Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Менеджмент в здравоохранении. Учебное пособие
.pdf
связано со стремительным развитием новых технологий и
быстроменяющейся окружающей внешней средой.
Управление здравоохранением должно быть приоритетом
любого из управлений – государственного, семейного или
личностного (самоуправления). От способности «управлять» своим
здоровьем, зависит до 80% потенциала здоровья самого человека, что
подчеркивает важность и актуальность самоуправления.
В этой связи существует объективная потребность в создании
единой системы управления и самоуправления для личного и
общественного здравоохранения, а также в качестве важного элемента
ее профилактики – механизма потребности людей в здоровом и
гармоничном развитии.
Управление подразумевает достижение различных целей.
Существует много подходов к определению понятия «управление» и
«менеджмент».
Управление – это сложная, разнообразная интеллектуальная и
практическая деятельность, которая включает аналитическую,
информационную, организационную работу и, самое главное, работу
с людьми в процессе постановки и реализации целей. Существует
также функциональное управление – это уже специализированное
управление, возникшее в результате разделения и специализации
управленческой работы. Например, в организациях здравоохранения
можно выделить управление качеством медицинской помощи,
финансовое управление, анализ эффективности, перспективное и
текущее планирование (включая затраты) деятельности, маркетинг,
учет и распределение средств, управление персоналом, управление
экономикой и т.д.
В любой из организаций общественного здравоохранения
реализуется общее, объектное и функциональное управление. Среди
многих типов управления можно выделить такие типы, как
административные, экономические, медико-социальные, трастовые
(доверительные), гендерные, возрастные, временные, арбитражные,
демократические, авторитарные, корпоративные и др. Например, на
уровне поликлинического учреждения осуществляются все типы
управления. Для объектного управления характерно специфическое
управление, которое определяется главной целью поликлиники –
11
обеспечение качественной медицинской и профилактической помощи
населению. В то же время клиника реализует конкретные функции,
связанные с финансами, бюджетом, страхованием, персоналом и т.д.
Актуальной и важной является такая категория, как
самоуправление в системе управления, в том числе в системе
здравоохранения. Категория самоуправления неотделима от науки
управления: она похожа на две стороны одной и той же монеты.
Управление понимается как внешнее влияние, «поступающее» в
систему в готовом виде извне. Самоуправление – это внутреннее
влияние, создаваемое самой системой. Быстро меняющаяся внешняя
среда оказывает значительное влияние на сочетание управления и
самоуправления. Без эффективной организации внутреннего
управления (самоуправления) в рамках общего управления любая
организация находится в кризисном состоянии.
Специальная система управления организациями в условиях
рынка называлась менеджментом. Термин «управление» в основном
используется, когда речь идет об управляющих организациях, целью
которых является получение прибыли.
Чаще всего управление рассматривается как набор функций,
направленных на эффективное использование человеческих,
материальных и финансовых ресурсов для достижения целей
организации посредством планирования, организации, мотивации,
контроля и координации.
По словам Мэри Паркер Фоллетт, американского социолога и
консультанта по вопросам управления в области теории организации
и организационного поведения, менеджмент – это искусство
достижения результатов посредством руководства людьми.
Объектом менеджмента как деятельности является
производственно-экономическая организация и факторы окружающей
среды.
Субъектом менеджмента являются сотрудники организации,
которые своими действиями влияют на объект управления.
Виды менеджмента разделяют: по ресурсам (управление
финансами, управление персоналом, управление информацией,
управление материальными и техническими ресурсами); по сферам
деятельности (производственная, банковская, коммерческая,
12
2
3
рекламная, фармацевтическая, медицинская, строительная, аграрная и
т. д.); по функциям и по внутренней и внешней среде.
Менеджмент осуществляется с помощью законов,
закономерностей, принципов и категорий.
В своей деятельности менеджеры руководствуются общими
социальными и экономическими законами и конкретными законами и
законами, относящимися к науке менеджмента и управления.
Предприниматель – лицо, занимающееся предпринимательской
деятельностью, бизнесом2.
Предпринимательство – инициативная, самостоятельная,
осуществляемая от своего имени, на свой риск, под свою
имущественную ответственность деятельность граждан, физических и
юридических лиц, направленная на систематическое получение
дохода, прибыли от пользования имуществом, продажи товаров,
выполнения работ, оказания услуг. Предпринимательство преследует
также цель повышения имиджа, статуса предпринимателя
(бизнесмена), стоимости фирмы3.
