Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

го органа, в частности терминальных отделов про токовых систем поджелудочной железы и печени.

Строение поджелудочной железы

Поджелудочная железа (лат. pancreas) — орган пищеварительной системы животных и че ловека. Далее речь будет идти только об орга не человека.

Это крупная железа, выполняющая внутри секреторную (эндокринную) и внешнесекретор ную (экзокринную) функции. Иными словами, она выделяет гормоны, которые принимают учас тие в регуляции белкового, жирового и угле водного обмена, и панкреатический сок, содер жащий пищеварительные ферменты.

Форма и расположение поджелудочной железы

Орган представляет собой удлиненное дольчатое образование розовато серого цвета. Располагается в забрюшинном пространстве брюшной полости, позади желудка, примыкая к двенадцатиперстной кишке, поперечно на уровне I–II поясничных позвонков.

Размеры поджелудочной железы взросло го человека следующие: ширина — 3–9 см (ор ган утолщается по направлению к головке), длина — 14–22 см, толщина — 2–3 см. Масса поджелудочной железы составляет примерно 70–80 г.

12 Панкреатит

Макро- и микроскопическое строение

В пределах поджелудочной железы выделя ют головку, тело и хвост.

Головка расположена вплотную к двенадцати перстной кишке в ее изгибе таким образом, что та охватывает ее дугообразно. Головка отделя ется от тела органа бороздой, по которой про ходит воротная вена. Она располагается в об ласти от XII грудного до IV поясничного позвонка.

Тело трехгранной формы подразделяют на переднюю, заднюю и нижнюю поверхности, а также на верхний, передний и нижний края.

Передняя поверхность поджелудочной же лезы примыкает к задней поверхности и выда ется немного вверх, сверху ее ограничивает верхний край, а снизу — нижний. На этой по верхности располагается сальниковый бугор, обращенный в сторону сальниковой сумки.

Задняя поверхность органа располагается вплотную к позвоночнику, брюшной аорте, ниж ней полой вене, чревному сплетению и левой по чечной вене. На этой поверхности располагают ся борозды, по которым проходят селезеночные сосуды.

В верхней части задняя поверхность отде лена от передней острым верхним краем, по ко торому проходит селезеночная артерия. Ниж няя поверхность располагается немного ниже корня брыжейки поперечной ободочной кишки. Она направлена книзу и отграничена от задней тупым нижним краем. Тело поджелудочной

с XIII грудного по III поясничный позвонок. Хвост грушевидной или конусообразной фор мы направлен вверх и влево, оканчивается у во

рот селезенки. Хвост располагается в районе XI грудного — II поясничного позвонка.

выводные протоки, а также пластинчатые тела. Поджелудочную железу разделяют на две час

ти: экзокринную и эндокринную. На экзокринной (внешней) части органа расположены панкреа тические ацинусы (то же самое, что альвеолы).

Ацинус имеет форму округлого образова ния размером 100–150 мкм, содержит секретор

14 Панкреатит

ный отдел и вставочный проток. Со вставочных протоков ацинусов начинается вся система про токов поджелудочной железы. Ацинус состоит из 8–12 секреторных экзокринных панкреато цитов и протоковых клеток эпителиоцитов. Аци нус является структурно функциональной еди ницей органа.

Экзокринная часть поджелудочной железы также включает древовидную систему выводных протоков. Вставочные и внутридоль

Ларгенганса: панкреатическими ост ровками, располагающимися между ацинусами. Островки образованы инсулоцитами, которые подразделяют на 5 видов:

—альфа клетки, выделяющие глюкагон;

—бета клетки, производящие инсулин;

—дельта клетки, в которых происходит об разование соматостатина;

—D1 клетки, вырабатывающие вазоактив ный интестинальный пептид (ВИП);

—РР клетки, в которых происходит обра зование панкреатического полипептида.

Кроме того, в островках Ларгенганса имеется небольшое количество клеток, в состав которых входит гастрин, тиролиберин и соматолиберин.

Островки Ларгенганса представляют собой скопления клеток, которые образуют гроздья. Они очень густо пронизаны фенестрированны ми капиллярами.

Кровоснабжение

Оно осуществляется через панкреатодуоде нальные артерии. Эти артерии ответвляются от печеночной или верхней брыжеечной артерии. Они разветвляются и образуют капиллярные сети, ко торые осуществляют кровоснабжение ацинусов и островков Ларгенганса.

Венозный отток осуществляется через пан креатодуоденальные вены, которые, объединя ясь, впадают в притоки воротной вены и в се лезеночную вену.

