5 Патологическая физиология дыхания. Нарушение внешнего и внутреннего дыхания

5.1 Роль органов дыхания. Этиология заболеваний органов дыхания. Значение нервной

и гуморальной регуляции в этиологии дыхания

Органыдыханиявыполняютфункциюобменагазовмеждукровью и окружающей организм средой. Общеизвестно, что этот обмен происходит в легочных альвеолах, представляющих собой тонкостенные пузырьки, которыми заканчиваются респираторные бронхи третьего порядка (ацинус – гроздь). Альвеолы опутаны сетью кровеносных капилляров, в них кислород воздуха проникает в кровь, а из нее в полости дыхательных путей выделяются продукты обмена веществ – углекислота и вода.

Заболевания органов дыхания являются самыми распространенными у животных, особенно молодняка, и наносят большой экономический ущерб. Можно назвать целый рад заболеваний, ведущим признаком которых является поражение органов дыхания, особенно легких (туберкулез, пастереллез, инфекционный ринотрахеит, паратиф и др.).

Условно дыхание разделяют на внешнее (обмен газов между внешней средой и кровью) и внутреннее (газообмен между кровью и тканями).

Причины нарушения функций органов дыхания многообразны: инородные тела, паразиты, пыль, плохая вентиляция и загазованность помещений, жара, влажность и пр.

Регуляция дыхания осуществляется центром дыхания, расположенным в продолговатом мозге, он связан с центрами гипоталамуса, корой головного мозга и спинным мозгом. Важно отметить, что в регуляции дыхания участвуют кроме того хеморецепторы рефлексогенных зон каротидного синуса и дуги аорты, реагирующие на изменение содержания кислорода в крови, кровяное давление, чувствительные окончания блуждающего нерва в стенках альвеол и бронхиол (они обеспечивают автоматизм вдоха-выдоха).

53

Кроме указанной рефлекторной регуляции возможна и гуморальная регуляция дыхания: возбуждение дыхательного центра избытком углекислого газа в крови (ускорение легочной вентиляции, т.е. дыхательных движений легких); учащение дыхание вследствие повышения pH крови; торможение дыхательного центра вследствие накопления в крови продуктов обмена при заболеваниях почек, диабете, различных интоксикациях.

5.2 Расстройство внешнего дыхания

Внешнее дыхание осуществляется аппаратом, который состоит из дыхательных путей (носовая полость, гортань, трахея, бронхи, альвеолы) и двигательных органов, обеспечивающих дыхательную функцию легких (грудная клетка, диафрагма, мышцы грудной и брюшной стенок).

Причины нарушения внешнего дыхания: изменение состава вдыхаемого воздуха (много углекислого газа, сероводород) и нарушение дыхательного аппарата.

Наиболее существенными нарушениями внешнего дыхания являются:

–нарушение вентиляции легких;

–недостаточность дыхания, в том числе одышка;

–периодическое дыхание.

Перечисленные нарушения приводят к параличу дыхательного центра, нарушению функций верхних дыхательных путей, патологии легких и плевры, патологии грудной клетки и поражениь дыхательных мышц.

Нарушение вентиляции легких слагается из гипер-, гипо- и не-

равномерной вентиляции.

Гипервентиляция – повышенная вентиляция легких вопреки нормальному газовому составу крови. Ее наблюдают при возбуждении дыхательного центра (травма мозга, его воспаление, кровоизлияние), уменьшении дыхательной площади легких (процессы пневмонии, эмфизема, ателектаз), перегревании, болевых реакциях, лихорадке, гипоксии, горной болезни, малокровии.

54

Гиповентиляцию легких отмечают при угнетении дыхательного центра, поражениях легких, дыхательных мышц, что ведет к гипоксии.

Неравномерная вентиляция обусловлена тем, что не все альвеолы легких функционируют одновременно, поэтому различные участки легких вентилируются неравномерно.

Недостаточность дыхания связана с альвеолами и может быть центрального происхождения (угнетение дыхательного центра наркотическими веществами, воспаление, кровоизлияние в мозг), нейро-мышечной (при поражении нервов, идущих к дыхательным мускулам), торакодиафрагмальной (ограничение движений грудной клетки, диафрагмы, деформации ребер, позвонка, водянка), легочной (само название говорит, что связана с патологией легких и затруднением диффузии газов через альвеолярную стенку – при воспалении, отеке легких).

