Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Менеджмент в здравоохранении. Учебное пособие
.pdf
Следует обратить внимание, что цена не может быть выше цены
спроса и не должна опускаться ниже цены предложения, потому что в
первом случае пациенты не смогут заплатить за медицинскую услугу,
а во втором случае врачи не смогут окупить даже затрат на
предоставление услуг, т.е. цена предложения не должна опускаться
ниже стоимости медицинской услуги. Могут быть различные цены на
медицинские услуги между ценой спроса и ценой предложения.
На цену также влияет закон стоимости, который требует, чтобы
услуги продавались по ценам, не ниже трудовых затрат. Равновесная,
или продажная, цена – сумма денег, за которую врач готов продать
медицинскую услугу, а пациент готов купить.
Механизм рынка отражает влияние рынка на процесс
производства медицинских услуг. Цена является основным сигналом
рынка для решения, куда инвестировать, улучшать ли качество
медицинских услуг и товаров, снижать ли затраты, расширять ли
спектр услуг.
4.4. Государственное регулирование рынка услуг
в сфере здравоохранения
При соблюдении таких принципов, как доступность и равенство
в получении медицинской помощи усиливается роль государства в
регулировании рынка медицинских услуг.
В процессе использования в здравоохранении рыночных
механизмов могут возникать условия для недосягаемости в получении
качественных медицинских услуг, в связи, с чем необходимо
регулировать рынок медицинских услуг. Для планирования,
прогнозирования и регулирования рынка медицинских услуг,
государству необходимо использовать административные и
финансовые методы.
Объектом регулирования может выступать структура системы
здравоохранения, объем медицинских услуг, движение рабочей силы,
материальные и финансовые ресурсы, процесс формирования
рыночной среды и др.
81
Поддержка конкуренции показателей медицинских услуг может
быть выражена в предоставлении права некоторым лицам или
группам людей выбирать покупателя медицинской услуги.
Ведущий мировой специалист по тайм-менеджменту Алан
Лакейн, автор книги «Искусство успевать», которая была распродана
тиражом свыше 3 млн копий сказал: «Планирование переносит
будущее в настоящее и позволяет вам что-нибудь сделать с ним
сейчас».
Роль стратегического и текущего планирования важна в
деятельности государства. Планирование – это механизм создания
единой системы здравоохранения на всех уровнях государственного
управления, что не отменяет рынок, однако создаются условия для его
более рациональной деятельности.
Необходим высокий уровень компетентности со стороны
государственных органов при использовании рыночных механизмов в
здравоохранении. Это не означает ухода государства в качестве
регулирующего органа с рынка медицинских услуг, но приводит к
перераспределению обязанностей в рамках существующей структуры,
децентрализации власти.
В целом, регулирование рынка медицинских услуг государством
необходимо и неизбежно, хотя его методы зависят от экономической
конъюнктуры.
Можно предложить усовершенствованную концепцию
оптимизации системы государственного управления многоканальным
финансированием в здравоохранении, основывающуюся на четырех
концептуальных принципах:
‒ введение обязательного медицинского страхования (ОМС);
‒ разграничение основных источников финансирования:
бюджет, ОМС и поступления от государственного медицинского
страхования, больничных касс;
‒ сочетание публичной правовой и гражданско-правовой
стратегии правового регулирования;
‒ законодательное определение статуса государственных,
академических, ведомственных и коммунальных учреждений
здравоохранения в качестве бюджетных учреждений, неприбыльных
предприятий.
82
В результате реализации такой концепции развития системы
здравоохранения, будет создана социальная бюджетно-страховая,
европейская или континентальная модель, что отвечает
экономическому состоянию республики и потребностям системы
здравоохранения.
Перспективным для развития государственного управления
многоканальным финансированием системы здравоохранения в
Донецкой Народной Республике является принятие закона «О
финансировании здравоохранения и медицинском страховании» как
такового, что создает необходимые условия для функционирования
системы обязательного медицинского страхования с учетом решения
всех вопросов введения этого источника финансирования
медицинской помощи.
