Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

Ужин:

—рыба отварная — 200 г;

—хлеб белый — 1 ломтик;

—ряженка — 200 г.

Проведение процедуры

УЗИ проходит следующим образом: паци ент раздевается до пояса и ложится на кушет ку на спину или на правый бок. Врач, исполь зуя ультразвуковой датчик, на который нанесен специальный гель, обследует верхнюю часть жи вота и левый бок. Процедура совершенно без болезненна, ее продолжительность составляет около 10 минут.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) (также упо требляется термин «рентгеновская компьютерная томография») — это томографический (компью

занялся американский физик А. Кормак. Он предложил другой способ, отличный

от алгоритмов Радона. В 1969 г. английский ин женер и физик Г. Хаунсфилд разработал пер вый компьютерный томограф. Его клинические испытания состоялись в 1972 г. и были признаны

92 Панкреатит

успешными, а еще через 7 лет Кормаку и Хаунсфил ду была присуждена Нобелевская премия «за раз работку компьютерной томографии».

С тех пор компьютерные томографы исполь зуются для диагностики различных заболеваний внутренних органов, в том числе и поджелу дочной железы. С течением

мографов.

больного и непрерывного по ступательного движения сто ла, на котором лежит больной. Это позволило

увеличить площадь сканирования и одновремен но сократить время процедуры, благодаря чему уменьшилась лучевая нагрузка.

В 1992 г. впервые была использована еще более усовершенствованная модель — мульти спиральная компьютерная томография. Она имеет не один, а два и более ряда детекторов, регистрирующих рентгеновское излучение. В 1998 г. стали применяться четырехспиральные томографы, имеющие соответственно четыре ря

да детекторов. Количество оборотов рентгенов ской трубки увеличилось в 2 раза.

Компьютерные томографы продолжают со вершенствоваться. В начале XXI в. были введе ны в строй 32 и 64 срезовые мультиспираль ные томографы. Но и это не предел: сегодня в некоторых наиболее эффектив но оснащенных клиниках исполь зуются 320 срезовые аппараты.

Кроме того, в 2005 г. впервые были проведены испытания томо графа с двумя источниками рентге новского излучения — Dual Source

Computed Tomography (DSCT). Кроме того, каж дый источник может работать в своем режиме. Это еще более повысило достоверность исследо вания.

Чем современнее томограф, тем меньшую нагрузку испытывает пациент, при этом ско рость сканирования, зона покрытия тела паци ента значительно возрастают.

Недостатком метода компьютерной томо графии является то, что во время процедуры пациент подвергается рентгеновскому излу чению.

Этот метод считается более эффективным для диагностики хронического панкреатита, в частности для уточнения диагноза, когда симп томы заболевания указывают как на панкреа тит, так и на рак поджелудочной железы. Но он может использоваться и для подтверждения диа гноза при подозрении на острый панкреатит.

94 Панкреатит

КТ дает больше информации, чем ультразвуко вое исследование. С ее помощью можно не толь ко подтвердить диагноз, но и определить сте пень развития воспаления.

Показания

К ним относят:

—острый и хронический панкреатит;

—травматические поражения;

—подозрение на объемное образование

вобласти поджелудочной железы или первич ное и вторичное опухолевое поражение;

—подозрение на развитие псевдокисты;

—наблюдение за эффективностью лечения опухоли.

Противопоказания

К ним относятся:

—гипсовая повязка или какая либо метал лическая конструкция на теле больного;

—клаустрофобия;

—беременность, особенно на ранних сроках;

—тяжелое заболевание печени или почек;

—неадекватное поведение больного;

—тяжелое состояние больного, при кото ром он не может задерживать дыхание.

Указанные противопоказания не являются абсолютными. О том, можно ли проводить ис следование или его следует отменить, следует проконсультироваться с врачом.

Еще одним условием, необходимым для про ведения процедуры, является масса тела боль

ного, которая должна быть меньше 150 кг. В про тивном случае его тело просто не поместится в томограф. Однако в некоторых медицинских центрах имеются томографы большого разме ра, благодаря чему исследование можно прово дить и полным пациентам.

Также основным противопоказанием к про ведению процедуры может послужить аллергия пациента на контрастное вещество.

Подготовка

Об особенностях подготовки должен сооб щить врач. Она включает следующие действия: сле дует развести в 1,5 л кипяченой воды содержимое двух ампул урографина 76%.

ральной (кипяченой) воды и контрастного раствора из расчета 10 мл контраста на 0,5 л воды. Смесь должен готовить лаборант в каби нете, в котором будет проходить исследование.

96 Панкреатит

Кроме того, прежде чем назначать компью терную томографию, необходимо провести УЗИ поджелудочной железы.

Проведение процедуры

Процедура проходит следующим образом. Пациент раздевается и ложится на стол транс портер, после чего он размещается таким образом, чтобы исследуемая часть тела пациента была расположена в туннеле сканирующего устройства.

Во время процедуры пациент должен лежать неподвижно и задерживать дыхание, когда его попросит об этом врач.

