Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Менеджмент в здравоохранении. Учебное пособие
.pdf
Преимущества системы Бевериджа:
доступность медицинской помощи для всего населения
страны;
технология финансирования медицинских учреждений;
система оплаты труда.
Так же следует обратить внимание на следующие недостатки
системы Бевериджа:
отсутствие рыночных стимулов экономической
эффективности;
низкая мотивация повышения качества медицинских услуг;
необходимость значительных финансовых ресурсов из
государственного бюджета на развитие системы здравоохранения.
Однако существует общее мнение, что основным недостатком
такой системы является бюрократическая власть администрации
здравоохранения. Еще одно возражение против системы общих
налогов базируется на значительной зависимости системы
здравоохранения от государственного бюджета. Такая система
характеризуется отсутствием заинтересованности в экономии всех
видов ресурсов и стимулов к повышению качества медицинских
услуг.
Вместе с тем, система общих налогов может быть очень
эффективной по ограничению общих расходов и при
соответствующем управлении обеспечить меньшие
административные расходы, чем страховая система.
К основным преимуществам моделей Семашко и Бевериджа
относят:
механизм финансирования.
обеспечение принципа социальной справедливости.
экономия ресурсов.
Модель Бисмарка (социального страхования, немецкая модель,
континентальная модель) основывается на обязательном социальном
страховании всех граждан вплоть до определенного уровня дохода. В
1881 г. в Германии Отто фон Бисмарк впервые внедрил данную
модель в национальном масштабе, которая является первой
государственной системой здравоохранения. Такая система
финансируется за счет целевых взносов работодателей и работников,
61
а также бюджетных субсидий из общих или целевых поступлений.
Взносы определяются, исходя из возможности их оплаты, а доступ к
медицинским услугам – в соответствии с потребностями.
Потенциальным преимуществом этой системы является
существование независимых страховых фондов, которые управляются
через государственные или частные страховые компании, хотя их
деятельность регламентирована. То есть медицинское страхование
здесь является функцией независимых самоуправляющихся
организаций, которые имеют собственный бюджет, самостоятельное
управление и статус юридического лица, что обеспечивает им
независимость от государства и государственного бюджета.
В некоторых странах (например, во Франции) организации,
которым поручено предоставление социальных услуг, являются
частными, но они находятся под жестким контролем правительства.
Фактически они являются квазигосударственными и в большинстве
стран – некоммерческими организациями. Одним из главных
принципов медицинского страхования является социальная
солидарность и субсидиарность, то есть риски определенных групп
населения распределяются для всего населения. При социальном
страховании, обычно, практикуется подробный перечень видов услуг,
оплата которых компенсируется, а размеры взносов устанавливаются
на таком уровне, который позволяет их оплачивать. К европейским
странам, у которых системы здравоохранения, финансируются за счет
страховых взносов, относятся Австрия, Бельгия, Франция, Германия,
Нидерланды, Швейцария и др. Конечно, системы социального
страхования этих стран отличаются друг от друга в зависимости от
исторических, социальных, экономических, культурных различий,
организационных условий и идеологий. Европейская система
социального страхования преимущественно основывается на
социальном партнерстве.
Такая система способствует эффективному оказанию
медицинской помощи и медицинских услуг, установлению прав
пациентов как потребителей этих услуг, обеспечивает ощутимый
приток ресурсов в сферу здравоохранения, комбинирует объединения
рисков и взаимную поддержку, предоставляя услуги в соответствии с
потребностями в них и распределяя финансовое бремя в соответствии
62
26
с возможностями оплаты, может участвовать в реализации целей
государственной политики здравоохранения, но при этом сохранять
определенную независимость от государства.
Преимущества системы Бисмарка:
принцип солидарной оплаты медицинской помощи;
доступность медицинской помощи для всего населения
страны.
Недостатки системы Бисмарка:
необходимость постоянного ограничения расходов на
медицинские услуги;
возможность роста стоимости медицинских услуг;
значительные административные расходы.
