Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

Лечение традиционными методами 151

го не происходит, показано наложение прокси мальной колостомы.

Если свищ направлен в тонкую кишку, пока зано наложение обходного анастомоза (искус ственно выполненного соустья).

Послеоперационный период

После проведения операции необходима ин тенсивная терапия. Также продолжают прово дить консервативное лечение, направленное на профилактику гнойно септических осложнений (назначают антибиотики, спазмолитики, антико агулянты и другие препараты капельно внутри венно). Возможно введение некото рых препаратов эндолимфотически. Дополнительно назначают продоль ный внутритканевый электрофорез.

Если положительной динамики в состоянии больного не наблюдает ся, у него ухудшается общее состо яние, нарастают признаки гипотер мии, появляется инфильтрат и боли

в верхнем отделе брюшной полости, необходи мо срочно организовать консультацию с вра чом панкреатологом и перевезти пациента для дальнейшего лечения в специализированный стационар.

Особенности лечения острого панкреатита у беременных

Назначения зависят от формы и степени тя жести заболевания.

152 Панкреатит

При серозном остром панкреатите показано голодание, запрещено пить. Питание организма осуществляется через тонкий зонд, который вво дят через нос. Больной назначают анальгетики

испазмолитические средства. Следует постоян но контролировать содержание в плазме крови натрия, хлора, кальция. Для восстановления вод но электролитного баланса назначают инфузии различных полиионных растворов (раствор Рин гера Локка, изотонический раствор и др.).

Борьба с интоксикацией организма осуществ ляется путем введения гемодеза, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты с 10% ным или 20% ным раствором глюкозы, 4% ного раствора натрия би карбоната.

Также назначают реополиглюкин для нормали зации микроциркуляции и 1% ный раствор калия хло рида для снятия отека поджелудочной железы.

Борьба с инфекцией осуществляется путем на значения антибиотиков пенициллинового ряда

иего синтетических аналогов.

Прогноз при серозном остром панкреатите благоприятный.

Если беременная страдает тяже лым панкреонекрозом, целесообразно назначение антибиотиков широкого спе ктра действия (карбенициллин, кеф зон). Необходимо применение инги биторов ферментов поджелудочной железы (трасилол, гордокс, контри кал).Также больной необходимы бел ковые препараты и витамины.

Лечение традиционными методами 153

При проведении инфузионной терапии не обходимо осуществлять контроль количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Так же ведется контроль потери жидкости организ мом. При этом следует учитывать не только объ ем отделяемой за сутки мочи, но и потерю жидкости с рвотой. Через каждые 3 часа про водят измерение температуры тела и артери ального давления больной. При необходимо сти назначают жаропонижающее и препараты, нормализующие давление.

Прогноз при тяжелых формах панкреатита неблагоприятный. Высок процент смертности пло да и матери.

Особенности лечения острого панкреатита у детей

Данное заболевание встречается у детей до вольно редко, однако такие случаи бывают. При чины развития панкреатита могут быть различны, иногда это врожденные аномалии анатомичес кого развития. Но чаще всего острый панкреа тит развивается как осложнение при травмах живота и некоторых заболеваниях: кори, вет рянке, эпидемическом паротите (свинка).

В этом случае чаще всего проводят консерва тивное лечение.

Схема лечения аналогична схеме лечения взрослых: назначают препараты, направленные на купирование болевого синдрома.

Из хонолитических средств показан 0,1% ный раствор атропина по 0,012–0,018 мл/кг подкож но 2 раза в сутки или 0,2% ный раствор плати

154 Панкреатит

филлина по 0,1–1 мл подкожно в дневное время. Из спазмолитиков назначают одно из следующих средств:

—2% ный раствор ношпы по 1–2 мл внутри мышечно или по 0,01–0,04 г перорально 3 раза

вдень;

—папаверин по 0,02–0,04 г 3 раза в день внутримышечно.

Показаны инфузии для восстановления вод но электролитного баланса организма. Произво дят внутривенное вливание 5–10% ного раство ра глюкозы, раствора Рингера, реополиглюкина. При инфузионной терапии назначают 1% ный раствор лазикса (мочегонный препарат) по 1–2 мл внутривенно или внутримышечно с обя зательным контролем отделяемой за сутки мочи. Из антиферментарных препаратов назначают трасилол инфузионно медленно, растворенный

в0,9% ном растворе хлорида натрия. Доза тра силола зависит от возраста пациента.

Также необходима коррекция водно электро литического обмена. Для лечения и профилакти ки гнойной инфекции назначают антибиотики: ка намицин, гентамицин и др. Проводят борьбу с интоксикацией.

Необходимо обеспечить полный функцио нальный покой поджелудочной железы, для чего назначают голодание, снижение ферментообра зующей функции путем назначения ингибиторов поджелудочной железы.

Обязательно назначают голодание и холод на область воспаления.

Лечение традиционными методами 155

При развитии симптомов гнойного панкреатита или пери тонита необходимо хирургиче ское вмешательство.

Прогноз зависит от того, на сколько быстро был поставлен ди агноз и начато лечение. Если уда лось провести все необходимые

мероприятия в течение 1–2 суток с момента определения заболевания, ребенок, как прави ло, полностью выздоравливает.

Лечение хронического панкреатита

Оно зависит от состояния пациента. В ста дии обострения, которое сопровождается силь ным болевым синдромом, лечение целесообраз но проводить в стационаре.