Лимфатические капилляры, осуществляющие отток лимфы от ацинусов и островков, соеди няясь, вливаются в лимфатические сосуды. Затем лимфа продвигается по ним до лимфатических узлов, которые расположены на задней и перед ней поверхностях поджелудочной железы. Их мо жет быть от 2 до 8 штук.

Иннервация

Это снабжение органа нервами, которые обеспечивают его связь с центральной нервной системой (ЦНС). Симпатическая иннервация осуществляется за счет нервных волокон, рас положенных вдоль кровеносных сосудов, пара симпатическая — за счет ветвей блуждающих нервов (больше правого, чем левого).

16 Панкреатит

Cама поджелудочная железа также содер жит нервную ткань (интрамуральные ганглии).

Развитие

Эмбриональное развитие поджелудочной железы начинается на 3 й неделе беременно

рожденного этот орган расположен несколько выше, чем у взрослого человека, и не плотно прилегает к задней брюшной стенке. В возрасте 5–6 лет поджелудочная железа уже выглядит так же, как у взрослого человека, и в дальнейшем увеличиваются только ее раз меры. Так, у ребенка в возрасте 10–12 лет под желудочная железа весит уже около 30 г.

По мере развития организма в поджелудоч ной железе уменьшается количество островков.

Функции поджелудочной железы

Как уже упоминалось выше, в поджелудоч ной железе происходит выработка пищевари

18 Панкреатит

паление». Это название объединяет группу раз личных синдромов и заболеваний, связанных с воспалением поджелудочной железы.

Различают две основные формы панкреати та: острую и хроническую.

Острый панкреатит

Это остро протекающее некротическое вос паление поджелудочной железы с ее последу ющим переходом к атрофии, фиброзу или обыз вествлению. Оно может протекать как воспаление с отеком или сопровождаться нагноением, в не которых случаях довольно обширным, затраги вающим соседние органы.

Классификация

На сегодняшний день существует множест во различных классификаций острого панкреа тита. В их основе лежат следующие признаки:

—тяжесть течения заболевания;

—степень развития воспалительного про

цесса;

—причины, вызвавшие воспаление, — пора жение сосудов, патологии большого дуоденально го соска, травмы поджелудочной железы и т. д.;

—разделение на формы, требующие тера певтического или хирургического лечения, и др.

Различные классификации вызывали много споров и мешали систематизации знаний о болез ни. В результате на конференциях, проходивших

вМарселе (1963, 1984), Кембридже (1984) и Ат ланте (1992) были разработаны классификации,

признанные международными. Впоследствии они также были доработаны, в результате чего была сформулирована следующая классификация (по материалам «United Kingdom guidelines for the man agement of acute pancreatitis», опубликованным в 1998 г. от имени рабочей группы Британского общества гастроэнтерологов).

Острый панкреатит — острый воспалительный про цесс в поджелудочной желе зе с разнообразным вовлече нием других региональных тканей или отдаленных сис тем органов.

Тяжелый острый панкреа тит (Severe acute pancreatitis) сопровождается недостаточ ностью органов и/или местны ми осложнениями — такими,

как некроз (с инфекцией), ложная киста или аб сцесс. Чаще всего это является следствием разви тия некроза поджелудочной железы, хотя и боль ные отечным панкреатитом могут иметь клинические признаки тяжелого заболевания.

Легкий острый панкреатит (Mild acute pan creatitis) связан с минимальными нарушениями функций органов и беспрепятственным выздо ровлением.

Преобладающим проявлением патологиче ского процесса является интерстициальный отек поджелудочной железы.

20 Панкреатит

Острые скопления жидкости (Acute fluid col lections) возникают на ранних стадиях развития острого панкреатита, располагаются внутри и око ло поджелудочной железы и никогда не имеют стенок из грануляционной или фиброзной ткани.

Панкреатический некроз (Pancreatic necro sis) — диффузная или очаговая зона (зоны) не жизнеспособной паренхимы поджелудочной железы, которая (которые), как правило, соче таются с некрозом перипанкреальной жировой клетчатки.

Острая ложная киста (Acute pseudocyst) — скопление панкреатического сока, окруженное стенкой из фиброзной или грануляционной тка ни, возникающее после приступа острого панкреатита. Формиро вание ложной кисты продолжа ется 4 недели и более от начала

острого панкреатита.

В России также используют ся различные клинические клас сификации.

Так, в зависимости от вида морфологических изменений раз личают следующие формы остро го панкреатита: отечный, некро тический и гнойный.

Отечный панкреатит

Это интерстициальный панкреатит, сопро вождающийся отеком поджелудочной железы. Его, в свою очередь, разделяют на серозный и се розно геморрагический.