Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Менеджмент в здравоохранении. Учебное пособие
.pdf
Мини-кейс
При поступлении товара в аптеку и последующей его приемке по
количеству единиц и весу нетто, обнаружена недостача 50 флаконов
Валокордина. По распоряжению директора аптеки была создана
комиссия в составе 3 человек, которой был составлен «Акт о
выявленном расхождении в количестве и качестве при приемке
товара».
Задание для выполнения мини-кейса:
1) Дайте пояснение, какой вид организационно-управленческого
решения и почему был использован в данном случае?
2) Поясните, правомерны ли действия директора аптеки?
91
РАЗДЕЛ 2. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ
УПРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТЕМА 5. УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАК ОБЪЕКТ
УПРАВЛЕНИЯ
План
5.1. Структура управления в медицинских организациях.
5.2. Миссия организации здравоохранения.
5.3. Отраслевая структура здравоохранения.
5.4. Оптимизация системы охраны здоровья.
5.5. Управление рисками в здравоохранении.
5.1. Структура управления в медицинских организациях
Медицинская организация представляет собой сложную
организационную структуру и важную составляющую часть
экономики. Структура медицинской организации определяет место
отдельных работников и трудового коллектива, что подразумевает
логические взаимоотношения функциональных служб и уровней
управления, которые с помощью менеджмента стараются
осуществить стратегические цели данной организации.
Медицинская организация является относительно автономной
группой определенных специалистов, которая создана и существует
для достижения общей цели и миссии: лечения, диагностики и
реабилитации.
Управление медицинской структурой – это рациональное
распределение целей и задач между подразделениями и сотрудниками
организации. Компонентами организационной структуры управления
являются состав, расположение, соотношение и взаимосвязь
отдельных групп медицинского персонала. Формирование данной
структуры направлено на распределение прав и обязанностей между
отдельными подразделениями организации.
Медицинская организация является открытой системой, которая
развивается, адаптируется к изменяющейся внешней и внутренней
среде под воздействием определенных условий и факторов.
92
36
Системный подход помогает понять разнообразие организаций
отрасли здравоохранения и особенности ее деятельности36.
С учетом основных законов и принципов системный подход
способствует руководителю создавать разнообразные организации
для достижения соответствующих целей. Применяя такой подход,
корректно формулируются и устанавливаются цели и задачи системы,
а также учитываются все факторы, которые связаны с решением
данных задач.
Организация как открытая система получает ресурсы из внешней
среды в виде информации, энергии, финансов, человеческого
потенциала и др. На основе соответствующих технологий ресурсы в
организации трансформируются в виде информации, продукции,
услуг, и передаются во внешнюю среду. В любой организации
выполняются три процесса: получение ресурсов из внешней среды,
изготовление продукции и передача ее во внешнюю среду.
Руководитель любого уровня здравоохранения взаимодействует
с различными системами: социально-экономическими (организации,
министерства), медико-биологическими (пациенты), техническими
(оборудование, компьютеры).
Основным звеном системы является элемент, т.е. объект,
который не подвержен дальнейшему дроблению на составные части.
Медицинская организация включает следующие основные элементы:
финансы, оборудование, персонал, информация, медикаменты и
материалы.
Строение медицинской организации отражает структура, т.е.
состав ее элементов, степень и способ их взаимодействия. В
комплексе данные качества характеризуют степень организованности
медицинского учреждения.
Структурированность – это свойство любой системы, элементы
которой образуют целое при помощи связей между ними. Структура
организации объединяет параметры ее внешней и внутренней среды.
Организационная структура является совокупностью управленческих
подразделений, в которых между сотрудниками устанавливается
система взаимоотношений для реализации функций управления,
Управление и экономика здравоохранения: учеб. пособие … С. 80.
93
определенных видов деятельности, и реализации процессов для
достижения целей медицинской организации.