Предпринимательская деятельность, которая связана с
организацией предоставления лечебно-диагностических услуг, имеет
определенные особенности.
При осуществлении предпринимательской деятельности по
медицинской практике необходимо формировать новый тип
коммуникаций и взаимоотношений между врачом и учреждением
здравоохранения, направленных на увеличение участия врача в
управлении и регулировании предпринимательской деятельностью.
Без участия врачей невозможно решить такие проблемы, как
управление стоимостью медицинских услуг, улучшение качества
обслуживания, повышение производительности труда и
использования материальных ресурсов.
Врачей следует привлекать к управлению заведением на всех
уровнях управления: как к решению тактических и оперативных задач,
так и стратегических: формирование целей и миссии учреждения, его
политики, принятия решений, выбора стратегии бизнеса и ее
реализации. Предприниматель и врач должны действовать совместно,
Стародубцева. 6-е изд., перераб. и доп. М. : ИНФРА-М, 2017. 512 с.
Современный экономический словарь / Б.А. Райзберг, Л.Ш. Лозовский, Е.Б.
Современный экономический словарь … С. 325.
13
4
разделяя риск и развивая механизм вхождения в рынок медицинских
услуг.
Необходимо помнить, что для достижения желаемых
результатов и эффективной деятельности все медицинские
организации нуждаются в компетентном и профессиональном
менеджменте, чтобы продолжать успешное функционирование в
изменившихся условиях Республики.
Можно ли однозначно ответить на вопрос, что включает понятие
«менеджмент в области охраны здоровья» или «менеджмент в сфере
здравоохранения»? Некоторые люди связывают его с принятыми
процедурами лечения в больничных палатах, с медикаментами,
физиотерапией, для других – это надежды на улучшение здоровья, а
для остальных – лечение в зарубежных клиниках. И все они будут
правы, поскольку менеджмент в охране здоровья или
здравоохранении (управление медицинскими услугами) чрезвычайно
разнообразно. Сегодня медицинские услуги воспринимаются как
массовое явление XXI века, одно из востребованных явлений нашего
времени, которое действительно проникает во все сферы жизни и
изменяет окружающий нас мир.
Менеджмент в здравоохранении стал одним из важнейших
факторов экономики и рассматривается не просто как обращение с
отдельным пациентом или определенным слоем населения.
Менеджмент в здравоохранении – наука управления
трудовыми, материальными, финансовыми, информационными и
технологическими ресурсами в целях эффективной деятельности
медицинской организации4.
Для научных и образовательных целей очень важно определить
взаимосвязь между компонентами управления в здравоохранении как
отраслью национальной экономики. В процессе разработки появились
различные интерпретации этой концепции, но критерии ее
определения такие, как:
изменение роли в организации медицинского обслуживания
медицинских услуг;
вознаграждение труда из источника, оплачиваемого по выбору.
«Издательство «Медицина», 2006. 304 с.
Клинический менеджмент / Под ред. А.И. Вялкова, В.З. Кучеренко. М.: ОАО
14
Процесс лечения является сложным в технологическом аспекте и
является лишь средством достижения цели. Основным мотивом
является оказание медицинской помощи пациентам, чтобы сохранить
здоровье нации.
Сегодня вряд ли кто-нибудь скажет, когда и как возникло
искусство и наука управления в отрасли здравоохранения.
Менеджмент в здравоохранении существовал там, где люди работали
в группах и, как правило, в трех сферах человеческого общества:
политической, когда в обществе возникла необходимость
устанавливать и поддерживать порядок; экономической – при
производстве и распределении медицинских ресурсов;
оборонительной – защите от врагов государства. Даже в древних
обществах требовались люди, которые координировали бы и
руководили деятельностью определенных групп.
Концепция прибыли в здравоохранении также неоднозначна и
относительна. Эквивалентом прибыли в медицине может быть
сокращение сроков лечения, предотвращение ущерба, связанного с
преждевременной смертностью, инвалидностью, травмой и
заболеваемостью с временной нетрудоспособностью.
