Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Социальный градиент в формировании здоровья населения
.pdf
91
крови значительно сдвинуты в сторону II (А) и IV (АВ) групп,
в средней группе существенно меньше лиц с отрицательным
резус-фактором.
В качестве биологического фактора так же могут быть рассмотрены конституциональные особенности веса тела среди
женщин. Среди женщин с ранним наступлением менопаузы
достоверно больше тех, кто считает свой вес нормальным,
тенденция к недостаточному весу. Среди женщин с поздней
менопаузой достоверно выше доля лиц с избыточным весом
(17,1%; 21,9%; 27,1% соответственно в I, II и III группах женщин).
Эти особенности сохраняются и в группе женщин без гинекологической патологии, доля лиц с различными отклонениями
в массе тела выше у лиц с поздним завершением репродуктивного периода.
Женщины с ранним угасанием половой функции в предшествующие годы чаще подвергались некоторым видам оперативных вмешательств (табл.4.20).
Таблица 4.20
Особенности распространенности оперативных вмешательств в разных
группах женщин (%)
Виды операций
Глазные 5,4 4,1 3,4
Аппендэктомия: 35,7 27,6 27,1
На желчном пузыре 6,9 10,5 15,2
По поводу грыжи 0,8 5,7 3,4
Гинекологические 34,1
Травматологические 15,5
Травматологические у женщин без
гинекологической патологии
*)
Различия статистически достоверны.
Возраст наступления менопаузы, лет
До 48 49—51 52 и старше
*)
*)
11,0 11,4 2,5
18,7 19,5
8,9 5,1
Достоверно большая часть гинекологических операций
(34,1%) так же как и большая часть гинекологической патологии (29%) отмечена у женщин с ранним угасанием половой
функции, что свидетельствует о непосредственном поражении
половых органов и возможной связи патологических процес-
92
сов в репродуктивной системе с ускоренным завершением
репродуктивного периода и ранней менопаузой.
Особого внимания заслуживает рассмотрение высокой
частоты травматологических операций в этой группе, что
может способствовать негативным сдвигам в репродуктивной
сфере центрального генеза. На протяжении последнего года
в этой группе так же отмечена большая частота травматизма
(травмы получили 16,4% женщин), но это положение в большей мере говорит о социальных проблемах этих женщин.
Поэтому углубленное исследование социальных факторов
должно быть проведено на группе женщин без гинекологической патологии и тяжелой, потребовавшей оперативного
вмешательства, травматологической патологии в предшествующем периоде.
Биологические процессы, даже генетически запрограммированные, протекают в различной социальной среде,
которая может выступать в качестве их регулятора. Исследователем США (C.F.Bredeey) показано, что бедные женщины,
независимо от расовой принадлежности, чаще умирают от
рака молочной железы по сравнению с более обеспеченными главным образом в связи с неодинаковым доступом
к современным видам медицинской помощи, диагностике
и лечению.
Вместе с тем, по данным ряда исследований, принадлежность к различным расам предопределяет различное течение
физиологических процессов и должно быть известно медицинским работникам для обеспечения выбора наиболее эффективных методов терапии8.
При близости всех социально-экономических проблем
в различных группах женщин (подавляющее большинство
отмечает низкий уровень жизни, бедность, социальнопсихологические проблемы), у женщин с более поздним
угасанием половой функции все-таки отмечается меньшая
распространенность социальных проблем в их современной
жизни (табл.4.21).
8
CNNcom, Мay 2, 2001. Experts debate of race in medical research.
93
Таблица 4.21
Особенности современной социально-психологической ситуации
в группах женщин с различным биологическим возрастом (%)
Доля лиц
С образованием:
— неполным средним 36,4 22,9
Считающих свою семью бедной 76,0 68,6
Ожидающих улучшения материального положения 6,9 12,7
Отмечающих:
— конфликты в семье 23,3 17,8
— злоупотребление алкоголем детей 10,8 4,2
— недоедание 4,6 2,5
— недостаток мясных продуктов 17,2 12,7
— не употребляющих алкоголь 63,6 72,0
— удовлетворенных жизнью 36,9 44,2
Возраст наступления менопаузы у женщин, лет
до 48 52 и старше
Женщины в возрасте 50 лет и старше активно посещают
медицинские учреждения, 80—85% женщин обращается в поликлинику ежегодно, 25—29% (каждая третья-четвертая вызывала в течение года скорую помощь) каждая третья нуждается
в зубных протезах, подавляющее большинство считает, что современные платные услуги для них недоступны, каждая пятая
отмечает, что средств недостаточно и придется отказаться от
лечения. Какие-либо корригирующие средства в постменопаузальном периоде для нормализации гормонального статуса
принимают единицы.
