Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

ема пищи. В связи с этим у больного пропада ет аппетит, возможны тошнота, поносы. Он сильно худеет.

Эта форма характеризуется сильным нару шением внешнесекреторной деятельности под желудочной железы. Кроме того, возможны нарушения и внутри секреторной деятельности орга на, приводящие к развитию кли ники сахарного диабета. Больной жалуется на сухость во рту, кож ный зуд, частое мочеиспускание.

Анализы выявляют повышение уровня сахара в крови и нали чие глюкозы в моче.

Склеротические изменения и отеки головки поджелудочной железы могут протекать с та кими симптомами, как сдавление протока под желудочной железы или протоков желчевыво дящих путей. При этом необходимо учитывать, что сходные симптомы наблюдаются при опу холи головки поджелудочной железы. При на рушениях оттока желчи развивается механиче ская желтуха.

Псевдоопухолевая форма

Больной жалуется на боли в правой час ти эпигастральной области, тошноту, рвоту, кожный зуд. При этой форме развивается желтуха, моча становится темной, кал, на оборот, светлым. При пальпации можно по чувствовать плотную головку поджелудочной железы.

62 Панкреатит

Осложнения

Хронический панкреатит может протекать с осложнениями. Наиболее часто встречается нарушение всасывания витамина В12, гиповоле мический шок, желудочно кишечное кровотече ние, желтуха, хронический холестаз, холангит, реже диабет, приводящий к развитию диабети ческого кетоацидоза, кома и др.

Подозрение на любое из описанных ниже осложнений является основанием для немедлен ного обращения к врачу.

Нарушение всасывания витамина В12

Хронический панкреатит, развивающийся при злоупотреблении алкоголем, и муковисци доз могут сопровождаться дефицитом витами на В12. При злоупотреблении алкоголем нару шение всасывания витамина наблюдается примерно в 40% случаев, а при муковисцидозе — практически у каждого больного.

Витамин В12, или цианокобаламин, — это комплексное металлоорганическое соединение, в состав которого входит кобальт и коррин. Он не образуется в организме, а поступает в него вместе с пищей (его основными источниками являются мясо и молочные продукты). Суточ ная норма витамина В12 составляет не менее 2,5 мкг.

Этот витамин обладает способностью усиливать потребление клетками кислорода, по вышает иммунную защиту организма, стимули рует функцию кроветворения (участвует в со зревании эритроцитов).

ным мозгом и другими тканями. Около 2 мкг витамина поглощается печенью, остаток — дру гими органами и тканями.

При прекращении поступления витамина В12 с пищей его дефицит развивается только через несколько лет. При нехватке витамина В12 боль ной может жаловаться на усталость, головокру жение, головные боли, шум в ушах, ухудшение зрения, сонливость. Возможна раздражитель ность, депрессия. Отмечаются нарушения рабо ты нервной системы. Из за того что клетки го ловного мозга плохо снабжаются кислородом, возможны даже галлюцинации.

активацию вазоактивных субстанций. Эти ве щества повышают сосудистую проницаемость, из за чего бoльшее количество жидкости по падает в межклеточное пространство. Это при водит к развитию гиповолемического шока, основными симптомами которого являются бледность кожных покровов, тахикардия, рез кое снижение артериального давления. Тело покрывается холодным потом, развивается олигурия (снижение количества мочи в 3 раза) и ступор.

Желудочно кишечные кровотечения

Развиваются в том случае, если хрониче ский панкреатит протекает на фоне других за болеваний желудочно кишечного тракта, напри мер язвенной болезни, эрозивного гастрита.

Кровотечение может быть вызвано проры вом абсцессов или псевдокист поджелудочной железы в кишечник.

Сужение общего желчного протока

Оно может быть вызвано следующими при чинами:

—отек и уплотнение тканей головки под желудочной железы;

—развитие псевдокист;

—воспаление анальных сосочков.

В результате развивается механическая желтуха, проявляющаяся тупой или острой ыболью, повышением температу ры тела. Кожа приобретает жел товатый или желтовато зелено ватый оттенок, больной жалуется на зуд.

В зависимости от степени тя жести осложнений указанные симптомы могут нарастать мед ленно или очень быстро.

Сужение просвета двенадцатиперстной кишки

Это осложнение развивается по следующим причинам:

—воспаление и отек головки поджелудоч ной железы;

—образование псевдокист;

—образование спаек в брюшной полости. Больной жалуется на изжогу, отрыжку,

тошноту, рвоту, которые развиваются из за не проходимости двенадцатиперстной кишки. Так же пациент может жаловаться на боли в живо те. Клинические проявления возникают или усиливаются после каждого приема пищи.

66 Панкреатит

Абсцесс поджелудочной железы

Причиной развития этого осложнения яв ляется образование участка некроза на поверх ности поджелудочной железы с одновременным развитием вторичной инфекции. Чаще всего абсцесс развивается через 10–15 дней после начала обо стрения хронического панкреатита, причем основ

ные симптомы рецидива, как пра вило, к этому времени уже идут на убыль.

Основными признаками разви тия абсцесса поджелудочной желе зы являются тахикардия, лихорад ка, напряжение передней брюшной стенки. Пациент жалуется на силь

ные боли в животе. Также развивается повышен ное количество лейкоцитов и низкое содержание белка в крови.