4.5. Социальный и экономический эффект в здравоохранении
Экономический компонент здоровья трудоспособного населения
можно рассматривать на трех уровнях: государственном,
производственном и семейном. Каждый из этих аспектов, несмотря на
их взаимозависимость, характеризуется своими экономическими
показателями и критериями оценки. Это наиболее ярко проявляется в
случае работоспособности: полная или временная утрата в результате
травмы или заболевания приносит экономический ущерб работнику,
организации, в которой он работал, а также обществу, в котором он
проживает. На каждом из этих уровней объем экономических потерь
может значительно отличаться.
Важно иметь возможность сравнивать экономические потери от
заболеваемости с расходами, необходимыми для предотвращения,
профилактики заболеваний. Экономические потери, связанные с
заболеваемостью и травматизмом трудоспособного населения,
включают:
‒ выплату пособий по временной нетрудоспособности;
‒ стоимость лечения;
‒ пенсию инвалидам труда;
‒ прочие потери.
83
35
Низкий уровень заболеваемости способствует росту
национального дохода за счет:
‒ увеличения производительности труда;
‒ продления периода активной трудовой деятельности и
снижения уровня смертности населения;
‒ уменьшения потерь рабочего времени;
‒ снижения уровня инвалидности и экономических потерь от
выхода на пенсию до достижения пенсионного возраста.
Совокупный показатель потерь национального дохода в связи с
заболеваемостью работников – это стоимость национального дохода,
который в результате болезней получен не в полном объеме. В то же
время, говоря об экономическом ущербе от заболеваемости, следует
помнить о постоянном росте цен на медицинские услуги для
населения.
В здравоохранении эффект характеризует медицинские,
социальные и экономические результаты вмешательства.
Эффективность – это более широкое понятие, которое
характеризует эффект и показывает, как при данном вмешательстве,
методе, мероприятии использовались трудовые, материальные и
финансовые ресурсы.
Медицинская эффективность – максимальное удовлетворение
потребностей конкретных пациентов в медицинской помощи с
наилучшими результатами лечения (минимальная продолжительность
лечения, минимальные показатели осложнений и смертности,
минимальное число жалоб, быстрое выздоровление и т.д.)35.
При оценке экономического эффекта нельзя забывать о
социальном эффекте здравоохранения, который характеризует
удовлетворение потребностей населения в области здравоохранения,
зависит от многих социально-экономических факторов и измеряется
качеством и продолжительностью жизни, демографическими
показателями.
Между экономическими и социальными показателями в сфере
здравоохранения существует функциональная взаимосвязь.
Социальная эффективность – максимальное удовлетворение
В.И. Стародубова, О.П. Щепина и др. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. 624 с. (Серия
«Национальные руководства»).
Общественное здоровье и здравоохранение : национальное руководство / под ред.
84
потребностей населения в медицинской помощи (её доступность,
бесплатность, результативность, наличие всех необходимых её видов,
квалификация персонала и т.д.). Социальная эффективность
здравоохранения подразумевает сокращение болезненных состояний,
снижение степени тяжести болезни посредством социальных и
медицинских мер, которые способствуют профилактике и лечению
заболеваний, а также укреплению здоровья в контексте здорового
образа жизни населения. Экономическая эффективность – это
величина экономического эффекта на единицу расходов, т.е.
превышение доходов организации над расходами.
Существует много общего между медицинскими и другими
социальными услугами, например, удовлетворение потребностей и
интересов населения, но также есть и фундаментальное различие,
которое является значительным несоответствием между этими
интересами и потребностями.
В отличие от торговли, которая направлена на удовлетворение
всего спектра потребностей человека, но напрямую зависит от его
финансовых возможностей, медицинское обслуживание обязано
удовлетворить потребность человека поддерживать оптимальный
уровень здоровья вне зависимости от его материальных
возможностей.
Медицинское обслуживание в СССР, согласно модели Семашко,
было бесплатным, а в сознании советских людей было твердое
убеждение, что если он заболеет, врачи обязаны будут вылечить его.
