Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

Методы диагностики панкреатита 101

В России лапароскоп впервые применил рус ский врач, акушер гинеколог Д. О. Отт в 1901 г. С 1970 х гг. в СССР было налажено производ ство лапароскопов, однако производимые пар тии были невелики. И только с 1990 х гг. лапа роскоп стал широко применяться в медицине.

Лапароскоп успешно используется и в хирур гии для операций на внутренних органах брюш ной и тазовой полости. Операция проводится че рез небольшое отверстие, равное 0,5–1,5 см.

Лапароскоп представляет собой медицин ский жесткий эндоскоп. Он состоит из троака ра (стилета с футляром), оптической и освети тельной систем.

Также его устройство включает приспособ ления для взятия кусочка органа или ткани,

атакже аппаратуру для фото и киносъемки и рентгеноконтрастного исследования желчных путей.

Его наружный рабочий диаметр может быть различным, но наиболее часто используются устройства диаметром 5 и 10 мм.

Лапароскопия является эффективным спо собом диагностики. С помощью прибора мож но подтвердить диагноз «острый панкреатит», выявив его достоверные и косвенные признаки,

атакже определить форму заболевания и сте пень его тяжести. Например, лапароскоп поз воляет подтвердить наличие очагов жирового некроза на париетальной и висцеральной брю шине (что относят к достоверным признакам). Среди косвенных признаков острого панкреа

102 Панкреатит

тита, диагностируемых лапароскопом, можно отметить:

—отек малого сальника и печеночно две надцатиперстной связки;

—выбухание желудка кпереди;

—умеренное покраснение висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости;

—небольшой по площади серозный выпот

вправом подпеченочном пространстве.

Также лапароскопия позволяет выявить панкреатический перитонит, парапанкреатиче ский инфильтрат, подтвердить развитие дест руктивного холецистита, который нередко раз вивается как сопутствующее заболевание острого панкреатита.

При геморрагическом панкреатите лапаро скопия также помогает подтвердить диагноз. К эндоскопическим симптомам этой формы за болевания относят:

—геморрагическую ингибицию (пропиты вание) большого сальника и брыжейки попереч ной ободочной кишки;

—выпот с геморрагическом оттенком в брюш ной полости.

Исследование с помощью лапароскопа поз воляет собрать показания к проведению лапа ротомии (операция, при которой вскрывается брюшная полость).

Показания

К ним относят следующие состояния:

— острая или хроническая боль в животе;

Методы диагностики панкреатита 103

—опухолевое образование. С помощью ла пароскопического исследования можно не толь ко визуально исследовать опухоль, но и взять

еедля последующего анализа;

—асцит. С помощью лапароскопа можно узнать, откуда появляется эта жидкость;

—подозрение на панкреатогенную токси ческую дистрофию печени;

—подозрение на парапанкреатический ин фильтрат.

—плохую свертываемость крови;

—беременность;

—высокую степень ожирения;

—общие инфекционные заболевания. Кроме того, у лапароскопии имеются абсо

лютные и относительные местные противопока зания. К ним относят:

104Панкреатит

—проведенную ранее открытую полостную операцию;

—образование грубых спаек в брюшной по

лости;

—рубцовые деформации брюшной стенки;

—механическую желтуху.

Подготовка

Она зависит от возраста, пола и состояния здоровья пациента. Врач может назначить ана лиз крови, электрокардиограмму, ультразвуко вое и рентгенографическое исследование.

Если пациент принимает какие либо лекар ства, ему следует сообщить об этом врачу. При ем некоторых препаратов, например аспирина, ибупрофена и других, необходимо прекратить за несколько дней до процедуры.

Перед процедурой следует ничего не есть в течение 8 часов.

Проведение процедуры

Процедура выполняется под местной ане стезией, реже — под общим наркозом. В брюш ной полости делают несколько проколов (чаще всего два). Для увеличения площа

Методы диагностики панкреатита 105

Смотря в окуляр и смещая органы, врач может хорошо разглядеть состояние поджелудочной железы.

Осложнениями лапароскопии являются кровотечение из за травмы сосудов органов брюшной полости и самой брюшной стенки, пер форация органов, инфицирование. Однако они встречаются крайне редко, что дает основание называть лапароскопию практически безопас ной процедурой.

Уже через несколько часов после лапаро скопии пациент может вставать, ходить. Обез боливание возможно по рекомендации врача. В течение нескольких дней необходимо соблю дать диету, но она не является строгой (об осо бенностях диеты должен сообщить врач).

Ангиография

Это метод рентгенологического исследова ния кровеносных сосудов различных органов с введением в них контрастных веществ. В диа гностике панкреатита ангиография использует ся для исследования снабжения поджелудочной железы кровью и выявления заболеваний сосу дов и окружающих их тканей органа.

В прошлом метод применялся довольно ши роко. Однако в настоящее время более информа тивными исследованиями являются УЗИ, компью терная томография и МРТ. Однако ангиографию продолжают проводить для диагностики различ ных заболеваний, в том числе и поджелудочной железы.

