Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Менеджмент в здравоохранении. Учебное пособие
.pdf
41
органично объединяет материальные и нематериальные услуги,
которые зачастую трудно отделить, поскольку они являются единым
целым, что способствует сделать вывод о доминировании смешанных
услуг в здравоохранении.
Индивидуальные услуги в экономике здравоохранения занимают
лидирующие позиции. Направленность индивидуальных медицинских
услуг соответствует массовому применению универсальных методов
и средств лечения основной массы заболеваний, между тем
коллективный или групповой характер медицинских услуг
выражается в том, что один медицинский сотрудник обычно
обслуживает большое количество пациентов.
В соответствии с организационными и институциональными
особенностями деятельности медицинских организаций, разделение
отрасли здравоохранения на подотрасли является более эффективным.
При таком подходе выделяются стационарное обслуживание
пациентов, амбулаторно-поликлиническое, санитарноэпидемиологические и фармацевтические службы, научные и
образовательные организации, органы управления здравоохранением
и организации, которые занимаются ресурсным обеспечением в
здравоохранении.
Такое структурирование отрасли здравоохранения соответствует
принципам формирования отраслевой структуры, принятой в
экономике и организации управления.
5.4. Оптимизация системы охраны здоровья
По данным Щепина О.П.41, приоритетными направлениями
оптимизации системы здравоохранения являются:
1. Сокращение разрыва в показателях здоровья населения.
2. Улучшение и сохранение здоровья населения.
3. Снижения уровня социально значимых заболеваний.
4. Сокращение распространенности инфекционных болезней.
5. Обеспечение здоровой и безопасной среды обитания.
6. Формирование здорового образа жизни.
О.П. Щепина, В.А. Медика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 384 с.
Щепин О.П. Здоровье населения региона и приоритеты здравоохранения / под ред.
101
7. Совершенствование механизмов государственных гарантий в
обеспечении населения медицинской помощью.
8. Повышение эффективности системы управления и
финансирования здравоохранения.
9. Создание необходимых условий для инновационного
развития здравоохранения.
10. Модернизация системы подготовки и переподготовки кадров
в здравоохранении.
11. Совершенствование законодательной базы в сфере
здравоохранения.
Указанные направления оптимизации системы здравоохранения в
пунктах с 1 по 6 конкретизации не требуют, ввиду их общего
понимания и обоснованности деятельности, в особенности для
специалистов, работающих в отрасли здравоохранения, а пункты 7-11
необходимо несколько охарактеризовать.
Совершенствование механизмов государственных гарантий в
обеспечении населения медицинской помощью должно являться
приоритетным направлением в деятельности государственных и
муниципальных органов власти.
Повышение эффективности системы управления и
финансирования здравоохранения. На современном этапе одним из
наиболее важных векторов реформы здравоохранения является
формирование новой системы управления, которая сможет
эффективно использовать финансовые, материально-технические,
кадровые и другие ресурсы.
Без разработки и установления соответствующих стандартов для
производства медицинских товаров и услуг оптимизация управлением
отраслью, повышение качества медицинских услуг и эффективное
использование ресурсов, по сути, не представляются возможными.
Особое внимание следует уделить разработке научнообоснованных подходов к разработке стандартов (протоколов) по
оказанию различных видов медицинской помощи для всех
нозологических единиц и состояний на каждом этапе ее
предоставления.
Необходимо внедрить принципиально новые подходы к
реализации управленческих функций, таких как планирование и
прогнозирование.
102
В связи с тем, что только увеличение объема финансирования
здравоохранения является недостаточным, необходимо разработать и
внедрить организационно-правовые и экономические механизмы для
эффективного использования финансовых и других ресурсов.
Перспективные пути совершенствования управления отраслью
здравоохранения связаны с разработкой и внедрением правовых и
организационных механизмов государственно-частного партнерства.
Создание необходимых условий для инновационного развития
здравоохранения. Модель инновационного развития предполагает
плотное взаимодействие между медицинской наукой и системой
здравоохранения, а также планирование научных исследований с
учетом потребностей здравоохранения, целенаправленное обучение
специалистов и активное внедрение научных результатов в практику
оказания медицинских услуг.