В организационной структуре выделяют такие элементы, как:
звенья (отделы, подразделения, лаборатории и др.), уровни (этапы
управления) и коммуникации (связи) – вертикальные и
горизонтальные. Вертикальные связи являются, по сути, связями
подчинения. Горизонтальные связи имеют характер координации и,
как правило, одноуровневые. Когда имеется несколько ступеней или
уровней управления, тогда возникает потребность в таковых связях,
которые могут быть линейными и функциональными, формальными и
неформальными.
Линейная организационная структура относится к
бюрократическому типу и связана с вертикальным разделением
организации сверху вниз, что основано на строгом подчинении
высшему звену управления низшего звена. В таких структурах
каждый руководитель и сотрудник подчиняется только одному
вышестоящему руководителю.
Линейные структуры в условиях рыночных отношений не всегда
могут решать сложные задачи, а отсутствие у таких структур
адаптированности не позволяет им решать задачи повышенной
степени сложности, в том числе направленные на реформирование
отрасли.
Функциональные или классические организационные структуры
основаны на функциональной департаментализации, и в данных
организациях выделяются отделы маркетинга, экономической
службы, кадров. Функциональная структура наиболее приемлема для
организаций с широкой номенклатурой продукции и услуг.
В таких структурах каждый сотрудник может одновременно
получать инструкции от разных руководителей по нескольким
каналам. Таким образом, функциональная специфика работы, по сути,
разделяет управленческий процесс, который является единообразным
по своей природе. Именно поэтому структура в чисто
функциональном виде почти не работает. Как правило, она
функционирует в комбинации с линейной структурой, при этом
образуя линейно-функциональные структуры.
94
37
Линейно-функциональная организационная структура
здравоохранения. Линейная и функциональная используются в
комбинации и формируют группу линейно-функциональных
структур. Как показывает практический опыт применения линейнофункциональных структур, они особенно эффективны, когда органы
управления выполняют обычные, зачастую повторяющиеся и, как
правило, редко изменяющиеся задачи и функции.
Дивизиональные организационные структуры здравоохранения
основаны на дивизиональной департаментализации по потребителю
медицинских услуг, территориальному принципу или их сочетанием.
Матричные организационные структуры являются наиболее
распространенным типом проектных организационных структур.
Типичная организация трансформируется в матричную структуру
тогда, когда сотрудники приступают к разработке проектов за
пределами установленной традиционной структуры иерархии.
В данном случае полномочия спускаются вертикально вниз по
иерархии, а руководитель проекта получает право осуществлять
функциональную власть над всем проектом. Матричная
организационная структура позволяет достичь определенной
гибкости, чего трудно достичь в функциональных структурах,
поскольку все сотрудники постоянно закреплены за
соответствующими функциональным подразделениям.
5.2. Миссия организации здравоохранения
Медицинская организация формируется и функционирует для
выполнения миссии и достижения общей цели, что направлено на
удовлетворение потребностей населения в количестве и качестве
предоставляемых медицинских услуг37. Специалисты объединяются и
осуществляют свою деятельность в интересах миссии, а наличие и
осуществление данной миссии придают организации индивидуальный
вид, специализацию и определенность.
Значимость миссии организации заключается в том, что она:
создает уверенность, что организация преследует
Управление и экономика здравоохранения: учеб. пособие … С. 66.
95
последовательные, четкие, сопоставимые цели;
является основой для всех плановых решений организации, и
для определения ее целей и задач;
помогает концентрировать и объединяет действия персонала в
выбранном направлении;
обеспечивает восприятие и поддержку среди внешних
участников организации.
Миссия привлекает потребителей медицинских услуг, а имидж
медицинской организации является основой для развития ее целей,
стратегии, а также определяет и формирует организационноуправленческую структуру и этико-деонтологическую культуру.
Сотрудники организации должны понимать цели и задачи
организации и способствовать их достижению.
Для миссии организации характерно наличие следующих
признаков:
основная цель, к которой стремится организация;
потребности, которые ей необходимо выполнять;
продукция и услуги, которые организация производит;
рынки, на которых организацией реализуются свои услуги и
товары;
ценности и этико-моральные принципы деятельности
организации.