В рамках служб общественного здравоохранения наиболее
распространены следующие виды менеджмента:
финансовый – управление движением финансовых ресурсов
медицинского учреждения и финансовыми отношениями,
возникающими в процессе перемещения финансовых ресурсов;
коммерческий – управление коммерческой деятельностью
медицинской фирмы или учреждения;
инновационный – направленный на извлечение прибыли от
внедрения новых технологий, разработку собственных инноваций,
исследование и внедрение современных методов диагностики и
лечения;
информационный – объектом являются информационные
системы (мероприятия по распространению компьютерных программ
и технологий, используемых в здравоохранении);
инвестиционный – позволяющий получать прибыль от
инвестиционной деятельности для реализации новых проектов и
моделей организации медицинского обслуживания;
15
персональный (личностный) – управление, объектом которого
может быть либо сам менеджер (самоуправление или
самоорганизация), так и персонал медицинской организации или
фирмы, возглавляемой им.
Объектом менеджмента в здравоохранении является
медицинская фирма или организация, занимающаяся медикопрофилактической деятельностью или производством медицинских
изделий (протезов, оборудования).
Субъектом менеджмента в здравоохранении является тот, кто
управляет (менеджер, директор, главный врач, заместитель главного
врача и т.д.).
На основе объекта различают общий (генеральный) и
специальный (функциональный) менеджмент.
Общий (генеральный) менеджмент – это управление
медицинским учреждением в целом.
Специальный (функциональный) менеджмент – это управление
определенными направлениями деятельности медицинской
организации и ее связями. Это управление инновационной,
финансовой, профессиональной и маркетинговой деятельностью.
Стратегия общего управления здравоохранением в значительной
степени зависит от государственной политики в области
общественного здравоохранения (законы и другие нормативные акты,
финансирование, определение объема платной и бесплатной
медицинской помощи). Кроме того, на общую стратегию управления
влияет географическое положение и технические характеристики
медицинской организации, доступность медицинского обслуживания,
наличие квалифицированного персонала, покупательная способность
пациентов.
В условиях современных вызовов необходимо введение нового
государственного управления, в том числе и в здравоохранении,
такого, как государственный менеджмент, который отражает новое
понимание социальной роли государства и администраций в
обществе.
16
5
1.2. Исторические аспекты развития
менеджмента в здравоохранении
Прежде чем менеджмент был выделен в отдельную область
знаний, человечество на протяжении тысячелетий, последовательно,
накапливало опыт.
Древнегреческий историк и лекарь травами Геродот
путешествовал в V веке до нашей эры, изучал нравы и обычаи
современников. В соответствии с древнекитайской письменностью в
течение семи лет он находился на территории среднеазиатских
государств и нынешней Республики Казахстан, записывал рецепты
для лечения различных заболеваний и других методов, а по
возвращении в Грецию занимался научной и терапевтической
деятельностью5.
Что касается менеджмента в здравоохранении, самой старой
организацией лечения являются древние шумеры, которые жили
несколько тысяч лет назад. Искусство управления формировалось на
протяжении всей истории развития человечества. Началом было
появление письменности в древнем Шумере, в результате чего
появилась особая категория жрецов, которые совершали религиозные
и коммерческие операции. В последующие годы последовательно
происходило возникновение искусства в управлении
государственными делами и бизнесом.
Одним из первых, кто характеризовал управление как особую
сферу деятельности, был Сократ (470-399 до н.э.). Он
проанализировал различные формы правления, на основе которых он
провозгласил принцип его универсальности. После него Платон (428348 до н.э.) дал классификацию форм управления. Последователь
учений Гиппократа, Ибн Сина (Авиценна) в 1015-1024 гг. сочетал
научную деятельность с очень активным участием в политических и
общественных делах эмирата.
Приведенные данные позволяют получить представление о том,
на что было направлено внимание на ранних этапах развития
древнего искусства и науки менеджмента в отрасли здравоохранения.
РУДН, 2012. 372 с.
Менеджмент в здравоохранении: учеб. пособие / под ред. М.М. Мухамбекова. М.:
17
Понимание менеджмента с позиций искусства управления
основано на том, что организации представляют собой сложные
социально-технические системы, на функционирование которых
влияют многочисленные разнообразные факторы внешней и
внутренней среды. Каждый человек имеет особый характер, имеет
систему ценностей и мотивов для работы. В связи с этим, менеджмент
часто рассматривается как искусство, которое, подобно техническому
или медицинскому процессу, должно основываться на
основополагающих концепциях, теориях, принципах, формах и
методах. Данный подход позволяет объединить науку и искусство
менеджмента в единый процесс, который требует не только
постоянного пополнения научного знания, но и развития личных
качеств менеджеров, их способности применять знания в
практической работе. Для того, чтобы люди, работающие в
организации, направляли свои усилия на достижение своих целей,
менеджеры должны постоянно взаимодействовать при работе с ними
и создавать условия для максимально полного раскрытия потенциала
сотрудников. В особенности это актуально, если таковой потенциал
сотрудника скрытый и менеджер это отмечает. В данном случае
необходимо на определенном этапе по возможности использовать
методы и технологии коучинга при работе с такими сотрудниками для
максимального раскрытия потенциала с целью повышения
эффективности деятельности всей медицинской организации в целом.
