Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Менеджмент в здравоохранении. Учебное пособие
.pdf
30
ТЕМА 4. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В СИСТЕМЕ РЫНОЧНЫХ
ОТНОШЕНИЙ
План
4.1. Виды рынков.
4.2. Медицинская услуга.
4.3. Рынок услуг здравоохранения.
4.4. Государственное регулирование рынка услуг в сфере
здравоохранения.
4.5. Социальный и экономический эффект в здравоохранении.
4.1. Виды рынков
По данным А.И. Вялкова30, под общим понятием «рынок»
подразумевается комплекс видов и типов рынков, которые
отличаются друг от друга.
Рынки можно распределить по определенным критериям на
группы – например, по мере государственного регулирования, форме
конкуренции, региональной принадлежности, масштабам процессов
товарного обмена, законности, видам продаваемых товаров и услуг.
Среди наиболее важных из этих характеристик – виды рыночного
продукта и формы конкуренции.
Понятия «монополии» и «конкуренции» тесно связаны с
концепцией рынка услуг.
Рыночная монополия – это превалирование одного или группы
продавцов определенного товара, которые между собой объединились,
доминируют на рынке, диктуют цены, и устанавливают или
ограничивают объемы продаж. Рыночная конкуренция – это
противодействие разных продавцов одинакового товара, чтобы
привлечь больше покупателей, продать больше товаров, оттеснить и
превзойти других продавцов.
Монополия является врагом конкуренции.
В зависимости от уровня конкуренции выделяются следующие
типы рынков:
‒ высококонкурентный, немонополизированный;
Управление и экономика здравоохранения … С. 350.
71
‒ рынок монополистической конкуренции;
‒ олигополистический рынок;
‒ дуополистический рынок;
‒ полностью монополизированный рынок (чистая монополия).
Высококонкурентный – это рынок, где создаются условия для
конкуренции одного или группы продавцов, и отсутствует среда для
монополии между ними. На высококонкурентном рынке покупатели и
продавцы совершают акты купли-продажи в условиях так называемой
идеальной (совершенной) конкуренции.
Примером такого рынка могут быть рынки распространенных
медикаментозных препаратов, стоматологических и санаторнокурортных услуг.
Любой реальный рынок в некоторой степени практически
монополизирован, в то же время рынки существенно отличаются друг
от друга уровнем монополизации. Если товары способны к
взаимозаменяемости, рыночная конкуренция также возникает в
условиях ограниченного числа продавцов и трансформируется в
конкуренцию между товарами.
Монополистическая конкуренция занимает промежуточное место
между чистой монополией и идеальной конкуренцией и является
рыночной структурой, в которой относительно большое количество
продавцов предлагают похожие, но не идентичные товары для
продажи. Подобная ситуация на рынке довольно схожа с идеальной
конкуренцией, поскольку один или несколько продавцов не могут
установить контроль над рынком, т.е. в такой ситуации
монополизация рынка практически невозможна, за исключением
случаев прямых распоряжений одного из участников рынка или
договоренности между ними.
В условиях монополистической конкуренции каждый из
продавцов товаров и услуг на рынке может чувствовать себя
относительно независимым.
При монополистической конкуренции рычагом конкуренции
являются не только цены, но и качество продукта и другие факторы,
которые могут привлечь потребителя.
Олигополистический рынок является наиболее типичным для
современной рыночной экономики, и обычно представлен
72
несколькими относительно крупными и схожими по объемам продаж
и степени влияния участников. Основным признаком олигополии
является ограниченное число продавцов на рынке, которое колеблется
от 3 до 10. Такой рынок занимает промежуточное положение между
монополистической конкуренцией и чистой монополией.
Например, олигополистические рынки в здравоохранении
достаточно типичны для городских агломераций, где аналогичные
конкурирующие медицинские организации, находящиеся в пределах
досягаемости для потребителей медицинских услуг, могут
предоставлять схожие диагностические, терапевтические,
профилактические, стоматологические и другие медицинские услуги.
Данная ситуация характерна для продажи лекарственных препаратов,
медицинских изделий и оборудования, которые реализуются
несколькими медицинскими организациями в одном не очень
большом регионе.