Модернизация системы подготовки и переподготовки кадров в
здравоохранении невозможна без проведения трансформаций в
системе медицинских и фармацевтических кадров, на основе научно
обоснованной кадровой политики.
В целях осуществления данного подхода необходимо проводить
подготовку и переподготовку специалистов с современными
знаниями, которые, смогут обеспечить клиническую и
экономическую эффективность новых медицинских технологий и
методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Таким
специалистам необходимо иметь высокий уровень
конкурентоспособности, как на внутреннем, так и на международном
рынке труда.
Другим направлением продуктивной кадровой политики должно
быть формирование условий для мотивации качественного труда
сотрудников медицинских организаций с применением
организационных, правовых, психологических, социальных и
экономических механизмов.
Требуется возобновить практику формирования кадрового
резерва руководителей медицинских организаций и органов
управления здравоохранением, создавая условия для
профессионального роста перспективных специалистов и устраняя
вероятность занятия лидирующих позиций личностями, которые
ставят свой личный успех и карьеру выше общественного дела.
103
Критериями эффективности такой кадровой политики и системы
стимулирования медицинского персонала являются качество
предоставляемых медицинских услуг и удовлетворенность пациентов.
Совершенствование законодательной базы здравоохранения.
Несовершенство законодательной базы, отсутствие реальных правовых
механизмов для обеспечения охраны общественного здоровья
населения, социальная и правовая незащищенность, как пациента, так
и врача, являются причинами того, что степень эффективности
системы здравоохранения существенно отстает от мирового уровня.
Юридическая и медицинская практика показывает, что чем выше
правовая культура сотрудников медицинских организаций, тем лучше
они выполняют профессиональные обязанности, и соответственно
выше эффективность и качество предоставляемых медицинских услуг.
Следовательно, разработка и принятие на республиканском уровне
таких законодательных актов, как: «Об обязательном медицинском
страховании», «О добровольном медицинском страховании», «О
лекарственном обеспечении», «О государственных гарантиях оказания
медицинской помощи», «О правах пациентов и их защите», «О
регулировании частной медицинской деятельности», «О страховании
профессиональной ошибки медицинских и фармацевтических
работников», «О порядке осуществления контроля качества
медицинской помощи», создало бы необходимую законодательную
базу для модернизации системы здравоохранения, повышения качества
и доступности медицинской помощи для населения.
5.5. Управление рисками в здравоохранении
В теории и практике управления в экономически развитых
странах в конце 20-го века появилось новое направление – управление
риском (риск-менеджмент), рассматривающее влияние на
деятельность случайных событий человека, которые наносят
моральный и физический вред.
Риск является событием или группой случайных событий,
которые причиняют вред объекту, подверженному данному риску.
104
42
Случайное появление события указывает на то, что точное время и
место его возникновения невозможно определить. Объект может быть
материальным (имуществом) или физическим (человек), а также
представлять имущественный интерес (например, прибыль, как
нематериальное свойство объекта). Ущерб – это ухудшение или
потеря свойства объекта. Ущерб может проявляться в ценностном
(экономическом) или в натуральном (физическом) выражении.
Для риска характерны два свойства – это вероятность
наступления и ущерб. Любое неблагополучное событие генерируется
определенным набором первопричин.
В качестве экономической категории риск – это событие, которое
может состояться. В случае возникновения данного события возможно
три экономических результата:
отрицательный (убыток);
нулевой;
положительный (прибыль).
Риск-менеджмент (управление рисками) представляет собой
систему мер, направленных на снижение вредного или разрушающего
воздействия опасности на жизнь, здоровье, имущество, финансовое
положение рискующего42. Основной приоритет риск-менеджмента в
здравоохранении – это управление качеством процесса лечения и
диагностики. Главными инструментами управления рисками в
медицине являются стандарты качества медицинской помощи, а также
модели конечных результатов труда.
