7 Патологическая физиология почек. Почечнокаменная болезнь

7.1 Общая этиология нарушений функции почек

Экскреторная функция почек заключается в выведении из организмаконечныхипромежуточныхпродуктовобменавеществ, особенно белкового, камнеобразующих солей органических и неорганических кислот, различных чужеродных веществ. Почки выступают также в качестве инкреторного органа, вырабатывая гормоны (ренин, ангиотензин – регуляция сосудистого тонуса; простагландины, эритропоэтины и специфические ингибиторы эритропоэза).

Общая этиология нарушений функции почек включает основные причины, вызывающие их патологию:

–расстройства нервной и гуморальной регуляции деятельности почек – при повреждении соответствующих центров, чрезмерном раздражении рефлексогенных зон или желез внутренней секреции (болевая анурия, полиурия при альдостеронизме и т.д.);

–нарушения кровоснабжения почек при атеросклерозе, коллапсе, шоковых состояниях и др.;

–инфекционные агенты (болезнетворные микроорганизмы являются причиной очаговых нефритов, пиелонефритов);

–экзо- и эндогенные интоксикации (отравление солями тяжелых металлов – ртути, свинца, урана; уксусной кислотой, хлороформом, пчелиным и змеиным ядами; продуктами тканевого распада при ожоговой болезни, поражениях печени, опухолях, инфаркте миокарда, септических процессах);

–повышение внутрипочечного гидростатического давления из-за нарушения оттока мочи (стриктура мочеточников, образование камней и т.д.) является основным этиологическим фактором снижения клубочковой фильтрации и развития почечной недостаточности;

–наследственные факторы: наследственные аномалии почек – врожденная гипоплазия, поликистоз и др.

74

7.2 Особенности патогенеза нарушений функции почек

Развитие патологических процессов в почках тесно связано с их анатомическими, физиологическими и биохимическими особенностями, а также обусловлено ролью почек в функционировании целостного организма:

–нарушение деятельности почек закономерно приводит к вторичнымизменениямосновныхгомеостатическихконстант(изоволемии, изотонии, изоионии, изогидрии внутренней среды организма).

Всвою очередь первичные изменения внутренней среды (накопление электролитов, воды, ионов водорода) могут привести к нарушению функции почек или усугубить эти нарушения;

–нарушение экскреторной функции почек, выражающееся синдромом почечной недостаточности и его терминальной стадией – уремией – является результатом действия как почечных, так и внепочечных факторов. Почки могут не справляться со своими функциями вследствие внутрипочечной патологии (острый гломерулонефрит, пиелонефрит, тромбоз и эмболия почечных сосудов) или вследствие внепочечных патологий, связанных с затруднением работы почек и их перегрузкой (патологии системного кровообращения, гемолитические и миолитические состояния, интоксикации, аллергии, патологии мочевыводящих путей);

– почки характеризуются интенсивным кровообращением

ивысоким уровнем энергетического обмена, что обусловливает крайнюю степень чувствительности почек к нарушению кровоснабжения, действию различных токсических факторов и лекарственных средств;

–почки заключены в фиброзную капсулу, почти не способную к растяжению. Эта особенность является причиной почечной недостаточности при ситуациях, приводящих к развитию отека (токсического, воспалительного) из-за повышения внутрипочечного гидростатического давления, далее следует снижение фильтрации и развитие почечной недостаточности;

–почки активно участвуют в регуляции сосудистого тонуса

иэритропоэза, поэтому их патология часто сопровождается развитием гипертензивного синдрома (т.н. почечная гипертония) и дисрегуляторных анемий;

75

– моча может служить культуральной средой для развития микроорганизмов; почки же обладают слабой сопротивляемостью в отношении патогенной микрофлоры. Это является частой причиной многих заболеваний почек в результате гематогенного заноса микробов или восходящей инфекции. Практически обязательно возникают заболевания почек при застое мочи в отделах мочеточника или лоханках (восходящий путь). Патологические процессы в почках всегда следуют за развитием септических процессов, связанных с распространением инфекционного агента по кровяному руслу.

7.3 Нарушения основных функций почек

Количество мочи, образуемой почками в единицу времени, равно разности между количеством жидкости, профильтровавшейся в клубочках и реабсорбировавшейся в канальцах. Увеличение суточного количества мочи (диуреза) называется полиурией, уменьшение – олигурией, отсутствие отделения мочи – анурией. Названные нарушениямогутбытьсвязанысрасстройствомфункцийразличных структурных элементов почки.

Патология почек может быть обусловлена нарушением фильтрации либо реабсорбции.

Нарушения фильтрации бывают как почечные, так и внепочечные.

1. Увеличение фильтрации наблюдается при:

–повышении гидростатического давления на стенку капилляров клубочка (гиперволемия, гипертензия, натрий избыточная диета, небольшие дозы адреналина;

–понижении онкотического давления крови (гипопротеинемии различной природы, гепатит, цирроз печени и др.).

2. Уменьшение фильтрации возникает при:

–снижении гидростатического давления (шок, коллапс, недостаточность кровообращения, гиповолемия, рефлекторное сужение при болевом синдроме, стеноз, тромбоз, эмболия, атеросклероз аорты, почечной артерии;

–повышении онкотического давления крови (обезвоживание, некоторые случаи гиперпротеинемии);

76

–увеличении давления в капсуле клубочков (замедленная реабсорбция, закупорка просвета канальцев нефронов, наличие препятствий для выведения мочи в мочевых путях);

–изменении состояния клубочкового фильтра (гломерулонефрит, пиелонефрит, повреждение мембран почечного фильтра при гипоксии, токсических влияниях и т.д.).

Нарушения функции канальцев. Тубулярная недостаточность – это нарушение канальцевых функций, сопровождающееся нарушением постоянства внутренней среды организма. Она может быть как наследственно обусловленной (дефицит ферментов, ответственных за реабсорбцию), так и приобретенной (перенапряжение процессов реабсорбции, угнетения ферментов токсинами, лекарствами, гормональными нарушениями; действие инфекционных агентов, нарушение кровообращения, структурные нарушения в канальцах воспалительной и дистрофической природы).

Увеличение реабсорбции приводит к задержке воды в организме, гипергидратация к отекам.

Уменьшение реабсорбции – следствие избыточной потери воды (несахарное мочеизнурение), следствие – гипогидратация (при недостаткевазопрессинаилипонижениичувствительностикнемуэпителия почечных канальцев).

Воспалительные, дистрофические, атрофические изменения эпителия канальцев приводят к понижению способности канальцевого аппарата концентрировать или разводить мочу – это гипостенурия или изостенурия (полная потеря этой способности).

Гликозурия, аминоацидурия, тубулярная протеинурия, канальцевый ацидоз – результат неспособности реабсорбировать глюкозу, аминокислоты, белок и т.д.).

Недостаточность почек – неспособность их очищать кровь от продуктов обмена и поддерживать постоянство состава плазмы крови. Это такое изменение почечных функций, которое вызывает нарушение состояния внутренней среды организма.

Почечная недостаточность может быть острой или хронической. Причины острой почечной недостаточности: травма почек, шок, закупорка мочевыводящих путей камнем, массивный гемолиз

эритроцитов и др.

77