Рыночные отношения выстраиваются на равных условиях,
включая сотрудников в сфере здравоохранения. Непременно
возникает противоречие: цена за услугу на рынке здравоохранения не
может быть сформирована в соответствии с теми же законами,
которые используются для установления цен на другие социальные
услуги. По сути дела, покупая ту или иную вещь, покупатель исходит
не только из своих собственных потребностей, но и из своих
финансовых возможностей. Если бы это имело место с медицинскими
услугами, то лечение пациента с любой более серьезной болезнью,
чем, например, респираторная инфекция, может оказаться для него
недоступным, в связи, с чем медицинские услуги не могут стоять
рядом с другими социальными услугами.
85
Выражение пациентом признательности и благодарности в виде
подарка врачу за оказанные медицинские услуги было всегда, однако
теперь такая ситуация представляется абсолютно иной, в связи с чем
определенными структурами органов власти проводится мониторинг
медицинских организаций с целью предотвращения коррупции в
отрасли здравоохранения. Развивающийся рынок незаконных платных
медицинских услуг можно объяснить двумя причинами:
‒ низкая заработная плата врача;
‒ несоответствие системы оплаты труда медицинского
персонала условиям рыночных отношений.
Определенная категория населения самостоятельно платит за
медицинские услуги, например, это свойственно для работников
бюджетной сферы, предпринимателей, и менее характерно для
безработных и пенсионеров.
Если качество медицинской помощи в государственных
медицинских учреждениях граждан не удовлетворено, они пытаются
решить свои проблемы с помощью платных медицинских услуг. К
услугам платной медицины прибегают как те, у кого здоровье
хорошее, так и те, у кого здоровье удовлетворительное и
неудовлетворительное, среди которых большинством является
молодежь, у кого серьезных претензий к своему здоровью нет. Менее
всего, к услугам платной медицины, в силу финансовых
возможностей, обращаются пожилые люди.
К достоинствам платных медицинских услуг относится:
‒ уровень качества лечения;
‒ внимание со стороны медперсонала;
‒ высокая квалификация врачей;
‒ наличие необходимых специалистов;
‒ организация обслуживания;
‒ отсутствие очередей;
‒ современное оборудование.
Экономическое развитие страны взаимосвязано с состоянием
общественного и индивидуального здоровья. Наиболее значимыми
социально-политическими задачами государства являются вопросы
охраны и укрепления общественного здоровья. Как сказал Толстой Л.Н.:
«Важно не то место, которое мы занимаем, а то направление, в котором
мы движемся».
86
Выводы
1. Применительно к рынкам медицинских товаров и услуг
выделяют рынки: услуг лечебной физкультуры, скорой медицинской
помощи, по медицинскому обслуживанию на дому, лечебнопрофилактических, диагностических, санитарно-эпидемиологических,
санаторно-лечебных, консультационных медицинских услуг,
лекарственных препаратов медицинского оборудования, научных
разработок в области медицины.
2. Медицинская услуга – медицинское вмешательство или
комплекс медицинских вмешательств, направленных на
профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую
реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
3. Особенности рынка услуг здравоохранения характеризуются
его структурой по объекту купли-продажи, степени ограничения
конкуренции, отраслевому принципу, отношению к закону,
территориальному признаку, механизму рынка.
4. В регулировании рынка медицинских услуг государство
играет важную роль, особенно при соблюдении таких главных
принципов как доступность и равенство в получении медицинской
помощи.
5. Социальная эффективность здравоохранения предполагает
сокращение болезненных состояний, уменьшение степени тяжести
болезни за счет проведения медицинских и социальных мероприятий.
Экономическая эффективность выражается в соответствии размеров
финансирования объемам потребления медицинской помощи.
Контрольные вопросы и задания для контроля усвоения знаний
1. По каким признакам выделяются разные виды рынков?
2. Что означает рыночная монополия и рыночная конкуренция?
3. Как делятся рынки в зависимости от уровня конкуренции?
4. В чем специфика медицинской услуги как экономической
категории?
5. Какими критериями определяется структура рынка услуг
здравоохранения?
87
6. Что такое спрос на медицинскую услугу?
7. Что такое предложение медицинской услуги?
