Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Менеджмент в здравоохранении. Учебное пособие
.pdf
58
‒ анализ эффективности решений, принятых на основании
результатов контроля КМП.
Лицензирование медицинской деятельности – это процесс, в
результате которого медицинские организации любых организационноправовых форм могут заниматься медицинской деятельностью.
Процесс лицензирования медицинской деятельности является
основным элементом единой системы контроля КМП и гарантией
обеспечения населения эффективной и качественной медицинской
помощью.
Следовательно, результатом лицензирования медицинской
деятельности является создание условий, безопасных для здоровья
пациентов при проведении профилактических, диагностических,
терапевтических и реабилитационных мероприятий.
Аккредитация медицинских организаций является важным
компонентом системы управления и контроля качества медицинской
помощи.
В соответствии со ст. 13 п. 9 закона Донецкой Народной
Республики «О здравоохранении» от 24.04.15 г. : «Учреждения
здравоохранения подлежат государственной аккредитации в порядке,
определяемом Советом Министров Донецкой Народной
Республики»58.
В сфере здравоохранения целью аккредитации является
обеспечение прав граждан на медицинское обслуживание
необходимого качества и объема.
К задачам системы аккредитации в сфере здравоохранения
относятся:
‒ создание и развитие постоянной системы мониторинга
дефектов оказания медицинской помощи;
‒ улучшение качества медицинской помощи посредством
внедрения системы комплексной клинико-экономической оценки
результатов в здравоохранении;
‒ подтверждение компетентности производителей товаров и
услуг в сфере здравоохранения;
О здравоохранении [Электронный ресурс]: Закон Донецкой Народной Республики № 42-
IHC принят Постановлением Народного Совета 24 апреля 2015 г. (с изменениями,
внесенными Законами от 08.06.2018 № 230-IНС и от 05.10.2018 № 253-IНС). Статья 13,
пункт 9. URL: https://dnrsovet.su/zakon-dnr-o-zdravohranenii/
161
‒ создание условий для взаимного признания результатов
деятельности аккредитованных организаций на национальном и
международном уровнях;
‒ организация конкурентной среды в сфере здравоохранения.
Основными принципами аккредитации в сфере здравоохранения
являются:
‒ стандартизация – разработка требований к субъектам
аккредитации, основываясь на принципах и правилах системы
стандартизации в сфере здравоохранения;
‒ актуальность – соответствие требований системы
аккредитации в системе здравоохранения уровню научного и
материально-технического развития отрасли международному и
национальному законодательству;
‒ добровольность – объекты аккредитации проходят процедуру
на добровольной основе;
‒ единообразие – единство критериев, методов, требований и
правил аккредитации в системе здравоохранения;
‒ конкурентоспособность – свобода выбора органа
аккредитации, обеспечение процедуры аккредитации для
конкурентоспособности аккредитованных организаций;
‒ значимость – целесообразность требований с научной,
практической точек зрения (значимости);
‒ консенсуальность – принятие решений на основе принципов и
правил консенсуса;
‒ комплексность – процедуры системы аккредитации включают
набор ресурсов, технологий и результатов в сфере здравоохранения;
‒ проверяемость – установленные процедуры системы
аккредитации в здравоохранении проверяются объективными методами.
8.5. Принципы конкуренции, основанной на ценности
Конкуренция, которая проводилась в системе здравоохранения
США в начале XXI века, не способствовала широкомасштабным
улучшениям качества и снижению стоимости медицинского
обслуживания и не сделала его доступным для всех американцев.
Последствиями такой конкуренции стали неэффективность и
нестабильное качество.
162
59
Фокусирование на ценности
Конкуренция за лучшие результаты
Обеспечение высокого качества медицинской
помощи без повышения при этом стоимости
Опыт, масштаб и обучение – инструменты для создания ценности
Конкуренция на региональном и национальном уровнях
Доступность информации о результатах
Вознаграждение за разработку и внедрение инноваций
Концентрация на медицинских состояниях
Рыночная экономика не может существовать без «конкуренции»
и «конкурентоспособности». В контексте здравоохранения,
конкуренция представляет собой своеобразный внутренний механизм
и необходимую функцию эволюции рынка медицинских услуг. В
здравоохранении одним из лучших путей к улучшению качества и
эффективности медицинской помощи, является конкуренция,
основанная на ценности и нацеленная на результат. Опыт целого ряда
иных отраслей доказывает, что такие преобразования возможны.