Рыночная дуополия является частным случаем олигополии, при
которой количество продавцов, представленных на рынке,
уменьшается до двух. Распределение этой категории по специальному
типу связано с тем, что в этом случае каждый участник-продавец
владеет значительной частью рынка, поэтому он уже приобретает
ограниченный контроль над рынком, а не частичный, что делает
дуополию похожей на чистую монополию. Если одна из двух сторон,
представленных на рынке, при определенных обстоятельствах, может
оказать доминирующее влияние на другую сторону, вероятность
трансформации формальной дуополии в реальную монополию
является очень высокой.
Чистая (абсолютная) монополия – это рынок,
монополизированный одним продавцом, что является
противоположностью высококонкурентного рынка.
Монополизированный рынок характеризуется следующими
особенностями:
‒ товары на рынке продаются одним продавцом;
‒ продукт уникален тем, что не имеет схожих заменителей;
‒ продавец торгует только своими товарами.
Ближе к таким рынкам относятся государственные и крупные
организации, которые поставляют электроэнергию, газ, воду
населению и предприятиям.
73
В сфере здравоохранения монопольный рынок возникает, когда
только одна организация в регионе может предоставлять особые
медицинские услуги или когда определенные виды лекарств,
медицинского оборудования производятся и продаются одной
организацией или организациями, которыми управляет одно
ведомство. Такие монополии называются естественными
монополиями. Искусственные монополии создаются и используются
квалифицированными специалистами, которые не хотят
конкурировать и устранять конкурентов всеми доступными
способами.
Власть монополиста на рынке его товаров при абсолютной
монополии очень высока, особенно если таковыми являются
предметы первой необходимости. Объем продаж определяется
спросом, который не зависит от продавца или производителя. Для
монополиста может оказаться выгодным снизить цены,
установленные им для увеличения продаж.
Государство препятствует возникновению и существованию
абсолютно монополизированных рынков, за исключением
естественной монополии.
По отношению к рынкам медицинских товаров и услуг выделяют
следующие типы рынков:
‒ лечебно-профилактических и диагностических услуг
(стоматологических, хирургических, терапевтических и др.);
‒ санитарно-эпидемиологических услуг;
‒ санаторно-лечебных услуг;
‒ услуг лечебной физкультуры;
‒ услуг скорой медицинской помощи;
‒ услуг по медицинскому обслуживанию на дому;
‒ консультационных медицинских услуг;
‒ лекарственных препаратов;
‒ средств лечения и защиты от болезней;
‒ медицинского оборудования, аппаратуры, технических
средств;
‒ научных разработок в области медицины.
Вместе с этой базовой структурой рынка медицинских изделий и
услуг должна существовать инфраструктура для такого рынка, которая
будет представлена в виде:
74
‒ рынка труда медицинских работников;
‒ рынка услуг медицинского образования;
‒ рынка медицинской литературы.
Основными функциями рынка медицинских услуг и
медицинской продукции являются:
‒ воспроизводственная, которая обеспечивает непрерывность
процесса производства и расширения медицинских услуг,
лекарственных средств и других медицинских изделий;
‒ регулирующая, которая обеспечивает сохранение
управляемости в медико-производственном комплексе, когда в нем
возникает негосударственный, частный сектор;
‒ ценообразующая, при которой, объединяя и сопоставляя спрос
и предложение, рынок балансирует и одновременно формирует
рыночную цену в результате торга между покупателями и
продавцами;
‒ стимулирующая, реализация, которой напрямую зависит от
состояния конкуренции в отрасли и уровня рыночных цен;
‒ санирующая, при которой рынок очищает отрасль
здравоохранения от экономически неэффективных организаций и
субъектов, создавая дополнительные возможности для более
перспективных предпринимателей;
‒ конкурентная, которая выражается в социально-
экономическом рыночном соперничестве организаций медикопроизводственного комплекса с целью достижения лучших
результатов в диагностике, лечении и реабилитации пациентов.
По мере совершенствования отрасли здравоохранения будет
расширяться медицинская промышленность, диапазон рынков,
связанных с укреплением здоровья населения.
4.2. Медицинская услуга
Перед тем, как определять характеристики рынка медицинских
услуг, необходимо сформулировать условия для его формирования,
которые зависят от особенностей такого элемента структуры
общественных благ, как медицинская услуга.
75
31
Социальная сфера – это сфера производства услуг и
сопутствующих товаров, которые являются государственным или
частным благом. Услуга представляет собой благо, предоставляемое в
форме деятельности, которая не имеет материального выражения и
существует лишь на момент ее предоставления.
