Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

—симптом Мейо Робсона — при надавли вании кончиками пальцев в районе левого ре берно позвоночного угла ощущается боль;

—симптом Махова — увеличение чувстви тельности кожи на животе выше пупка;

—симптом Чухриенко — врач помещает кисть поперек живота ниже пупка и выполняет толчко образные движения спереди назад и снизу вверх, что вызывает болезненные ощущения у пациента.

Осложнения

Все осложнения будут кратко описаны со гласно приведенной выше медицинской класси фикации.

Токсические осложнения

К ним относят панкреатогенный шок, пан креатогенную токсическую дистрофию печени, панкреатогенную токсическую дистрофию по чек, панкреатогенный эрозивно геморрагиче ский гастроэнтерит и др.

Панкреатогенный шок

Это крайне опасное состояние организма, при котором происходит нарастающее ухудше ние функций жизненно важных органов и сис тем, в том числе тока крови, расстройство ды хания и т. д.

Панкреатогенная токсическая дистрофия печени

Это синдром, характеризующийся обшир ным некрозом печени и приводящий к печеноч

32 Панкреатит

ной недостаточности. Названия «острая желтая атрофия печени», «массивный некроз печени», «гепатодистрофия» также отражают данное со стояние.

Процесс протекает в острой форме. В пер вые дни печень несколько увеличена, а затем на чинает уменьшаться в размерах, желтеет, ста новится дряблой. Развивается некроз. По мере развития патологического процесса печень про

должает уменьшаться и при обретает красный цвет. Далее развивается подострая токси ческая дистрофия, характери зующаяся регенеративными изменениями в печени. Весь процесс может занимать от 3 до 8 недель.

Панкреатогенная токси ческая дистрофия печени про является потерей аппетита, мышечной слабостью, тошно той, рвотой. Возможна голо вная боль, головокружение,

бессонница. Могут быть боли (иногда такие же, как при печеночной колике), различные крово излияния и кровотечения. Часто наблюдается незначительное повышение температуры. У больного развиваются нервно психические расстройства: могут появиться мышечные по дергивания, бред, галлюцинации, двигательное возбуждение. Нарушается работа сердца, что проявляется в тахикардии.

Все эти симптомы наслаиваются на клини ческие признаки острого панкреатита, еще бо лее ухудшая состояние больного. Если ему свое временно не будет оказана помощь, может развиться печеночная кома.

Для подтверждения диагноза проводят ана лиз крови и мочи. Признаком дистрофии пече ни являются лейкоцитоз, нарушения в сверты вающей системе крови, увеличение уровня билирубина в 5 и более раз, мочевины, желч ных кислот, снижение количества альбуминов

ихолестерина. Возможно развитие анемии. Ана лиз мочи выявляет наличие в ней эритроцитов

ицилиндров.

Также на дистрофию печени может указывать быстро развива ющаяся желтуха. Ее отсутствие, напротив, затрудняет диагноз.

Если по анализам и клиниче ской картине поставить диагноз не удается, назначают УЗИ и лапаро скопию (об этих методах диагнос тики будет более подробно расска зано ниже).

Прогноз при дистрофии пече ни неблагоприятный. Прогрессирующее ослож

нение может привести к летальному исходу. Причиной смерти в большинстве случаев явля ется острая печеночная или почечная недоста точность. Однако все зависит от своевременно оказанной помощи и общего состояния орга низма больного.

34 Панкреатит

Панкреатогенная токсическая дистрофия почек

Причинной ее развития является нарушение обменных процессов в организме, приводящее к отложению белка амилоида в органах и тка нях всего организма, в том числе и в почках.

Это патологическое состояние некоторое время может протекать бессимптомно. Затем развивается слабость, отеки (несмотря на повы шенное отделение мочи), повышение артериального давления, почечная недостаточность (нарушение хими ческого гомеостаза, при котором происходит частичное или полное нарушение образования мочи).

Для подтверждения диагноза необходим анализ крови и мочи. Основным признаком яв ляется снижение уровня альбуминов и других белков в крови из за выделения его с мочой. Также отмечается повышение уровня холесте рина в крови. Анализ мочи выявляет наличие

вней эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

Внекоторых случаях назначают дополни тельные обследования: выявление повышенного содержания амилоида в почках, деснах или сли зистых прямой кишки. Для этого берут образец ткани и проводят гистологическое исследование.

Панкреатогенный эрозивно геморрагиче ский гастроэнтерит

Это патологическое состояние, поражающее сразу весь желудочно кишечный тракт. Ослож

нение обычно протекает в острой форме. Ос новными симптомами являются боли и ощуще ние тяжести в подложечной области, отрыжка, изжога. В некоторых случаях первыми призна ками развивающегося осложнения являются рвота пищей (а не содержимым двенадцатиперст ной кишки, как при панкреатите), вздутие жи вота. При прослушивании можно услышать ур чание и переливание в кишечнике.

Описанную клинику относят к легкой фор ме энтероколита. При тяжелой форме состояние больного ухудшается, добавляется слабость, чув ство разбитости, температура тела повышается, отмечается спутанность сознания. На фоне это го возможно нарушение работы сердечно сосу дистой системы. В целом прогноз благоприят ный, если удастся устранить причины, вызвавшие осложнение (т. е. вылечить острый панкреатит).

Панкреатогенный делириозный синдром

Это помрачение сознания, при котором раз виваются галлюцинации или бред. Выделяют три стадии делирия.

На первой стадии у больного появляются образные представления, бессвязные ассоциа ции, возможен наплыв воспоминаний, повышен ная эмоциональность, стремление много гово рить, повышенная чувствительность. Описанные симптомы, как правило, усиливаются в вечер нее время суток, развивается беспокойство, сон сопровождается яркими сновидениями.