Конкуренция, основанная на ценности, – это конкуренция с
положительным результатом, она выгодна всем участникам. Вместе с
поставщиками медицинских услуг высшего качества, выигрывают и
пациенты, и работодатели, и программы медицинского страхования.
Конкурируя за лучшие медицинские результаты, составляющие
огромную ценность для пациентов, поставщики медицинских услуг и
программы медицинского страхования стремятся, по сути, к
достижению целей, которые привели их в данную отрасль.
На рисунке 8.2 представлены принципы конкуренции в сфере
медицинских услуг59.
Рисунок 8.2. Принципы конкуренции, основанной на ценности
основанную на ценности и ориентированную на результат / М. Портер, Э.О. Тайсберг. К. :
Издательство Алексея Капусты (подразделение «Агентства "Стандарт"»), 2007. 620 с.
Портер, М. Переосмысление системы здравоохранения. Как создать конкуренцию,
163
Данные принципы могут казаться рациональными и
очевидными, но они даже не соответствуют ситуации, сложившейся в
американском здравоохранении.
Без соблюдения всех вышеперечисленных принципов
конкуренция за ценность невозможна. Для перехода к такому виду
конкуренции согласованность действий между всеми участниками,
которые могут принимать стратегические, организационные и
политические решения, основываясь на этих принципах, не требуется,
т.к. многие участники могут и уже движутся в данном направлении.
Фокусирование на ценности. Задачей здравоохранения
является увеличение ценности для пациентов, измеряемой
соотношением «качество полученного результата – денежная сумма,
израсходованная на его достижение». Снижение затрат – не просто
неправильная цель, она недопустима, ибо ставит под угрозу
результаты. Устранение излишних и ненужных услуг полезно, но
экономия должна быть результатом истинной эффективности, а не
смещения затрат, ограничения медицинской помощи и ухудшения ее
качества. Каждое правило или подход, действующие в
здравоохранении, должны пройти проверку – действительно ли они
направлены на создание ценности для пациента.
Обязательное условие медицинской практики, это определение
ценности для пациента, а не для лечебного учреждения, врача или
работодателя.
Конкуренция за лучшие результаты. Увеличить ценность во
всей системе здравоохранения можно только с помощью конкуренции,
нацеленной на результат.
Процесс оказания медицинской помощи крайне сложен и сугубо
индивидуален, а реальное доказательство успеха – результаты лечения
(качество по сравнению с затратами).
Конкуренция за результаты должна осуществляться на том
уровне, на котором создается ценность на протяжении всего цикла
оказания медицинской помощи, а также устранит предубеждения
против обратной связи, которые нередко возникают среди врачей.
164
60
Неограниченная конкуренция, нацеленная на результат, –
действенный инструмент минимизации врачебных ошибок,
неполноценного и чрезмерного лечения.
Концентрация на медицинских состояниях. Конкуренция на
уровне медицинских состояний должна вестись на протяжении всего
цикла медицинской помощи, а не при отдельных врачебных
вмешательствах, видах лечения или услугах.
Медицинское состояние – это набор медицинских обстоятельств,
на которых благоприятно отражается предназначенная для
конкретного пациента скоординированная медицинская помощь.
Измерение ценности и результатов имеет смысл только на уровне
медицинского состояния.
Обеспечение высокого качества медицинской помощи без
повышения при этом стоимости. Конкурируя за результаты на
уровне медицинских состояний на протяжении всего цикла оказания
медицинской помощи, можно значительно повысить ее
эффективность. Такая конкуренция поможет запустить мощнейший
механизм улучшения качества медицинских услуг, и параллельно с
ростом качества будет снижаться стоимость. В здравоохранении
критически важно, чтобы участники процесса в своих планах и
действиях не руководствовались допущением, что платой за
снижение затрат неизбежно должно стать ухудшение качества
предоставляемых медицинских услуг.