Административный подход в управлении здравоохранением
заключался в ориентации руководства на четкое планирование
деятельности медицинской организации, мотивацию персонала,
структурированную иерархию подчинения, контроль и координацию.
Подход с точки зрения человеческих отношений – ориентация
управления на социально-психологическое знание, нематериальное
стимулирование и закономерности взаимоотношений в группе.
Научный подход в менеджменте здравоохранения заключается в
том, чтобы сосредоточить внимание на рациональных методах оплаты
труда сотрудников, максимизировать прибыль медицинской
организации и повысить уровень благосостояния.
Среди теорий управления следует также выделить
синтетическую теорию управления, которая рассматривает
18
6
управление как многогранное, сложное, меняющееся явление,
связанное с внутренней и внешней средой организации.
Хотя в управленческой команде есть научная и практическая
часть, всегда будет проблема, как лучше всего управлять. В начале
двадцатого века, когда руководство и управление выделились в
самостоятельную область знаний человека, самый яркий след
оставили три всемирно известных основоположника менеджмента –
Анри Файоль, Фредерик Тейлор, Генри Форд.
Собрание Американского общества инженеров-механиков в
1886 году, на котором Генри Таун выступил с докладом «Инженер в
роли экономиста», считается отправной точкой для появления
менеджмента как науки. В этом отчете Генри Таун назвал управление
трудовыми ресурсами практическим искусством, аналогичным
техническому проектированию, которое позднее было отражено в
специальной литературе и нормативных документах.
В России наука менеджмента развивалась почти так же и в то
время занимала ведущее место в мире по производству чугуна и
стали. Таким образом, за шесть лет до публикации основной работы
Анри Файоля об администрации и за год до публикации «Основ
научного менеджмента» Фредерика Тейлора, в России был выпущен
циркуляр Морского технического комитета по стилю работы
чиновников.
На территории Российской Федерации в классическом
управлении здравоохранением выделяются четыре периода его
развития6:
1) предварительный период – до девятнадцатого века;
2) начальный период – 1800-1917 гг.;
3) период развития и восстановления – 1917-1990 гг.;
4) период деструкции централизованных организационных
структур управления в сфере здравоохранения в бывшем СССР;
создание независимых медицинских учреждений и организаций в
постсоветском развитии государств различных социальных формаций
и форм собственности – с 1991 года и по настоящее время.
Менеджмент в здравоохранении: учеб. пособие … С. 9.
19
1.3. Уровни управления и группы менеджеров
Менеджмент происходит, когда есть не менее двух сторон:
управляемая и управляющая. Объектом управления является тот, кем
управляют (работники, коллективы), а субъектом – тот, кто управляет,
т.е. люди осуществляющие управление. В системе здравоохранения в
роли субъекта может быть министр здравоохранения, заместители
министра, руководители городских, районных отделений
здравоохранения, главный врач, заместитель главного врача, директор
и руководитель клиники.
Необходимо отметить роль руководителя медицинского
учреждения в качестве менеджера, которая на современном этапе
определяется следующими факторами:
появлением рынка труда, товаров и услуг;
необходимостью взаимодействия с рыночными структурами;
зависимостью системы здравоохранения от местных органов
власти, определяющих объем местного финансирования сектора;
ответственностью за достижение конкретных,
запланированных результатов работы медицинских учреждений и за
эффективное использование ресурсов.
В зависимости от объема управленческой работы и форм
разделения труда выделяется горизонтальный и вертикальный тип.
Для горизонтальной формы разделения характерно размещение
конкретных лидеров во главе отдельных функциональных служб
(руководители отделов, главный бухгалтер). Данное разделение
управленческой работы должно координироваться с менеджером
высшего звена.
Согласно иерархическим уровням в соответствии с
вертикальным разделением труда, работа менеджера составляет
уровни управления. Другая организационная структура имеет разное
количество уровней и рангов.
Независимо от того, сколько уровней управления существует,
менеджеры традиционно делятся на три категории. Американский
социолог Тэлкотт Парсонс рассматривает эти три категории в
терминах функции, выполняемой лидером в организации.
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]