Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Менеджмент в здравоохранении. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

1 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 216 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 > Следующая >>>

 госпитализация в соответствии с показаниями;  стоматологическая помощь;  медицинская реабилитация.

При подготовке стратегии организации и финансирования

отрасли здравоохранения необходимо соблюдать такие принципы:

‒ высокое качество медицинской помощи при оптимальных

затратах;

‒ обеспечение равного доступа к медицинскому обслуживанию; ‒ макроэкономическая эффективность. В любой стране существуют определенные проблемы в отрасли

здравоохранения, которые могут решаться государственными программами.

В контексте социальной и экономической политики государства происходит формирование модели управления здравоохранением. Все существующие модели управления различаются, по крайней мере, по одному из показателей:

 размер государственных гарантий;

 источник финансирования медицинской помощи;

 связь между заказчиком и поставщиком медицинских услуг;

 государственное управление охраной здоровья;

 схема финансирования сектора здравоохранения;

 структуры, которые обеспечивают права производителя и

потребителя услуг медицинского назначения.

Несмотря на разнообразие форм организации системы здравоохранения, специфику экономических отношений в этой отрасли, выделяются параметры, которые отображают основные экономические характеристики:

 имущественные отношения;

 способы финансирования;

 механизмы стимулирования работников здравоохранения.

На основе международного опыта выделяются три основные экономические модели здравоохранения:

1) оплачиваемая медицина, формируется на рыночных

принципах с использованием частного медицинского страхования;

2) государственная медицина, финансируемая из

государственного бюджета;

Рыночная модель

Социальная модель

Общественно-частная модель

Частное финансирование

отрасли

Финансирование из

общественных фондов

Финансирование из общественных

и частных фондов

Частные страховые фонды

Частные источники

Прямые выплаты произво-

дителю медицинских услуг

Комбинированное частное

финансирование

Система Бевериджа

Система Бисмарка

Система Семашко

Общественные фонды +

частные страховые фонды

Частные страховые фонды

+ общественные фонды

Общественные + частные

страховые фонды

3) здравоохранение, основанное на принципах социального

страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.

Порядок финансирования сектора здравоохранения определяет

систему организации здравоохранения.

Контроль за расходами для отрасли здравоохранения, несмотря

на то, какая система организации, осуществляется в соответствии со следующими принципами:

 общие расходы на здравоохранение растут в определенных

пределах;

 остановка финансирования отрасли на достигнутом уровне;  общий темп роста уровня расходов на уровне инфляции;  стабилизация расходов на здравоохранение;  размер расходов на здравоохранение связан с суммой

налоговых поступлений или взносов в страховые фонды.

Принципы регулирования расходов на здравоохранение постоянно трансформируются и улучшаются во всем мире. В своей книге Баева Е.В.21 выделила следующие основные модели организации здравоохранения, которые представлены на рисунке 3.1.

Рисунок 3.1. Модели организации и финансирования

Баєва О.В. Менеджмент у галузі охорони здоров’я … С. 129.

отрасли здравоохранения

Независимо от системы финансирования в странах с развитой

системой здравоохранения характерны следующие признаки:

 финансирование из трех основных источников: отчисления из

государственного бюджета, с доходов предпринимателей и страховые взносы населения;

 финансирование медицинского обслуживания работников,

служащих и членов их семей осуществляется за счет предприятия;

 свободный выбор врача и медицинского учреждения;  развита система добровольного медицинского страхования.

Направления деятельности медицинской организации

предусматривают:

 обеспечение качественной медицинской помощи;  свобода выбора для потребителя медицинских услуг;  защита доходов пациентов;  экономическая эффективность;  автономность для поставщика медицинских услуг.

Пути совершенствования систем здравоохранения должны

предусматривать следующие направления:

 развитие рыночных отношений;  стандартизация в предоставлении медицинских услуг;  решение проблем по регулированию расходов на медицинские

услуги для населения.

На современном этапе для здравоохранения характерны процессы централизации и децентрализации. Децентрализация является одним из наиболее эффективных способов улучшения качества медицинского обслуживания. Страны, где государство играет небольшую роль в здравоохранении наблюдаются процессы централизации. Системы медицинского страхования в Европе в основном децентрализованы.