За счет внедрения уже испытанных успешных подходов
практически все поставщики могут улучшить как качество
предоставляемых услуг, так и собственные доходы без повышения
цен. Так, можно говорить о пределе производительности, который
определяется соотношением «качество медицинских результатов на
уровне конкретного медицинского состояния – полная стоимость
предоставленных в связи с этим состоянием услуг» (рис. 8.3)60. Под
достижением предела производительности подразумевается
использование всех известных и практикуемых подходов
относительно процесса, технологий, лекарств и других аспектов
медицинской помощи.
Портер, М. Переосмысление системы здравоохранения … С. 134.
165
Улучшение
качества
Снижение
стоимости
Граница
производительности
Относительная стоимость
Низкая
Высокая
Низкое
Высокое
Относительное качество
Рисунок 8.3. Граница производительности
Опыт, масштаб и обучение – инструменты для создания
ценности. Создание ценности в здравоохранении возможно при
хорошем выполнении нескольких операций, а не при попытке делать
хорошо все. Подходы, которые практикуются сегодня, иллюстрируют
скорее второй, неэффективный вариант.
В медицине, как и в любой другой отрасли, наиболее
результативными в плане создания ценности и внедрения инноваций
оказываются те поставщики, которые концентрируются на
конкретных медицинских состояниях и учатся на успешном опыте.
При создании ценности на уровне медицинских состояний
необходимо также учитывать масштабность. Исходя из масштаба
медицинской помощи, можно создавать подразделения для лечения
конкретных медицинских состояний, которые будут работать намного
эффективнее, чем лечебно-профилактические учреждения,
предоставляющие все виды медицинских услуг.
Основным условием для создания ценности в здравоохранении
является не узкая специализация, а накопление массы опыта и
масштаба на уровне медицинского состояния на протяжении всего
цикла оказания медицинской помощи.
166
61
Углубленное проникновение на
уровне медицинских состояний
Быстрое накопление опыта
Рост эффективности
Достоверность и доступность
медицинской информации
Утверждение репутации
Улучшение результатов с
учетом поправки на риск
Ускорение темпов внедрения
инноваций
Четко определенная
специализация команд
Рост численности пациентов,
способствующий снижению затрат
Наращивание мощностей по
всему циклу
Адаптация медицинских
учреждений и мощностей
Лучшие условия закупок
Расширение возможностей для
создания узкопрофильных групп
Соединение опыта, масштаба и обучения способствует
выстраиванию эффективного цикла быстрого повышения ценности,
создаваемой поставщиком медицинских услуг (рис. 8.4)61.
Рисунок 8.4. Эффективный цикл оказания медицинской помощи
Конкуренция за результаты в сочетании с повышением
эффективности медицинской помощи при конкретном медицинском
состоянии, на протяжении всего ее цикла будет способствовать росту
ценности гораздо больше, чем попытка усовершенствовать абсолютно
все услуги («хвататься за все»).
Конкуренция на региональном или национальном уровнях.
Если говорить о географических масштабах конкуренции в
здравоохранении, то она должна осуществляться на региональном,
национальном или даже международном, а не только на местном
уровне. Масштабность конкуренции начинается с образа мышления
поставщика медицинских услуг.
Доступность информации о результатах. Если решения
поставщиков медицинских услуг, врачей, направляющих пациентов на
лечение, самих пациентов, а также членов их семей будут основаны на
Портер, М. Переосмысление системы здравоохранения … С. 140.
167
62
Результаты
для пациента –
затраты на лечение
Опыт
Методы
Характеристики пациентов
объективных знаниях о результатах медицинской помощи и ее
стоимости на протяжении всего цикла, то конкуренция приведет к
быстрому повышению ценности. Для поставщиков медицинских услуг
такая информация – это источник новых идей для улучшения своей
деятельности и мощный мотивационный рычаг.
Для поддержки конкуренции, основанной на ценности, нужна
определенная иерархия информации (рис.8.5)62.
