Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Репродуктивные права правоотношения, регулирование, защита. Монография
.pdf
31
Специальные требования к договору (помимо письменной и нотариально
удостоверенной формы) суррогатного материнства изложены в статье 21 закона. Лица, состоящие в браке, заключают договор суррогатного материнства с
письменного согласия своих супругов.
Существенными условиями договора суррогатного материнства являются:
оказание одной женщиной (суррогатной матерью) другой женщине
(генетической матери или женщине, воспользовавшейся донорской яйцеклеткой) услуги по вынашиванию и рождению ребёнка (детей), зачатого (зачатых) с
участием яйцеклетки (яйцеклеток), изъятой (изъятых) из организма генетической матери, или донорской яйцеклетки (яйцеклеток);
количество эмбрионов, которые будут перенесены в матку суррогат-
ной матери;
указание организации (организаций) здравоохранения, в которой (ко-
торых) будут происходить соединение сперматозоида (сперматозоидов) и яйцеклетки (яйцеклеток), изъятой (изъятых) из организма генетической матери, или
донорской яйцеклетки (яйцеклеток), перенос данного эмбриона (эмбрионов)
в матку суррогатной матери, наблюдение за течением её беременности и роды;
обязанность суррогатной матери выполнять все предписания лечащего
врача и представлять генетической матери или женщине, воспользовавшейся
донорской яйцеклеткой, и ее супругу информацию о состоянии своего здоровья
и состоянии здоровья вынашиваемого ребёнка (детей);
место проживания суррогатной матери в период вынашивания ребенка
(детей);
обязанность суррогатной матери передать генетической матери или
женщине, воспользовавшейся донорской яйцеклеткой, ребёнка (детей) после
его (их) рождения и срок, в течение которого должна быть произведена указанная передача;
обязанность генетической матери или женщины, воспользовавшейся
донорской яйцеклеткой, принять от суррогатной матери ребёнка (детей) после его (их) рождения и срок, в течение которого должен быть принят ребенок (дети);
стоимость услуги, оказываемой суррогатной матерью по договору сур-
рогатного материнства (за исключением случаев, когда договор суррогатного
материнства заключен на безвозмездной основе);
порядок возмещения расходов на медицинское обслуживание, питание,
проживание суррогатной матери в период вынашивания, родов и в послеродовой период.
32
Договор суррогатного материнства может быть заключен на безвозмездной основе в ситкациях, когда суррогатная мать является родственницей генетической матери или женщины, воспользовавшейся донорской яйцеклеткой,
либо родственницей супруга генетической матери или женщины, воспользовавшейся донорской яйцеклеткой1.
Глава 13 Кодекса здравоохранения Республики Таджикистан
от 30 мая 2017 г. № 1413 носит наименование «Репродуктивное здоровье и репродуктивные права населения». В соответствии со статьей 84 Кодекса репродуктивные права основываются на признании основных прав супружеских пар
в принятии свободных и ответственных решений о количестве детей, времени
их зачатия и интервалах между рождениями, в получении необходимых для
этого средств и информации, для достижения репродуктивного здоровья. Граждане имеют право самостоятельно:
решать вопрос о количестве детей;
принимать решение об интервале между рождением детей, с учетом
медицинского и социального состояния, обеспечивающих эффективное воспитание потомства;
пользоваться способами и средствами, защищающих человека от забо-
леваний или увечий, которые могут нанести вред их сексуальной репродуктивной функциям.
Государство гарантирует:
дородовые и послеродовые льготы матерям;
защиту от всех форм сексуальной эксплуатации и сексуального домо-
гательства;
доступ к информации, направленной на поощрение социального, ду-
ховного и морального благополучия, физического и психического здоровья
в сфере деторождения.
Согласно ст. 85 Кодекса граждане свободны в выборе и контроле собственной репродуктивной жизни. Отношения между мужчиной и женщиной,
вопросы планирования деторождения основываются на принципах равенства,
свободы, взаимной ответственности и уважении сторон. Насильственное принуждение женщины к беременности или аборту запрещается. Ст. 87 посвящена
праву на принятие самостоятельного решения в отношении репродукции и контрацепции:
1
См. более подробно о суррогатном материнстве: Романовский Г. Б. Правовое
регулирование вспомогательных репродуктивных технологий (на примере суррогатного
материнства). М.: Юрлитинформ, 2011. 264 с.