94
5. Проблемы здоровья в разных группах
населения трудоспособного возраста
Особенности формирования здоровья в разных группах
населения (1986—1991 гг.)
Здоровье — важный фактор реализации жизненной программы
индивидуума и в немалой степени определяющий фактор реализации общественных задач. Увеличение в составе населения доли
лиц с ограниченными возможностями профессиональной подготовки и особенностей выбора места работы, осуществления в
полном объеме профессиональной деятельности, ограничения в
реализации биологических функций воспроизводства (рождение
детей), а не просто изменение уровня и структуры распространенности патологии должно стать одним из критериев оценки
состояния здоровья и в конечном итоге качества населения.
Особенности патологии населения могут рассматриваться
в различных ракурсах. Прежде всего, сохраняется важность
изучения ее распространенности в традиционном плане, в
связи с возрастными и половыми особенностями, а так же
различиями в связи с условиями (в т.ч. экологическими) и
факторами образа жизни, объема и характера медицинской и
медико-социальной помощи населению. Вместе с тем имеет
место и еще одно направление поиска.
Те или иные отклонения в состоянии здоровья могут не
только требовать медицинской помощи, которую общество
должно обеспечивать в соответствии с современными представлениями о путях коррекции возникающей среди населения патологии, но с другой стороны, состояние здоровья
должно обеспечивать возможность популяции реализовывать
задачи по ее развитию и прогрессу.
Это может быть обеспечено в том числе при условии достаточного соответствия состояния здоровья населения требованиям современных общественных проблем: достаточного вос-
95
производства населения, обеспечения трудового потенциала, в
том числе его достаточной дифференциации, развитие новых
хозяйственных направлений (например, освоение новых территорий), достаточную приспособляемость и устойчивость
в связи с имеющими место глобальными, региональными и
локальными особенностями окружающей среды.
Несмотря на то, что, по-видимому, имеется биологический
механизм регулирования состава популяции, прежде всего, за
счет значительно индивидуальной дифференциации и спектра
адаптационных механизмов, а с другой стороны — широкая
дифференциация видов общественной деятельности, общество должно периодически отслеживать и оценивать соответствие состояния здоровья и его тенденций общественным
проблемам и их предполагаемой (вероятной динамике).
Общественно значимым вопросом сегодняшнего дня и ближайшей перспективы будет оценка соответствия, готовности населения к реализации профессиональной деятельности в новых
условиях (автоматизация, компьтеризация и т.п.), в т.ч. профессиональной мобильности, готовности к переобучению и т.д.
В недавнем прошлом смена профессии и даже места работы
воспринимались как отступление от жизненных планов, их
нарушение, в том числе в связи с отклонениями в здоровье.
Вместе с тем и в перспективе, какая-то часть популяции
также не будет иметь возможность осуществить свободный
выбор профессиональной деятельности, реализовать в полном
объеме социальные задачи. По-видимому, в связи с динамикой общественных проблем будет меняться и представление
о патологии, наиболее значимой для общества.
Нами были изучены в 1986—1991 гг. в городах Москва, Кемерово, Краснодар, Салават особенности патологии у населения
в активном, трудоспособном возрасте в связи с реализацией социальных и биологических функций. Именно в этом возрасте
население находится в фазе активной профессиональной деятельности, завершается период активного репродуктивного поведения
(30—39 лет). Поэтому, любые отклонения от выполнения жизненной программы, связанные с состоянием здоровья, должны рассматриваться как серьезные социальные проблемы, а патология,
определяющая преимущественно эти отклонения, определять
направление поиска социально-гигиенического характера.
96
При оценке состояния здоровья населения и его тенденций
в условиях изменяющейся окружающей среды (в том числе
социальной) могут быть прослежены обобщенные оценки,
в частности, соотношения лиц, состояние здоровья которых
позволяет (либо не позволяет) участвовать в реализации в
современных условиях, свойственных возрасту и полу биологических и социальных функций.
При этом критерием реализации биологических функций
является осуществление функции воспроизводства, а социальных — отсутствие со стороны здоровья каких-либо противопоказаний к выбору профессии и выполнению работы.
