Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

Методы диагностики панкреатита 111

Непосредственно перед процедурой следу ет снять контактные линзы и зубные протезы, если больной их носит. Не следует надевать тес ную одежду и белье. Нужно иметь при себе по лотенце.

Проведение процедуры

Для ЭГДС используется гибкий фиброволо конный эндоскоп или видеоэндоскоп. Процеду ра проводится под местной ане стезией. Для подавления рвотного рефлекса полость рта и глотки обрабатывают специальным горь коватым раствором, которое мо жет вызвать легкое ощущение отека глотки и языка. Для защи ты зубов и эндоскопа в рот встав ляют загубник.

Через систему пациенту вводят успокаи вающие препараты, вызывающие расслабле ние, а также угнетающие перистальтику ки шечника.

Если больной проявляет особую тревогу, очень беспокоен, за 30 минут до процедуры на значают атропин (подкожно), а также мепери дин (внутривенно), последний — для пониже ния выделения желудочного сока, который может затруднить исследование.

После этого пациента просят лечь на левый бок. Он должен наклонить голову вперед и от крыть рот. Через рот вводят эндоскоп, на кон це которого установлена камера.

112 Панкреатит

Во время осмотра обильно выделяется слю на, которую убирают электроотсосом. Также у пациента может появиться ощущение распи рания или cдавления в животе.

Длительность процедуры составляет около 30 минут. Если она проводилась в амбулатор ных условиях, необходимо заранее предупре дить пациента о том, чтобы он пришел на нее с сопровождающим, который поможет ему до

браться до дома, так как вве денные ему успокаивающие препараты могут вызвать силь ную сонливость.

Через час после процедуры разрешается пить и есть легкую пищу.

Диагностика хронического панкреатита

Для уточнения диагноза проводят берут об щий анализ крови, мочи, кала. Также проводят различные лабораторные анализы и инструмен тальные исследования.

Из лабораторных анализов необходимо про вести те же, что и для диагностики острого пан креатита. Кроме того, важным дополнительным анализом является копрограмма.

Из инструментальных исследований основ ное значение придается ультразвуковому иссле дованию, компьютерной томографии (или ядер

Методы диагностики панкреатита 113

но магнитному резонансу), рентгенографии. Эти исследования, подготовка и проведение процедур описывались выше. Кроме того, на значают и радиоизотопное сканирование под желудочной железы.

Лабораторные анализы

При подозрении на хронический панкреа тит необходимо сделать общий анализ крови, анализ мочи, БАК, исследование дуоденально го содержимого, копрограмму.

Анализ крови

При подозрении на хронический панкреа тит делают общий анализ крови на увеличение СОЭ и количество лейкоцитов (на развитие па тологического процесса указывает лейкоцитоз со сдвигом влево).

Кровь сдают из пальца утром натощак.

Анализ мочи

Проводят анализ мочи на билирубин, отсут ствие уробилина (это указывает на панкреатит, сопровождающийся желтухой). Определяют со держание в моче альфа амилазы: его повышен ное значение указывает на обострение хрониче ского панкреатита, пониженное является признаком развития склерозирующей формы с нарушением внешнесекреторной функции.

Для анализа следует сдавать мочу, собран ную утром, которая хранилась не более 1,5 ча са, желательно в прохладном месте. Мочу сле

114 Панкреатит

дует собирать в чистую прозрачную посуду. Пе ред этим надо обязательно провести гигиениче ские процедуры. От того, на сколько точно были соблюдены эти рекомендации, зависит ре

зультат исследования.

При подозрении на патоло гию анализ мочи нужно сдать не сколько раз с промежутком в не сколько дней, неделю и т. д.

Одного анализа недостаточно для того, чтобы сделать окончательные выводы о развитии за болевания.

БАК

При подозрении на хронический панкреа тит выполняют бактериологическое исследова ние. Увеличение содержания альфа амилазы, липазы, трипсина, гамма глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, билирубина указывает на обострение заболевания. Увеличение количест ва глюкозы при нарушении инкреторной функ ции является признаком склерозирующей фор мы хронического панкреатита. Снижение уровня альбумина указывает на длительно про текающую склерозирующую форму.

Анализ дуоденального содержимого

Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы выполняют анализ дуо денального содержимого из двенадцатиперст ной кишки.

Методы диагностики панкреатита 115

Анализ проводится следующим образом: в двенадцатиперстную кишку вводят тонкий зонд, через который через равные промежутки времени порциями производится забор дуоде нального сока. Как правило, интервал между забором двух порций составляет 10 минут. Все го забирается 6 порций.

лочности последовательно сни жается, это указывает на патологические про

цессы в поджелудочной железе, т. к. в норме содержание ферментов от 1–2 й порций долж но повышаться и к 9 й порции достигать ис ходных показателей или даже превышать их.