33
«1. Граждане имеют право на самостоятельное принятие решения в отношении репродукции и контрацепции.
2. Граждане имеют право на выбор средств контрацепции, в том числе
хирургическим путем, либо отказаться от них.
3. Женщине предоставляется право самой решать вопрос о материнстве,
по ее желанию ей могут быть рекомендованы контрацептивные средства и методы, направленные на предупреждение нежелательной беременности. Порядок
оказания контрацептивной помощи определяется уполномоченным государственным органом в сфере здравоохранения».
Отдельные статьи посвящены искусственному оплодотворению (ст. 91),
искусственному прерыванию беременности (ст. 92).
В Российской Федерации базовое правовое регулирование репродуктивных технологий осуществляется ст. 55 Федерального закона от 21 ноября
2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об ООЗ), которая устанавливает: «Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при
применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства)».
Закон об ООЗ не воспринял концепцию репродуктивных прав. Глава 6,
в которой находятся статьи, посвященные ВРТ, именуется «Охрана здоровья
матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья».
Прежде чем анализировать правовые основы осуществления ВРТ, необходимо отметить, что тема репродуктивных прав не воспринималась как актуальная для советской юридической науки. В 80-е гг. прошлого столетия в юридической печати появлялись лишь пробные публикации об отдельных технологиях1. Это произошло в силу того, что именно в это время медицина стала на
пороге новых открытий. Появилась возможность искусственного оплодотворения, что повлекло за собой осознание возможности манипуляций с биологическим материалом, последствием которых выступает рождение человека. С развитием медицины, генетики вопросы правового регулирования рождаемости
более активно стали подниматься в 90-е гг. ХХ в. Юридическим итогом стало
появление раздела VII «Медицинская деятельность по планированию семьи и
регулированию репродуктивной функции человека» в Основах законодатель-
1
См. Литвинова Г. И. Правовые аспекты искусственного оплодотворения // Советское
государство и право. 1981. № 9.
34
ства РФ об охране здоровья граждан, принятых в июле 1993 г. (документ утратил силу). Указанный раздел содержал всего три статьи, каждая из которых была посвящена отдельному аспекту репродуктивной деятельности:
искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона;
искусственное прерывание беременности;
медицинская стерилизация.
Юридическая наука России также не выработала единого отношения
к категории «репродуктивные права». Некоторые авторы активно ее используют, иные указывают лишь на существование научного термина, не создающего
основы для оформления его в качестве структурного элемента основных прав
человека. Так, О. А. Хазова активно использует термин «репродуктивные права», дифференцируя последние в рамках следующего круга правомочий:
– право свободно принимать ответственные решения относительно
количества детей, интервалов между их рождениями и времени их рождения;
– право доступа к необходимым для этого информации и средствам;
право достигать высших стандартов сексуального и репродуктивного здо-
ровья, включая право принимать решения по вопросам, касающимся репродуктивного поведения в условиях отсутствия дискриминации, принуждения и насилия1.
Свое видение репродуктивных прав представила Е. В. Перевозчикова:
«Репродуктивные права — права, связанные с реализацией различных аспектов
продолжения рода (деторождения), в частности — с принятием решения о зачатии ребенка, с определением количества детей, интервалов между их рождением, с применением высоких репродуктивных технологий в случае, если беременность не может наступить естественным путем. Репродуктивные права —
это разновидность так называемых личностных прав, которые являются подвидом личных прав человека, закрепленных в Конституции РФ»2.
Н. А. Рубанова предлагает «краткую версию» репродуктивных прав,
настаивая на их легальном определении. Под ними автор понимает «права по
поводу репродуктивного здоровья и выражающиеся в свободном выборе поведения относительно рождения или отказа от рождения ребенка с учетом медицинских показаний»3. А. В. Малешина настаивает на принятии Федерального
1
Хазова О. А. Репродуктивные права в России: пределы законодательного
регулирования // Конституционное право: восточноевропейское обозрение. 2000. № 4. С. 16.