Нарушения вентиляции легких приводят к нарушению ритма, частоты и глубины дыхательных движений:

–полипноэ – частое поверхностное дыхание;

–гиперпноэ – глубокое и частое дыхание;

–одышка (диспноэ) – это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, обусловленное недостатком кислорода в организме

инакоплением углекислоты. В зависимости от степени изменения глубины дыхания различают: частое глубокое дыхание (при физической нагрузке, лихорадке, возбуждении), частое поверхностное дыхание (при пневмонии, плевритах), редкое глубокое дыхание (при сужении просвета дыхательных путей). Кроме того, одышка бывает: инспираторная – удлинен и затруднен вдох, и экспираторная – удлинен и затруднен выдох; возможна и смешанная одышка, когда затруднены и вдох, и выдох. В основе одышки – рефлекторное раздражение дыхательного центра, изменение газового состава крови, затем нарушение обмена веществ в самом дыхательном центре.

Периодическое дыхание характеризуется изменением ритма дыхания с временными его остановками (апноэ). В основе – понижение возбудимости дыхательного центра под действием углекислого газа. Различают следующие типы периодического дыхания:

• Дыхание Чейна-Стокса – глубина дыхания возрастает, потом уменьшается, останавливается.

55

•Дыхание Биота – ряд дыхательных движений, пауза, ряд движений, пауза.

•Дыхание Куссмауля – чередование редких глубоких судорожных вдохов с паузами.

Асфиксия

Нарушение функции верхних дыхательных путей (носовых ходов, гортани, трахеи), а также легких, обусловленное, как правило, изменениями воспалительного характера, опухолями, инородными телами, рубцовым стягиванием, завершается прогрессирующей одышкой и удушьем, или асфиксией.

Асфиксия – состояние, обусловленное недостатком поступления в ткани кислорода и накоплением в них углекислоты. Асфиксия может быть острой и хронической.

В развитии асфиксии различают три периода:

–первый период характеризуется учащением и углублением дыхания, учащением сердечных сокращений и возбуждением организма. Обусловлено это скоплением в крови углекислоты и реф- леторно-гуморальным возбуждением дыхательного и сосудодвигательного центров. Этот период можно назвать защитно-компенса- торным. Однако в конце периода дыхание замедляется, развивается экспираторная одышка, сопровождающаяся судорожным сокращением скелетной мускулатуры;

–второй период характеризуется угнетением, понижением возбудимости дыхательного центра из-за чрезмерного накопления

вкрови углекислоты. Дыхание редкое, пульс замедлен, давление снижается;

–третий период сопровождается резко выраженным кислородным голоданием, приводящим к параличу дыхательного центра и угасанию рефлексов. При этом отмечается расслабление мышц, падение артериального давления, редкие и сильные сердечные сокращения. Высокая концентрация углекислоты вызывает гипоксию мозга и смерть.

Среди других нарушений функций вентиляции дыхательных путей, легких и плевры представляют интерес такие функциональ-

ные явления, как чихание, кашель, эмфизема легких и пневмоторакс.

56

Чихание – рефлекторный акт, возникающий в результате раздражения слизистой оболочки носа. При чихании раздражение со слизистой носа передается в центр по тройничному нерву. Обычно это защитная реакция, т.к. способствует очищению дыхательных путей от инородных частиц. Чихание, как правило, наблюдается при рините, вызывает повышение внутригрудного давления и нарушение кровообращения.

Кашель – рефлекторный акт, возникающий в результате раздражения рецепторов дыхательных путей, а также плевры и органов брюшной полости (печень, селезенка, желчный пузырь, матка) инородными частицами, едкими газовыми смесями. Приступы пароксизмального кашля наблюдаются при бронхитах, плевритах, хронической эмфиземе легких, пневмонии. Продолжительный кашель приводит к расстройству кровообращения, т.к. повышает внутригрудное давление, затрудняется приток крови к сердцу по венам, развивается застой, возможна эмфизема легких.

Икота – результат судорожных движений диафрагмы, возникает рефлекторно на почве раздражения брюшных органов и диафрагмальных нервов.

Эмфизема легких – это чрезмерное скопление воздуха в легких, сопровождается расширением альвеол вследствие понижения эластичности легочной ткани и недостаточного ее спадения. При этом стенки альвеол разрываются или атрофируются, исчезают, а в легких появляются участки в виде вздутых пузырей. В результате затруднениявыдохавлегкихвозрастаетколичествоостаточноговоздуха, они расширены, что сопровождается бочкообразной формой грудной клетки. В зависимости от места скопления воздуха различают эмфизему альвеолярную и интерстициальную.

Альвеолярная эмфизема – переполнение альвеол воздухом, может быть острая и хроническая.

Остраяэмфизема– характеризуется кратковременным вздутием альвеол с резким увеличением их в объеме. Причины: чрезмерная физическаянагрузка(бег), недостатоквоздухавтесныхпомещениях (вагоне), падение сердечной деятельности, сопровождающееся усиленным дыханием. При устранении причины – норма.

Хроническая эмфизема – в результате длительно действующих причин (длительный бег, хроническая сердечная недостаточность). Сопровождается атрофией и разрывом стенок альвеол

57