Например, на уровне относительно большой медицинской
организации миссия может звучать широко, а уже на уровне своих
подразделений будет сформулирована более конкретно, и отражать
только часть мероприятий, а также предоставляемых медицинских
услуг.
После того, как миссия установлена, руководство формулирует
смысл существования организации, после чего в понятной и
доступной форме передает его каждому сотруднику. В
предпринимательской среде товаров и услуг миссия организации
отражается в таких документах, как годовой отчет, бизнес-план, а
также в средствах массовой информации.
Миссию организации можно интерпретировать в широком и
узком смысле. В широком смысле миссия воспринимается как
философия, видение и смысл существования организации в целом.
96
38
Такая миссия типична для организаций с длительным жизненным
циклом и формируется принципами и ценностями, согласно которым
организация планирует последовательно развиваться. Если основное
содержание данной миссии организация не изменяет, тогда в
последующем она будет реформироваться.
В узком понимании миссия – это сформулированное
утверждение относительно того, для чего или по какой причине
существует организация, т.е. миссия понимается как утверждение,
раскрывающее смысл существования организации, в котором
проявляется отличие данной организации от ей подобных38. Миссия
также отражает установленный имидж организации.
Значение миссии в особенности неоценимо для
профессиональной и деловой среды медицинских организаций.
Миссия в определенном смысле представляет собой набор
принципов, согласно которым производятся товары и услуги, ведется
бизнес. Для всех участников организации миссия доводится в ясной и
понятной формулировке, которая отражает ее заявленные намерения.
Такая формулировка должна быть абсолютно понятной,
определенной во времени, чтобы вселять уверенность. С другой
стороны, она должна быть довольно общая, чтобы дать сотрудникам
возможность для инициативы.
Грамотно сформулированная миссия, как правило, предполагает:
общие установки и ценности организации;
историю развития и основную цель организации, к которой
стремится;
установление основной сферы деятельности, которая
удовлетворяет конкретные потребности покупателей медицинских услуг;
возможность освоения соответствующих сегментов рынка с
применением способов продвижения;
заинтересованность организации в расширении источников
финансирования, инноваций, технологий профессионального
управления лечебно-профилактическим процессом и др.
Направленность миссии организации выражается в ее
организационной структуре и стратегии и, следовательно, в более
Е.Л. Драчева, Л.И. Юликов. 13-е изд., стер. М. : Издательский центр «Академия», 2012. 304 с.
Драчева Е.Л. Менеджмент : учеб. для студ. учреждений сред. проф. образования /
97
39
эффективном управлении.
К функциям медицинских организаций относятся:
лечебно-восстановительные (диагностика, лечение,
реабилитация);
профилактические (предотвращения перехода острого
состояния в хроническое, снижение инвалидности и заболеваемости с
временной утратой трудоспособности, профилактика инфекционных
заболеваний);
учебные (подготовка средних медицинских работников и
врачей, повышение квалификации сотрудников медицинских
организаций);
научно-исследовательские (разработка и внедрение в
практическое здравоохранение новых методов, технологий, подходов
в диагностике, лечении, профилактике и реабилитации определенных
нозологических единиц медицинских состояний).
Медицинская организация может быть самостоятельной
структурной единицей или частью другой организационной единицы.
Например, университетская клиника, которая может быть
расположена на базе больницы республиканского значения, является
структурным подразделением медицинского университета и
отчитывается перед ректором медицинского университета.
Медицинские учреждения могут находиться в государственной
(муниципальной) и негосударственной (коммерческой) собственности.
В Донецкой Народной Республике сеть государственных и
муниципальных учреждений здравоохранения формируется с учетом
потребностей населения в медицинском обслуживании,
необходимости обеспечения надлежащего качества медицинской
помощи, своевременности, доступности для граждан, эффективного
использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов.