2
Перевозчикова Е. В. Конституционное право на жизнь и репродуктивные права
человека: Автореф. дис. … канд. юрид. наук. Казань, 2006. С. 9–10.
3
Рубанова Н. А. Право человека на жизнь в законодательстве Российской Федерации:
понятие, содержание, правовое регулирование // Автореферат дис. ... канд. юрид. наук. Ро-
стов-на-Дону, 2006. С. 9.
35
закона «О репродуктивных правах граждан и вспомогательных репродуктивных технологиях», что, по мнению автора, позволило бы урегулировать многие
проблемные вопросы, такие, как определение репродуктивных прав граждан,
понятие вспомогательных репродуктивных технологий, ответственность за
нарушение репродуктивных прав и порядка применения вспомогательных репродуктивных технологий. Однако само понятие прав А. В. Малешиной не
предлагается1. Ю. В. Павлова указывает на наличие репродуктивного права человека на применение вспомогательных репродуктивных технологий2.
О. В. Горбунова сводит репродуктивные права лишь к вопросам деторождения3.
Е. Ц. Дугарон, указывая на репродуктивные права, все-таки отталкивается
от возможности государства регулировать различные аспекты репродуктивного
поведения, анализируя при этом практику Европейского Суда по правам человека. Автор соглашается, что столь высокая судебная инстанция защищает репродуктивные права не сами по себе, а в контексте права на уважения частной
и семейной жизни: «При этом Европейский суд признает широту государственного усмотрения в сфере регулирования репродукции. Анализ практики ЕСПЧ
помогает выявить специфику и слабые стороны национального правового регулирования, динамику правовых позиций, которые постоянно трансформируются, адаптируясь к изменению условий развития и приоритетам современного
общества, а также подходы ЕСПЧ к содержанию и объему закрепленных
в Конвенции терминов»4.
С. Ф. Афанасьев считает, что появляется некое биоправо, связывая его
с «развитием концепции прав человека третьего и четвертого поколения».
Необходимо подчеркнуть, что приведенная концепция дальше кулуарных разговоров некоторых исследователей не получила своего признания. Но здесь
следует отметить, что автор, анализируя некоторые судебные дела (в том числе,
дошедшие до Конституционного Суда РФ, а именно дело о суррогатном материнстве), указывает, что «в очередной раз в органах правосудия позитивное
право возымело верх над jus naturale, а естественное желание генетических родителей иметь полноценную семью было принесено в жертву одной из «моде-
1
Малешина А. В. Ответственность за преступные деяния против жизни в странах
общего права (на примере Англии, США и Канады) // Автореферат дис. … канд. юрид. наук.
12.00.08. М., 2009. С. 17–18.
2
Павлова Ю. В. Современный правовой режим реализации репродуктивного права
человека на применение вспомогательных репродуктивных технологий // Медицинское право. 2013. № 6. С. 27–32.
3
Горбунова О. В. К вопросу о репродуктивных правах мужчин и женщин в России //
Семейное и жилищное право. 2018. № 5. С. 9–11.
4
Дугарон Е. Ц. Защита репродуктивных прав в Европейском суде по правам челове-
ка // Российский судья. 2018. № 3. С. 29–33.
36
лей правового регулирования», позволяющей гестационному курьеру не только
безнаказанно не исполнять договорные обязательства, но и на вполне законных
основаниях «завладевать» биологически чужим ребенком»1.