3.4. Общественно-частная модель здравоохранения
Модель финансирования здравоохранения, объединяющая
рыночные и социальные модели, характеризуется как общественночастная модель и реализуется по трем направлениям в зависимости от
того, какая рабочая нагрузка и каким объемом предназначена для
определенного фонда26:
финансирование из общественных фондов и частных
страховых фондов (примером такого финансирования является
система здравоохранения в Нидерландах);
финансирование из частных страховых фондов и
общественных фондов для оказания медицинских услуг
определенным категориям населения (например, социальное
финансирование оказания медицинских услуг в США лицам старшего
возраста (старше 65 лет) и малоимущим слоям населения выполняется
посредством систем Medicare и Medicaid);
финансирование медицинских услуг для населения из
общественных и частных страховых фондов (например, в Канаде
процесс лечения выполняется в соответствие с общественным
страхованием, а услуги дантистов и приобретение медикаментозных
препаратов по рецептам – за счет частного страхования).
Баєва О.В. Менеджмент у галузі охорони здоров’я … С. 135.
63
3.5. Медицинское страхование
Социальное страхование осуществляется в интересах граждан,
социальных групп населения, которые не имеют возможности брать
на себя крупные разовые расходы, связанные с жизнеобеспечением,
компенсацией за потери, лечение. Медицинское страхование является
одной из форм социальной защиты интересов населения в области
охраны здоровья, выражающаяся в гарантии оплаты медицинской
помощи в случае страхового случая за счет средств, накопленных
страховщиком.
К задачам медицинского страхования относятся:
посредничество в финансировании и организации
предоставления медицинских услугу;
контроль над объемом и качеством предоставления
медицинских услуг;
оплата за оказание медицинских услуг посредством страховых
фондов.
Во многих странах мира введение страховой медицины имело
определенный перечень позитивных моментов:
контроль над объемом и качеством предоставления
медицинских услуг застрахованного населения;
дополнение к системе государственного финансирования
здравоохранения;
внедрение эффективных форм управления отдельными
медицинскими организациями и здравоохранением в целом;
мотивация сотрудников отрасли здравоохранения;
осуществление права пациента на выбор врача и медицинской
организации для оказания медицинских услуг.
Например, в Российской Федерации в связи с переходом к
рыночной экономике и нехваткой бюджетных средств для
финансирования здравоохранения в начале 1990-х годов было начато
создание системы медицинского страхования. Основная идея
реформы заключалась в том, чтобы укрепить бюджетные средства для
здравоохранения за счет внебюджетных средств из фондов
обязательного медицинского страхования.
64
27
Процедура развития медицинского страхования в России
вначале была закреплена на законодательном уровне в форме Закона
РФ № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской
Федерации», принятого 28 июня 1991 года, а затем в виде
федерального закона от 29.11.2010 г. №326-Ф3 «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации» и федерального
закона от 21.11.2011 г. №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации»27.
Необходимо отметить, что переход от советской системы
оказания медицинской помощи гражданам к модели здравоохранения
бюджетно-страховой формы – это не отказ государства от
ответственности за здоровье его граждан. Контроль государства попрежнему остается наиболее эффективной формой защиты интересов
населения, который реализуется через систему медицинского
страхования.
На территории Российской Федерации медицинское страхование
осуществляется двумя видами: обязательное и добровольное. Такая
комбинация объективно отражает различные возможности для
граждан оплачивать медицинские услуги в соответствии с их уровнем
доходов. Обязательное страхование гарантирует возможность
получения минимального перечня медицинских услуг всеми, кто в
них нуждается, а добровольное – это, по сути, доступ к
дополнительному списку услуг за свой счет.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) является
неотъемлемой частью государственного социального страхования.
ОМС позволяет реализовать запланированный переход к
финансированию здравоохранения пропорционально количеству
фактически оказанных или фактически пролеченных пациентов.
Добровольное медицинское страхование предоставляет
застрахованным гражданам возможность получить дополнительный
перечень медицинских услуг за свой счет, выше установленного
предела программами ОМС.