В процессе исследования рентгеновское из лучение проходит через ткани исследуемого участ ка и ослабляется ими, после чего считывается датчиками, которые измеряют его интенсив ность. Полученные значения обрабатываются компьютером. Рассчитанные коэффициенты из лучения выражаются в относительных величи нах (числах Хаунсфилда). После того как будет сделана серия снимков, пациенту дают выпить контрастное вещество, после чего делают вто рую серию снимков, которые также обрабаты ваются компьютером.

Ядерно-магнитный резонанс (ЯРМ)

Метод известен также под названием «маг нитно резонансная томография» (МРТ). Это то мографический метод исследования внутренних органов, основанный на измерении электромаг

нитного отклика атомов водорода на их воз буждение комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напря женности.

В 1973 г. американский химик П. Лотербур опубликовал свою работу «Создание изобра жения с помощью индуцированного локально го взаимодействия. Примеры на основе маг нитного резонанса», а через некоторое время усовершенствовал свою раз работку. В 2003 г. он вмес те с английским физиком П. Мэнсфилдом был удо стоен Нобелевской премии.

Первый сканер МРТ был разработан американским исследователем Р. Дамадья ном. Он же первым иссле довал принципы магнитно резонансной томографии.

С помощью МРТ можно исследовать внутренние ор ганы, их состояние и функ ции, например ток панкреа

тического сока в поджелудочной железе и т. д. Метод позволяет выполнять трехмерное моде лирование тканей, визуализированных МРТ, что помогает подтвердить диагноз в том случае, ког да нет возможности провести эндоскопическое исследование.

Отличие МРТ от компьютерной томографии заключатся в том, что он дает возможность бо

98 Панкреатит

лее тонко определить структуру мягких тканей организма. Кроме того, этот метод исследова ния является более дорогостоящим. Необходи мость процедуры определяет врач.

Показания

Такие же, как для компьютерной томографии.

Противопоказания

У этого метода существует ряд противопо казаний. К ним относят:

—беременность на ранних сроках;

—клаустрофобию;

—зависимость пациента от какого либо элект ронного устройства, например электрокардио стимулятора;

—наличие в организме пациента импланта тов или каких либо инородных тел, имеющих

всвоем составе ферромагнитные материалы;

—наличие на теле пациента татуировок, при нанесении которых применялись красители, содержащие металлические соединения, напри мер титан (в некоторых случаях обследование все же проводится, но его продолжительность сокра щается).

Пациент, имеющий титановые зубные про тезы, может проходить процедуру, так как ти тан, используемый в протезировании, не явля ется ферромагнитным веществом.

Магнитно резонансная томография дает возможность определить степень тканевого ме таболизма, а также выявить развитие ишемии

и некротические изменения панкреатоцитов. Та ким образом, МРТ позволяет подтвердить диа гноз, определить степень развития болезни и ве роятность возможных осложнений.

Подготовка

Такая же, как для процедуры компьютер ной томографии.

Проведение процедуры

Она проходит практически так же, как и процедура компьютерной томографии. Па циент ложится на стол транспортер, на кото ром его помещают в туннель под сканирующим устройством.

Туннель сканера освещен и оснащен вентилятором, таким образом по нему постоянно циркулирует свежий воздух.

Пациент должен лежать со вершено неподвижно. От этого зависит качество исследования.

В руки пациенту дают небольшое устройст во с кнопкой. Если он почувствует недомога ние, ему следует нажать на кнопку, чтобы пре рвать процедуру.

Время исследования одной анатомической области составляет от 30 до 40 минут.

Лапароскопия

Термин произошел от греч. lapara — «пах, чрево» и skopeo — «смотрю». Лапароскопия —

100 Панкреатит

метод диагностики брюшной полости и ее ор ганов через прокол брюшной стенки с помощью оптического прибора — лапароскопа.

Лапароскопия является одним из видов эн доскопии.

Изобретателем эндоскопа называют италь янского врача Ф. Боззини. Именно он в 1806 г. первым сконструировал и собрал эндоскоп, предназначенный для исследования матки и пря мой кишки. Это было устройство из жесткой трубки и нескольких зеркал, а для освещения использовалась свечка. Однако исследователю так и не удалось испытать свое устройство на пациенте, так как медицинская общественность резко осудила изобретение, наказав автора «за любопытство». Однако в будущем устройство нашло применение и даже было усовершенст вовано. Так, вместо свечки стали использовать спиртовую лампу, жесткую трубку заменили мягкой. Правда, такая конструкция не позволя ла избежать ожогов. С появлением электроламп эту проблему удалось решить.

Новое развитие эндоскопия получила со второй половины XX в., после того как стало возможным применение приборов волоконной оптики. Это позволило значительно повысить качество исследования, причем не только на блюдать, но и фотографировать и даже делать киносъемку требуемых органов в черно белом или цветном изображении. Это дало возмож ность наблюдать за состоянием органа в дина мике.