Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

Лечение традиционными методами 141

—каша гречневая — 100 г;

—чай с сахаром — 200 мл. 2 й завтрак:

—пудинг — 100 г;

—чай с сахаром — 200 мл. Обед:

—суп слизистый (любая крупа) — 100 мл;

—чай с сахаром — 200 мл.

Полдник:

— пюре картофельное — 100 г;

—кисель — 200 мл. Ужин:

—рыба отварная — 50–100 г (в зависимости от веса больного);

—каша рисовая — 100 г;

—чай с сахаром — 200 мл.

Перед сном: кисель — 200 мл.

Пятница

1 й завтрак:

—каша овсяная — 100 г;

—чай с сахаром — 200 мл. 2 й завтрак:

—пудинг — 100 г;

—чай с сахаром — 200 мл. Обед:

—щи вегетарианские — 100 мл;

—чай с сахаром — 200 мл. Полдник:

—пюре картофельное — 100 г;

—кисель — 200 мл.

Ужин:

142Панкреатит

—рыба отварная — 50–100 г (в зависимости от веса больного);

—каша рисовая — 100 г;

—чай с сахаром — 200 мл.

Перед сном: кисель — 200 мл.

Суббота

1 й завтрак:

—каша овсяная — 100 г;

—чай с сахаром — 200 мл. 2 й завтрак:

—пудинг — 100 г;

—чай с сахаром — 200 мл. Обед:

—суп овощной (любые овощи) — 100 мл;

—сухарь — 1 шт.;

—чай с сахаром — 200 мл.

Полдник:

— пюре картофельное — 100 г;

—кисель — 200 мл. Ужин:

—мясо отварное — 50–100 г (в зависимости от веса больного);

—каша гречневая — 100 г;

—чай с сахаром — 200 мл.

Перед сном: кисель — 200 мл.

Воскресенье

1 й завтрак:

—каша овсяная — 100 г;

—чай с сахаром — 200 мл. 2 й завтрак:

Лечение традиционными методами 143

—пудинг овощной — 100 г;

—чай с сахаром — 200 мл. Обед:

—щи вегетарианские — 100 мл;

—пюре картофельное — 100 г;

—сухарь — 1 шт.;

—чай с сахаром — 200 мл. Полдник:

—пюре картофельное — 100 г;

—кисель — 200 мл. Ужин:

—мясо отварное — 50–100 г (в зависимости от веса больного);

—каша кукурузная — 100 г;

—сухарь — 1 шт.;

—чай с сахаром — 200 мл.

Перед сном:

—яблоко — 1 шт.;

—кисель — 200 мл.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение неэффективно, проводят оперативное вмешательство.

Показания к оперативному вмешательству

К ним относят:

—сомнения в постановке точного диагно за (подозрение на другое заболевание, требую щее хирургической операции) в течение первых 5–7 дней после развития острого панкреатита;

—отсутствие эффекта консервативного ле чения в течение суток. Ухудшение состояния

144 Панкреатит

больного, сопровождающееся развитием пери тонита;

—увеличение количества амилазы мочи

икрови или, наоборот, их резкое уменьшение на фоне увеличения количества лейкоцитов;

—увеличение количества сахара в крови (это является признаком развития некроза хвоста под желудочной железы);

—сопутствующий деструктивный холецистит;

—холангит;

—прогрессирующая желтуха, которую невоз можно купировать консервативными методами;

—невозможность проведения перитонеаль ного диализа.

Виды операционного вмешательства

Хирургическое лечение, если оно необходи мо, должно быть «закрытым». В зависимости от того как протекает патологический процесс, про водят воздействие на саму поджелудочную желе зу, желчные пути и т. д.

Воздействие на поджелудочную железу мо жет включать следующие методы:

—парапанкреатическую блокаду;

—абдоминизацию панкреатической железы (ее выведение из забрюшинного пространства

вбрюшную полость);

—двухлоскутную оментопанкреопексию;

—ограниченное дренирование сальниковой

сумки.

Если поражение затрагивает желчные пути, проводят наложение холецистомы. При развитии

Лечение традиционными методами 145

патологии в желчных путях выполняется ради кальная санация.

Кроме того, для профилактики распростране ния перитонита верхнюю часть брюшной полости отграничивают от остальных отделов брюшной по лости. Для этого производят подшивание большо го сальника к париетальной брюшине передней брюшной стенки на уровне поперечной ободоч ной кишки. При этом одновременно производят закрытие латеральных каналов.

При панкреонекрозе, особенно если он со провождается ферментативной интоксикацией, необходимо проведение радикальной операции. Однако такие операции проводят только в спе циализированных отделениях.

В настоящее время при остром панкреати те проводят следующие виды оперативного вме шательства:

—установка дренажей и проведение перито неального лаважа диализа;

—резекция поджелудочной железы;

—операция Лоусона;

—динамическая оментопанкреатостомия.

Установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа

Метод дает возможность удалять токсичные и вазоактивные вещества. Как видно из названия, в нем есть некоторое сходство с лапароскопиче ским перитонеальным диализом. Однако есть и раз личия, позволяющие отнести его не к консерва тивному, а к хирургическому методу лечения.

146 Панкреатит

Лаваж диализ можно проводить в течение 2 суток с момента установки дренажей. По про шествии этого времени они перестают функцио нировать.

После проведения этой операции в течение по следующих 10 дней отмечается улучшение состоя ния больного. Однако это не исключает развития осложнений впоследствии.

Резекция поджелудочной железы

Так называют хирургическое вмешательство, при котором проводят иссечение (обычно частич ное) больного органа. Чаще всего выполняют резекцию дистальных (удаленных) отделов поджелудоч

ной железы.

С помощью этой операции можно предупредить развитие ар розивного кровотечения и образо вание абсцессов.

Основным недостатком этого вида операции является то, что у большинства прооперированных впоследствии развивается экзо

и эндокринная недостаточность. Причина это го в том, что приходится иссекать значитель ные участки поджелудочной железы (при об ширном патологическом процессе) или здоровые фрагменты поджелудочной железы (если не уда ется определить объем поражения перед опера цией или в ходе нее.

148Панкреатит

вследующем: выполняют верхнюю срединную (ре же поперечную) лапаротомию, производят рассе чение желудочно толстокишечной связки на всем протяжении и капсулы поджелудочной железы, после чего выполняют детальный осмотр органа. Если есть основания подозревать поражение го ловки поджелудочной железы, производят моби лизацию двенадцатиперстной кишки по Кохеру. При развитии деструктивного панкреатита или осложнений производят абдоминизацию подже лудочной железы.

Эта операция отличается от той, которая бы ла описана выше, еще и тем, что больному после операции не накладывают шва, а фиксируют на краях раны на переднюю брюшную стенку аппа рат для сближения краев раны. После этого в бо ковых фланках живота, над и под поджелудоч ной железой устанавливают два дренажа (как правило, силиконовые) и выполняют лаваж.

Затем края желудочно кишечной связки со единяют с краями лапаратомной раны и накла дывают провизорные (временные) швы, не фик сируя их. В заключение сводят пластины аппарата, закрывая отверстие.

После того как состояние больного стабили зировалось и показаний к оперативному вмеша тельству нет, затягивают временные швы и плас тины аппарата до заживления раны. Затем снимают аппарат и швы.

Основное достоинство этого метода заклю чается в том, что при необходимости дополни тельной (даже неоднократной) ревизии подже

Лечение традиционными методами 149

лудочной железы не требуется вы полнять релапаротомию. Также он позволяет снизить риск нагноения области поджелудочной железы. Кроме того, при этой операции производится отграничение обла сти воспаления от остальной

брюшной полости. Благодаря ревизиям подже лудочной железы возможен контроль эффек тивности лечения, как хирургического, так и консервативного, что дает возможность в слу чае положительной динамики перевести боль ного на более щадящую консервативную те рапию.

Также этот метод способствует заживлению раны линейным рубцом, благодаря чему значи тельно снижается риск развития впоследствии послеоперационной вентральной грыжи.

Особенности оперативного лечения при гнойно-висцеральных осложнениях панкреонекроза

Гнойно висцеральные осложнения, как пра вило, часто протекают взаимосвязанно. Уже их наличие является основным показанием для не отложного оперативного лечения. Чем скорее будет проведена операция, тем больше будет шансов сохранить больному жизнь.

В наиболее сложных случаях целесообразно проведение дополнительных консультаций.

Гнойно некротические осложнения

При таких осложнениях, как абсцессы под желудочной железы или сальниковой сумки, за

150 Панкреатит

брюшинная флегмона и другие в процессе опе рации необходимо обеспечить как можно более полный доступ к поджелудочной железе и при этом возможность оптимального дренирования органа. Для этого производят поперечный дуго образный разрез в надчревье. Хирургическое вмешательство включает санацию паталогических очагов. Для этого используют метод некрсеквестр эктомии.

Аррозивные кровотечения

При этом тяжелом осложнении эффективны только радикальные меры. Проводят резекцию поджелудочной железы, перевязку сосудов на всем ее протяжении, а также спленэктомию (уда ление селезенки).

Менее радикальные методы — такие, как тампонада гнойной полости с источником кро вотечения, — не приносят ожидаемого резуль тата. На несколько часов или дней состояние больного может улучшиться, но затем кровоте чение открывается вновь, что практически все гда заканчивается летальным исходом.

Свищи

В этом случае проведение операции зависит от расположения свища. Если выявлено обра зование желудочного и дуоденального свищей, показано выполнение обходного желудочно ки шечного соустья.

Свищи, направленные в толстую кишку (осо бенно расположенные слева), в большинстве слу чаев не требуют хирургического вмешательства. Они закрываются самостоятельно. Если же это