На второй стадии у больного развиваются зрительные галлюцинации и иллюзии. Большую

36 Панкреатит

часть времени разговор больного бессвязен, но периодически его сознание на короткое вре мя может проясняться.

На третьей стадии боль ной практически беспрерыв но видит галлюцинации, ко торые чаще всего вызывают у него страх, беспокойство, гнев, в редких случаях по зитивные эмоции — интерес, восторг. Сон не наступает даже в ночное время.

При тяжелом состоянии больного возможно разви тие мусситирующего или профессионального дели рия. В первом случае боль ной что то бормочет, посто

янно что то снимает, стряхивает с себя, при этом не реагируя на внешние раздражители. В редких случаях развивается кома, которая заканчива ется летальным исходом. Во втором случае от мечается глубокое помрачение сознания, боль ной может произносить отдельные слова, при этом совершенно не реагируя на внешние раздражители. Имеет место какое либо одно образное двигательное возбуждение, чаще всего связанное с профессиональной деятельностью больного.

На фоне делирия у больного развиваются вегетативно сосудистые расстройства: колеба ния артериального давления, повышение темпе

ратуры тела, потливость, тахикардия. Чем силь нее делирий, тем более ярко выражены эти рас стройства.

Как правило, развивается только первая ста дия, иногда за ней следует вторая, которая про должается около суток. Третья стадия разви вается только при очень тяжелом состоянии больного.

Даже после нормализации состояния боль ного после перенесенного делирия у него мо жет наблюдаться астения, депрессия. Воспоми нания о пережитом обрывочны.

Панкреатогенная кома

Это патологическое состояние организма, при котором происходит угнетение функций центральной нервной системы с нарушением реакций на внешние раздражители и полной ут ратой сознания. Происходит расстройство всех функций жизнеобеспечения орга низма (дыхания, кровообращения и др.). Коматозное состояние быст ро прогрессирует.

Кома как осложнение острого панкреатита — это угрожающее состояние, которое требует ско рейшего лечения на как можно бо лее ранних стадиях развития.

По возможности терапию необходимо назна чать при угрожающих состояниях, которые мо гут перейти в кому. Поэтому очень важно во время распознать их, чтобы не допустить начинающегося угнетения функций ЦНС.

38 Панкреатит

Различают два вида комы:

—бодрствующая, характеризующаяся пол ным равнодушием больного ко всему окружа ющему. При этом он не перестает воспринимать себя как личность, а в некоторых случаях даже понимает, где он находится;

—сомнолентная, при которой у больного развивается помрачение сознания, проявляющее ся в повышенной сонливости.

Выделяют более 30 видов комы, различа ющихся по причинам, вызывающим это патоло гическое состояние. Кома, развивающаяся как осложнение острого панкреатита, вызывается интоксикацией организма. Она может разви ваться на фоне других осложнений: почечной или печеночной недостаточности.

По скорости течения различают три вида комы:

—внезапную, при которой все симптомы развиваются практически мгновенно;

—быструю, которая может развиваться от нескольких минут до 1–3 часов;

—постепенную, при которой симптомы на растают в течение нескольких часов, а иногда даже и дней (в последнем случае говорят о мед ленном развитии комы).

Для своевременной диагностики удобнее пользоваться классификацией, основанной на стадиях развития. Так, различают прекому и че тыре стадии развития (или тяжести).

При прекоме рефлекторная деятельность еще не нарушена. Сознание больного спу

танное, несколько оглушенное, возможна заторможенность, сонливость, или, наобо рот, психомоторное возбуждение. Физичес кое состояние больного (вегетативные функ ции и т. д.) соответствует стадии развития панкреатита.

Если своевременно не при нять мер по стабилизации состо яния, прекома может перейти в кому I стадии. У больного на блюдается торможение всех реак ций на внешние раздражители, в том числе и на сильную боль, контакт с ним сильно затруднен. При этом он способен самосто ятельно поворачиваться в посте ли, глотать жидкую пищу или во

ду, если их ему предложат, иногда выполнять несложные движения. При этом отмечается реакция зрачков на свет, иногда косоглазие, маятниковые движения глазных яблок. Мы шечный тонус и сухожильные рефлексы по вышены, а кожные, напротив, резко ослаб лены.

По мере развития кома может перейти во II стадию, при которой больной впадает в сту пор или глубокий сон, полностью переставая реагировать на внешние раздражители, в том числе и на болевые ощущения. Развиваются расстройства дыхания, непроизвольное моче испускание и дефекация. Зрачки сужены, сла бо реагируют на свет. Глоточные и корнеаль

40 Панкреатит

ные рефлексы не нарушены. Развивается мы шечная слабость. Также отмечается отсутствие кожных рефлексов, мышечная слабость, спас тические сокращения, горметония (напряжение мышц конечностей, сменяющееся их расслаб лением) и т. д.

При III стадии комы больной находится в сознании, реагирует на болевые ощущения, но при этом у него отсутствует корнеальный и очень слаб глоточный рефлекс. Зрачки не реагируют на свет, часто сужены. Развивает ся непроизвольное мочеиспускание и дефека

ция. Рефлексы сухожилий и общий мышечный тонус снижены, воз можны локальные судороги. Отме чается расстройство дыхания, сни жение артериального давления, температура тела понижается.

IV стадия характеризуется пол ным отсутствием сознания и реф лексов. Артериальное давление рез ко понижается, дыхание может

полностью прекратиться. Зрачки расширены, мышечный тонус отсутствует.

При своевременно проведенной терапии больной может выйти из коматозного состоя ния. При этом происходит постепенное восста новление функций центральной нервной систе мы в том же порядке, в котором происходило их угнетение. Иногда развиваются судорожные припадки, за которыми следует сумеречное со стояние.