При абсцессе поджелудочной железы наи более вероятен летальный исход.

Асцит

Он характеризуется разрывом панкреатиче ских протоков и попаданием панкреатического сока в малый сальник и брюшную полость.

Основным клиническим признаком асцита является тяжесть в животе. Также отмечаются признаки нарушения внешнесекреторной функ ции поджелудочной железы: кусочки неперева ренной пищи в кале, жирный кал и т. д.

Кроме того, в ацистической жидкости от мечается повышенное содержание белков и пи щеварительных ферментов. Однако не следует

делать заключения по одному этому признаку, т. к. он может являться одним из симптомов прорыва псевдокисты в брюшную полость или рака желудка.

Псевдокисты

Это одно из наиболее часто встречающих ся осложнений хронического панкреатита. Кли ника осложнения такая же, как и при остром панкреатите.

Кальцификация поджелудочной железы

Так называют обызвествление тканей под желудочной железы. Это осложнение наиболее часто встречается при хрониче ском панкреатите, вызванном зло употреблением алкоголем. Как правило, кальцификация развива ется одновременно со стеатореей, а также сахарным диабетом.

Кальцификация может протекать бессимп томно, поэтому для выявления этого осложне ния необходимо провести ультразвуковое ис следование и рентгенографию поджелудочной железы в двух проекциях.

Разрыв селезенки

Причина этого в том, что при отеке, сопро вождающем хронический панкреатит, ножка се лезенки плотно фиксируется в области хвоста поджелудочной железы. При резком подъеме внутрибрюшного давления, из за падения, удара (даже несильного) происходит разрыв селезенки.

К клиническим симптомам, сопровождающим разрыв селезенки, относят боль в эпигастрии, ле

68 Панкреатит

вом подреберье, отдающую в левое плечо и ло патку. Разрыв сопровождается внутренним кро вотечением, из за чего у больного развивается сильная потеря крови. Больной жалуется на го ловокружение и нарастающую слабость. Кожа бледнеет, покрывается потом. Давление падает, развивается тахикардия, в тяжелых случаях воз можен коллапс.

При разрыве селезенки больного следует как можно быстрее госпитализировать в хирур гическое отделение. При диагностировании внут реннего кровотечения необходима срочная хи рургическая операция.

Сахарный диабет

Под этим термином понимают группу эндо кринных заболеваний, вызванных относительным или реальным недостатком инсулина в организ ме, а также нарушением его взаимодействия с другими клетками. Из за этого развивается ги пергликемия (увеличение содержания сахара в крови).

Диабет сопровождается нарушением всех видов обмена: водно солевого, углеводного, бел кового, жирового и минерального.

Различают следующие типы диабета:

—сахарный 1 го типа, или инсулинозависимый;

—сахарный 2 го типа, или инсулинонезави симый;

—другие типы диабета: индуцированные инфекциями или лекарственными средствами, вызванные болезнями экзокринной части под желудочной железы, генетическими дефекта

ми в действии инсулина или функции бета кле ток и др.;

— гестационный сахарный диабет.

По степени тяжести течение диабета под разделяют на легкое, средней тяжести и тя желое. Существуют и другие классификации, например по степени компенсации углевод ного обмена (фазы компенса ции, субкомпенсации и деком пенсации) и по осложнениям.

В качестве осложнения хро нического панкреатита, как правило, развивается сахарный диабет 1 го типа. Он характе ризуется разрушением эндо кринных клеток поджелудоч ной железы, что препятствует выработке инсулина. Это вызы

вает повышение уровня глюкозы в крови и на рушение обмена веществ. В частности, повыша ется метаболизм жиров и белков, что вызывает кетоацидоз (нередко это состояние упоминают

вкачестве отдельного осложнения хроничес кого панкреатита). Увеличение количества глю козы в крови приводит к повышению осмоти ческого давления, а это, в свою очередь, — к потере воды и электролитов с мочой. При дли тельном повышенном содержании глюкозы

вкрови развиваются такие тяжелые состояния, как нефропатия, нейропатия, офтальмопатия, кома и др.

70 Панкреатит

Клинические признаки сахарного диабета делят на две большие группы: основные и вто ростепенные.

Основными признаками заболевания явля ются:

—полиурия — повышенное выделение мочи;

—полидипсия — постоянная жажда;

—полифагия — голод, который не утиха ет даже после приема пищи;

—похудение, которое отмечается даже

втом случае, если больной много ест.

Все указанные симптомы, как правило, развиваются одновременно и очень быстро. Больной сразу чувствует изменение своего со стояния.

Второстепенные симптомы развиваются не всегда. Их появление менее заметно, а те чение заболевания более сглажено. К ним от носят сухость во рту, мышечную слабость, головные боли, зуд и вос палительные заболевания кожи и сли зистых оболочек, нарушения зрения.

Анализ выявляет наличие ацетона в моче.

Больной, у которого развился сахарный диабет, нуждается в лече нии, которое заключается в регуляр

ных инъекциях инсулина и соблюдении стро гой диеты. В противном случае заболевание быстро прогрессирует и может вызвать кето ацидоз или диабетическую кому, которые за канчиваются летальным исходом.