Концепция ОМС основана на принципе совместного
распределения потерь («богатый платит за бедных, здоровый – за
ресурс]: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. URL:
https://www.rosminzdrav.ru/documents/7025
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Электронный
65
28
29
больных»), в связи с чем происходит относительное смягчение
последствий для каждого участника данного процесса.
Различают следующие характерные аспекты медицинского
страхования:
страховые услуги предоставляются как особый товар в виде
денежного эквивалента, который продается на страховом рынке;
при продаже данного товара страховая гарантия означает
право застрахованного лица на получение в будущем денежной
компенсации за расходы.
В Донецкой Народной Республике в соответствии со ст. 11
закона «О здравоохранении» от 24.04.15 г.: «Страховая медицина
гарантирует гражданам при возникновении страхового случая
получение медицинской помощи за счет накопительных средств, а
также финансирование профилактических мероприятий.
Медицинское страхование граждан Донецкой Народной Республики
осуществляется в двух видах: в виде обязательного социального и
добровольного частного медицинского страхования»28.
В соответствии с законом Донецкой Народной Республики «Об
основах общеобязательного социального страхования» от 30.04.15 г.:
«Общеобязательное социальное страхование – это система прав,
обязанностей и гарантий, которая предусматривает предоставление
социальной защиты, включающей материальное обеспечение граждан
в случае болезни, полной, частичной или временной потери
трудоспособности, потери кормильца, безработицы по независящим
от них обстоятельствам, а также в старости и в других случаях,
предусмотренных законом, за счет денежных фондов, которые
формируются путем уплаты страховых взносов собственником или
уполномоченным им органом (далее – работодатель), гражданами, а
также бюджетных и других источников, предусмотренных законом в
государственные или негосударственные страховые фонды»29.
№ 42-IHC принят Постановлением Народного Совета 24 апреля 2015 г. (с изменениями,
внесенными Законами от 08.06.2018 № 230-IНС и от 05.10.2018 № 253-IНС). URL:
https://dnrsovet.su/zakon-dnr-o-zdravohranenii/
Закон Донецкой Народной Республики № 37-IHC принят Постановлением Народного Совета
30 апреля 2015 г. URL: https://dnrsovet.su/zakon-dnr-o-obshheobyazatelnom-sots-strahovanii/
О здравоохранении [Электронный ресурс]: Закон Донецкой Народной Республики
Об основах общеобязательного социального страхования [Электронный ресурс]:
66
Внедрение системы медицинского страхования в ДНР является
ответственным моментом, который запустит механизм
трансформации и адаптации системы здравоохранения в условиях
современных вызовов, и будет включать:
новые формы управления здравоохранением;
многоканальные системы финансирования;
амбулаторно-поликлинический приоритет в предоставлении
медицинских услуг;
возможность свободного выбора пациентом медицинской
организации и врача;
оплату труда медицинского работника за выполненную
работу.
Для успешной реформы отрасли по пути трансформации с целью
внедрения страховой медицины разумно учитывать опыт Российской
Федерации, а также стран Центральной и Восточной Европы, которые
имели схожую модель организации здравоохранения.
Выводы
1. Формирование модели управления здравоохранением
происходит в соответствии с реализуемой в государстве социальноэкономической политики.
2. Реализация рыночной модели организации здравоохранения
предусматривает частное финансирование и не использует
финансирование из общественных фондов.
3. Особенностью социальной модели является система
финансирования, основанная на сборе средств в общественный фонд
медицинского обеспечения.
4. Общественно-частная модель организации и финансирования
здравоохранения рассматривается как система, которая сочетает в
себе рыночную и социальную модели.
5. Медицинское страхование – это организационно-финансовый
механизм обеспечения граждан лечебно-диагностическими и
реабилитационными услугами.
67
Контрольные вопросы и задания для контроля усвоения знаний
1. Назовите основные принципы финансирования и организации
здравоохранения.
2. Какие источники финансирования используются в рыночной
модели организации здравоохранения?
3. На каких принципах основываются основные системы
организации здравоохранения, относящиеся к социальной модели
финансирования отрасли?
4. По каким вариантам реализуется общественно-частное
финансирование отрасли здравоохранения?