Принижение роли матери (даже если она суррогатная) до гестационного
курьера не добавляет ученому позитива. Пренебрежительное отношение к самому материнству имеет далеко идущие последствия. Так, в некоторых странах
активно ведутся исследования по созданию искусственной матки, когда женский организм для вынашивания ребенка просто не потребуется. Учёные Токийского университета создали электронную «матку» — устройство, которое
призвано проводить искусственное оплодотворение (IVF) и помогать зародышам развиваться на ранних стадиях — до того момента, как они будут перенесены в организм настоящей или суррогатной матери или заморожены. «Матка»
должна имитировать естественную среду обитания для эмбрионов на самых
ранних стадиях, когда только-только произошло оплодотворение яйцеклетки
сперматозоидом. Основная проблема, с которой сегодня сталкиваются врачи,
проводящие искусственное оплодотворение, — то, что при изъятии яйцеклетки
из человеческого организма или, наоборот, при перенесении оплодотворенного
эмбриона обратно в матку нарушается температурный режим и кислотность
окружающей среды. Это приводит к сбоям в процессе развития оплодотворенной клетки. Однако команда японских ученых под руководством профессора
Теруо Фуджи разработала устройство размерами 2 мм в диаметре, в которое
могут поместиться до 20 яйцеклеток. Всех их можно одновременно оплодотворить, и они будут развиваться до того момента, пока не придет черёд провести
имплантацию зародыша в матку. Искусственная матка производит клетки эндометрия матки — слизистой оболочки, к которой крепится зародыш, получая
питание. Так питательные вещества, которые производит «матка», аналогичны
тем, что зародыш получает во чреве матери. Эксперименты с искусственной
маткой, проведенные на мышах, показали, что аппарат работает более эффективно, чем обычное искусственное оплодотворение (IVF), и больше эмбрионов
в нем вырастают здоровыми. Из 50 оплодотворенных мышиных яйцеклеток
30 выросли в здоровых эмбрионов, в то время как по стандартной технологии
IVF, при помощи «микрокапли» удалось получить лишь 26. В этом случае микрокапля минерального масла покрывает оплодотворенную яйцеклетку, создавая
вокруг нее защитную среду. Когда выращенные эмбрионы были пересажены
обратно в организм мышей, в плод преобразовались 44 % зародышей из искусственной матки и лишь 40 % зародышей — из «микрокапли».
1
Афанасьев С. Ф. Гражданский процессуальный аспект реализации репродуктивных
прав и обязанностей // Вестник гражданского процесса. 2013. № 6. С. 66–82.
37
Мэтт Вилер из Университета Иллинойса прогнозирует, что этот метод
также может использоваться для выращивания генетически модифицированных
животных, клонирования эмбрионов или выращивания стволовых клеток1.
Аналогичные исследования проводятся в США. «Мы надеемся завершить процесс создания искусственных маток с использованием открытой нами методики
уже через несколько лет», — заявила доктор Хан-Чин Лиу из Центра репродуктивной медицины и искусственного осеменения Корнельского университета. —
«Теперь женщины, страдающие дефектом матки или ее недоразвитием, впервые смогут иметь собственных детей». Работа доктора Лиу заключается в правильном отделении клеток, выстилающих женское лоно, и выращивании их
в лабораторных условиях, используя гормоны и иные факторы роста. Вслед
за этим доктор Лиу с коллегами выращивают целый покров этих клеток на
остовах биоразрушаемых материалов, которые по форме полностью напоминают внутреннее строение женского лона. Клетки постепенно разрастаются, создавая ткань, а материал, послуживший им основой, саморазрушается под их
воздействием. Затем в искусственно созданную ткань добавляют питательные
вещества и гормоны, такие как эстроген. Наконец, берутся эмбрионы, оставшиеся от программ по искусственному осеменению и вводятся во внутрь выращенных маток. Эмбрионы прикрепляются к стенкам искусственного лона и
начинают расти. Пока опыты прерывают на шестой день. Однако доктор Лиу
планирует продолжить свой эксперимент, выращивая эмбрионы в течение
14 дней. Этот срок максимально разрешен законом для проведения абортов.
«Для нас важно посмотреть, сможет ли у эмбрионов развиваться венозная система, а также смогут ли клетки развивать примитивную плаценту», — отмечают
врачи. Следующий этап исследования — опыты с искусственными матками собак
и мышей. Если эти эксперименты окажутся удачными, ученые будут добиваться
разрешения на продление срока развития человеческого зародыша. Вместе с тем
обе группы специалистов убеждены, что в искусственных матках можно выращивать зародыши все положенные девять месяцев. Ученые утверждают, что это станет возможным уже в ближайшие несколько лет. Искусственное выращивание
даст возможность и однополым парам иметь своих собственных детей2.