Рисунок 8.5. Информационная иерархия
Процесс оказания медицинской помощи невозможно разложить по
полочкам и полностью отразить в протоколе. Успешные подходы
предполагают адаптацию всех мероприятий, составляющих процесс
лечения, к особенностям состояния и предпочтениям каждого пациента.
Хорошо проинформированные пациенты будут отдавать
предпочтение поставщикам, демонстрирующим высокие результаты,
и, естественно, спрос на их услуги значительно возрастет.
Вознаграждение за разработку и внедрение инноваций.
Конкуренция, основанная на ценности и нацеленная на результат,
будет способствовать как росту численности пациентов у лучших
поставщиков, так и внедрению инноваций в сфере медицинских услуг.
Инновации (в широком смысле – это новые методы, новые
учреждения, новые организационные структуры, новые процессы и
новые формы сотрудничества между поставщиками медицинских
услуг) критически значимы для повышения ценности в
здравоохранении. С помощью инноваций стоимость медицинских
услуг можно снизить намного быстрее, чем путем активного контроля
медицинской практики.
Портер, М. Переосмысление системы здравоохранения … С. 153.
168
В здравоохранении инновации играют такую же роль, как и в
других отраслях. Практически повсеместно организации, которые
внедряют инновации, лидируют в своих секторах, а сторонники
старых подходов проигрывают. Однако в здравоохранении этот
процесс протекает слишком медленно, во многом потому, что
внедрять или не внедрять инновации, решают сами поставщики
медицинских услуг.
Создание условий формирования конкурентной среды в отрасли
здравоохранении, включая медицинские услуги и медицинский труд, –
эффективный инструмент на пути качественного изменения
производственных отношений в медико-производственном комплексе
и необходимое условие формирования современных маркетинговых
отношений между пациентом и врачом.
Выводы
1. Качество медицинской помощи – совокупность характеристик,
подтверждающих соответствие оказанной помощи имеющимся
потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню
медицинской науки, технологиям и стандартам.
2. Ответственность руководителя за проводимые преобразования
в учреждении по повышению качества и подчинение данной
деятельности всех структурных подразделений, является залогом
успешного внедрения модели непрерывного повышения качества в
медицинской организации.
3. В сфере здравоохранения выделяют три модели управления
процессом обеспечения качества: бюрократическая,
профессиональная, и индустриальная. Существенными элементами,
которые находятся в основе работы по управлению качеством
медицинского обслуживания, являются стандартизация,
доказательная медицина и клинико-экономический анализ.
4. Процесс организации контроля КМП играет основную роль в
управлении качеством медицинской помощи и состоит из трех
взаимосвязанных между собой элементов: средства контроля,
участники контроля, механизмы контроля.
169
5. Конкуренция в здравоохранении должна быть основана на
ценности и нацелена на результат, что является лучшим вариантом
повышения стабилизации качества и эффективности медицинской
помощи.
Контрольные вопросы и задания для контроля усвоения знаний
1. Что такое качество медицинской помощи?
2. В чем заключается структурный подход к оценке качества
медицинской помощи?
3. Что включает процессуальный подход к оценке качества
медицинской помощи?
4. Как вы понимаете результативный подход к оценке качества
и эффективности медицинской помощи?
5. Какие модели управления качеством медицинской помощи
вы знаете?
6. Какая должна быть конкуренция в структуре медицинской
организации для повышения эффективности менеджмента в
здравоохранении?
Тестовое задание
В каждом из предложенных тестов отметьте один правильный ответ.
1. Среди проводимых реформ в здравоохранении, которые
направлены на повышение качества оказываемой медицинской
помощи населению, следующие:
А. Структурная реорганизация системы и развитие новых
организационно-правовых механизмов
Б. Внедрение и совершенствование системы медицинского
страхования и защита прав пациентов
В. Внедрение новых медицинских технологий и форм
организации труда работников здравоохранения
Г. Все вышеперечисленные
2. Совокупность характеристик, подтверждающих
соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям
пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню
медицинской науки и технологии:
170
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]