8. Каковы методы государственного регулирования рынка
медицинских услуг?
Тестовое задание
В каждом из предложенных тестов отметьте один правильный ответ.
1. Функция рынка медицинских услуг и товаров медицинского
назначения, обеспечивающая непрерывность процесса производства
и воссоздания, расширения всего многообразия медицинских услуг,
лекарственных средств, специального оборудования и других товаров
медицинского назначения, – это:
А. Воспроизводственная
Б. Регулирующая
В. Ценообразующая
Г. Стимулирующая
2. Функция рынка медицинских услуг и товаров медицинского
назначения, обеспечивающая сохранение управляемости в медико-
производственном комплексе (МПК) при возникновении в нем
негосударственного, частного сектора, – это:
А. Воспроизводственная
Б. Регулирующая
В. Ценообразующая
Г. Стимулирующая
3. К специфическим особенностям рынка здравоохранения
относятся:
А. Значительное влияние временного фактора на динамику
спроса на медицинские услуги, территориальная сегментация рынка
услуг здравоохранения, относительно высокая скорость
оборачиваемости капитала, высокая изменчивость рыночной
конъюнктуры
Б. Особенности процесса оказания медицинской услуги,
асимметричность информации на рынке медицинских услуг
В. Возможные финансовые и моральные потери, форсирование
спроса пациентом
Г. Все вышеперечисленные ответы верны
88
4. Функция рынка медицинских услуг и товаров медицинского
назначения, выполняющая роль эффективного инструмента
снижения удельных производственных затрат, содействующая
экономии общественного труда и повышению продуктивной
занятости работников МПК, – это:
А. Воспроизводственная
Б. Регулирующая
В. Ценообразующая
Г. Стимулирующая
5. Функция рынка медицинских услуг и товаров медицинского
назначения, заключающаяся в том, что, объединяя и сопоставляя
спрос и предложение товаров и услуг, рынок уравновешивает их и
одновременно формирует рыночную цену как результат торга
между продавцами и покупателями, – это:
А. Воспроизводственная
Б. Регулирующая
В. Ценообразующая
Г. Стимулирующая
6. Услуги, предоставляемые здравоохранением, как
общественные блага обладают следующими свойствами:
А. Ограниченностью действия принципа исключаемости из
потребления
Б. Неделимостью и трудностью нормирования при определении
затрат на производство и потребление
В. Трудностью выражения в стоимостной (денежной) форме и
трудностью нормирования при определении затрат на производство и
потребление
Г. Ограниченностью действия принципа исключаемости из
потребления, неделимостью, трудностью нормирования при
определении затрат на производство и потребление, трудностью
выражения в стоимостной (денежной) форме, превышением
количества пользователей этих услуг числа покупателей
7. В соответствии с законом Донецкой Народной Республики
«О здравоохранении» от 24.04.15 г. комплекс мероприятий,
направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и
включающих в себя предоставление медицинских услуг, – это:
89
А. Медицинская услуга
Б. Медицинская помощь
В. Медицинское вмешательство
Г. Нет правильного ответа
8. В соответствии с законом Донецкой Народной Республики
«О здравоохранении» от 24.04.15 г. медицинское вмешательство или
комплекс медицинских вмешательств, направленных на
профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую
реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение, –
это:
А. Медицинская услуга
Б. Медицинская помощь
В. Медицинское вмешательство
Г. Нет правильного ответа
9. В соответствии с законом Донецкой Народной Республики
«О здравоохранении» от 24.04.15 г. выполняемое медицинским
работником воздействие на физическое или психическое состояние
человека, – это:
А. Медицинская услуга
Б. Медицинская помощь
В. Медицинское вмешательство
Г. Нет правильного ответа
10. Количество медицинских услуг, которое желают и могут
приобрести пациенты за некоторый период времени по определенной
цене, или платежеспособная потребность в медицинских услугах, –
это:
А. Рынок медицинский услуг и товаров медицинского назначения
Б. Спрос на медицинские услуги
В. Предложение медицинских услуг
Г. Рыночное равновесие
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]