Развитие моделей здравоохранения на современном этапе указывает на отдельную роль конкуренции в системе здравоохранения, которая должна быть ориентированной на ценность и на результат. Наиболее оптимальная конкуренция приводит к ситуации, когда по минимальной цене потребители обеспечиваются наиболее качественной медицинской помощью.

В соответствии со ст. 31 Закона «О здравоохранении»22 оказание

медицинской помощи населению осуществляется на трех уровнях: первичном, вторичном и третичном, что полностью соответствует международным стандартам и требованиям Всемирной организации здравоохранения.

Первичная медицинская помощь оказывается в учреждениях здравоохранения первичного звена, а также в частных клиниках и включает: доврачебную, первую врачебную, квалифицированную врачебную помощь, которая предоставляется в основном по территориальному принципу врачами общей практики, участковыми терапевтами, педиатрами и другими врачами.

Вторичная (специализированная) медицинская помощь предоставляется врачами с соответствующей специализацией, которые могут выполнять более квалифицированную диагностику, консультирование, профилактику и лечение, чем врачи общей практики.

Третичная (узкоспециализированная) медицинская помощь оказываются специалистами, имеющими определенную подготовку для диагностики и лечения сложных заболеваний, а также для диагностики и лечения редких заболеваний.

3.2. Рыночная модель здравоохранения

Модель организации здравоохранения ориентированная на рыночную конъюнктуру предусматривает финансирование из частных источников. Малоимущие слои населения имеют ограниченную медицинскую помощь.

Согласно рыночной модели, финансирование исходит из следующих источников:

 взносы из частных источников;

 частные страховые фонды;

 прямые выплаты производителю медицинских услуг;

№ 42-IHC принят Постановлением Народного Совета 24 апреля 2015 г. (с изменениями, внесенными Законами от 08.06.2018 № 230-IНС и от 05.10.2018 № 253-IНС). URL:

https://dnrsovet.su/zakon-dnr-o-zdravohranenii/

О здравоохранении [Электронный ресурс]: Закон Донецкой Народной Республики

 сочетание этих трех источников финансирования. При рыночной модели здравоохранения медицинское

страхование осуществляется на частной основе.

При внедрении рыночной модели организации здравоохранения

страны наряду с рыночной моделью также используют комбинированное частное и общественное финансирование.

Для США типично предоставление медицинских услуг в

соответствии с рыночной моделью, которая является одной из самых качественных и самых затратных. США – чуть ли не единственная страна в мире, где нет системы обязательного медицинского страхования. Система здравоохранения в США представлена в основном частными медицинскими учреждениями и частным медицинским страхованием, другими словами врачи являются продавцам медицинских услуг, а пациенты – покупателями. Как следствие, предоставление медицинских услуг и изделий, фармацевтических препаратов, по сути, передано в частные клиники, которые сами оценивают предоставляемые услуги, что для многих простых американцев становится недоступным. США тратит 17,9% ВВП на здравоохранение, что является мировым рекордом, однако большое количество американцев отчасти сомневаются в эффективности таких затрат23.

Преимущества рыночной модели здравоохранения:

 стимулирование развития новых медицинских технологий;  обеспечение интенсивной деятельности медицинских

работников;

 постоянное улучшение качества медицинских услуг;  контроль экономически неэффективных технологий;  мобильность ресурсов.

Недостатки рыночной модели здравоохранения:

 высокие затраты и цены на предоставление медицинских услуг;  неравный доступ к медицинским услугам;  высокие социальные издержки на здравоохранение;  возможность недобросовестной конкуренции между

поставщиками медицинских услуг;

 усиление влияния рекламы.

«Российской газеты», 2017. Вып. 6. 144 с.

Тресков В.И. ОМС – ваша гарантия на медицинскую помощь. М.: Редакция

На основании данных Всемирной организации здравоохранения, Организации Объединенных Наций и Всемирного банка, агентство Bloomberg ежегодно составляет рейтинг эффективности систем здравоохранения в мире.

