Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

При тотальном панкреонекрозе лечение не эффективно, смертность составляет 100%. При субтотальной форме в случае своевремен но и грамотно оказанной медицинской помощи выживает около 7% больных. При деструктив ных формах острого панкреатита выживает 15%, при очаговом некрозе — 88,5% больных.

Наиболее благоприятный прогноз при отеч ной форме острого панкреатита, при котором выживает 100% больных.

Хронический панкреатит

Это медленно прогрессирующее воспаление поджелудочной железы с нарушением ее функ ций. Заболевание протекает с обострениями, ко торые сменяют периоды ремиссии.

Классификация

Выделяют четыре формы развития заболе вания:

—латентная форма, которая протекает без каких либо симптомов — человек даже не до гадывается о своей болезни;

—болевая;

—хроническая рецидивирующая;

—склерозирующая;

—псевдоопухолевая, при которой поражение затрагивает головку поджелудочной железы и вы зывает ее увеличение из за разрастания фиброз ной ткани. Эта форма встречается довольно редко.

Кроме того, заболевание классифицирует ся также по степени тяжести. Различают лег

52 Панкреатит

кое, средней тяжести и тяжелое течение пан креатита.

При легком течении приступы отмечаются 1–2 раза в год и характеризуются умеренными болями. При своевременном лечении больной очень быстро чувствует облегчение.

При средней тяжести заболевания обостре ния случаются в среднем через каждые 3 месяца, характеризуются продолжительными болями, отмечается умеренное нарушение внешнесекре торной функции поджелудочной железы. При сутствует феномен панкреатической гиперфер ментации.

При тяжелом течении обострения происхо дят часто, сопровождаются сильными и посто янными болями. При этом отмечается наруше ние пищеварения, ярко выраженное нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, больной сильно худеет.

Этиология

Причины развития хронического панкреати та те же, что и у острого панкреатита, однако выявить их, как правило, труднее. Кроме того, хотя желчнокаменная болезнь и может спрово цировать развитие хронического панкреатита, но чаще все же развивается его острая форма.

У жителей ряда стран хронический панкреа тит развивается из за тяжелой белково энерге тической недостаточности (из за непоступления белков в организм или их распада в результате травм, ожогов и т. д.).

К развитию хронического панкреатита мо гут привести следующие состояния:

—заболевания желудка — хронический гаст рит с секреторной недостаточностью, язвенная болезнь;

—заболевания двенадцатиперстной кишки — язвенная болезнь, дуоденит, хроническое нару шение дуоденальной непроходимости, дискине зия, дивертикул;

— заболевания желчевыводящих путей — желчнокаменная болезнь, некалькулезный холецистит, анома лии желчевыводящих путей;

— заболевания печени — хрони ческий гепатит, цирроз печени;

— заболевания большого дуоде нального соска — папиллит, спазм сфинктера

Одди, стриктура, обтурация камнем, опухолью, паразитами.

Кроме того, были выявлены и другие при чины развития хронического панкреатита (хо тя они встречаются крайне редко):

—муковисцидоз (вызывает поражение под желудочной железы у детей);

—тропический панкреатит (развивается

вжарком климате Азии и африканского кон тинента);

—опухоли поджелудочной железы и две надцатиперстной кишки;

—наследственная предрасположенность к панкреатиту;

—лучевая терапия на область живота;

54Панкреатит

—синдром Швахмана, при котором наблю дается врожденная гипоплазия (аномалии раз вития) поджелудочной железы и костного моз га и т. д.

И все же примерно в 25% случаев причины заболевания определить не удается. В этом слу чае говорят об идиопатическом хроническом панкреатите.

Патогенез

Пока до конца не ясно, какие условия счи таются необходимыми для того, чтобы начал развиваться хронический панкреатит. Сущест вуют различные теории, которые пока не полу чили подтверждения. Можно лишь отметить, что при хроническом панкреатите, вызванном злоупотреблением алкоголем, воспаление раз вивается из за сгущения ферментов в протоках, что приводит к их патологическим изменениям: заграждению и расширение протоков, обшир ной атрофии ацинусов, уплотнению соедини тельной ткани и отложению на них извести. Од нако алкоголизм может вызвать острый приступ панкреатита, при этом признаки хронического панкреатита могут отсутствовать.

Также нельзя связать степень поражения поджелудочной железы и количество выпитого спиртного. Нередко в клинической практике встречаются случаи, когда хронический панкреа тит развивался при умеренном употреблении ал коголя — не более 50 г в сутки. При этом че ловек, употребляющий алкоголь в гораздо

большем количестве, может вообще не страдать от панкреатита.

Также необходимо отметить, что, если у че ловека, который злоупотребляет алкоголем, случился острый приступ панкреатита, закон чившийся летальным исходом, это указывает на то, что у него уже развился хронический пан креатит. В этом случае возможно бессимптом ное развитие болезни.

При хроническом панкреатите воспалитель ный процесс может поражать как весь орган, так и его части: головку, тело или хвост.

Патологический процесс протекает следу ющим образом. Под действием одной или не скольких описанных выше причин начинает раз виваться дистрофия, а затем атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При этом понижается ее способность к восстановлению.

Это приводит к нарушению вы работки в ней секретина и холе цистокинина (панкреозимина), который стимулирует синтез пи щеварительных ферментов под желудочной железой.

Это нарушение приводит к повышению дав ления в двенадцатиперстной кишке и вызывает спазм сфинктера Одди, повышается давление в панкреатическом протоке, снижается количе ство выделяемого панкреатического сока и ско рость его оттока. Одновременно происходит по вышение концентрации в нем белка и, как

56 Панкреатит

следствие, его осаждение, что приводит к обра зованию белковых пробок, которые вызывают закупорку панкреатических протоков.