Анализ дуоденального содержимого следу ет проводить натощак.

Копрограмма

Этот анализ проводится при подозрении на выраженные нарушения внешнесекреторной дея тельности поджелудочной железы (наличии не переваренной пищи в кале). Диагноз подтверж дается, если при анализе кала определяется:

— мазеподобная консистенция;

116Панкреатит

—непереваренная клетчатка;

—креаторея — повышенное содержание

азота;

—стеаторея;

—амилорея — повышенное содержание не переваренного крахмала.

Следует собрать кал утром (без применения клизмы, слабительных средств и т. д.) в чистую прозрачную посуду. Хранить кал можно не бо лее 10–12 часов в холодильнике.

В течение 3 дней перед анализом следует ис ключить из рациона мясные, овощные блюда и зе леные овощи. Не следует применять свечи на жи ровой основе или пить препараты, окрашивающие кал (железо, контрасты, используемые для рент генографического исследования, и пр.).

Рентгенография и ретроградная холангиопанкреатография

Так называют метод диагностики, заключа ющийся в получении рентгеновского изображе ния исследуемого объекта (в данном случае под желудочной железы) на фотоматериале.

Тело человека просвечивается рентгенов скими лучами, и их прохождение через ткани организма регистрируется на рентгеночувстви тельной пленке.

Современными аппаратами излучение фик сируется на кассете или электронной матрице, а диагностическое изображение выводится на монитор. При необходимости можно произвес ти и печать пленок с результатами исследования.

Методы диагностики панкреатита 117

Метод рентгенографии доступен, дешев, благодаря чему широко и эффективно исполь зуется для диагностики хронического панкреа тита.

Недостатком этого метода диагностики яв ляется наличие ионизирующего излучения.

Ретроградная холангиопанкреатография — это более современный и информативный рентгенографический метод исследования, поз воляющий оценить состояние протоков подже лудочной железы и желчевыводящих путей (их сужение или расширение). Она может прово диться как в плановом, так и в экстренном по рядке.

Для ее проведения используется эндоскоп и рентгенотелевизионная установка.

Показания

Основным показанием к проведению рент генографии являются боли в животе, характер которых позволяет подозревать хронический панкреатит.

Показаниями к ретроградной холангиопан креатографии являются:

—формы хронического панкреатита, про текающие с упорным болевым синдромом или стойким исхуданием;

—тяжелые формы хронического панкре атита, требующие хирургического лечения;

—подозрения на карциному (злокачест венную опухоль) поджелудочной железы

идр.

118 Панкреатит

Противопоказания

К ним относят тяжелые повреждения пече ни и почек, заболевания щитовидной железы, беременность, общее тяжелое состояние боль ного и др. Большинство показаний являются от носительными. Окончательное решение о необ ходимости проведения рентгенографии должен принимать врач.

Подготовка

Специальной подготовки к рентгенографии не нужно.

Холангиопанкреатография требует подго товки. Накануне следует принять слабительное (его назначает врач). Перед процедурой выпол няется клизма. Дополнительно пациенту вводят препараты, расслабляющие гладкую мускулату ру. Также целесообразно назначение седатив ных средств, так как процедура вызывает у боль шинства пациентов страх и тревогу. Вид и доза успокоительных подбираются индивидуально.

Проведение процедуры

Для проведения рентгенографии необходи мо раздеться до пояса. Процедура безболез ненна. На хронический панкреатит указывает рассеянное обызвествление поджелудочной же лезы с локализацией около II поясничного по звонка. Однако необходимо учитывать, что обызвествление может наблюдаться и при не которых других заболеваниях, например гипер паратиреозе.

120 Панкреатит

Подготовка

Такая же, как при остром панкреатите.

Проведение процедуры

Вначале определяется местоположение под желудочной железы, а также ее проток. С по мощью УЗИ удается выявить неровность конту ров и изменение размеров поджелудочной железы, ее обызвествление и деформацию про токов, что подтверждает подозрение на хрони ческий панкреатит.

Также с помощью УЗИ можно поставить более точный диагноз. Так, если орган имеет нормальные размеры, волнистые контуры, уме ренное уплотнение, подозревают хроническую рецидивирующую форму хронического панкреатита.

Увеличение плотности органа, ее неравномерное уменьшение, а так же наличие участков обызвествле

ния (их может и не быть), деформации и рас ширения крупных протоков железы указывают на склерозирующую форму хронического пан креатита и т. д.

Компьютерная томография

Как правило, для диагностики хроническо го панкреатита этот метод используется доволь но редко из за его дороговизны. В большинст ве случаев бывает достаточно результатов УЗИ. Однако в 5–15% случаев метод компьютерной томографии позволяет создать более четкую