Так, в 2016 году список данного рейтинга возглавил Гонгконг, где доля расходов на здравоохранение составила 5,4% ВВП ($ 2021 на человека), а средняя продолжительность жизни приблизилась к 84 годам. Дольше не живут люди ни в одной из стран, включенных в рейтинг. Россия заняла 55 место – 7,07% ВВП, расходы на здравоохранение составляют 893 доллара на человека ежегодно и средняя продолжительность жизни 70,37 года; в то время как США заняли 50 место – 17,14% ВВП и ежегодные расходы на медицину на каждого американца, составили 9403 доллара в год, а средняя продолжительность жизни приблизилась к 79 годам.

Кроме Гонконга в десятку лучших вошли: Сингапур (82,65 года; 4,92% ВВП, $ 2752), Испания (83,8 года; 9,03% ВВП, $ 2658), Южная Корея (82,16 года; 7,37% ВВП, $ 2060), Япония (83,59 года; 10,23% ВВП,

$ 3703), Италия (82,69 года; 9,25% ВВП, $ 3258), Израиль (82,15 года; 7,81% ВВП, $ 2910), Чили (81,5 года; 7,79% ВВП, $ 1137), ОАЭ (77,37

года; 3,64% ВВП, $ 1611) и Австралия (82,25 года; 9,42% ВВП, $ 6031).

По данным агентства Bloomberg первое место в рейтинге за 2018 год занял Гонконг: средняя продолжительность жизни здесь составляет более 84 лет, стоимость медицинских услуг на душу населения – 2222 доллара. За ним следуют Сингапур и Испания: продолжительность жизни более 82 лет, стоимость медобслуживания – 2280 и 2354 долларов. В первую десятку также попали Италия, Южная Корея, Израиль, Япония, Австралия, Тайвань и Объединенные Арабские Эмираты24.

Россия оказалась в последних строчках – на 53 месте из 56. Стоимость медицинских услуг на душу населения в ней составила 368 долларов. На 56 последнем месте оказалась Болгария и она набрала 29,4 балла, средняя продолжительность жизни – более 74 лет, а затраты на предоставление медицинских услуг составляют 572 доллара (рис. 3.2.).

biggest.com/index.php/2018/09/24/2018-bloomberg-health-care-efficiency-index/

2018 Bloomberg Health Care Efficiency Index. URL: https://largest-

Рисунок 3.2. Рейтинг эффективности систем здравоохранения Bloomberg

Таким образом, с экономической точки зрения рыночная модель неэффективна, потому что требует перерасхода средств. Система здравоохранения, основанная на рыночных принципах, не предоставляет социальные гарантии населению в получении медицинских услуг, то есть она не имеет таких качеств, как доступность и своевременность для всех слоев населения.

3.3. Социальная модель здравоохранения

Социально направленная модель финансирования, основана на сборе средств в общественный фонд медицинского обеспечения. Для этого используются:

 взносы в общественные фонды медицинского страхования;

 налоги в общественные фонды;

 смешанная система финансирования.

Общественный фонд формируется в зависимости от размеров доходов. Система финансирования из общественных фондов может

реализовываться за счет налогов и страховых взносов, т.е. быть смешанной.

Отчисление средств в общественный фонд может проводиться

на базе:

 системы налогов местного значения;  региональной системы налогообложения;  общегосударственной системы налогообложения;  комбинации трех названных систем налогообложения.

Главным вопросом, который определяет одну из существующих моделей систем здравоохранения, является степень властного и регулирующего вмешательства государства в здравоохранение, однако ни в одной стране мира нет такой модели, где бы государство не вмешивалось и не формировало бы собственную политику в сфере охраны здоровья. Поэтому, среди существующих моделей систем здравоохранения можно выделить следующие:

1. Модель Семашко.

2. Модель Бевериджа.

3. Модель Бисмарка25.

Модель Семашко (по фамилии первого народного комиссара здравоохранения РСФСР 1918 г., или по терминологии в западной литературе – государственная, советская, социалистическая) финансируется исключительно из государственного бюджета, базируется на общих налогах, контролируется государством через систему централизованного планирования и управления, характеризуется отсутствием частного сектора. Она действовала в СССР, странах Центральной и Восточной Европы. Сейчас большинство из этих стран находится на стадии перехода от этой модели к социально-страховой модели или пытаются совместить социальное страхование с системой, которая базируется на налогах.