Другой подход был предложен Йосинори Кувабарой из университета
Юнтендо в Токио. Его группа извлекала плоды у коз и помещала их в стерильные пластиковые контейнеры, заполненные амниотической жидкостью, темпе-
1
В Японии создана электронная матка (26.07.2007). URL: http://www.vokrugsveta.ru/
news/1651.
2
Искусственная матка для эмбриона: на пороге эпохи новых амазонок. URL:
http://www.medlinks.ru/article.php?sid=2033.
38
ратура которой не превышала температуру тела. Таким образом, Кувабаре удавалось сохранять в жизнеспособном и растущем состоянии плоды коз в течение
10 дней. Он добился этого за счет того, что присоединил к их пуповинам специальные аппараты, закачивавшие питательные вещества и удалявшие продукты распада. Если задача работы Лиу — помочь тем женщинам, которые не могут зачать, то цель Кувабары, помочь тем женщинам, которые страдают выкидышами или от преждевременных родов. Лиу продлевает время существования
зародыша в лаборатории до того момента, как будет помещен в материнское
тело. Кувабара же пытается дать плоду безопасный дом, если тот слишком рано
изгоняется из материнской матки. «В сущности, исследование движется к одной цели, но с противоположных сторон, — считает британский эксперт по
бесплодию доктор Саймон Фишл из Парк Хоспитал в Ноттингеме. — Однако
им будет нелегко встретиться посередине. Ведь беременность проходит столько
критических стадий и включает столько факторов, которые необходимо учесть.
Тем не менее, эта работа очень интересна»1.
Создание искусственной матки может иметь глобальные последствия.
Во-первых, проблема абортов может приобрести совершенно иное звуча-
ние. Противники искусственного прерывания беременности могут потребовать
внести изменения в законодательство, согласно которым плод мог бы быть доношен в искусственном «чреве матери».
Во-вторых, распространенность технологии повлечет за собой изменение
общей модели поведения при беременности. Женщина, желая продолжить карьеру, может после зачатия плода перенести его в искусственную капсулу
и спокойно наблюдать за его развитием, не отрываясь от профессиональной
жизни и к тому же не испытывая всех тягостей, возникающих в результате беременности. Добавим, что при технологии искусственного оплодотворения
процесс зачатия, вынашивания и рождения ребенка может произойти вне сексуального общения, а под наблюдением медиков. В этом случае человеческое
размножение превратится в биотехнологию, подобную разведению животных.
«Таймс» поместила статью, в которой исследователь Джон Йович рассуждает
о неэффективности естественной репродукции. Приводятся также слова австралийского ветеринара Габора Ваджта: «Получение эмбрионов скота в пробирке в
100 раз эффективнее, чем натуральное воспроизводство. Нет никаких причин
для того, чтобы искусственное оплодотворение у человека тоже не стало
в 100 раз эффективнее, чем традиционные попытки зачать ребенка»2.
1
McKie R. Men redundant? Now we don't need women either // The Observer. 2002.
2
Making babies naturally may be a dying art // The Times. 2010. URL:
http://www.timesonline.co.uk/tol/news/science/biology_evolution/article7127756.ece.
39
Получение такого результата поднимет целый пласт проблем. Можно
прогнозировать: разрешительный порядок рождения детей, обязательная сдача
на хранение в государственный банк половых клеток, евгенические мероприятия, способствующие «улучшению породы» и многое другое. Оснований, которые могут быть положены для подобного вектора развития правовой системы
более чем предостаточно: забота о здоровье матери, безопасность эмбриона
(плода), распространенность заболеваний, передающихся по наследству, неправильный образ жизни матери, отягощенный употреблением наркотиков, алкоголя, табака, постоянными стрессами. Кроме того, сами работодатели потребуют отказа от социальных гарантий, предоставляемых современной женщине
при беременности.
В-третьих, искусственная матка даст перспективу для развития клонирования. Вряд ли женщина пойдет на риски с беременностью с непредсказуемым
результатом, если ей придется вынашивать клон живого человека. Для рождения только одного человека (и это лишь гипотетический прогноз) понадобится
большое количество пробных зачатий. С искусственной маткой такие эксперименты можно проводить без остановок.