106 Панкреатит

Показания

К ним относят:

—подозрение на опухоль;

—подозрение на кисту;

—составление прогноза и проведение хи рургической операции.

Противопоказания

Основными противопоказанием является аллергия к рентгеноконтрастным средствам (йо дамиду, омнипаку, билимину, билигносту, суль фабору, кислоте йопаноевой и т. д.). Также от носительным противопоказанием к проведению процедуры может быть беременность.

Кроме того, относительным противопоказа нием является заболевание в острой стадии, так как в этом случае снимки получаются менее от четливыми.

Подготовка

За 30 минут до процедуры следует выпить растворенное в воде рентгеноконстрастное средство. Раствор готовит лаборант.

Проведение процедуры

Процедура проводится так же, как обычная рентгенография. Требуется раздеться до пояса.

Фистулография

Это дополнительное исследование, помога ющее обнаружить осложнение острого панкреа тита — внутренний свищ.

Методы диагностики панкреатита 107

Фистулография — это метод рентгенологи ческого исследования свищей органов с введе нием в них контрастных веществ. С его помощью можно установить наличие свища, его протя женность, разветвление, соединение с соседни ми органами. Если свищ имеет гнойное отделя емое, фистулография помогает определить причину появления гноя (например, абсцесс).

Показания

Подозрение на формирование внутреннего свища, его размеры, соединение с другими ор ганами и т. д.

Противопоказания

К ним относят:

—острое воспаление в области свища;

—кровотечение в области свища;

—общее тяжелое состояние больного;

—аллергию на контрастное вещество.

Подготовка

Вначале делают два снимка области, в ко торой располагается свищ. Снимки следует вы полнять в перпендикулярных друг другу проек циях.

После этого наполняют свищ контрастным веществом (для этого вводят в него катетер). Если свищей несколько, вначале контрастное ве щество вводят в самый крупный из них. Если ширина свища небольшая, контраст перед вве дением необходимо растворить в воде.

108 Панкреатит

Соседние с поджелудочной железой орга ны также заполняют контрастом, для того что бы определить, к какому из них направлен свищ.

В некоторых случаях перед проведением процедуры необходимо очистить прямую киш ку. Для этого делают клизму.

Проведение процедуры

После того как подготовка закончена, вы полняют рентген поджелудочной железы.

Пациента просят раздеться до пояса. Рентген можно делать в положении лежа или стоя.

Как правило, делают несколько рентгеноно грамм. Диагноз подтверждается, если на снимке видно, что про токи органа заполнены контра стным веществом.

После того как процедура завершена, контраст удаляют из свища с помощью шприца, при необходимости дополнительно промывают изотопическим рас

твором хлорида натрия или антисептическим раствором. На место обработки накладывают стерильную повязку.

К осложнениям фистулографии относят по падание контраста в соседние ткани.

Как правило, это случается из за того, что контраст вводят под слишком большим дав лением.

Методы диагностики панкреатита 109

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭГДС)

Это метод осмотра внутренних органов с по мощью эндоскопа. Для наблюдения верхних от делов желудочно кишечного тракта его вводят через рот и пищевод.

Эндоскопия помогает диагностировать за болевание на ранних стадиях. В некоторых слу чаях этот метод применятся совместно с биопсией, зондиро ванием или какими либо лечеб ными мероприятиями (введени ем лекарственных препаратов).

Эндоскопия верхних отде лов желудочно кишечного тра кта относится к дополнитель ным методам диагностики. Этот

способ позволяет исследовать слизистую по верхность пищевода, желудка и проксимально го отдела двенадцатиперстной кишки.

Показания

К ним относят различные поражения и па тологические состояния, среди которых:

—диспепсические явления;

—исхудание;

—острый панкреатит;

—подозрение на опухоли;

—подозрение на небольшие очаги вос паления;

—боли за грудиной или в эпигастральной области.

110 Панкреатит

Противопоказания

Кабсолютным противопоказаниям относят:

— предагональное состояние;

— сердечную недостаточность III степени;

— стенокардию напряжения и покоя;

— инфаркт миокарда;

— инсульт;

— перитонит;

— вирусный гепатит.

Котносительным противопоказаниям отно сят следующие заболевания и патологические состояния:

— сужение пищевода;

— зоб IV степени;

— гемофилия (она может препятствовать сопутствующей процедуре биопсии);

— острые воспалительные заболевания гор тани, миндалин, бронхов;

— глаукома.

Кроме того, к относительным противопока заниям также относят психические заболевания пациента, которые могут помешать проведению процедуры, например эпилепсию. В этом случае ЭГДС по показаниям выполняют под общим наркозом.

Подготовка

Процедура проводится натощак. Следует ничего не есть и не пить в течение 6–12 часов перед процедурой. В день накануне процеду ры не следует употреблять алкогольные напит ки, мясную и жирную пищу, грибы.