Социальная сфера является сферой производства услуг, которые
в основном являются общественными благами, и удовлетворяет как
индивидуальные, так и общественные потребности, что полностью
применимо к сфере здравоохранения.
Услуги в сфере здравоохранения как общественные блага,
характеризуются следующими свойствами:
‒ ограниченный эффект принципа исключения из потребления,
т.е. отсутствие способа исключения субъекта из процесса
использования этих благ;
‒ неделимость, т.е. часто неспособность предоставлять эти блага
отдельным категориям граждан;
‒ трудность нормирования при определении издержек
производства и потребления;
‒ сложность выражения в денежной форме;
‒ превышение числа пользователей количеству покупателей
этих услуг.
Эти свойства характерны чистым общественным благам, но
таких благ мало, например, противоэпидемиологические программы.
Большая часть социальных услуг, включая здравоохранение,
обладают такими характеристиками, поэтому возможно участие в
предоставлении этих благ, как из государственного, так и частного
сектора с использованием рыночных механизмов.
Медицинская услуга как экономическая категория – это благо,
предоставляемое в виде медицинской помощи определенного типа и
объема и возникающее во время ее получения31. Специфика
медицинской услуги как товара заключается в том, что она не
существует отдельно от производителя и направлена на
удовлетворение социальных потребностей. В то же время
производство и начало потребления этой услуги происходят
Ефименко и др.; под общ. ред. А.В. Решетникова. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАРМедиа, 2015. 192 с.
Экономика здравоохранения: учебник / А.В Решетников, В.М. Алексеева, С.А.
76
32
33
одновременно. Помимо этого, в зависимости от формы оказания
помощи, медицинские услуги могут относиться как к чистым
общественным благам, так и к чистым частным благам.
Исходя из вышесказанного, возникает вопрос: «В чем разница
между медицинской услугой и медицинской помощью?».
В соответствии со ст. 2 Закона Донецкой Народной Республики
«О здравоохранении» от 24.04.15 г.: «Медицинская услуга –
медицинское вмешательство или комплекс медицинских
вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и
лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих
самостоятельное законченное значение. Медицинская помощь –
комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или)
восстановление здоровья и включающих в себя предоставление
медицинских услуг. Медицинское вмешательство – выполняемое
медицинским работником воздействие на физическое или
психическое состояние человека»32.
Можно сказать, что медицинские услуги являются предметом
купли-продажи, когда за каждую услугу кто-то платит. Например, в
Российской Федерации при обязательном медицинском страховании
медицинские услуги продаются и покупаются, вместе с тем
медицинские учреждения продают услуги, а страховые медицинские
организации заказывают и покупают их. Медицинская помощь – это
форма социальной помощи и это то, что предоставляется, а не
продается, оплачивается из бюджета или предоставляется
благотворительными организациями.
Государству необходимо выступать органом, осуществляющим
контроль качества медицинских услуг, финансировать социально
значимую медицинскую помощь и смягчать негативные рыночные
последствия в частном секторе здравоохранения.
Услуга – это мероприятие или выгода, которую одна сторона
может предложить другой. Производство услуг может быть не
связано с товаром в его материальном виде. Как и любая услуга,
медицинская услуга характеризуется33:
№ 42-IHC принят Постановлением Народного Совета 24 апреля 2015 г. (с изменениями,
внесенными Законами от 08.06.2018 № 230-IНС и от 05.10.2018 № 253-IНС). Статья 2. URL:
https://dnrsovet.su/zakon-dnr-o-zdravohranenii/
Вишняков, С.А. Балохина, Л.А. Тептина. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 112 с.
О здравоохранении [Электронный ресурс]: Закон Донецкой Народной Республики
Основы маркетинга медицинских услуг: учебн. пособие / Н.Г. Петрова, Н.И.
77
‒ Неосязаемостью или невозможностью представить материально
то, что происходит, когда врач контактирует с пациентом. Например,
результаты косметологии пациентов, перенесших пластическую
операцию. Женщина, пришедшая к пластическому хирургу, не увидит
результат, пока не приобретет его услугу. Пациент, который пришел к
психиатру, не может заранее знать результат своего визита. Покупатель
вынужден верить продавцу на слово.
‒ Неотделимостью от источника. Если товар существует сам
по себе, то услуга возникает во время контакта врача с пациентом.