В-четвёртых, сбудется мечта гомосексуальных пар о полном распространении на них ВРТ. Большинство европейских стран не разрешает им иметь доступ к искусственному оплодотворению и суррогатному материнству. Да и не
каждая женщина пойдет на зачатие для гомосексуалистов, с искусственной
маткой рождение ребенка будет сродни походу в магазин.
Столь фантастичные перспективы весьма активно обсуждаются в западноевропейской прессе. «Мы сможем иметь детей и без занятий любовью,
наплевав на возраст или на угрозу преждевременных родов. Через несколько
десятилетий, в 2038 г. бесплодие станет дурным воспоминанием… Женщины
позабудут о ненавистном тиканье биологических часов, материнство станет
возможным и в 100 лет. Каким образом? Первые эксперименты были проведены на мышах. В будущем сперма и яйцеклетки будут извлекаться из стволовых
клеток кожи. В этом убежден Девор Соултер, биолог Института медицинской
биологии Сингапура: «В это время любой человек, вне зависимости от возраста, сможет зачать. Будь то ребёнок или старик. В нашем распоряжении будут
миллионы гамет, которые мы сможем поменять по нашему желанию…». Хорошая новость и для однополых пар, которым больше не придётся искать доноров, мужчин или женщин для формирования семьи, принимая во внимание, что
даже мужчина сможет производить ооциты, из которых благодаря искусственной матке можно будет выращивать плод вне организма женщины.
40
Таким образом, можно будет избежать преждевременных родов и рискованных беременностей. Этические сложности могут оказаться беспредельными.
«Мы думаем об абортах, — говорит Гелфанд, — правительство может принять
закон, обязывающий тех, кто делает аборт, помещать плод в такую искусственную матку. В Соединенных Штатах делается миллион абортов в год, это значит, что может родиться на миллион детей больше. Это кошмар. Когда я говорю об этом, начинается озноб даже у противников абортов». Об одном можно
говорить с уверенностью. В ближайшие годы диагностика плода до пересадки в
утробу матери будет развиваться семимильными шагами, и больше не будет
рождаться детей с дефектами развития или генетическими заболеваниями.
«Однако я не думаю, что можно будет делать детей на заказ, — замечает Сюзанна Барач, директор репродуктивной генетики в Genetics and Public Center из
Университета Джона Хопкинса в Вашингтоне. — Нет одного гена, который отвечал бы за голубые глаза, светлые волосы, рост или худобу. Никто из нас не
является идеальной моделью, и никакой ребенок не может ею стать. Появится
возможность создавать несколько эмбрионов и узнавать все о том, какие у них
гены, какие проблемы могут быть у будущих детей. Решение будут принимать
родители». Можно будет корректировать наличие особых заболеваний до рождения, благодаря «искусственным хромосомам и специальным генетическим
кассетам», предвидит Алан Трузон, пионер искусственного оплодотворения и
директор Калифорнийского института по регенеративной медицине СанФранциско. Кроме того, искусственное оплодотворение станет доступным даже
в развивающихся странах. Весь цикл может стоить 70 евро вместо сегодняшних
3000. Настоящее спасение для африканских женщин, страдающих бесплодием,
которые сегодня не имеют возможности лечиться»1.
Искусственное вынашивание и рождение получило название «эктогенез»2. Есть как его сторонники, так и противники. Известная феминистка
Шуламит Файерстоун утверждает, что неравенство между полами и фактическое заключение женщин в семье является прямым результатом биологических
репродуктивных различий и соответствующей роли женщины — матери. Её
сторонники считают, что «искусственная матка» принесёт освобождение, женщина избавится от своего стигмата — материнства, она воистину станет равноправной. Противники (кстати, также принадлежащие к феминизму) указывают,
1
Sargentini M. R. 2038, padri (e madri) anche a cent'anni // Corriere della Sera. 2008.
18 luglio (перевод — Inopressa.ru).
2
Термин введен Дж. Холдейном еще в 1924 г., считавшим, что в 2074 г. люди будут
появляться естественным путем всего в 30 % случаев.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]