В классификации в соответствии с характером опасности
определяются следующие виды рисков:
природные;
техногенные, включая медицинские риски;
смешанные (события природного характера, которые вызваны
деятельностью человека).
В сфере здравоохранения риски делятся на группы:
социально-политические риски;
риски, связанные с управлением;
профессиональные (медицинские) риски, связанные с
гражданско-правовой ответственностью.
Клинический менеджмент … С. 113.
105
Управление рисками является многоэтапным процессом, целью
которого является сокращение и компенсация ущерба объекту в
случае негативных событий. Важно понимать, что минимизация
ущерба и снижение риска – это не одно и то же. Например,
страхование, которое обеспечивает компенсацию за ущерб, никоим
образом не снижает вероятность риска.
В ходе классического процесса управления рисками выделяют
основные этапы:
анализ риска (его идентификация и оценка);
выбор методов воздействия на риск;
принятие решений;
влияние на риск (сокращение, сохранение, передача);
контроль и корректировка результатов.
Анализ рисков представляет собой начальный этап, целью
которого является получение необходимой информацию о структуре
объекта и прогнозируемых рисках. При определении рисков
(качественный компонент) выявляются все риски, которые характерны
для исследуемой системы. Оценка представляет собой
количественный компонент рисков, в ходе которого определяются
такие характеристики, как вероятность и количество возможного
ущерба.
Следующим этапом является выбор метода воздействия на
риски в целях минимизации возможного вреда. В основном, каждый
тип риска допускает несколько стандартных способов его снижения.
Сформировать общую стратегию управления всем комплексом рисков
становится реальным только после выбора оптимальных способов
воздействия на данные риски. На данном этапе происходит принятие
решений, когда определяются необходимые финансовые и трудовые
ресурсы, а задачи распределяются между менеджерами.
Снижение риска предполагает сокращение допустимого вреда,
либо возможности неблагоприятных явлений. Сохранение риска не
всегда нужно трактовать как отказ от каких-либо действий. В случае
неблагоприятных ситуаций организация может создать резервный
фонд, из которого будет производиться компенсация убытков. Меры
по передаче риска означают передачу им ответственности перед
третьими лицами при наличии существующего уровня риска.
106
Актуальность и новизна проблемы управления рисками
обусловили необходимость обучения специалистов, как по анализу
рисков, управлению рисками и безопасности, так и по подготовке
управленческого персонала по основным вопросам теории и практики
риск-менеджмента.
Эффективная система управления качеством медицинской
помощи активно снижает уровень риска медицинских ошибок.
Выводы
1. Управление медицинской организацией, как сложной
организационной структурой, подразумевает оптимальное
распределение цели и задач между структурными подразделениями и
работниками организации.
2. Медицинская организация формируется и функционирует для
выполнения миссии и достижения общей цели, что направлено на
удовлетворение потребностей населения в количестве и качестве
предоставляемых медицинских услуг.
3. Оптимизация системы здравоохранения подразумевает целый
комплекс направлений, среди которых наиболее значимыми
являются: повышение эффективности системы управления и
финансирования; создание условий для инновационного развития;
модернизация системы подготовки и переподготовки кадров, а также
совершенствование законодательной базы здравоохранения, что в
последующем может стать основой для планомерного внедрения
страховой медицины.
4. Отрасль здравоохранения – комплекс организаций, которые
осуществляют медицинскую деятельность под контролем и
наблюдением органов здравоохранения.
5. Приоритетом управления рисками в здравоохранении
является управление качеством оказания медицинских услуг.
Главными инструментами риск-менеджмента в здравоохранении
являются стандарты качества медицинской помощи, а также модели
конечных результатов труда.
107
Контрольные вопросы и задания для контроля усвоения знаний
1. Что означает управление медицинской структурой?
2. Какие факторы определяют миссию учреждения
здравоохранения?
3. Перечислите классификационные признаки, по которым
подразделяются учреждения здравоохранения.
4. Что подразумевается под отраслевой структурой
здравоохранения?
5. Что такое управление рисками?
6. Назовите основные этапы классического процесса управления
риском.