Поэтому для привлечения клиентов иногда важнее указывать не
набор услуг, а тех специалистов, которые работают в данном
конкретном учреждении.
‒ Непостоянством качества, которое определяется очень
многими факторами, включая материальные и технические условия
предоставления помощи, уровнем подготовки и личными
характеристиками врача, индивидуальными психологическими
особенностями пациента и другими. Чем более опытный специалист
предоставляет услугу, тем качественнее она будет. Качество
предоставляемой медицинской услуги у одного и того же специалиста
в зависимости от состояния пациента может отличаться.
‒ Несохраняемостью. Например, в ходе получения
психотерапевтического лечения пациент подвергается субъективному
улучшению состояния, после окончания действия этот эффект может
продолжаться определенный период времени, который будет
ограничен. Получив одноразовую консультацию у врача, пациент, изза определенных изменений в его состоянии здоровья, должен
обращаться к врачу повторно и т.д. В связи с несохраняемостью
услуги возникает необходимость ее предварительной оплаты.
Основными элементами услуги являются:
‒ субъекты услуги (пациент – медицинский работник);
‒ психология услуги (взаимоотношения субъектов);
‒ материальность (стоимостное и материальное выражение
затрат по удовлетворению потребителя);
‒ документальность (фиксированная информация о
количественной и качественной стороне выполненной услуги).
78
34
Медицинские услуги можно классифицировать по нескольким
критериям.
По степени сложности:
‒ простая медицинская услуга;
‒ сложная медицинская услуга;
‒ комплексная медицинская услуга.
По функциональному значению:
‒ лечебно-диагностические;
‒ реабилитационные;
‒ профилактические;
‒ транспортные.
По условиям выполнения:
‒ амбулаторно-поликлинические;
‒ стационарная помощь;
‒ на дому и в процессе транспортировки.
4.3. Рынок услуг здравоохранения
Так Решетников А.В.34 в своей книге характеризует рынок услуг
здравоохранения в виде структуры, которая может быть представлена
в виде схемы (рис. 4.1).
Если охарактеризовать структуру рынка медицинских услуг по
существующему механизму, можно выделить три основных элемента
этого механизма: спрос, предложение и цену.
Спрос – количество медицинских услуг, которое пациенты
желают и могут приобрести за определенный период времени по
определенной цене. Объем спроса зависит от уровня доходов
населения, изменений в структуре населения, количества пациентов в
стране, изменений в их предпочтениях, от так называемого
повышения спроса на медицинские услуги, когда врачи
установленными диагнозами и рекомендации могут увеличить спрос
на их услуги.
Экономика здравоохранения: учебник … С. 43.
79
Рынок услуг
Рынок услуг в сфере сохранения и
восстановления здоровья человека
Рынок услуг
здравоохранения
Рынок услуг в области
физкультуры и спорта
Характеристика структуры
рынка услуг здравоохранения по:
объекту
купли-продажи
степени
ограничения
конкуренции
отраслевому
принципу
Рынок
медицинских
услуг
Рынок
лекарственных
средств
Рынок
медицинского
оборудования
Рынок научно-
методических
разработок
Рынок труда
медицинских
работников
отношению к
закону
территори-
альному признаку
механизму
рынка
Рынок
монополисти-
ческой
конкуренции
Олигополисти-
ческий рынок
Монопольный
рынок
Монопсониче-
ский рынок
Свободный рынок
Урологический
рынок
Стоматологиче-
ский рынок
Гинекологиче-
ский рынок
Терапевтиче-
ский рынок
Хирургический
рынок
Легальный
рынок
Нелегальный
рынок
Местный рынок
Региональный
рынок
Национальный
рынок
Международный
рынок
Спрос
Предложение
Цена
Предложение – количество медицинских услуг, которые врачи
могут предоставить в определенный период времени по определенной
цене. На предложение влияет количество врачей, стоимость
медицинского оборудования, технологии лечения, налоги,
конкуренты.
заинтересован в получении качественной медицинской услуги по
Рыночное равновесие – это соответствие спроса и предложения.
Спрос выражает экономические интересы пациента, который
низкой цене, а предложение выражает экономические интересы врача,
который желает выгоднее продать услугу, т.е. по более высокой цене.
Рисунок 4.1. Структура рынка услуг здравоохранения
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]