidence) хронических заболеваний. Эти современные тенденции должны изменить как оценку потребностей
населения, так и содержание массовой медицинской практики.
По официальным данным в нашей стране по разным причинам
регистрируется более низкие уровни распространенности патологии, чем это имеет место, соответственно занижается и потребность в разных видах медицинской и социальной помощи.
При этом заслуживает внимания сопоставление данных
о распространенности патологии системы кровообращения
по материалам данного исследования, полученных методом
опроса, и результатам комплексных медицинских осмотров
130
выборочных контингентов населения в ходе Комплексного
выборочного изучения здоровья населения, в связи с Всесоюзными переписями населения 1970 года и 1989 года. В таблице
6.2 сравниваются характеристики распространенности, полученные принципиально различными методами — осмотр терапевтом с применением ЭКГ в 12 отведениях (объединенные в
сумме все выявленные заболевания системы кровообращения)
и доли в составе популяции лиц, которые указали в 2000 г.,
что они страдают хотя бы одним хроническим заболеванием
системы кровообращения.
Таблица 6.2
Возрастная динамика распространенности болезней системы
кровообращения (медицинские осмотры 1970 г., 1991 г.) и доля лиц,
указавших на наличие у них патологии этой системы (опрос 2000 г.), %
Распространенность по данным разных источников
Распространенность по данным медицинских осмотров:
1970 г.:
г.Иваново 10,6—12,9
г.Краснодар 7,5—11,8
г.Пермь 4,6—9,3
г.Кемерово 6,9—7,8
1991 г.:
г.Кинешма 9,2 14,2 30,2 78,1
Р.Мари-Эл (Советский район, село) 5,0 9,3 14,5 35,5
2000 г. (опрос)
Доля лиц, указавших на наличие патологии системы
кровообращения
*)
Для возрастных групп 20—24 и 25—29 лет.
информации
Возрастные группы, лет
*)
20—29
30—39 40—49 50—59
*)
20,9 41,3 73,3
*)
18,9 41,5 72,5
*)
14,5 35,8 81,5
*)
12,2 19,6 61,9
5,7 10,9 27,9 48,2
В возрастных группах выявляется много общих черт в
сравниваемых данных — прежде всего, единая возрастная динамика, достаточная близость полученных при опросах данных
к соответствующим данным по ряду территорий, активный
прирост проявлений патологии системы кровообращения с
каждым десятилетием жизни, в том числе суммарное увеличение конкретных нозологических форм в 1,8; 2,2 и даже 3 раза
с возраста 40—49 к 50—55 годам; имеющий место, хотя и несколько меньший, прирост увеличения доли лиц, страдающих
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]