Модель основана на государственно-административной системе и ориентирована на централизованный механизм формирования бюджета отрасли. Финансирование медицинского обслуживания осуществляется исключительно из госбюджета.

Дорофиенко. – Донецк: ДонАУиГС, 2018. 737 с.

Менеджмент организаций: учебник. В 2-х ч. Ч. 2 / под общ ред. профессора В.В.

К преимуществам этой модели принадлежит:

 исключительная роль государства, в том числе и в

деятельности системы здравоохранения в послевоенный период 19451965 гг., что способствовало экономическому росту страны, расширению социального сектора, улучшению питания, бытовых условий, занятости, что привело к повышению уровня жизни и улучшению состояния здоровья населения;

 право каждого гражданина и всего населения на широкий спектр

медицинских услуг;

 сформирована, развита инфраструктура отрасли,

квалифицированный медицинский персонал, отлаженная система подготовки кадров;

 жестко структурированная система санитарно-

эпидемиологической службы, направленной на борьбу с инфекционными и профессиональными заболеваниями, а также болезнями, связанными с загрязнением окружающей среды.

Несмотря на указанные преимущества, следует обратить

внимание и на такие недостатки модели Семашко, как:

 низкие показатели развития медицинской помощи;  отсутствие мотивации относительно качества медицинской

помощи;

 низкий уровень заработной платы медицинских работников.

В целом советская система здравоохранения оказалась неэффективной с точки зрения затратного экономического механизма (отсюда и финансирование по остаточному принципу), улучшения здоровья народа, предотвращения заболеваний и различных видов нетрудоспособности, причины которых хорошо известны и могли бы быть устранены. Кроме того, государственная монополия в условиях централизованно плановой и ориентированной на предложение системы здравоохранения привели к низкой эффективности и качеству медицинской помощи.

Модель Бевериджа (универсалистская) – система организации здравоохранения, которая финансируется непосредственно из государственного бюджета. Медицинская помощь гарантируется государством и оказывается всем гражданам.

Данная модель была предложена английским экономистом Бевериджем. В такой модели большинство расходов на здравоохранение финансируется за счет общих налогов, которые собираются на центральном, региональном или местном уровнях, а фонды в рамках этой системы в целом являются нецелевыми. Но и в этом случае все граждане охватываются страхованием и получают одинаковый объем медицинских услуг. Ответственность за распределение бюджета между поставщиками услуг в основном возлагается на специальные административные единицы системы здравоохранения. Эта модель предполагает различные подходы к финансированию системы, обеспечивает почти всеобщий доступ к медицинским услугам и справедливое распределение ресурсов. Государственный сектор здесь является основным в обеспечении фондами. Модель Бевериджа используется в Дании, Норвегии, Швеции, Ирландии и Великобритании, странах Южной Европы, Греции, Португалии и Испании.

Оплата труда медицинского работника зависит от квалификации медицинского персонала и объема предоставленных медицинских услуг. Согласно данной модели пациенты ограничены в выборе вариантов медицинского обслуживания.

Следует отметить, что системы, которые финансируются из общих налоговых поступлений, имеют отличия. В некоторых странах, например в Ирландии и Дании, только наименее обеспеченные граждане имеют право на всю помощь от медицинского страхования без дополнительной оплаты, тогда как остальное население обязано компенсировать некоторые дополнительные расходы. А в Финляндии и Великобритании системы здравоохранения имеют два источника финансирования: основную часть – за счет налоговых поступлений, а остальное – из фондов социального страхования. В Финляндии взносы на социальное страхование используются преимущественно на оплату частного медицинского обслуживания, медико-санитарного обслуживания на предприятии, лекарств и вспомогательных услуг. В Великобритании сохранилось распределение взносов на социальное страхование между работодателями и работниками. В других странах, таких как Финляндия, Норвегия и Швеция отказались от взносов работников.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 216 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]