Тестовое задание
В каждом из предложенных тестов отметьте один правильный ответ.
1. Относительно автономная группа специалистов
определенного профиля с четко структурированной совместной
деятельностью и установленными границами, которая создается
или существует для достижения миссии и общей цели: диагностики,
лечения, реабилитационных мероприятий, – это:
А. Сфера деятельности менеджера
Б. Медицинская организация
В. Структура управления
Г. Организация
2. Оптимальное распределение цели и задач между
структурными подразделениями и работниками организации – это:
А. Управление медицинской организацией
Б. Структура управления
В. Организация
Г. Анализ и контроль
3. Организационная структура, которая относится к
бюрократическому типу и связана с делением организации по
вертикали сверху вниз, базируется на строгой подчиненности
низшего звена управления по отношению к высшему звену, – это:
108
А. Линейная организационная структура
Б. Функциональная организационная структура
В. Линейно-функциональная структура
Г. Матричная организационная структура
4. Организационные структуры отрасли здравоохранения,
основанные на дивизиональной департаментализации по
потребителю (пациенту), продукту (медицинские услуги),
территориальному принципу или по их сочетанию, – это:
А. Линейная организационная структура
Б. Дивизиональная организационная структура
В. Линейно-функциональная структура
Г. Матричная организационная структура
5. Наиболее гибкий и адаптивный тип организационных
структур, распространенный в проектных организациях, основанный
на совместной работе специалистов различных институтов над
решением поставленной задачи, – это:
А. Линейная организационная структура
Б. Дивизиональная организационная структура
В. Линейно-функциональная структура
Г. Матричная организационная структура
6. К функциям медицинских учреждений относятся:
А. Лечебно-восстановительные
Б. Профилактические
В. Учебные и научно-исследовательские
Г. Все ответы верны
7. Приоритетными направлениями совершенствования системы
здравоохранения являются:
А. Сокращение разрыва в показателях здоровья населения;
улучшение здоровья детей, подростков, женщин; сохранение здоровья
лиц пожилого возраста
Б. Снижения уровня социально значимых заболеваний;
сокращение распространенности инфекционных болезней;
обеспечение здоровой и безопасной среды обитания
В. Совершенствование механизмов государственных гарантий в
обеспечении населения медицинской помощью; формирование
здорового образа жизни; повышение эффективности системы
управления и финансирования здравоохранения
Г. Все вышеперечисленные
109
8. Реформа государственного управления здравоохранением
предполагает:
А. Повышение эффективности взаимодействия государственных
органов исполнительной власти, органов местного самоуправления и
гражданского общества в области здравоохранения; введение
механизмов противодействия коррупции в деятельности
государственных органов исполнительной власти, органов местного
самоуправления в области здравоохранения
Б. Модернизация системы информационного обеспечения
государственных органов исполнительной власти, органов местного
самоуправления в области здравоохранения; оптимизация структуры
и численности региональных органов управления здравоохранением
В. Разработка и внедрение обязательных требований к порядку,
процедурам и административно-управленческим процессам,
обеспечивающим исполнение полномочий в сфере здравоохранения;
совершенствование системы государственного контроля и надзора,
лицензирования, проведения государственных экспертиз, выдачи
различных разрешений и согласований в сфере здравоохранения
Г. Все вышеперечисленные ответы верны
9. Разделение отрасли здравоохранения на определенные
относительно самостоятельные части, ветви, которые
характеризуются спецификой видов деятельности, производимых
(оказываемых) услуг – это:
А. Структура здравоохранения
Б. Отраслевая структура здравоохранения
В. Территориальная структура здравоохранения
Г. Все ответы верны
10. Разделение отрасли здравоохранения на амбулаторно-
поликлиническое, стационарное обслуживание пациентов,
фармацевтические службы, санитарно-эпидемиологические службы,
научно-образовательные организации, органы управления
здравоохранением, организации, занимающиеся ресурсным
обеспечением здравоохранения осуществляется по признаку:
А. Организационному
Б. Организационно-институциональному
В. Ресурсному
Г. Массовости
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]