Естественно, что различным группам населения свойственны
специфические, биологические и социальные задачи. Так в
детском возрасте, независимо от пола, должен быть обеспечен
нормальный темп биологического развития, завершающийся
половым созреванием; завершение роста при отсутствии патологии, которая может препятствовать или снижать объем
выполнения социальной задачи этого возраста (обучение) или
влиять на подготовку к реализации генеративной функции
(снижение одних и рост других видов патологии).
Для взрослого населения помимо биологических функций
воспроизводства — это социальные функции общественнополезного труда и воспитания подрастающего поколения; для
пожилых контингентов — способность к самообслуживанию
и интерес к окружающему миру. При этом при динамических
оценках, необходимо учитывать изменения в этих соотношениях: если в условиях патоморфоза или изменения условий
жизни стабильно подавляющая часть детей нормально развивается, обучается, затем вступает в период репродукции,
население трудоспособного возраста выполняет свои социальные функции, а пожилые контингенты способны к
самообслуживанию до глубокой старости, то нет оснований
говорить об ухудшении здоровья населения (несмотря, например, на рост выявляемой заболеваемости), а в ряде случаев и
смертности.
По данным опроса, 10,8% жителей г. Краснодара и 18,1%
жителей трудоспособного возраста г. Кемерово заявили о том,
что состояние здоровья повлияло на их жизненные планы,
ограничивая их реализацию.
97
В молодых возрастах частота этих отклонений несколько
выше у мужчин; отмечается так же некоторая тенденция к
увеличению частоты ограничений с возрастом.
В структуре ограничений основную долю в сравниваемых
городах занимают трудовые проблемы (отказ от работы по
специальности, смена характера работы и т.д.), ограничения в
образовании и семейные проблемы, участие в воспроизводстве
последующих поколений (табл.5.1).
Таблица 5.1
Структура связанных со здоровьем жизненных ограничений
в трудоспособном возрасте (1991 г., %)
Трудовые проблемы:
— отказ от работы по специальности, смена характера
работы и т.п.
Пришлось прервать образование 12,4 28,5 8,2
Семейные проблемы:
— состояние здоровья стало причиной распада семьи
— в связи с состоянием здоровья не удалось создать семью
Проблемы воспроизводства:
— пришлось отказаться от рождения детей
— пришлось отказаться от рождения второго ребенка
*)
Нет данных.
Жизненные ограничения г.Кемерово г.Краснодар г.Салават
55,8 42,7 52,1
7,5
4,6
2,9
3,2
10,8
7,1
5,7
1,4
2,8
9,7
4,3
4,3
…
4,6
6,2
*)
Частота различных ограничений жизнедеятельности, связанных со здоровьем, представлена в таблице 5.2.
Таблица 5.2
Частота жизненных ограничений в связи с состоянием здоровья
в молодом трудоспособном возрасте (1991 г, %)
Жизненные ограничения
Трудовые проблемы:
— отказ от работы по специальности, смена характера работы и т.п. 10,7 6,5 9,6 5,8
Отказ от образования 1,4 2,1 8,1 3,7
Семейные проблемы:
— не удалось создать семью, не удалось сохранить семью 1,4 1,3 2,8 2,7
Проблемы воспроизводства:
— пришлось отказаться от рождения первого ребенка
— пришлось отказаться от рождения второго ребенка
*)
И первого, и последующих детей.
**)
Нет данных.
г. Кемерово г. Москва
Муж. Жен. Муж. Жен.
0,4
6,4
2,8
0,2
4,6
**)
…
10,2
…
*)
**)
98
При этом как мужчины (10,7%), так и женщины (6,5%) молодого трудоспособного возраста указывают главным образом
на трудовые проблемы. Около 10% женщин этого возраста не
могли по состоянию здоровья иметь детей, 4,6% отказались от
рождения второго ребенка.
Кроме того, около 10% лиц трудоспособного возраста
(г.Салават) указывали на то, что ухудшение здоровья было
причиной смены места жительства.
Объективной реальностью являются не только биологические особенности человека, но и принадлежность людей к
различным социальным общностям.
Благодаря принадлежности к той или иной социальной
группе у индивидов с ранних лет формируются представления
о правилах поведения, привычки, стремления, жизненные
цели, в т.ч. выраженные в определенных типах демографического поведения (Г.П.Киселева, 1991).
Личность, принадлежащая к определенной группе, выполняет присущую ей социальную роль, воспринимает общие
интересы, взгляды, приоритеты в системе потребностей.