Государство содействует развитию медицинских учреждений всех
форм собственности. Медицинские учреждения подлежат
государственной аккредитации в порядке, который определяется
Советом Министров Донецкой Народной Республики39.
№ 42-IHC принят Постановлением Народного Совета 24 апреля 2015 г. (с изменениями,
внесенными Законами от 08.06.2018 № 230-IНС и от 05.10.2018 № 253-IНС). Статья 13, пункт
2. URL: https://dnrsovet.su/zakon-dnr-o-zdravohranenii/
О здравоохранении [Электронный ресурс]: Закон Донецкой Народной Республики
98
40
5.3. Отраслевая структура здравоохранения
Экономика здравоохранения является отраслевой экономикой,
т.е. одной из отраслей народного хозяйства. Крайне трудно определить
конкретные границы здравоохранения как одной из отраслей
экономики из-за того, что некоторые виды деятельности,
направленные на поддержание и укрепление здоровья, напрямую не
связаны с профессиональной медицинской деятельностью, которая
является основой отрасли здравоохранения.
С целью детализации отраслевой принадлежности различных
видов производственно-экономической деятельности выделяют 3 вида
отраслей40:
1) «чистая» отрасль – совокупность организаций и лиц,
которые производят продукт одного вида;
2) хозяйственная отрасль в виде совокупности организаций,
основной деятельностью которых является производство отраслевого
продукта;
3) административная отрасль – совокупность организаций,
которые находятся в ведении министерства или другого
административного органа.
По большей части здоровье можно рассматривать как
административную отрасль, которая находится под юрисдикцией
министерства здравоохранения и муниципальных органов
здравоохранения.
В условиях централизованной советской экономики подход к
выделению сектора здравоохранения как административного был
полностью оправдан, поскольку практически все медицинские
организации были государственными и являлись частью
соответствующих министерств, ведомств и работали под их прямым
управлением и контролем.
Не следует забывать, что органы государственного управления
здравоохранения имеют право наблюдать и контролировать
деятельность медицинских организаций всех форм собственности.
Понятие «отрасль здравоохранения» не является абстрактным,
оно включает в себя реальное назначение и содержание.
Управление и экономика здравоохранения: учеб. пособие … С. 232.
99
Формулировка отрасли здравоохранения должна основываться на
следующих характеристиках:
отрасль здравоохранения включает организации,
занимающиеся медицинской деятельностью;
медицинские услуги являются основным продуктом отрасли
здравоохранения;
отрасль здравоохранения является комплексом организаций,
которые осуществляют медицинскую деятельность под контролем и
наблюдением органов здравоохранения;
отрасль здравоохранения включает деятельность
производителей товаров и услуг медицинского назначения,
независимо от форм собственности объектов.
Здравоохранение относится к отраслям социального сектора в
связи с тем, что, с одной стороны, эта отрасль напрямую отвечает
потребностям здоровья людей, а с другой – продукт данной отрасли
представлен в основном не в форме вещей, а в виде услуг,
характерных для социальной сферы.
Тот факт, что в данной отрасли продукт создается частично в
материально-вещественной форме (например, лекарственные
средства), применяются разные технологии, не является достаточным
аргументом, чтобы здравоохранение относилось отраслями
материального производства.
Отраслевая структура здравоохранения подразумевает
разделение здравоохранения на соответствующие относительно
независимые части, которые характеризуются особенностью видов
предоставляемых медицинских услуг.
Из-за большого разнообразия видов медицинских услуг и
отсутствия единого признака, согласно которому данные услуги
можно разделить на группы относительно однородного состава,
затруднено образование универсальной отраслевой структуры
здравоохранения. Тем не менее, по аналогии с другими отраслями
экономики, можно выделить структурные компоненты
здравоохранения.
Таким образом, в зависимости от способа предоставления услуг
и формы их конечного результата, услуги разделяют на материальные,
нематериальные и смешанные. По большей части, здравоохранение
100
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]