Стационарное лечение

Лечебные мероприятия при обострении хро нического панкреатита направлены на:

—снижение секреторной деятельности под желудочной железы;

—купирование болевого синдрома;

—поддержание необходимого объема цир кулирующей крови в организме и профилакти ка развития шока;

—назначение ферментативных препара

тов;

156Панкреатит

—мероприятия, направленные на профи лактику развития септических осложнений;

—элиминация и инактивация токсических

ивазоактивных субстанций и т. д.

Снижение секреторной деятельности поджелудочной железы

Для этого больному предписывают голодать

втечение 1–3 дней после госпитализации. В этот период через каждые 2 часа следует принимать щелочной раствор, например минеральную во ду боржоми или раствор бикарбоната натрия (0,5–0,6 г на 200 мл воды).

Также дополнительно назначают антацидные средства буферного действия — такие, как «Ал магель», «Фосфалюгель», «Гастал», OМаалокс». Их можно принимать до 6–8 раз в течение суток.

На 2–4 й день после купирования болевого синдрома разрешается принимать пищу. Следу ет постепенно вводить в рацион картофельное пюре, белковый омлет, овсяную и рисовую кашу, сваренные на воде, с небольшим количеством сахара. Каши следует есть протертыми. Также постепенно вводятся в рацион слизистые супы и мясное пюре, приготовленное на пару. Из на питков разрешается некрепкий чай с небольшим количеством сахара и отвар шиповника.

Пищу следует принимать часто, 5–6 раз

вдень, небольшими порциями. Остальные блю да, особенно продукты, стимулирующие выде ление пищеварительных соков, категорически противопоказаны, т. к. могут спровоцировать новый приступ.

158 Панкреатит

Лечение дуоденостаза

При обострении хронического панкреатита у больного может развиться дуоденостаз — на рушение двигательной функции двенадцатиперст ной кишки, что приводит к длительной задерж ке в ней продуктов пищеварения. При этом больной может жаловаться на боли в эпигаст ральной области, тошноту и рвоту.

В этом случае проводят отсасывание кислого желудочного содержимого. Для этого в него вво дят тонкий зонд.

Лечение нервно-психических нарушений

Приступ хронического панкреатита неред ко вызывает развитие нервно психических нару шений. В связи с этим на фоне терапии, направ ленной на облегчение физического состояния больного, целесообразно назначение успокои

тельных препаратов. При чувстве тре воги, повышенном возбуждении больному назначают тофизопам или грандаксин. При бессоннице, раздра жительности показан феназепам пер орально 2–8 мг в сутки.

При депрессии, вызванной хро ническим панкреатитом, назначают тианептин или коаксил 37,5 мг 3 раза в сутки.

Диета

После того как приступ панкреатита будет купирован и наступит ремиссия, рацион можно сделать более разнообразным.

Лечение традиционными методами 159

В зависимости от состояния больного ему следует соблюдать диету №5 или №5б (в неко торых источниках она обозначена № 5п).

Диета 5б

Она более щадящая, рекомендуется после обострения в период выздоровления.

Суточный рацион должен включать 140–150 г белков, 70–80 г жиров, 300–350 г углеводов. Ка лорийность составляет 2800 ккал.

Пищу следует принимать 4–6 раз в сутки, желательно в одно и то же время. Блюда реко мендуется готовить на пару и дополнительно измельчать или протирать через сито.

Горячие и холодные блюда следует ис ключить. Ограничения по соли нет.

Разрешается пшеничный хлеб 1 го и 2 го сорта, подсушенный или вче рашний. Разрешены сухари, печенье. Всего рекомендуется съедать не бо лее 200–300 г хлеба в течение суток.

Следует исключить ржаной хлеб. Запрещены пироги, вообще любые изделия из сдобного или слоеного теста.

Полезны любые овощные супы (кроме щей), крупяные (с любой крупой, кроме пшенной), су пы с макаронными изделиями и фруктовые. Су пы на мясном, рыбном и крепком овощном от варе, а также грибные запрещены. Не следует есть холодные овощные супы (окрошку и т. д.).

Разрешены блюда из говядины, телятины, мяса кролика, курицы, индейки. Следует выби

160 Панкреатит

рать мясо нежирных сортов. Его отваривают или готовят на пару, с птицы снимают кожу. Раз решаются различные котлеты, фрикадельки, су фле, пюре, рулет и другие блюда из рубленого мяса, а также отварное молодое мясо куском. Следует исключить все жирные сорта мяса (сви нину, утку и т. д.), копчености, консервы, пе чень, почки, мозги. Из колбасных изделий раз решены только молочные сосиски.

Рыба не запрещена. Нужно выбирать рыбу нежирных сортов, лучше всего речную. Особен но полезны треска, судак, навага, щука, сазан, серебристый хек. Ее можно есть вареной или приготовленной на пару куском или рубленной. Следует полностью исключить все жирные сор та рыбы (севрюга, осетрина, белуга, сом), лю бую копченую рыбу, консервы, икру в любом виде.

На гарнир разрешается готовить блюда из овощей: картофеля, свеклы, моркови, тыквы, ка бачков, цветной капусты, зеленого горошка. Их можно есть вареными, запеченными на пару, в ви де пюре, пудингов (без корочки). Вредны блюда из капусты, репы, брюквы, редьки. Не следует также употреблять редис, шпинат, щавель, бо бовые, баклажаны, сладкий перец. Запрещены лук и чеснок. Категорически запрещены грибы в любом виде. Не следует есть овощные консер вы, сырые овощи.

Разрешаются рисовая, гречневая, манная, овсяная крупы. Из них варят полужидкие каши на воде или с небольшим количеством моло