Кроме того, социальное расслоение определяет выраженные особенности условий жизни, которые в значительной
мере сказываются на поведении и ценностных ориентациях
человека.
Представление о социальной принадлежности в СССР
сво дилось к выделению рабочего класса, крестьянства и
интеллигенции как основных групп общества. Упрощенно
трактовалась и интеграция — как стирание граней и переход
к бесклассовому обществу (Н.М.Руткевич, 1991), а в отношении здоровья — развивалась теория социальной однородности (Ю.П.Лисицын). Вместе с тем достаточно устойчиво,
повторяясь на различных территориях, выявлялись особенности заболеваемости в крупных социальных группах населения — рабочих и служащих. По-видимому, эти крупные
группировки при всей сложности и достаточной условности
их выделения определяли набор специфических факторов и
условий жизни, которые формируют особенности уровней
и структуры заболеваемости, присущие этим контингентам.
По результатам медицинских осмотров, проведенных в ходе Выборочного комплексного изучения здоровья в связи
99
с переписью населения СССР 1970 г., были установлены
особенности некоторых характеристик здоровья у рабочих
и служащих.
Сопоставление общих уровней распространенности
хронических заболеваний у лиц трудоспособного возраста,
принадлежащих к социальным группам рабочих и служащих,
свидетельствует о близости этих показателей в их общем и
повозрастном выражении, что не устраняется и проведением
стандартизации по возрасту. Однако при сопоставлении показателей по классам, группам болезней и отдельным нозологическим формам выявлено, что некоторые болезни имеют
большую распространенность в той или иной социальной
среде.
В частности, у служащих мужчин чаще встречались болезни
эндокринной системы, расстройства питания и нарушения
обмена веществ, неврозы, ИБС (табл.5.3).
Таблица 5.3
Распространенность некоторых хронических болезней в различных
социальных группах населения (стандартизованные по возрасту
показатели на 1000 мужского населения, медицинские осмотры 1971 г.)
Заболевание
Болезни эндокринной системы, расстройства
питания, нарушение обмена веществ
Неврозы 70,0 109,3 17,0 45,0
Ишемическая болезнь сердца 87,4 112,9 114,8 160,6
г.Иркутск г.Пермь
рабочие служащие рабочие служащие
27,7 58,1 10,4 34,3
Распределение населения в реальной жизни является
значительно более многообразным. В исследовании 1988—
1991 гг. показано, что практически на каждой территории
была отмечена значительная гетерогенность популяции по
социальным характеристикам, однако, несмотря на значительную связь их со спецификой социально-экономического
профиля территории, основные группы трудоспособного населения для городов с различным хозяйственным профилем,
расположенных в разных регионах (г. Кемерово, г. Краснодар), уровни достаточно близки, а тенденции — однозначны
(табл.5.4).
100
Таблица 5.4
Особенности заболеваемости населения в различных социальных группах,
мужчины 30—59 лет, 1989 г.*) (‰)
Наименование классов болезней
Болезни эндокринной системы, расстройства
питания, нарушение обмена веществ
Б-ни системы кровообращения 138,0 179,0 81,7 172,0
Травмы и отравления 157,7 69,9 149,9 63,6
*)
Данные обращаемости и анкетирования (подбор на одно лицо).
г.Кемерово г.Краснодар
рабочие служащие рабочие служащие
19,7 8,7 13,6 8,5
Представленные в таблице 5.5 данные получены на основе
комбинированной характеристики каждой группы населения по
трем основным признакам: образованию, социальной группе и
доходу, который определялся по распределению указанных сумм
заработной платы на три группы (высокий, средний и низкий).
Таблица 5.5
Особенности заболеваемости в различных группах населения,
мужчины 30—59 лет, 1989 г.*) (‰)
Болезни системы
Социальные группы
СЛУЖАЩИЕ:
— с высшим образованием,
высоким доходом 219,8 150,0 54,9 33,4
— со средним образованием,
высоким доходом 113,3 71,4 85,7 35,7
РАБОЧИЕ:
— со средним образованием,
средним доходом 179,8 134,7 213,5 130,4
— со средним образованием,
низким доходом 62,5 47,1 162,5 181,1
кровообращения
г.Кемерово г.Краснодар г.Кемерово г.Краснодар
Травмы и отравления
*)
Данные обращаемости и анкетирования (подбор на одно лицо).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]