5. Какие задачи в области охраны здоровья решает медицинское
страхование?
6. В чем заключаются различия между обязательным и
добровольным медицинским страхованием?
7. Какой опыт европейских стран по внедрению медицинского
страхования необходимо использовать в республике?
Тестовое задание
В каждом из предложенных тестов отметьте один правильный ответ.
1. Конвенция МОТ «О минимальных нормах социального
обеспечения» № 102 принята в:
А. 1952 году
Б. 1969 году
В. 1999 году
Г. 2015 году
2. Основными признаками организации управления охраной
здоровья являются:
А. Объем государственных гарантий; источник финансирования
медицинской помощи; государственное управление охраной здоровья
Б. Заказчик услуг и его статус; исполнитель (поставщик)
медицинских услуг и его статус; характер взаимоотношений между
заказчиком и поставщиком медицинских услуг
В. Схема финансирования отрасли здравоохранения; структуры,
обеспечивающие права пациентов; структуры, обеспечивающие права
производителя медицинских услуг
Г. Все вышеперечисленные
68
3. К параметрам, отражающим основные экономические
характеристики организации системы охраны здоровья, относятся:
А. Отношения собственности
Б. Способы финансирования
В. Механизмы стимулирования медицинских работников
(производителей медицинских услуг) и населения (потребителей
услуг).
Г. Все вышеперечисленные
4. Частные страховые фонды, частные источники
финансирования, прямые выплаты производителю медицинских услуг
– это элементы системы, характерной для модели:
А. Частного финансирование отрасли
Б. Финансирования из общественных фондов
В. Финансирования из общественных и частных фондов
Г. Все вышеперечисленные ответы верны
5. Система Бевериджа, система Бисмарка, система Семашко
относятся к модели:
А. Частного финансирование отрасли
Б. Финансирования из общественных фондов (социальной модели)
В. Финансирования из общественных и частных фондов
Г. Нет правильных ответов
6. Для стран с развитой системой здравоохранения характерно
использование таких источников финансирования отрасли:
А. Отчисления с доходов предпринимателей
Б. Отчисления с доходов предпринимателей и отчисления из
государственного бюджета
В. Отчисления с доходов предпринимателей, отчисления из
государственного бюджета и страховые взносы населения
Г. Нет правильного ответа
7. Фонды обязательного медицинского страхования выполняют
следующие функции:
А. Сбор и аккумуляция денежных средств, получаемых от
плательщиков, контроль за их поступлением
Б. Управление денежными средствами ОМС
В. Анализ процессов и проблем медицинского страхования
Г. Все ответы верны
69
8. К задачам медицинского страхования относятся:
А. Посредническая деятельность в организации и
финансировании медицинской помощи населению
Б. Контроль за качеством и объемом медицинской помощи
населению
В. Расчет за оказание медицинской помощи через страховые
фонды
Г. Все вышеперечисленные ответы верны
9. Система организации охраны здоровья основывается на
финансировании отрасли преимущественно за счет обязательного
социального страхования на случай болезни, – это:
А. Система Бевериджа
Б. Система Семашко
В. Система Бисмарка
Г. Все вышеперечисленные ответы верны
10. Доступность медицинской помощи для всего населения
страны; относительно простая технология финансирования
лечебно-профилактических учреждений; относительная простая
система оплаты труда в отрасли – это:
А. Преимущества системы Бисмарка
Б. Недостатки системы Бисмарка
В. Преимущества системы Бевериджа
Г. Недостатки системы Бевериджа
Мини-кейс
Фармацевт аптеки, обслуживающей население, не отпустила
Валидол больному, мотивируя свой отказ отсутствием разменной
монеты в кассе, обвинив его в желании оплатить дешевый препарат
крупной купюрой. В результате больной написал жалобу в «Книгу
жалоб и предложений» аптеки. Дежурный администратор принял
решение доставить лекарство больному на дом.
Задание для выполнения мини-кейса:
1) Правильно ли поступил покупатель?
2) Дайте свою оценку принятым управленческим решениям.
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]