Под действием алкоголя, жирной пищи или из за переедания панкреатический сок выходит за пределы протоков, заполняет окружающую ткань и вызывает отек поджелу дочной железы. Если в резуль тате патологического процесса неактивные ферменты активизи руются, вызывая переваривание тканей поджелудочной железы, говорят о триптической рециди вирующей форме хронического

панкреатита.

Возможен и другой путь раз вития патологического процес са: из за отека ткани происхо дит сдавление и атрофирование ацинарных желез поджелудоч

ной железы и их замена на соединительную ткань. В этом случае говорят о нетриптическом атрофическом варианте хронического панкре атита.

В ходе течения патологического процесса поджелудочная железа уменьшается в размерах и приобретает более плотную, хрящевидную консистенцию.

На течение патологического процесса так же оказывают влияние следующие моменты:

—нарушение микроциркуляции;

—значение свертывающей системы крови;

—активация кининовой системы (это при водит, в частности, к повышению проницаемо сти капилляров);

—распространение инфекции из желчных

путей;

—затекание желчи в панкреатический про ток при нарушении функции большого дуоде нального соска.

Клиническая картина

Любая форма хронического панкреатита протекает с обострениями, которые проявляют ся в тех же симптомах, что и острый панкреа тит. Однако боль может быть волнообразной или даже отсутствовать. Вообще механизм развития боли при хроническом панкреатите еще не изу чен до конца. Типичными считаются случаи, ко гда болевые ощущения локализуются в эпигаст ральной области и проявляются в области спины. Кроме того, боль может ощущаться в правом или левом подреберье. Реже пациент жалуется на бо левые ощущения за грудиной или в боку. Также боль может иметь разлитой характер.

Болевые ощущения чаще всего довольно силь ные, продолжительные, глубинные, и они не ос лабевают даже после приема препаратов, оказыва ющих антацидное действие (уменьшающих переваривающую активность ферментами подже лудочной железы). Боль, как правило, проходит только после введения наркотических препаратов.

Также хронический панкреатит сопровож дается азотореей (нарушением всасывания ами

58 Панкреатит

нокислот) и стеатореей (повы шенным содержанием нейтраль ного жира, жирных кислот или мыл в каловых массах). Азото рея в большинстве случаев со провождается разрушением бо лее 90% тканей экзокринной части поджелудочной железы.

Нарушение всасывания также сопровождается диареей, человек начинает терять в весе. При этом нехватка жирорастворимых витами нов в большинстве случаев не диагностируется.

Для обострения хронического панкреатита характерно несоответствие между объективны ми симптомами и интенсивностью боли, на ко торую жалуется больной. В связи с этим для подтверждения диагноза врачи, как правило, проверяют наличие специальных симптомов. Так, при пальпации живота ощущается болез ненность в следующих зонах:

—зона Шоффара Риве. Она определяется как область живота, ограниченная срединной линией тела, линией, проведенной вправо от пупка вверх под углом 45°, и горизонтальной линией, проведенной через точку Дежардена на 6 см выше линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной. Болезненность в зоне Шоффара наблюдается при воспалении головки поджелудочной железы;

—зона Губергрица Скульского. Она опре деляется аналогично зоне Шоффара, но распо лагается слева, в точках Мейо Робсона. Она про

ходит по границе наружной и средней трети ли нии, соединяющей пупок и середину левой ре берной дуги. Болезненность в зоне Губергрица Скульского наблюдается при воспалении тела поджелудочной железы;

— зона Губергрица. Она аналогична точке Дежардена, но располагается слева. Воспален ная поджелудочная железа прощупывается в ви де тяжа на 4–5 см выше пупка. Болезненность в зоне Губергрица наблюдается при воспалении хвоста поджелудочной железы.

В период между обострениями пациент так же может испытывать тупую боль, тошноту, у не го могут быть запоры. В ряде случаев наблюда ется своеобразный «жирный» кашицеобразный стул, плохо смываемый водой (это связано с тем, что в кале присутствует непереваренный жир). На нарушение функции поджелудочной железы также могут указывать поносы.

Более точная клиническая картина зависит от формы заболевания.

Латентная форма

Как уже упоминалось, она протекает прак тически бессимптомно. Боли могут отсутствовать или быть очень слабыми. Иногда отмечается пло хой аппетит, тошнота, диарея. Возможны нару шения внешнесекреторной функции поджелудоч ной железы.

Болевая форма

Она характеризуется болями в верхней по ловине живота, отдающими в спину. Боли по стоянные, во время обострений усиливаются.

60 Панкреатит

Также отмечается снижение аппетита, неустой чивый стул (понос может сменяться запором), метеоризм, снижение массы тела. При пальпа ции можно почувствовать, что поджелудочная железа увеличена и уплотнена.

Хроническая рецидивирующая форма

Она проявляется характерными болевыми ощущениями во время приступов. Боли ощуща ются в верхней половине живота. На воспале ние головки поджелудочной железы указывают боли в эпигастрии справа, на воспаление хвос та — боли в левой части эпигастральной обла сти, при поражении всего органа отмечаются опоясывающие боли.

Болевые ощущения возникают после при ема алкогольных напитков, жареной, жирной и острой пищи. Они очень сильные, сверлящие, жгучие и давящие, сопровождаются обильной рвотой. Приступы сопровождаются ухудшени ем аппетита, диареей и метеоризмом. Отмеча ется повышение температуры тела, возможен озноб.

При пальпации можно почувствовать уплот ненную поджелудочную железу на 4–5 см вы ше пупка.

При этой форме больной очень сильно ху деет. Также анализы выявляют повышенное ко личество лейкоцитов и повышение диастазы в крови и моче.

Склерозирующая форма

Она характеризуется болями в верхней по ловине живота, которые усиливаются после при